腔内激光结合剥脱术治疗大隐静脉曲张

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1、 腔内激光结合剥脱 术治疗大隐静脉曲张冯海 陈学明 李晨宇 朱仁明北京友谊医院血管外科 大隐静脉曲张患病率 n有显著的地理分布特点,地区差异大。一般在发达国家患病率高。n据报道在南威尔士高达53%,我国孙建民等曾在华东四省一市调查,流行病学资料显示,15岁以上各种职业人群6万余人,患病率为11%。 大隐静脉曲张治疗方法n保守治疗 1.药物治疗(迈之灵,消脱止,爱脉朗等)n微创治疗n手术治疗方法2.大隐静脉高位结扎剥脱、分段曲张静脉团剥脱3.大隐静脉高位结扎剥脱、曲张静脉团剥脱加交通支静脉结扎 我国患者的特点n患者就诊时症状往往较重,曲张范围大、色素沉着、瘀滞性皮炎、血栓性静脉炎、静脉溃疡及破裂

2、出血多见。n保守治疗依从性差。n患者期望费用低,长期效果好。 现有治疗方法分析n保守治疗方法只适用于不愿手术患者及老高龄患者。n微创方法适用于轻度曲张患者,或外观要求高的年轻人。缺点是复发率较高。n经典手术方法疗效肯定,适用大多数患者。缺点是创伤大,住院时间长,医生面临周转压力(平均住院日是考核主要指标) 理想的治疗方法n适用于大多数患者。n在保证远期效果的情况下,创伤尽可能小。n影响生活质量的并发症少。n住院时间短。 目前我中心选用的方法n大隐静脉主干的大腿段剥脱n大隐静脉主干的小腿段激光腔内治疗n曲张静脉团的点状剥脱n术后弹力绷带及弹力袜治疗 一般资料n回顾分析2006年4月-2009年3

3、月病例n患者128例,共176条肢体 CEAP分级nC1-C2 58例(32.9%)nC3 55例( 31.3%)nC4 50例(28.5)nC5 11例(6.3%)nC6 2例(1.1%)术前检查n静脉超声n深静脉造影激光设备临床表现 结果n美容效果理想n疼痛轻微n下地活动时间较早n3年随访无复发病例 并发症并发症皮下血肿12例6.8%静脉炎14例 7.9%穿刺点皮肤烫伤2例 1.1% 手术方式的优点n高位结扎后剥脱大腿段大隐静脉主干,消除了静脉血液反流的可能。n在剥脱时渐进拉紧剥脱器,有效的显露大隐静脉的分支及交通支,予以经皮缝扎,无切口,减少了隧道积血及交通静脉返流曲张复发。n小腿段大隐

4、静脉主干较细,能用低能量10w的功率进行有效激光闭合效果,并且使用激光前在大隐静脉主干周围注射生理盐水,以减少热传导造成的隐神经损伤。n对于小腿迂曲扩张的静脉团,结合患者静脉的扩张程度及韧性,应用点状剥脱或激光闭合的方法;既能有效的去除曲张静脉团,又兼顾了维护形体的效果,还能促进足靴区溃疡的愈合。n节省了医疗费用,且便于普及开展。 结论 大隐静脉主干大腿段剥脱小腿段激光闭合结合点状剥脱的手术方法,有效地的结合了传统手术及激光治疗的优点;是一种疗效确切,并发症少,创伤小的手术方式。 尤其适合于我国静脉曲张患者手术时程度较重的现状。a$bPoQrapXuqkm03JBUb*27$8bzQXcv$B

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