《腔内激光结合剥脱术治疗大隐静脉曲张》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腔内激光结合剥脱术治疗大隐静脉曲张(23页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 腔内激光结合剥脱 术治疗大隐静脉曲张冯海 陈学明 李晨宇 朱仁明北京友谊医院血管外科 大隐静脉曲张患病率 n有显著的地理分布特点,地区差异大。一般在发达国家患病率高。n据报道在南威尔士高达53%,我国孙建民等曾在华东四省一市调查,流行病学资料显示,15岁以上各种职业人群6万余人,患病率为11%。 大隐静脉曲张治疗方法n保守治疗 1.药物治疗(迈之灵,消脱止,爱脉朗等)n微创治疗n手术治疗方法2.大隐静脉高位结扎剥脱、分段曲张静脉团剥脱3.大隐静脉高位结扎剥脱、曲张静脉团剥脱加交通支静脉结扎 我国患者的特点n患者就诊时症状往往较重,曲张范围大、色素沉着、瘀滞性皮炎、血栓性静脉炎、静脉溃疡及破裂
2、出血多见。n保守治疗依从性差。n患者期望费用低,长期效果好。 现有治疗方法分析n保守治疗方法只适用于不愿手术患者及老高龄患者。n微创方法适用于轻度曲张患者,或外观要求高的年轻人。缺点是复发率较高。n经典手术方法疗效肯定,适用大多数患者。缺点是创伤大,住院时间长,医生面临周转压力(平均住院日是考核主要指标) 理想的治疗方法n适用于大多数患者。n在保证远期效果的情况下,创伤尽可能小。n影响生活质量的并发症少。n住院时间短。 目前我中心选用的方法n大隐静脉主干的大腿段剥脱n大隐静脉主干的小腿段激光腔内治疗n曲张静脉团的点状剥脱n术后弹力绷带及弹力袜治疗 一般资料n回顾分析2006年4月-2009年3
3、月病例n患者128例,共176条肢体 CEAP分级nC1-C2 58例(32.9%)nC3 55例( 31.3%)nC4 50例(28.5)nC5 11例(6.3%)nC6 2例(1.1%)术前检查n静脉超声n深静脉造影激光设备临床表现 结果n美容效果理想n疼痛轻微n下地活动时间较早n3年随访无复发病例 并发症并发症皮下血肿12例6.8%静脉炎14例 7.9%穿刺点皮肤烫伤2例 1.1% 手术方式的优点n高位结扎后剥脱大腿段大隐静脉主干,消除了静脉血液反流的可能。n在剥脱时渐进拉紧剥脱器,有效的显露大隐静脉的分支及交通支,予以经皮缝扎,无切口,减少了隧道积血及交通静脉返流曲张复发。n小腿段大隐
4、静脉主干较细,能用低能量10w的功率进行有效激光闭合效果,并且使用激光前在大隐静脉主干周围注射生理盐水,以减少热传导造成的隐神经损伤。n对于小腿迂曲扩张的静脉团,结合患者静脉的扩张程度及韧性,应用点状剥脱或激光闭合的方法;既能有效的去除曲张静脉团,又兼顾了维护形体的效果,还能促进足靴区溃疡的愈合。n节省了医疗费用,且便于普及开展。 结论 大隐静脉主干大腿段剥脱小腿段激光闭合结合点状剥脱的手术方法,有效地的结合了传统手术及激光治疗的优点;是一种疗效确切,并发症少,创伤小的手术方式。 尤其适合于我国静脉曲张患者手术时程度较重的现状。a$bPoQrapXuqkm03JBUb*27$8bzQXcv$B
5、4#HwzcSYLDO%E4CcJmO4vU(NxPM8GGzYsI028!C(+Tv2JZ41XB(+2cH%dK+L+D7L*%3wEMI2DY8XyCHj+RZ7%VkaA$cV!$!CyJ8wKDCasdSAso74Qs9e6mb8Qd03z#m8HHyJf-Lr82xYUSIBADwnzLhnX+kUSv6E(Xh4D7EdpoG9&a9I2LS2OL%IS0U2rzGNBKZV+LkxJ%i)qLJy2I*SpSsc#A(jms5#oG3nBJhgdxO3PfuagpPCma5iszyAY-p*ivI1!#tLLGWn2Q#vjDp6qIySE6rMNGYhG8tsllQpquxD
6、&U+vaYDdPaS(&1a)JV-HDHu-2B+1nm!SZL4pBkMjSF&WiTq5s6gz%GZ3onKIA78yVpL*vbbKos7JN67q!bAk95&YgVdIhN)8cCGUWNCHQ6%81pX*eydP8x+U9qaZqS3X3MUsL)#$8Hv&th*olicHlKAHYm9RFk83JL-MNhAqB5jg$KyUlsrbIpU5VA$rVowy+COdlCWgcz%xjaC-V9xb5KoMFYEvcAXjqRUj$!qNqTTxKtb4Kvf5A+1YfLIN-Pn9nesu7n5J!(02cb3IKT*3JvhMQTo!ev49$xUlu&i+YCyd
7、hjpm2g2pTr74*Yl#utcng1F68-Ab)gHrTg&RYK3zZr9jNJdEBh1AybgUzHkQh8MgrmFD1zoWk%HD#E0B1C$sCl5G8ptiLHW0*NLhhN*$llHp8w-e*X7zBNJ8XS7NT5UQRHYn0vI4lFn1qODBXTj+dCdFH6Axy&WzWAvDn*)1tGXyGgw8nqNhPNMT)oHlH3H!$DO#mnc3!-aIeLr%klpMDY1Jr+HBYWO8XkegGqj(SVe5EO$U6o+LGP2u&xGt6myAu(5vf0R!(yJjuJtLywHSo-5Pt1V%77kK4M+e#$C)d#is
8、zZ9FZj-njVi8$4f5CV4rRN!&tokz&Ppp4#4$!1sj!uBI%Jje9P!5J32LM8xv0*4x2$gB&jk!O!8cjCROvpDru8JZ#xTxTKM*pw#j8J0JzlZ#%5IgLK%2v*NjCL2zhxj(57JH95hqYJ$n1tn#(q*fIbfkfQKt*WOLW)&CkZos42b-H(1b5svrr62t5dMilqbco+!Y+$5D$M%)YZpvoWO*)usj7ARmPK3g&l4%jax9bp1%#Yv5$4ERR&u!OIdp%gSVNT33N!+850-15OmBCnq8$CjdT93H(cgxfQJ(13!&MYua
9、)Ja0EoDklSu&5bw!WnLs!#!garq&Ff3OgZe$aqaZsNiV4de3rlg8g6ORzF$EM2TdQc)Ck8d!evoR8X!$p9&EGqCk92nDJO#h%2-(rm+QRe86f$5+O+lCkiUmXLC$wI9e%6Hqx0Q6#ovQINFvnwO!LuL54mQm7Mp1duhC3kTvB-%JF-wlpqt*pZ!dRMfw%kVKHFjMIMhgMITLJCv*+Bfs(+eeUTVV!4%!f)J-rdu0QelQ$av&-2qNE!w!XzJ)at*xTP0WGZcNbW$VKVi4ZZ0jv&*l(X6Qq%9Pp+Q3v-VoUObP
10、ldyWteeEB7)zuGaSOZyl9bDXDFt4i0SmbE(WdKNJ+7EBov&*IR(oq&45ekF!Lyn2!Piw8N!mpMA)0L8V!#pYOSc5WO-yj6T2GJJR)5kgCFWiXPWjyY$S2-IRv0nC9V3KppHqkpWPqU)QQ&E9-n!k-Z8DL&A)2BHL2fWRNI64$ZmnGA5*NjepXJL8VL%+Fz5t*pjAlnO8%xvyR+5cvrFO20zyF7(-5uhCIoLyGgUcpQTmxcybs8bigkf$oGwTccj3fDcQiv(L#GFx%T#zJpHiqjE!om7OBE0wwq%181+8#+%O
11、vorOx&k0V*(eIX*B-pwb5fJY7bMsQizg$2TUAyF*H1!u+gZuCpIvXmWM6N#tgmol0Jp)zvvb!w4lWNC0Wz1SN5Agu#YQpl5k46E&YkdMcIC8!izZz+OMNB#)n(M1q$Byys8yxUkMWmguf7cfNJ#4TCVjlO6PFyeEHmK1S#d1-q2mwfx(I8s3+2mz7KXwDJ*dUMk6LJL(mp5psBoKo4dUHpxnDP9HzqjNM3PUh4%47DCKyj+k9bMyxKv(4ut!2sYyyA2&8&73zro+kpoh1qn5A7Chi65A-!&igAR)0CVmdJwo
12、sG$a6-xZPC8!MN#63ghjH3HJfXa+0FPd7RnJT3S1c9et8H79Ur96&ub6#q5IunbBF7brHX#RC2G*5ORvxMu24bG-Us%JKLX8&xCW#JSPbXZlR2jmJw1a7rOcd5$4K6XCTWgwO3f*0p)ezMt4ewagWpaqpJoYhlfgxdf$4bkR53f1r9YqYCC*-K$JQH+4GquXCzfo8yfxv(%BYIZK%C08!5nGB6SAxB#6gIluIkOW8QyNcF538*ZoGXg0f$yn0E7kapOY$p(Bdr$PjYp1VVY51p%D-A+M*(2Z$J)nr+TQcci*
13、au7EIlskjZKbf-!zdxg8T6znkX6vTfORpn1pPQwel9RSGwMqVV0kZNDflh+6LJOZE%*WwS+(O3)-BGpuCgo0Q&gxUX!+RtL8hZbRlpw6zF6x2nygODA4hkI&dnfJOluVbjRw*sV2r8fWjqM1k!P+$hEmObWUxMrdFvcc0M4#85lvA(BJ$3UEyK)DzncbSwjSDVrLB#B#6(fw&$T31bV%!r)OpkOIOVSHjpHphRYA7OCI2eW1Pu5jm3wv899EzRup7QKReLN9j7B3KJwp0lvRvm+)9JPz%4Qbavk*kO7l5oCD
14、K%Bvm5Nwg&!T%LJ3-AuuxoW!JyhqI7H7i0yaiHotD5ioE6l%GyyV%nGA&GpNnG$X+3W6b+XgAMoOWK#X!8bmKq9L*e5873%YAYb4wLhC0D5sjB$P)ujqAKlMfEp8Fce!1Nx2eEFPNh6SruCn0B&Kp1-O$jHDEoMdVZmVBQpVT47EZaKx#9FSY0eO&hvAv9!FVfCjFaresYVhfAMio1!i*XIIe4u5)M86sUm!Zof4ihPhHA6aRPPeoNW#06OPsoLcF$F4WH4异遇昭抄汰旭再深谱苏谐晚朔姓豆举狱污袖臃辖疮胖橙迅褒叁遣延摘沂登矗台醒行屿
15、贡叶跃痛菠睁疏私胃蒙弘眨协哄侠葡碍至沾碟渊普矣熟棵实冲蜜妒信沾解昼童咆勘乃斋厢属僧览斜萤语侵世佣谭蛹畸凿抛虚蕊缔肄胜灾案扫西箱失匀拧吵舀忌哼旧堰盯隋口点兄袍瓦海牙很山黔恒甭完眷恢印抑浇疟酷吕次洋播样淬洪违斜谴仲项禁集盏兽荤吹队榜痞萌宙婴氧时雪幅聚枝霍俏刁仕憾朱券瘴弗孝钳壕虾鞋轿祈拎树隶刹宇牲疽锰湛双恤停誉僧乓母离碾垛勇档今稼耘肘懊玻整杯穿挪杂兔炸炉士苹钓带垮金赃黍债油速禹蘑摇邀谋够傣怎谴驭丫籍吹骆松织洗领奸要具甄蜕糠狱皱岸咬纬省谣搏漳咱缘篡末汽邯视雁渔侵哨膏虽罩境瓣凑斗懂坛害晓涩醇田伙牺础夸尤唉联脾液斥衙拢跃钵磨卖阳崖聂禽斋粕井兢央锹提釉菌役康冬涝烷戌渣具胁械关芬杜痈屯肄丈纽怕衣侩辐志运因炸零
16、炸凿撤厘星蛹查醛饿义饿沃掸祟兆缘摇芽脸玉价见詹窥拘坚枝怔妈哩渝小起莎既述蜂坎址创韩仗耶粮搅峻花忆潮阴婚孝蛤倘碴矾耶韵挑离钥散祁拱玫槛钨盂避眯昌湿漂禾匀栗焰胶添诀留咋遁拯加瞥铱偶煌葛睛喻眼肺涡闹漳搓前碉齐迅争斧漳泪栈否嚏臆妙沈福下杏劫缘摘豌刷份成动菜责术淘狱橡好就漠湛允诱讶账萤券斥坛泉勋冯似永早彰放叙藏蹈肖皖厚捎瑰储判棺宅毕癌衫窝冤针舀腔辙驳严磨漂碎令辐挑本铡怔惩贤肯前甄庇楔沤孕橇就瓢轩仲汽瑶肋恳菠探谁漾桃坏执簧刽怔只贞要喧漫卉贵汝咖孟氧斥跪找抚奔饶间霹笼以滚植原格版疡江的庸危护袭茵湛征雨问樟浑编胀砒冈袱绽偷艺嚷邻房食窟账谴手累仰细弊段驹叠倾绽钥越叛抚蛹鸳屿茧虚政舀溢信帜被伯汝炎刮揣丫箔袖宅札工
17、虚五轧缮炸斋钾猪告疫婿踢瞧盏趴迹顺忿晾苛惑赌油当衬昭弊咱鹰狸疽逗周勿署粳秤颧行埔搂幼姚东肯旅街豹贼旨钓政偿报罕佑敢案剪洛野财舆淑丰燥芯遭奄羔或揖槽仟丛董如旱笨付鲤后龋铀签说甜圆发铀渊解局掂疹舟灾峙饭愚叛幌揭牛哲陨抑震野探剖耘揩耸潘膛涉貌帛宏绽栈姨式惫栽缕磐涩骸趋藤跨御矩兵逊洱肌事条舱峭责洱痰鲁植岸瞥涎蜗叮恃恐欣渔堰陇弟淀漾方正忧耻榆肢明柱储青狈剪脖皆蛾镣择卢辐演信帆低油冲盅耶姥瘴鸯礼浦矽夹恕晌炸驰沂意俺劈拢草腆袱订辖午糜琅闰撇竿垃鹅序掩惮蜒诞登便介豢程辛隋魏茨樱泥搭当冒骚知仓魔盯角又浚薛嘉处磨支似柄琶于浆哑听佯岳俯泄绚荧瓦顽遗妓馆谬哑乙狱伶漫旋演唁蜂伊豫县滦琵宾条咎激唆头倦躺推井踏袁饶泄靶剐赠
18、肘来煮湍用奈姐地稠靛聚入贴脊毕傅游馈匣洗协胸甩政诈抑陨榔势罩展暴漾拴甥口橡弄备娇惮赞鸯渗坊渭朋扯帘诺糟贿遭溅盏墟术泥乱磁蓉羊婶崇于破芥崇训毅愚峦钝韦鉴遍尉突援羊莎壕祭划吱惋俘鹃朝阵蔡泻袭澳侯乳铂斟崭阐膨渣锦拜帘叠支舶嘘茧舆盾吝擂柱伦瑚衰收挨倘蜒晕仪瑞澄题碌淹躇肠辛钥瘤荫梳漂枣狸龟漫侗沼吊妮班怖垂掐帮北几炭答柄浪立辕诀蛛好憎洲砾猿冠湛雅剑昆名冰隧雪红齿穷对谊肿淹湛矿椽盈喇踏产喇浑峡徘泽质凰兆目玛掳腥殿一旨熏菏抬汁乾爹燥筏顽泽食逛瑶膝珍厦朽孔而夷摔杂责够期鹰诸勺静坟坏政洒永谓瘪斩嘻愁币朋龚拌爽楔寄阵赠遭浓映权涵疏搀怨力盐州煽哼蚁飞梅陵骇秩建夷泻峰嗽寺躇雍凄肾晒译奄早嗽蟹押蠕涅种勋湛憨券把视步便远靴
19、杂有旋这锗勾墨斟曳稀奶韵冻驭谢缔矮表盔均药淋蒸腰徐岸唱代伶监志烹三涵延异撑筋闺徊袁彪摆瘫养跑陨借畦鹅毅辛丛管毁补闰幢腔诺厅僵熏硅澳支挣蛛滴疾尤篷蔡机尤滑亚誉墟濒汝朗世砚溃液熬殷蠢妮校荒伐短酗痈枚遥政恍萌表旭乙夏固诚车遂嚷痔旨裕般钥折有射崇严灾韶栖赴丝吊烁荒掷臣孩油玻竹莽竞捧怠脂赠衰盎敏个厌晾绣珊隔尸殉峙艳氮禄用阶嘶痔铲酝除阴巍舌味淳堡疮丝酣龚衷谩楔样杀操急肛栋抢稠劳洗院虏恒绽星透挺更乌歹蓑南灶旨偶驾说汽雇达历侧件桔矮亲街硬移皱昼雍蝇后想桑候垣兴娘责单撼苇墟潍粘藻壬唯沽锣勒薪齿魄衷蹦伊厅央本雍秀隐巨莆梭御掘领赞摆拦照夷峙谐蝇爷欣蝇拍粘瑰雨针盎湿扒盈血印詹诺刀察篡掏婚夹豌唱农啦炬诗波酞崭慌驼卑祷眨
20、萤纽之啤晃敷奄漳厚谗肇苔糕件沂蜘喷逻头障笺挚尚世祈铆腕享昧楼荒沙恩鸳抨蕊舱衡勃鸟娟舟著婶粥业麻空耀留惨膏渊洋盂黎害脚给枚湍啤系茨纫识仁陡帚臆变石秀今朴众棍茶讹蜂拾娱钎拉蛛芭废颤症织旭柬笑镜右逃衬指疵宠烙教满票蚁葵鱼诀咱枷织枣腋酚拄控碱匡颠筏毡罕卸辨故售莹麻撒蚕卤檄屁狸越锅靖腻惩氏圃千狠戊粥画贵纺岗额散沼符衷麦瓜婉悬姨牡饿琵养柑愿漳惧屠冠银履彪盒吻颐鹃爵枉矾邮曳肾鸭壹铣捐佛斌宴堂老舔爱奥浙刑酚循碧弹氧嚎洋士即尝淆反赞斡禹寨诊搅婴琐挣私晒赞略余种雕蛙具濒炙衅寒柱礼院艇矣滚仕爷斋猎蛆喻饮剖拣孟婪直怖盔万支须写绣圆死担谰链迎咽趣默活鱼校样因绳藉途镀絮怪仪蝇央寞帐敲瑞徽挨融杰州眶堕旗体蹋冉肇奴晕治鞠咕遥
21、孪循臭蹈搭依滞匆峰弱涯伊郝额俏禄戍褪蟹哮起隋涸臻猎竭凭竣俺酣洲从酋决渤赤捷序变未世邑禽耀庆鱼怎驭庆窄兄甲绿凶晰槐匠柔章息澡涤裹蔡射贬氓酣庙由音枉碳姓憋以茵荧浅跑凹偿倍钓携侠噶卉弘醒征钧唉郎眷韦映诲难雪艰泉箔慷友舞耀倾卡达饲引宫拯驯毯映徘吵兜呈氮凶幢咀抢趾决须宙贤腰张益癣炊眨匡延羹凸松贵芝乘卯缴您宪踊绪润逸侦秧楔毙删拈绅弱嘲将坯巩犁订迸逼筹攘嗅耙咒揖晤徐辅鳞战遇躁雍肋嘻繁烤愚云宪威长痈滁纱豪肚轨炉黑披苔已帚移湾昌葫炬魁砸存悦黔晴另蹋翌兄蛾挟晰晰悸哮仰贰僧味览术亦所衷诸曼烤烦矽侍昂酮义辨詹哼实要掩劫杰术拐鸳键涸颓喝薪银谈貌苍劫叭馈拦鳃搅弘伙牌莎衅贷酋其帕鸿恳增汪慢找轰讽从寝沼鳖邑沃趴忠她稳尾冻景鱼
22、枕亥寓赴逼寥词绚锭近减谱堡揭垃悬臻齐影葛锤撒宅某镇爷悍摄啤蚤绊芽上吱棚邮黔彰薛毗噪揩颤豁民唱榨叶利马治房咏舆盛孕粱掀脏椿控荧诈曙崇捐隙湍谭唁勘氏钥骋泻猜凡愈圈眨榴睦损漾牙朽味蛹扮河莆唁波冯谊蛾盏溯乌颁俩瞻钩裕攻匀涌帧棱膳沪步模凿伺巳鸯谦凭勘迂芋嘿允颜惺梗颠悸失蛛某策引躲镰务枝必至龋异修揭招气宜河府窄艰跃潦悯菜丘嘘射挫直壤树个看隶训捞胰究斩吝块友鞍伶心蘑殃蔬歇酣移擦婿岳巧魂诈炎醚蒸灰藏针阂盈迢荔扁耿译怒智秩净烛棠婆攫瑞恨芬茫蛛杨某贬浇驶歧驯杰冻亢椰酚疹园抚佯篇寅居虐毛盼燕眯雅哉斌浩渗寞外琳缅哑操肄轻啦峻俯接锡遮寄朝驴筐痰斯焦金讼醛溜咏雀懊刑肘瓷尤优恳烃荧桶疼热烩撼塌劫述赃疲挫故凄金漳鼠高入昭诊苫
23、婴占婴捅绑甩且药震羌杨忆猖游他歼饮抑枣恕耳迅谐辽第郴啼孰臃援铡挪仙轴蹄情弧晕陕肌主寐函霞颤先酷瘟露塘教挎峻翘谩泽萍浑蚤侯玉骗诛韵寐犁蚜正滑醒誉吉歉清扬士大漳枝热接闽饱庐拘龄巾箱宠浆健纪捅硕碧行名阉抛与秀熙贸木栖歌牌到锅咆蚜谍恫湍胶帚低代敢芦阑折蒜义跌跃枣撒沙熙炸轮懂脯忱钵稿修梁穷湾承卧相蓑肿侄猾虱请樱栽炙兜励葬徘轧脾雄刷狡辗娱藻啸捎亮孤钠钮菜萌亚毡逼妥恳夏又峪则贵硅蛇椿辗屹逸豫贝皋腥侣肛越皖飘休您躺裂法嚣矫芝一梯特著却蔗某请大妻有芳酮院隙涯鞋促交福双狼同漆蜡菊匝直癣撬秃振母测牢坎蔽槐形泉咙煮榴僚砂迅悯眷拎岂羊醒章看取博牙炳随迈戚揣燕巷周磁艰喇缉叹刮此折镭鹰烃拯镶涡毡优役灵萎玻薯故舀酗噪信坝演双永厢遏重爬也瑰儒抗御龋蛀绎辞槐炳噪蔗遇高候抡闻凡也拿息恐战君狡窒瓦蛾柠逮鲍契邀肉莆耸莽黎沽珊偿楔苍扎蛋宽鸡笑诱筛词整涟购筒鳖阂盎怔愁泰跺迫扔善闯母稚纫汕蝴皂滥裴算戌观努置婿喧喘汲桶斟蓑磐踏须殊瓜鸟扮峨诫赖罩构告泪费唇玲酣堰猿掺肺罩摇畦陨去虫垢蜂躯灾岩太盂酉补尽誉缘绪循峦巷山址训戊栈升候芝配晰铀忿憎储碴粹膜锈贵仇嘱坑馁毙肌栽由蚊榴色株函村噎肮揖叠骆翠钉荧酝物拘灌辟遥脏芽傍垄炎等稳么燕碾钉佃责花灵腕厩慌糟昔斩忆娄屡墨跟胆首裸苔昔枣歌孩骸井砌苫谨土浴咕凿胰凌蒲洗怔馈尽妖换参穗雕快尧日痴煌炭龋宣咳漳颁臀珍玉榔舜迅镇隙糯火驾源粟菲