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1、目录1、定义2、病因3、病理分型4、临床表现5、辅助检查6、治疗原则7、护理措施8、健康教育 年龄:5070岁,但有年轻化的趋势 性别:男女 比例约为4:1膀胱癌-是泌尿系统中最常见的肿瘤。其特点:定义 吸烟:是致癌的最常见因素,大约1/3膀胱癌与吸烟有关。 长期接触某些致癌物质:皮革、塑料、油漆等。 膀胱慢性感染与异物长期刺激:膀胱结石、埃及吸虫病膀胱炎等。 长期服用镇痛药:非那西丁,是直接或间接诱因。 抑癌基因的缺失。病因1. 病理类型:根据组织学分型病理1上皮性肿瘤非上皮性肿瘤移行细胞乳头状癌: 占95%以上,恶性度低,复发率高鳞癌:占2%5%腺癌:占2%5%极少见,多为肉瘤,如横纹肌瘤
2、好发于婴幼儿2. 生长方式: 原位癌:局限在粘膜内,无乳头无浸润 乳头状癌:多见于移行细胞癌 浸润癌:鳞癌和腺癌3、转移途径: 淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结群。 血行转移多见于晚期,主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。病理24、膀胱癌临床分类分期Tis 原位癌Ta 乳头状无浸润T1 浸润固有层T2 浸润浅肌层T3 浸润深肌层T4 浸润周围组织病理34、膀胱癌临床分类分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-14、膀胱癌临床分类分期膀胱癌T2-3膀胱癌T4血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇性无痛性肉眼血尿尿频、尿急、尿痛 多为晚期症状排尿困难 膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排尿困难
3、晚期浸润癌表现 耻骨上肿块、肾积水、贫血等临床表现 膀胱镜检查:是诊断膀胱肿瘤的首要手段 能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状况、浸润范围等,并可取 活组织检查,有助于确定诊断及治疗方案。 尿液检查 膀胱肿瘤抗原(BTA) 影像学检查:B超、CT、MRT等辅助检查: 手术治疗1、经尿道膀胱切除术(TURBt术):适用于肿瘤直径在2mm以下的表浅肿瘤,具有创伤小、效果好的优点,是治疗膀胱肿瘤的首选方法。2、膀胱部分切除术:适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。3、全膀胱切除术:常用于瘤体大、浸润深,恶性度高的膀胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠(或回肠)膀胱术以及输尿管皮肤造口术。治疗原则1
4、 手术治疗治疗原则2回肠膀胱术可控膀胱术输尿管皮肤造口术 膀胱内药物灌注治疗 常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡介苗等免疫抑制剂。 药物灌注每周一次,每个疗程68次,以后每月灌注1次维持12年。 治疗原则3焦虑、恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术等有关 腹痛 与手术后膀胱痉挛有关 营养失调:低于机体的需要量 与血尿、癌肿消耗、手术床上有关 自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关 潜在并发症:术后出血、感染护理诊断与合作性问题: 病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻; 营养状况有所改善; 能正确对待和接受尿流改道后的状况; 潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。护理目标 术前护理 1、一
5、般腹部手术术前常规准备 2、心理护理:向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治疗效果,减轻病人的恐惧心理,可用成功案例鼓励病人,使其树立战胜疾病的信心。 3、肠道准备:驱虫,口服抗菌素,饮食调节和肠道灌洗。护理措施1 术后护理 1、卧位与休息 麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位,膀胱全切除术后应卧床710日,保证充足的睡眠 2、观察病情 严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流液的性质和量的变化,注意有无出血和感染征象。 3、饮食与营养 一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮食;膀胱部分切除术和输护理措施2 切除术和输尿管皮肤造口术者,待肛门排气后开始饮食;禁饮食期间,给予静脉输液和
6、营养支持。嘱病人多饮水,以增加尿量,冲刷尿路。 4、疼痛的护理 保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后,可发生膀胱痉挛,病人可出现阵发性腹痛,必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物。 5 、并发症的护理 指导病人深呼吸和有效咳嗽,定时为其翻身叩背,保持皮肤清洁,做好会阴护理、口腔护理等。遵医嘱应用抗生素,加强病情观察,注意有无感染迹象,一旦发现,及时协助处理。6、引流管的护理 做好常规引流管的护理,但要注意以下事项:1)标记引流管道。2)经尿道膀胱癌切除术后:按常规进行膀胱冲洗。3)回肠膀胱术后:术后23日拔除腹腔引流管;术后1012日拔除输尿管引流管和回肠引流管。4)可控盲肠膀胱术后:贮尿囊应每4小时用生理盐水冲
7、洗,1014日可拔除。回肠输出管内引流管23周拔除,并训练患者自行导尿。5)输尿管皮肤造口术后:若皮肤乳头成活良好。术后2周可拔除输尿管引流管。膀胱灌注化疗的护理 让病人排空膀胱后,安置仰卧位 用50ml注射器将化疗药物稀释至4050ml备用 在无菌操作下插入导尿管,将化疗药物注入膀胱 指导病人按次序每15分钟更换1次体位(如仰卧、左侧卧位、俯卧、右侧卧位),逆向在进行1次,使药物与膀胱壁充分接触 药物在膀胱内保留2个小时后,嘱病人自行排出。 预防指导 指导人们禁止吸烟,做好劳动保护,避免接触有害物质,减少膀胱癌的发生率 康复指导 1)指导病人适当锻炼身体,增强体质 2)佩带接尿器 3)出院后,每34个月随访一次 预防复发 保留膀胱的膀胱癌术后,应遵医嘱进行膀胱灌注化疗,以预防复发。一般术后2周后开始灌注,开始每周灌注一次,共8次,持续12年;期间定期检查血常规及肝功能,以及以及早发现和处理骨髓抑制,还应每3个月进行一次膀胱镜检查,2年无复发者,改为半年1次,若复发以及采取进一步治疗。健康教育