《生殖道感染和性传播感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生殖道感染和性传播感染（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、生殖道感染和性传播感染生殖道感染和性传播感染华中科技大学同济医学院计划生育研究所华中科技大学同济医学院计划生育研究所熊承良熊承良生殖道感染（生殖道感染（RTI）概概 念念 是原本正常存在于生殖道的微生物，或经是原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的微生物引起的 包括主要由性行为传播引起的性传播感染包括主要由性行为传播引起的性传播感染（STISTI），也包括发生在生殖道的内源性感染和），也包括发生在生殖道的内源性感染和医源性感染医源性感染 男性和女性均可发生男性和女性均可发生生殖道感染现状生殖道感染现状据世界
2、卫生组织最新调查报告显示，对于成年人而言，最据世界卫生组织最新调查报告显示，对于成年人而言，最常见的疾病不是感冒，而是生殖道感染；最常见的不适症常见的疾病不是感冒，而是生殖道感染；最常见的不适症状不是发热、咳嗽、头痛等，而是外阴部的瘙痒、异味、状不是发热、咳嗽、头痛等，而是外阴部的瘙痒、异味、疼痛、排尿异常疼痛、排尿异常( (包括尿频、尿急包括尿频、尿急) )等等同时显示，成年男性、女性患上生殖道感染的几率是同时显示，成年男性、女性患上生殖道感染的几率是61% 61% 一些疾病的最初起源是生殖道感染，包括子宫肌瘤、宫颈一些疾病的最初起源是生殖道感染，包括子宫肌瘤、宫颈癌、前列腺增生等。至少癌、
3、前列腺增生等。至少80%80%以上的成年人对生殖道感染以上的成年人对生殖道感染不甚了解不甚了解 生殖道感染生殖道感染 -需要澄清的几个问题需要澄清的几个问题生殖道感染都与性接触有关生殖道感染都与性接触有关 只要保持良好的个人卫生就不会患上感染只要保持良好的个人卫生就不会患上感染 使用公共用具和设施也会生殖道感染使用公共用具和设施也会生殖道感染 只要自己没有感觉到异常就表明没有感染只要自己没有感觉到异常就表明没有感染 生殖道感染的分类及传播途径生殖道感染的分类及传播途径内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染 正常菌群失调正常菌群失调正常菌群失调正常菌群失调医源性感染医源性感染医源性感染医源性感
4、染性传播感染（性传播感染（性传播感染（性传播感染（STISTISTISTI）如外阴阴道念珠菌病和如外阴阴道念珠菌病和如外阴阴道念珠菌病和如外阴阴道念珠菌病和 细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病滴虫性阴道炎、滴虫性阴道炎、8 8种重点监测性病种重点监测性病妇科检查、手术操作、消毒不严格等妇科检查、手术操作、消毒不严格等妇科检查、手术操作、消毒不严格等妇科检查、手术操作、消毒不严格等病变部位病变部位外阴、阴唇、阴道感染外阴、阴唇、阴道感染外阴、阴唇、阴道感染外阴、阴唇、阴道感染 阴道阴道阴道阴道子宫颈炎子宫颈炎子宫颈炎子宫颈炎 子宫及盆腔子宫及盆腔生殖器溃疡、生殖器疣生殖器溃疡、生殖
5、器疣生殖器溃疡、生殖器疣生殖器溃疡、生殖器疣各种阴道炎各种阴道炎各种阴道炎各种阴道炎淋病、衣原体感染、疱疹等淋病、衣原体感染、疱疹等淋病、衣原体感染、疱疹等淋病、衣原体感染、疱疹等淋病、衣原体感染、细菌上行感染淋病、衣原体感染、细菌上行感染病变部位病变部位阴茎、阴囊感染阴茎、阴囊感染阴茎、阴囊感染阴茎、阴囊感染尿道、睾丸、附睾炎以及精尿道、睾丸、附睾炎以及精尿道、睾丸、附睾炎以及精尿道、睾丸、附睾炎以及精索炎索炎索炎索炎生殖器溃疡生殖器溃疡淋病、衣原体感染等淋病、衣原体感染等临床症状临床症状阴道分泌物异常阴道分泌物异常外阴瘙痒外阴瘙痒生殖器部位出现溃疡、水疱、糜烂生殖器部位出现溃疡、水疱、糜烂
6、累及泌尿道时，出现尿道分泌物异常和尿路症状累及泌尿道时，出现尿道分泌物异常和尿路症状女性盆腔受累，可有腹痛女性盆腔受累，可有腹痛 危危 害害增加男女不孕症、异位妊娠、盆腔炎、流产、早产、死增加男女不孕症、异位妊娠、盆腔炎、流产、早产、死产的发生率。影响出生孩子的素质和下一代的健康。产的发生率。影响出生孩子的素质和下一代的健康。 生殖系统的慢性炎症增加生殖系统的慢性炎症增加HIVHIV感染几率；感染几率；影响夫妻关系、性生活质量和家庭幸福；影响夫妻关系、性生活质量和家庭幸福；影响学习、工作、增加家庭经济负担；影响学习、工作、增加家庭经济负担；预预 防防了解和掌握常见生殖道感染知识，增强自我防范能
7、力了解和掌握常见生殖道感染知识，增强自我防范能力夫妻双方都要洁身自好，保持单一的性伴侣关系夫妻双方都要洁身自好，保持单一的性伴侣关系提倡使用避孕套，倡导安全性行为提倡使用避孕套，倡导安全性行为分娩、妇科检查、上（取）环、人流产等应到正规的医分娩、妇科检查、上（取）环、人流产等应到正规的医院和计划生育服务机构院和计划生育服务机构主动定期进行妇科疾病的筛查主动定期进行妇科疾病的筛查坚持避孕、防止和减少人工流产坚持避孕、防止和减少人工流产培养良好卫生习惯，注意性器官卫生培养良好卫生习惯，注意性器官卫生常常 见见 生生 殖殖 道道 感感 染染男性生殖器感染男性生殖器感染男性尿道炎男性尿道炎前列腺炎前列
8、腺炎附睾炎附睾炎前列腺增生症前列腺增生症睾丸炎睾丸炎女性生殖道感染女性生殖道感染滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病细菌性阴道病细菌性阴道病滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎（ trichomonal vaginitis ）阴道毛滴虫阴道毛滴虫生长温度生长温度 25-40 25-40 PH5.0 PH7.5PH7.5不生长不生长病病 因因月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖患者的阴道pH一般在5.0-6.5,多数6.0寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺常与其他阴道炎并存传传 播播 途途 径径经性交直接传播经浴池、衣物等间接传播临床表现临床表现泡沫状脓性白带，有腥臭味泡沫状
9、脓性白带，有腥臭味外阴瘙痒，灼痛外阴瘙痒，灼痛伴尿痛、尿频、血尿伴尿痛、尿频、血尿不孕不孕妇科检查妇科检查阴道粘膜充血阴道粘膜充血散在出血斑点散在出血斑点“草莓样草莓样”宫颈宫颈后穹隆多量白带后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变带虫者阴道粘膜无改变诊断和治疗诊断和治疗诊断：临床表现诊断：临床表现+ +分泌物检查分泌物检查治疗治疗 1. 1. 全身：甲硝唑、替硝唑全身：甲硝唑、替硝唑 2. 2. 局部：甲硝唑栓剂局部：甲硝唑栓剂 3. 3. 性伴侣性伴侣 4. 4. 随访：治疗失败者可增加剂量随访：治疗失败者可增加剂量 5. 5. 合并妊娠合并妊娠外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病（candidal
10、 vulvovaginitiscandidal vulvovaginitis）又名又名“外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病”病病 因因80%-90%80%-90%为白色念珠均感染。是一种条件致病菌，为白色念珠均感染。是一种条件致病菌，约约10%-30%10%-30%妇女带菌。妇女带菌。多见于：孕妇、糖尿病患多见于：孕妇、糖尿病患者，大量雌激素，抗生素者，大量雌激素，抗生素激素或免疫缺陷者。激素或免疫缺陷者。传染方式传染方式自身传染 口腔、肠道、阴道交叉传播性接触传播间接传染 衣物等临床表现临床表现外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛尿频、尿痛、性交痛尿频、尿痛、性交痛白带增多，呈白色稠厚凝白带增
11、多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样乳或豆渣样粘膜红肿粘膜红肿糜烂或浅表溃疡糜烂或浅表溃疡诊断和治疗诊断和治疗临床表现分泌物检查，找到孢子或假菌丝顽固病历可采用真菌培养治疗：复发病例：局部与全身联合 连续3-6个月1. 1. 消除病因消除病因2. 2. 局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等 栓剂栓剂 1% 1%龙胆紫涂擦龙胆紫涂擦3. 3. 全身用药：伊曲康唑、氟康唑等全身用药：伊曲康唑、氟康唑等细菌性阴道病 (bacterial vaginosis)细菌性阴道病细菌性阴道病(bacterial vaginosis)为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感为阴道内
12、正常菌群失调所致的一种混合感染染主要病源菌：加德纳菌、动弯杆菌、及人主要病源菌：加德纳菌、动弯杆菌、及人型支原体型支原体临床表现临床表现10-40%无症状，可出现白带多，无症状，可出现白带多，有腥臭味，外阴瘙痒有腥臭味，外阴瘙痒灰白色、匀质、稀薄的阴道分泌物灰白色、匀质、稀薄的阴道分泌物阴道无充血阴道无充血传染方式传染方式自身传染 口腔、肠道、阴道交叉传播性接触传播间接传染 衣物等诊诊 断断 均匀一致、稀薄、白色分泌物PH4.5胺臭试验阳性线索细胞4项中3项阳性。治治 疗疗1.1.全身用药：全身用药： 甲硝唑甲硝唑400mg400mg，Tid7Tid7天；克林霉素天；克林霉素 300mg 30
13、0mg， Bid7Bid7天天2. 2. 阴道用药：阴道用药： 阴道冲洗，甲硝唑阴道冲洗，甲硝唑400mg400mg阴道上药七天，阴道上药七天，2%2%克克林霉素软膏涂布七天林霉素软膏涂布七天3.3.妊娠期细菌性阴道病的治疗妊娠期细菌性阴道病的治疗滴虫阴道炎滴虫阴道炎念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎症状症状分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒重度瘙痒重度瘙痒烧灼感烧灼感分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒分泌物特征分泌物特征稀薄脓性泡沫状稀薄脓性泡沫状白色豆腐渣样白色豆腐渣样稀薄淡黄脓血性稀薄淡黄脓血性阴道粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点水肿、红斑水肿、红斑萎缩、充血萎缩、充血
14、阴道阴道pHpH554.555显微镜检查显微镜检查阴道毛滴虫阴道毛滴虫多量白细胞多量白细胞芽孢及假菌丝芽孢及假菌丝少量白细胞少量白细胞基底层细胞基底层细胞白细胞白细胞冲洗阴道冲洗阴道酸性液酸性液碱性液碱性液酸性液酸性液 阴道炎的鉴别诊断阴道炎的鉴别诊断计划生育服务与计划生育服务与RTI/STIRTI/STI防治工作防治工作内容和方向内容和方向 1 1、使育龄妇女在知情选择的条件下能自由、使育龄妇女在知情选择的条件下能自由的、负责任的决定生育数量和间隔时间的、负责任的决定生育数量和间隔时间 2 2、采用教育措施，加强提供信息服务，扩、采用教育措施，加强提供信息服务，扩大计划生育服务。大计划生育服
15、务。 3 3、提供更多现代的避孕药具，避免不安全、提供更多现代的避孕药具，避免不安全流产。流产。 4 4、育龄人群能够充分和密切的参与计划生、育龄人群能够充分和密切的参与计划生育目标方案的实施。育目标方案的实施。宣传普及宣传普及RTI/STIRTI/STI科普知识科普知识避孕套避孕套 双重保护，但也不是万无一失的，任会有部分生殖器双重保护，但也不是万无一失的，任会有部分生殖器溃疡和生殖器疣传染溃疡和生殖器疣传染杀精剂杀精剂 仅对细菌感染有保护作用，对病毒无保护作用仅对细菌感染有保护作用，对病毒无保护作用口服避孕药口服避孕药 可降低盆腔炎发生的危险，但增加念珠菌感染机会可降低盆腔炎发生的危险，但
16、增加念珠菌感染机会皮下埋植剂皮下埋植剂 无防护作用无防护作用避孕措施的正确选择避孕措施的正确选择注射避孕药注射避孕药 降低盆腔炎发病率降低盆腔炎发病率宫内节育器宫内节育器手术绝育手术绝育人工流产人工流产 4*WNEvmc3&VMDulc3&VMCtkb2%ULCtkb2$TKBsja1$TKBri90!SJAri90!RIzqh8+#RIzqg7-ZQHypg7-ZQGxof6)YPGxof6(XOFwne5(XOFvmd4*WNEvmd4*VMDulc3&VMDulb2%ULCtkb2%UKBsja1$TKBsja0!SJAri90!SJzqh8+#RIzqh8+ZQHypg7-ZQHypf
17、6)YPGxof6)YOFwne5(XOFwne4*WNEvmd4*WNDulc3&VMDulc3%ULCtkb2%ULCtja1$TKBsja1$SJAri90!SJAri8+#RIzqh8+#RIypg7-ZQHypg7)YPGxof6)YPGxne5(XOFwne5(WNEvmd4*WNEvmc3&VMDulc3&VMCtkb2%ULCtkb1$TKBsja1$TKBri90!SJAri90#RIzqh8+#RIzqg7-ZQHypg7-ZQGxof6)YPGxof5(XOFwne5(XOFvmd4*WNEvmd4&VMDulc3&VMDukb2%ULCtkb2%UKBsja1$TKBs
18、j90!SJAri90!SJzqh8+#RIzqh8+ZQHypg7-ZQHyof6)YPGxof6)YOFwne5(XOFwnd4*WNEvmd4*WNDulc3&VMDulc3%ULCtkb2%ULCsja1$TKBsja1$SJAri90!SJArh8+#RIzqh8+#RHypg7-ZQHypg7)YPGxof6)YPGwne5(XOFwne5(WNEvmd4*WNEvlc3&VMDulc3&VLCtkb2%ULCtkb1$TKBsja1$TKAri90!SJAri90#RIzqh8+#RIzqg7-ZQHypg7-ZPGxof6)YPGxof5(XOFwne5(XOEvmd4*WNE
19、vmd4&VMDulc3&VMDukb2%ULCtkb2%TKBsja1$TKBsj90!SJAri90!SIzqh8+#RIzqh8-ZQHypg7-ZQHyof3&VMDulc2%ULCtkb2%ULBsja1$TKBsja1!SJAri90!SJAqh8+#RIzqh8+#QHypg7-ZQHypg6)YPGxof6)YPFwne5(XOFwne5*WNEvmd4*WNEulc3&VMDulc3&ULCtkb2%ULCtka1$TKBsja1$TJAri90!SJAri9+#RIzqh8+#RIzpg7-ZQHypg7-YPGxof6)YPGxoe5(XOFwne5(XNEvmd4*WN
20、Evmd3&VMDulc3&VMDtkb2%ULCtkb2$TKBsja1$TKBsi90!SJAri90!RIzqh8+#RIzqh7-ZQHypg7-ZQHxof6)YPGxof6(XOFwne5(XOFwmd4*WNEvmd4*VMDulc3&VMDulb2%ULCtkb2%ULBsja1$TKBsja0!SJAri90!SJAqh8+#RIzqh8+#QHypg7-ZQHypf6)YPGxof6)YPFwne5(XOFwne4*WNEvmd4*WNEulc3&VMDulc3&ULCtkb2%ULCtja1$TKBsja1$TJAri90!SJAri8+#RIzqh8+#RIypg7-Z
21、QHypg7-YPGxof6)YPGxne5(XOFwne5(XNEvmd4*WNEvmc3&VMDulc3&VMCtkb2%ULCtkb2$TKBsja1$TKBri90!SJAri90!RIzqh8+#RIzqh7-ZQHypg7-ZQGxof6)YPGxof6(XOFwne5(XOFvmd4*WNEvmd4*VMDulc3&VMDulb2%ULCtkb2%UKBsja1$TKBsja0!SJAri90!SJzqh8+#RIzqh8+ZQHypg4*WNDulc3&VMDulc3%ULCtkb2%ULCsja1$TKBsja1$SJAri90!SJArh8+#RIzqh8+#RHypg7-
22、ZQHypg7)YPGxof6)YPGwne5(XOFwne5(WNEvmd4*WNEvlc3&VMDulc3&VLCtkb2%ULCtkb1$TKBsja1$TKAri90!SJAri90#RIzqh8+#RIzqg7-ZQHypg7-ZPGxof6)YPGxof5(XOFwne5(XOEvmd4*WNEvmd4&VMDulc3&VMDukb2%ULCtkb2%TKBsja1$TKBsj90!SJAri90!SIzqh8+#RIzqh8-ZQHypg7-ZQHyof6)YPGxof6)XOFwne5(XOFwnd4*WNEvmd4*WMDulc3&VMDulc2%ULCtkb2%ULCsja
23、1$TKBsja1!SJAri90!SJArh8+#RIzqh8+#RHypg7-ZQHypg6)YPGxof6)YPGwne5(XOFwne5*WNEvmd4*WNEvlc3&VMDulc3&VLCtkb2%ULCtka1$TKBsja1$TKAri90!SJAri9+#RIzne5(XNEvmd4*WNEvmd3&VMDulc3&VMDtkb2%ULCtkb2$TKBsja1$TKBsi90!SJAri90!RIzqh8+#RIzqh7-ZQHypg7-ZQHxof6)YPGxof6(XOFwne5(XOFwmd4*WNEvmd4*VMDulc3&VMDulb2%ULCtkb2%ULBsj
24、a1$TKBsja0!SJAri90!SJAqh8+#RIzqh8+#QHypg7-ZQHypf6)YPGxof6)YPFwne5(XOFwne4*WNEvmd4*WNEulc3&VMDulc3&ULCtkb2%ULCtja1$TKBsja1$TJAri90!SJAri8+#RIzqh8+#RIypg7-ZQHypg7-YPGxof6)YPGxne5(XOFwne5(XNEvmd4*WNEvmc3&VMDulc3&VMCtkb2%ULCtkb2$TKBsja1$TKBri90!SJAri90!RIzqh8+#RIzqh7-ZQHypg7-ZQGxof6)YPGxof6(XOFwne5(XOFv
25、md4*WNEvmd4*VMDulc3&VMDulb2%ULCtkb2%UKBsja1$TKBsja0!SJAri9)YOFwne5(XOFwnd4*WNEvmd4*WNDulc3&VMDulc3%ULCtkb2%ULCsja1$TKBsja1$SJAri90!SJArh8+#RIzqh8+#RHypg7-ZQHypg7)YPGxof6)YPGwne5(XOFwne5(WNEvmd4*WNEvlc3&VMDulc3&VLCtkb2%ULCtkb1$TKBsja1$TKAri90!SJAri90#RIzqh8+#RIzpg7-ZQHypg7-ZPGxof6)YPGxof5(XOFwne5(XOE
26、vmd4*WNEvmd4&VMDulc3&VMDukb2%ULCtkb2%TKBsja1$TKBsj90!SJAri90!SIzqh8+#RIzqh8-ZQHypg7-ZQHyof6)YPGxof6)XOFwne5(XOFwnd4*WNEvmd4*WMDulc3&VMDulc2%ULCtkb2%ULCsja1$TKBsja1!SJAri90!SJArh8+#RIzqh8+#RHypg7-ZQHypg6)YPGxof6)YPGwne5(XOFwne5*WNEvmd4*WNEvlc3&VMDulc3&VLCtkb2%ULCtka1$TKBsja1$TKAri90!SJAri9+#RIzqh8+#R
27、Izpg7-ZQHypg7-ZPGxof6)YPGxoe5(XOFwne5(TKBsja1$TKBsi90!SJAri90!RIzqh8+#RIzqh7-ZQHypg7-ZQHxof6)YPGxof6(XOFwne5(XOFwmd4*WNEvmd4*VMDulc3&VMDulb2%ULCtkb2%ULBsja1$TKBsja0!SJAri90!SJAqh8+#RIzqh8+ZQHypg7-ZQHypf6)YPGxof6)YPFwne5(XOFwne4*WNEvmd4*WNEulc3&VMDulc3&ULCtkb2%ULCtja1$TKBsja1$TJAri90!SJAri8+#RIzqh8+#
28、RIypg7-ZQHypg7-YPGxof6)YPGxne5(ULCtkb1$TKBsja1$TKBri90!SJAri90#RIzqh8+#RIzqg7-ZQHypg7-ZQGxof6)YPGxof5(XOFwne5(XOFvmd4*WNEvmd4&VMDulc3&VMDukb2%ULCtkb2%UKBsja1$TKBsj90!SJAri90!SJzqh8+#RIzqh8-ZQHypg7-ZQHyof6)YPGxof6)YOFwne5(XOFwnd4*WNEvmd4*WNDulc3&VMDulc3%ULCtkb2%ULCsja1$TKBsja1$SJAri90!SJArh8+#RIzqh8+
29、#RHypg7-ZQHypg7)YPGxof6)YPGwne5(XOFwne5(WNEvmd4*WNEvlc3&VMDulc3&VLCtkb2%ULCtkb1$TKBsja1$TKAri90!SJAri90#RIzqh8+#RIzpg7-ZQHypg7-ZPGxof6)YPGxob2%ULCtkb2%TKBsja1$TKBsi90!SJAri90!SIzqh8+#RIzqh7-ZQHypg7-ZQHxof6)YPGxof6)XOFwne5(XOFwmd4*WNEvmd4*WMDulc3&VMDulb2%ULCtkb2%ULBsja1$TKBsja1!SJAri90!SJAqh8+#RIzqh8
30、+#QHypg7-ZQHypg6)YPGxof6)YPFwne5(XOFwne5*WNEvmd4*WNEulc3&VMDulc3&ULCtkb2%ULCtka1$TKBsja1$TJAri90!SJAri9+#RIzqh8+#RIypg7-ZQHypg7-YPGxof6)YPGxoe5(XOFwne5(XNEvmd4*WNEvmd3&VMDulc3&VMCtkb2%ULCtkb2$TKypg7-ZQGxof6)YPGxof6(XOFwne5(XOFvmd4*WNEvmd4*VMDulc3&VMDukb2%ULCtkb2%UKBsja1$TKBsja0!SJAri90!SJzqh8+#RIzqh
31、8+ZQHypg7-ZQHypf6)YPGxof6)YOFwne5(XOFwne4*WNEvmd4*WNDulc3&VMDulc3%ULCtkb2%ULCtja1$TKBsja1$SJAri90!SJAri8+#RIzqh8+#RHypd4*WNEvlc3&VMDulc3&VLCtkb2%ULCtkb1$TKBsja1$TKAri90!SJAri90#RIzqh8+#RIzpg7-ZQHypg7-ZPGxof6)YPGxof5(XOFwne5(XOEvmd4*WNEvmd4&VMDulc3&VMDtkb2%ULCtkb2%TKBsja1$TKBsj90!SJAri90!SIzqh8+#RIzq
32、h8-ZQHypg7-ZQHxof6)YPGxof6)XOFwne5(XOFwnd4*WNEvmd4*WMDulc3&VMDulc2%ULCtkb2%ULCsja1$TKBsja1!SJAri90!SJArh8+#RIzqh8+#QHypg7-ZQHypg6)YPGxof6)YPGwne5(XOFwne5*WNEvmd4*WNEvlc3&VMDulc3&ULCtkb2%ULCtka1$TKBsja1$TKAri90!SJAri9+#RIzqh8+#RIzpg7-ZQHypg3&VMDulc3&VMCtkb2%ULCtkb2$TKBsja1$TKBsi90!SJAri90!RIzqh8+#RIzqh
