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1、龋病龋病1健康牙齿健康牙齿2龋患牙齿龋患牙齿3龋病的危害龋病的危害4龋病的结局龋病的结局-牙髓病、根尖周病、甚至牙髓病、根尖周病、甚至是颌骨炎症，给患者带来很是颌骨炎症，给患者带来很大的痛苦。大的痛苦。5n掌握：掌握： 1、龋病发生发展的过程及结局、龋病发生发展的过程及结局 2、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质的病理改变、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质的病理改变 3、菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。、菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。n熟悉：三联因素学说的具体内容。熟悉：三联因素学说的具体内容。n了解：龋病病因其他学说的重要内容了解：龋病病因其他学说的重要内容6一、概述一、概述二、龋的发病机制及病
2、因二、龋的发病机制及病因三、龋的组织病理学改变三、龋的组织病理学改变7一、概述一、概述8龋病龋病（dental caries）v 在以细菌为主的多因素作用下在以细菌为主的多因素作用下, ,牙无机牙无机物脱矿、有机物分解物脱矿、有机物分解, ,导致牙硬组织发生导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染性疾病。慢性进行性破坏的一种感染性疾病。什么是龋病？什么是龋病？9龋病好发部位之龋病好发部位之一：咬合面一：咬合面10咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏11龋病好发部位之二：颈部龋病好发部位之二：颈部 颈部是牙结构上颈部是牙结构上的薄弱部位，的薄弱部位，WHY？结构、力学？结
3、构、力学.12龋病好发部位之三：邻面龋病好发部位之三：邻面 食物嵌塞，自洁作用不佳食物嵌塞，自洁作用不佳13釉质发育不全釉质发育不全14牙颈部楔状缺损牙颈部楔状缺损15牙磨耗牙磨耗16发病情况发病情况1 、在口腔疾病之中发病率占首位。、在口腔疾病之中发病率占首位。2 、被、被WHO列为危害人类健康的疾病之一列为危害人类健康的疾病之一（心血管病、癌症）（心血管病、癌症）3 、2007年卫生部对全国开展的第三次口腔健康流行病学年卫生部对全国开展的第三次口腔健康流行病学 调查的结果表明：调查的结果表明：年龄年龄患病率患病率5岁年龄组岁年龄组66%12岁年龄组岁年龄组28.9%3544岁年龄组岁年龄组
4、88.1%6574岁年龄组岁年龄组98.4%17分类分类部位：部位：窝沟龋窝沟龋平滑面龋平滑面龋颈部龋颈部龋组织：组织：釉质龋釉质龋牙本质龋牙本质龋牙骨质龋牙骨质龋速度：速度：急性龋急性龋慢性龋慢性龋静止龋静止龋深度：深度： I 釉质内釉质内II 牙本质浅层牙本质浅层III 牙本质深层（牙髓）牙本质深层（牙髓）IV 牙本质深层（牙髓）牙本质深层（牙髓） V 残冠残根残冠残根18龋病的发病机制龋病的发病机制化学细菌学说化学细菌学说 蛋白溶解学说蛋白溶解学说 蛋白溶解蛋白溶解螯合学说螯合学说 191、化学细菌学说、化学细菌学说 1889年由年由Miller提出：寄生在牙面上的细菌作用于提出：寄生在
5、牙面上的细菌作用于食物中的碳水化合物和糖类，发酵产酸，酸使得牙食物中的碳水化合物和糖类，发酵产酸，酸使得牙齿硬组织脱钙。这一观点是否正确？齿硬组织脱钙。这一观点是否正确？ 龋病的发病机制龋病的发病机制 Miller首次提出了龋形成的三个基本要素：首次提出了龋形成的三个基本要素：细细菌、碳水化合物、牙齿硬组织菌、碳水化合物、牙齿硬组织。这在龋病病。这在龋病病因的研究史上具有重要意义。因的研究史上具有重要意义。 缺点：存在一缺点：存在一定的缺憾，未能指出特异的致龋菌群及其在定的缺憾，未能指出特异的致龋菌群及其在牙面存在形式。牙面存在形式。202、蛋白溶解学说、蛋白溶解学说 1947年由年由Gott
6、lieb提出：提出： 它认为口内细菌产生蛋白溶解酶先使釉质中釉板等有它认为口内细菌产生蛋白溶解酶先使釉质中釉板等有机物含量丰富的部位溶解破坏，继而产酸菌进入产酸机物含量丰富的部位溶解破坏，继而产酸菌进入产酸使无机物溶解，则发生了龋。但后期很多致龋实验不使无机物溶解，则发生了龋。但后期很多致龋实验不支持这一学说。支持这一学说。 龋病的发病机制龋病的发病机制213、蛋白溶解、蛋白溶解-螯合螯合学说学说 1955年由年由Schatz提出：蛋白酶将有机物分解，同时产生螯合作用的有提出：蛋白酶将有机物分解，同时产生螯合作用的有机酸，枸橼酸、乳酸等。与牙中的钙盐结合形成可溶性的螯合物，机酸，枸橼酸、乳酸等
7、。与牙中的钙盐结合形成可溶性的螯合物，导致脱矿，使牙体组织破坏形成龋病。导致脱矿，使牙体组织破坏形成龋病。 龋病的发病机制龋病的发病机制 但是这一学说最大的不足是，缺乏有力的根但是这一学说最大的不足是，缺乏有力的根据，引起病变的螯合剂和蛋白酶都有待证实。据，引起病变的螯合剂和蛋白酶都有待证实。224、三联因素学说、三联因素学说 60年代，三联因素学说年代，三联因素学说-细菌、食物、宿主。细菌、食物、宿主。 70年代，四联因素学说年代，四联因素学说-细菌、食物、宿主、时间。细菌、食物、宿主、时间。 龋病的发病机制龋病的发病机制 60年代初，年代初，KEYES等在前人研究基础上加以等在前人研究基础
8、上加以补充，提出了补充，提出了三联因素学说三联因素学说（three primary factors theory）。其基本论点是：龋病是由）。其基本论点是：龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素互相作用产细菌、食物、宿主三个主要因素互相作用产生的。生的。231、细菌和菌斑细菌和菌斑变形链球变形链球菌菌、乳酸杆菌等。乳酸杆菌等。致龋菌黏附于牙面。致龋菌黏附于牙面。2、食物食物蔗糖蔗糖 （超强的致龋能（超强的致龋能力）力）3、宿主宿主易感牙易感牙（牙的位置、牙的位置、形态、结构都与龋病有关）形态、结构都与龋病有关）4、时间时间 （时间的力量）（时间的力量）龋病的发病机制龋病的发病机制2425二、龋的
9、组织病理学改变二、龋的组织病理学改变（一）（一）釉质龋釉质龋(Enamel caries ) 1.平滑面龋 （ Caries on smooth surface，） 2.窝沟龋 （ Fissure caries，）26釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋27釉质早期平滑面龋（磨片）釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层：透明层 （translucent zone)B：暗层：暗层 (dark zone)C：病损体部：病损体部 (body of the lesion)D：表层：表层 (surface zone)28釉质早期平滑面龋（磨片）釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层：透明层B：暗层：
10、暗层C：病损体部：病损体部 D：表层：表层29ABCDA：透明层：透明层B：暗层：暗层C：病损体部：病损体部 D：表层：表层光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理30釉釉质质早早期期龋龋（三三角角形形病病损损）31釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋（显微放射摄影）（显微放射摄影）病损体部脱病损体部脱矿最严重矿最严重32釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋（偏光显微镜）（偏光显微镜）33釉釉质质早早期期龋龋（光光镜镜磨磨片片）34釉釉质质早早期期龋龋（显显微微放放射射摄摄影影）ABA：表层：表层B：病损体部：病损体部（生长线明显）（生长线明显）35釉釉质质早早期期龋龋显微
11、放射摄影显微放射摄影偏光显微镜偏光显微镜36釉质早期龋牙齿表面扫描电镜釉质早期龋牙齿表面扫描电镜37病病损损区区晶晶体体破破坏坏AABA：周缘晶体破坏：周缘晶体破坏B：晶体中央溶解：晶体中央溶解38 病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面:o 透明层透明层 (translucent zone)o 暗层暗层 (dark zone)o 病损体部病损体部 (body of the lesion)o 表层表层 (surface zone)釉质早期平滑面龋的病理改变釉质早期平滑面龋的病理改变：透明层透明层透明层透明层暗层暗层暗层暗层病损体部病损体部病损体部病
12、损体部表层表层表层表层3940窝沟龋窝沟龋（光镜，磨片）（光镜，磨片）41窝沟龋（显微放射摄影）窝沟龋（显微放射摄影）42窝沟龋（进一步发展）窝沟龋（进一步发展）43窝沟龋（显微放射摄影）窝沟龋（显微放射摄影）44窝沟龋（进一步发展）窝沟龋（进一步发展）45釉质窝沟龋的病理改变：釉质窝沟龋的病理改变：病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面。成因：与釉柱排列方向一致。成因：与釉柱排列方向一致。注意：咬合面窝洞，口小底大。注意：咬合面窝洞，口小底大。表层表层病损体部病损体部暗层暗层透明层透明层4647（二）（二）牙本质龋牙本质龋 (Dentine ca
13、ries，)48牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜）49牙本质龋牙本质龋（磨片，低倍镜）（磨片，低倍镜）50牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜）51牙本质龋牙本质龋（磨片，低倍光镜）（磨片，低倍光镜）52牙本质龋牙本质龋（磨片，低倍光镜）（磨片，低倍光镜）53牙本质龋牙本质龋（磨片，低倍光镜）（磨片，低倍光镜）54牙本质龋牙本质龋ABCA：透明层；：透明层；B：脱矿层；：脱矿层；C：细菌侵入层：细菌侵入层55牙牙本本质质龋龋（光光镜镜，磨磨片片）III：脱矿层；：脱矿层； II：透明层；：透明层； I：脂肪变性层：脂肪变性层IIIIII56牙本质龋牙本质龋 A：细菌侵入
14、层；：细菌侵入层；B：坏死崩解层：坏死崩解层BA57牙牙本本质质龋龋（光光镜镜，切切片片）：细细菌菌侵侵入入层层中中的的横横向向裂裂隙隙（箭箭头头）58牙牙本本质质龋龋切切片片细细菌菌侵侵入入层层中中的的液液化化坏坏死死灶灶（箭箭头头）59牙本质龋切片牙本质龋切片A：细菌侵入层；：细菌侵入层；B：坏死崩解层：坏死崩解层A AB60牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管61牙牙本本质质龋龋：液液化化坏坏死死灶灶（星星号号）*62牙牙本本质质龋龋（坏坏死死灶灶使使小小管管形形成成串串珠珠样样改改变变）63牙牙本本质质龋龋切切片片（小小管管内内充充满满细细菌菌）64牙牙本本
15、质质龋龋切切片片（小小管管相相互互融融合合形形成成大大的的坏坏死死灶灶）65牙牙本本质质龋龋切切片片(箭箭头头所所指指横横向向裂裂隙隙）66牙本质小管内细菌牙本质小管内细菌( 透射电镜）透射电镜）67牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）68牙本质小管内细菌（透射电镜）牙本质小管内细菌（透射电镜）69牙本质小管内细菌（透射电镜）牙本质小管内细菌（透射电镜）70牙本质龋的病理改变牙本质龋的病理改变 病损病损形态呈三角形三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四层四层结构：o透明层透明层(translucent zone)o脱矿层脱矿层
16、(zone of the demineralization)o细菌侵入层细菌侵入层(zone of bacterial invasion)o坏死崩解层坏死崩解层(zone of destruction) 透明层透明层透明层透明层脱矿层脱矿层脱矿层脱矿层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层坏死崩解层坏死崩解层坏死崩解层坏死崩解层7172(三三) 牙骨质龋牙骨质龋Cementum caries 73牙牙骨骨质质龋龋切切片片牙周袋内牙骨质龋形成牙周袋内牙骨质龋形成牙骨质龋沿穿通纤牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散维向深处扩散74牙牙骨骨质质龋龋切切片片龋龋坏坏沿沿牙牙骨骨质质层层板板扩扩散散，形形成成
17、裂裂隙隙龋龋坏坏沿沿穿穿通通纤纤维维侵侵入入75牙骨质龋牙骨质龋菌斑（菌斑（P）的深面牙）的深面牙骨质龋形成，部分骨质龋形成，部分牙骨质脱落（箭头）牙骨质脱落（箭头）76牙牙骨骨质质龋龋(牙牙骨骨质质龋龋进进一一步步发发展展，形形成成根根部部牙牙本本质质龋龋）77龋病进展方向龋病进展方向78 牙釉质牙釉质-牙本质龋牙本质龋79不同时期牙本质龋不同时期牙本质龋80三、龋的发病机制及病因三、龋的发病机制及病因o菌斑菌斑(菌苔,bacteril plaque)： 是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖蛋是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌和白和细菌细胞外
18、多糖所构成，并含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。构成： 组织学上组织学上-基底层：基底层： 唾液糖蛋白唾液糖蛋白(获得性薄膜获得性薄膜) 中间层：中间层： 表层表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞致密微生物层致密微生物层(球菌球菌)菌斑体部菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌丝状菌、球菌、短杆菌)体积上体积上-细菌：细菌：6070% 基质等：基质等：3040%重量上重量上- 水水 ：80% 固体物质：固体物质：20 %81形成：不溶性不溶性细胞外多糖细胞外多糖葡糖基转移酶葡糖基转移酶变
19、形链球菌为主变形链球菌为主促进细菌促进细菌粘附聚集粘附聚集蔗糖蔗糖牙面牙面唾液糖蛋白唾液糖蛋白获得性薄膜获得性薄膜12h菌落菌落菌斑菌斑82小小 结：龋病发展的动态过程结：龋病发展的动态过程2.釉质龋透明层出现釉质龋透明层出现dentinenamel3.釉质龋透明层、暗层出现釉质龋透明层、暗层出现dentinenamel4.釉质龋透明层、暗层、釉质龋透明层、暗层、病损体部、表层出现病损体部、表层出现dentinenamelenameldentin1.菌斑形成菌斑形成836. 牙本质龋透明层、牙本质龋透明层、脱矿层出现脱矿层出现enameldentin7. 牙本质龋透明层、脱牙本质龋透明层、脱矿
20、层、细菌侵入层出现矿层、细菌侵入层出现enameldentin8. 牙本质龋透明层、脱牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏矿层、细菌侵入层和坏死崩解层出现死崩解层出现enamel dentin5. 牙本质龋透明层出现牙本质龋透明层出现enamel dentin84思考题思考题n1.什么叫龋病？什么叫龋病？n2.什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？n3.试述釉质平滑面龋的病理改变。试述釉质平滑面龋的病理改变。n4.试述牙本质龋的病理改变。试述牙本质龋的病理改变。n5.简述龋病发生发展的过程。简述龋病发生发展的过程。n6.为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？n7.牙骨质龋是怎样发生和发展的？牙骨质龋是怎样发生和发展的？n8.简述龋病的病因学说。简述龋病的病因学说。n9.你认为龋病的发病机制是什么怎佯才能预防龋病你认为龋病的发病机制是什么怎佯才能预防龋病 ？85
