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1、第六章第六章 泌尿系统泌尿系统 组成：组成：肾、输尿管、膀胱、尿道肾、输尿管、膀胱、尿道功能：功能：排除新陈代谢过程中溶于水的废物（尿素、排除新陈代谢过程中溶于水的废物（尿素、尿酸）、多余水分、无机盐，调节机体内环境的尿酸）、多余水分、无机盐，调节机体内环境的恒定和电解质平衡。恒定和电解质平衡。 一、外形一、外形 实实质质性性器器官官，贴贴附附于于腹腹后后壁壁，左左、右右各各一一，120-150克克/个个,似似蚕蚕豆豆，表表面面光光滑滑，红红褐色。褐色。 上上端端宽宽而而薄薄，下下端端窄窄而而厚厚，前前面面较较凸凸，朝朝前前外外侧侧，后后面面平平坦坦，贴腹后壁。贴腹后壁。第一节第一节 肾肾外侧
2、缘：外侧缘：凸隆凸隆内侧缘：内侧缘：凹陷，为凹陷，为肾门肾门，是，是肾的血管、淋巴管、神经和肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。出入肾门肾盂出入的部位。出入肾门的这些结构由结缔组织包在的这些结构由结缔组织包在一起，合称一起，合称肾蒂肾蒂，右肾蒂较，右肾蒂较左肾蒂短，排列关系：左肾蒂短，排列关系：前前后：后：肾静脉、肾动脉、肾盂肾静脉、肾动脉、肾盂上上下：下：肾动脉、肾静脉、肾盂肾动脉、肾静脉、肾盂肾窦：肾窦：肾门向肾内续于较大的一个腔隙，即由肾实质所围成的一肾门向肾内续于较大的一个腔隙，即由肾实质所围成的一个腔隙称之为个腔隙称之为肾窦肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉、肾小盏、肾大盏、，内含肾动
3、脉分支、肾静脉、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管、脂肪。肾盂、神经、淋巴管、脂肪。 右肾后面观右肾后面观冠状切面：冠状切面： 皮质皮质 0.51.0cm厚、富有厚、富有血管、红褐色，肾小体与血管、红褐色，肾小体与肾小管构成。肾小管构成。肾柱：肾柱：是肾皮是肾皮质深入髓质肾锥体之间的部分。质深入髓质肾锥体之间的部分。 髓髓质质 肾肾实实质质深深层层（2/3），淡淡红红色色，1520肾肾锥锥体体: 圆圆锥锥形形，结结构构致致密密而而有有光光泽泽，由由许许多多小小管管道道平平行行排排列列而而组组成成，故故有有条条纹纹。肾肾乳乳头头（712个个）、乳乳头头孔孔（1030小小孔孔/乳乳头头）、 肾小盏
4、（肾小盏（78个）个）肾大盏（肾大盏（23个）个）肾盂肾盂输尿管输尿管二、内部结构二、内部结构肾静脉肾动脉肾盂二、肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质皮质肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾 窦肾锥体髓 质 脊脊柱柱两两侧侧，紧紧贴贴腹腹后后壁壁上上部部,可可随随运运动动和和体体位位改改变变而而上上下下轻轻微移动。微移动。 三、位置三、位置 两肾长轴均向外下方倾斜，左侧第两肾长轴均向外下方倾斜，左侧第12肋斜过左肾后面中部，肋斜过左肾后面中部，右侧第右侧第12肋斜过右肾后面的上部，肾门约平第肋斜过右肾后面的上部，肾门约平第1腰椎体，距正中腰椎体，距正中线约线约5cm。 肾区：肾区：将竖脊肌与第将竖脊肌与第12
5、肋之间的夹角称之。（扣击痛）肋之间的夹角称之。（扣击痛） 左肾左肾 T11L2右肾右肾 T12L3 纤纤维维膜膜（纤纤维维囊囊）致致密密结结缔缔组组织织和和弹弹性性纤纤维维构构成成，易易剥剥离离，肾肾破破裂裂及部分切除要缝合此膜。及部分切除要缝合此膜。脂肪囊脂肪囊（肾床）（肾床）四、被膜和固定装置：四、被膜和固定装置：内内外：外：肾筋膜肾筋膜 为致密结缔组织膜，分前、后两层，包绕肾和肾上腺，为致密结缔组织膜，分前、后两层，包绕肾和肾上腺，外侧缘和肾上方两层相互融合，向内侧前层逐渐变薄，覆于肾血管、外侧缘和肾上方两层相互融合，向内侧前层逐渐变薄，覆于肾血管、腹主动脉和下腔静脉，前面与对侧相连续，
6、后层与腰大肌和腰方肌腹主动脉和下腔静脉，前面与对侧相连续，后层与腰大肌和腰方肌筋膜筋膜相融合，并经肾血管和输尿管等结构的后方，附着于腰锥体和相融合，并经肾血管和输尿管等结构的后方，附着于腰锥体和椎间盘，两层在肾下方互相分离，中间有输尿管通过。椎间盘，两层在肾下方互相分离，中间有输尿管通过。维持肾位置的装置：维持肾位置的装置：肾三层被膜、肾血管、肾周肾三层被膜、肾血管、肾周围脏器、腹膜和腹压等。围脏器、腹膜和腹压等。肾下垂肾下垂及及游走肾游走肾 左左、右右各各一一，细细长长的的扁扁形形管管状状肌肌性性器器官官，起起自自肾肾盂盂，终终于于膀膀 胱胱 ， 2030cm，0.40.7cm，分部：分部：
7、一一、腹腹段段：腹腹膜膜后后面面，沿沿腰腰大大肌肌前前面面斜斜向向下下降降，至至骨骨盆盆上上口口附附近近，左左越越过过左左髂髂总总动动脉脉末末端端，右右越越过过右右髂髂外外动动脉起始部。脉起始部。第二节第二节 输尿管输尿管二、盆段：二、盆段：长度短于腹部，在腹膜外筋膜内沿骨盆腔侧壁行长度短于腹部，在腹膜外筋膜内沿骨盆腔侧壁行进，下后外方进，下后外方髂内血管髂内血管骶髂关节前方骶髂关节前方坐骨棘前方坐骨棘前方前前内方内方膀胱底膀胱底: 男绕输精管后方至其内侧，以直角互交，女男绕输精管后方至其内侧，以直角互交，女性行经子宫两侧性行经子宫两侧距子宫颈外侧距子宫颈外侧2.0cm处，行经子宫动脉后方处，
8、行经子宫动脉后方,与与子宫动脉子宫动脉交叉。交叉。三、壁内段：三、壁内段：输尿管在膀胱输尿管在膀胱底后外侧角处，从外上方向底后外侧角处，从外上方向内下方斜穿膀胱壁，开口于内下方斜穿膀胱壁，开口于膀胱内面的膀胱内面的输尿管口输尿管口的部分，长的部分，长1.5cm，膀胱充盈膀胱充盈,壁内段受压壁内段受压,防止尿液逆流。防止尿液逆流。三个生理狭窄：三个生理狭窄：直径直径0.20.3cm上狭窄：上狭窄：肾盂与输尿管移行处肾盂与输尿管移行处中狭窄：中狭窄：越过骨盆上口与髂血管交叉处越过骨盆上口与髂血管交叉处下狭窄：下狭窄：在输尿管壁内部在输尿管壁内部 第二节 输尿管一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二
9、、狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。 储尿器官，形状、位置、大小和储尿器官，形状、位置、大小和壁的厚度均随尿液充盈程度而异，容壁的厚度均随尿液充盈程度而异，容量：量：350500ml，最大可达最大可达800ml。第三节第三节 膀胱膀胱膀胱尖：膀胱尖：朝前上方，耻骨联朝前上方，耻骨联 合上部后面合上部后面膀胱底：膀胱底：三角形，朝后下方三角形，朝后下方膀胱体：膀胱体：尖与底之间的部分尖与底之间的部分膀胱颈：膀胱颈：男性为尿道内口紧男性为尿道内口紧接前列腺的部分，女性为尿接前列腺的部分，女性为尿道内口邻接尿生殖膈的部分。道内口邻接尿生殖膈的部分。一、外形和分部：一、外形和
10、分部：锥体形，可分为：锥体形，可分为：上面：上面：下外侧面：下外侧面：后面：后面：膀胱底膀胱底 小儿呈梭形，充盈时呈梨形，女性膀胱因受子宫、尤其小儿呈梭形，充盈时呈梨形，女性膀胱因受子宫、尤其是妊娠子宫影响，可变得前、后稍扁平，横径加大。是妊娠子宫影响，可变得前、后稍扁平，横径加大。 成成人人：空空虚虚时时位位于于盆盆腔腔内内、耻耻骨骨联联合合的的后后面面。膀膀胱胱的的上上面面、两两侧侧和和后后面面均均有有腹腹膜膜覆覆盖盖，膀膀胱胱的的前前下下壁壁与与耻耻骨骨联联合合的的后后面面有有耻耻骨骨后后隙隙。膀膀胱胱底底在在男男性性与与精精囊囊、输输尿尿管管壶壶腹腹、直直肠肠相相邻邻，膀膀胱胱颈颈与与
11、前前列列腺腺底底相相接接触触；在在女女性性膀膀胱胱底底与与阴阴道道前前壁壁和和子子宫宫颈颈相相接接，膀胱颈直接与尿生殖膈相接。膀胱颈直接与尿生殖膈相接。二、位置和毗邻：二、位置和毗邻：随年龄和充盈程度而不同随年龄和充盈程度而不同 当膀胱充盈时，膀胱与腹前外侧壁之间的腹膜返折线当膀胱充盈时，膀胱与腹前外侧壁之间的腹膜返折线可上移到耻骨联合上方，此时，沿耻骨联合上缘处施行膀可上移到耻骨联合上方，此时，沿耻骨联合上缘处施行膀胱穿刺术可不经腹膜腔，也不会损伤腹膜。胱穿刺术可不经腹膜腔，也不会损伤腹膜。 新生儿膀胱位置比成年人高，膀胱大部分位于腹腔内，新生儿膀胱位置比成年人高，膀胱大部分位于腹腔内，随年
12、龄增长，膀胱位置逐渐下降，随年龄增长，膀胱位置逐渐下降，6岁降入盆腔，青春期达岁降入盆腔，青春期达成人位置。成人位置。 老年人因盆底肌收缩力减弱，膀胱位置可比成人低。老年人因盆底肌收缩力减弱，膀胱位置可比成人低。 粘膜：粘膜：除膀胱三角外，与肌除膀胱三角外，与肌层连结疏松，故在膀胱空虚层连结疏松，故在膀胱空虚时，聚集成许多皱襞，充盈时皱襞消失。时，聚集成许多皱襞，充盈时皱襞消失。膀膀胱胱三三角角：位位于于两两输输尿尿管管口口与与尿尿道道内内口口之之间间，此此处处由由于于无无粘粘膜膜下下组组织织，粘粘膜膜与与肌肌层层紧紧密密相相连连，故故无无论论在在膀膀胱胱充充盈盈或或空虚时，均无粘膜皱襞，是膀
13、胱结核、肿瘤的好发部位。空虚时，均无粘膜皱襞，是膀胱结核、肿瘤的好发部位。 膀膀胱胱三三角角的的两两后后外外侧侧角角处处，各各有有一一裂裂隙隙状状的的开开口口，称称为为输输尿尿管管口口，两两输输尿尿管管口口之之间间的的横横行行粘粘膜膜皱皱襞襞，称称之之为为输输尿尿管间襞管间襞，膀胱三角的前下角即为，膀胱三角的前下角即为尿道内口尿道内口。三、膀胱内面结构三、膀胱内面结构女女性性尿尿道道：起起于于膀膀胱胱尿尿道道内内口口，斜斜向向前前下下方方，穿穿尿尿生生殖殖膈，终于尿道外口膈，终于尿道外口(阴道前庭内阴道前庭内)。特点：特点： 短：短：4cm。 直：直：没有弯曲。没有弯曲。 宽：宽：直径直径0.
14、6cm，易于扩张。易于扩张。第四节第四节 尿道尿道尿道后壁借结缔组织形成的尿道阴道隔，与阴道前壁紧密结合。尿道后壁借结缔组织形成的尿道阴道隔，与阴道前壁紧密结合。尿道外口：尿道外口：阴道前庭内，在阴道口前方，阴蒂后方约阴道前庭内，在阴道口前方，阴蒂后方约2.5cm。尿道阴道括约肌（尿道外括约肌）尿道阴道括约肌（尿道外括约肌）：在尿道穿尿生殖膈处周围有此肌：在尿道穿尿生殖膈处周围有此肌环绕。环绕。尿道旁腺：尿道旁腺：尿道粘膜下组织内有许多尿道粘膜下组织内有许多尿道腺，开口于尿道粘膜；而尿道旁尿道腺，开口于尿道粘膜；而尿道旁腺位于尿道下段，导管开口于尿道外腺位于尿道下段，导管开口于尿道外口附近。口附近。 根据以上女性尿道特点，故女性根据以上女性尿道特点，故女性患尿路感染的机会较多。患尿路感染的机会较多。 再见！
