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1、深圳市人民医院深圳市人民医院 管穗丽管穗丽急诊检急诊检验验标本标本采集质控与危采集质控与危急急值处值处理理1.1.1.1.血液血液血液血液标本标本标本标本分析前质控的重要性分析前质控的重要性分析前质控的重要性分析前质控的重要性2.2.2.2.血液标本分析前质控基本原则血液标本分析前质控基本原则血液标本分析前质控基本原则血液标本分析前质控基本原则3 3 3 3. . . .血液标本不合格主要原因血液标本不合格主要原因血液标本不合格主要原因血液标本不合格主要原因 4.4.4.4.血液血液血液血液标本采集注意事项标本采集注意事项标本采集注意事项标本采集注意事项 5 5 5 5. . . .危急值报告
2、流程危急值报告流程危急值报告流程危急值报告流程6.6.6.6.危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题2分析前分析前质控的质控的重要性重要性 60%60%以上以上实验误差发生在分析前实验误差发生在分析前6 61.91.9% %以上以上实验误差发生在分析前实验误差发生在分析前 19971997年年20072007年年对急诊检验误差种类和对急诊检验误差种类和发发生率进行统计生率进行统计。结果。结果约有约有68.2%68.2%的误差发生在的误差发生在检验前期，来自于检验检验前期，来自于检验中期和检验后期的误差中期和检验后期的误差率分别为率分别为
3、13.3%13.3%和和18.5%18.5%。这位检验专家又进行了这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率检验前期的误差发生率仍高达仍高达61.9%61.9%。 3分析前分析前质控的基质控的基本原则本原则采样后立即送检采样后立即送检在抗菌药物在抗菌药物使用前采集标本使用前采集标本及时采集微生物及时采集微生物标本作病原学检查标本作病原学检查采样时严格采样时严格执行无菌操作执行无菌操作标本容器须灭菌标本容器须灭菌但不得使用消毒剂但不得使用消毒剂送检标本应注明送检标本应注明来源和检验目的来源和检验目的基本基本原则原则4不合格标本主要原因不合格标本主要原因标本采
4、标本采集延误集延误标本未标本未及时正及时正确运送确运送暂存条暂存条件错误件错误标本采标本采集时间集时间的错误的错误容器容器错误错误标本量标本量不足不足主要主要原因原因5不合格标本主要原因不合格标本主要原因抽血时抽血时间过长间过长误用普误用普通试管通试管抗凝剂抗凝剂量不够量不够抽血不抽血不顺利顺利试管摇试管摇匀时间匀时间不够不够标本量标本量不足不足标本标本凝集凝集6不合格标本主要原因不合格标本主要原因穿刺不穿刺不畅通畅通剧烈震剧烈震荡标本荡标本注射器注射器和试管和试管不清洁不清洁压脉带压脉带加压时加压时间过长间过长抽血速抽血速度过快度过快过慢过慢标本存标本存放过长放过长标本标本溶血溶血7分析前预
5、防性措施分析前预防性措施病人的准备病人的准备ABDC标本的收标本的收集和核对集和核对标本的运输、标本的运输、时间、温度时间、温度标本的处理标本的处理8血液标本采血液标本采集的注集的注意事项意事项采集过程采集过程是是标本质量的标本质量的关键环节关键环节尽量在用止血带尽量在用止血带1 1分钟分钟内采血，回血马上解开止血带内采血，回血马上解开止血带采血不能在输液同侧进行，更应杜绝在输液管内采血采血不能在输液同侧进行，更应杜绝在输液管内采血血气动脉血原则不可漏气。细菌培养无菌技术防污染血气动脉血原则不可漏气。细菌培养无菌技术防污染采血采血后后先拔出采血针先拔出采血针，滴血停止后再拔出试管端穿刺滴血停止
6、后再拔出试管端穿刺血液量不能过多或过少，按要求执行血液量不能过多或过少，按要求执行9血液标本采血液标本采集的注集的注意事项意事项血液培养血液培养凝血管凝血管 血沉管血沉管血常规管血常规管生化管生化管多管采血的顺序：多管采血的顺序：10血液标本采血液标本采集的注集的注意事项意事项11流感咽流感咽拭子拭子标本标本绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位12完善工作制度完善工作制度加强加强监督检查监督检查定时检查定时检查送检结果送检结果回报情况回报情况检验科对检验科对不合格标不合格标本及时反馈本及时反馈及时查找及时查找原因并进原因并进行分析讨论行分析讨
7、论制订防范制订防范措施提高措施提高标本合格率标本合格率 13危急值的概念危急值的概念检验结果出现时，提示患者可能正处于检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命的信危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出处理。号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息，迅速给临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。，失去最佳抢救机会。14检验科危急值报告流程检验科危急值报告流程检验标本是否符合检验要求检验标本是否符合
8、检验要求仪器设备是否正常运转仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效检验试剂是否有效质量控制是否在控质量控制是否在控LISLIS系统系统红色报警红色报警步骤一步骤一步骤二步骤二步骤三步骤三步骤四步骤四检验人员检验人员发现危急值发现危急值检验标准检验标准是否完善是否完善纠正方法、调试纠正方法、调试仪器、更换试剂、仪器、更换试剂、严格质控严格质控15检验科危急值报告流程检验科危急值报告流程检验标本是否符合检验要求检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效检验试剂是否有效质量控制是否在控质量控制是否在控复查是否符复查是否符合、核查结合、核查结果报告果报告步骤五步骤五
9、步骤六步骤六步骤七步骤七步骤八步骤八检验人员电话检验人员电话通知临床，护通知临床，护士记录内容士记录内容临床医生分析临床医生分析病情符合与否，病情符合与否，及时处理及时处理治疗后及时复治疗后及时复查，记录并复查，记录并复核结果反馈核结果反馈16危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题1 1、 “危危急急值值”出出现现后后检检验验者者首首先先确确认认检检验验过过程程是是否否正正常常。确确认认无无异异常常即即告告知知医医护护，了了解解病病情情及及标标本本采采集集情情况况，如与临床病情相符，结果可以发出。如与临床病情相符，结果可以发出。2 2、如如果果检检验验结结果果与与临临床床病病情情不不
10、符符或或标标本本采采集有问题集有问题，应重新采标本复查。应重新采标本复查。3 3、对对检检验验结结果果过过低低或或过过高高标标本本，即即使使过过程程正正常常，但但不不能能通通过过沟沟通通得得到到证证实实者者，建建议临床再重新留取标本复检。议临床再重新留取标本复检。17危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题 4 4、当检验结果与临床症状明显不符时、当检验结果与临床症状明显不符时 （考虑验前因素的影响）（考虑验前因素的影响）6 6、医院必须有危急值报告的可靠途径、医院必须有危急值报告的可靠途径7 7、危急值涉及的重点对象是、危急值涉及的重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房急诊科、手
11、术室、各类重症监护病房等等。5 5、不同检测系统检测结果对比与分析、不同检测系统检测结果对比与分析18危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题 两者的联系和沟通两者的联系和沟通 是提高医疗质量、保是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重障医疗安全的一个重要方面。要方面。临床医临床医护人员护人员临床临床检验人员检验人员192021小小 结结保证检验结果质量的前提是保证保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证检验标检验标本的质量，而保证检验标本质量需要有患者、医生、护士本质量需要有患者、医生、护士和检验人员的共同配合，其中护和检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。士是最重要的环节。22小小 结结 没有危机感是最大的危机没有危机感是最大的危机 斯坦福大学教授理查德斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔帕斯卡尔23感谢您的聆听！感谢您的聆听！24
