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1、妇科病史及检查妇科病史及检查2024/7/231主要内容主要内容一一一一妇科病史的采集妇科病史的采集二二二二体体 格格 检检 查查三三三三 妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状2024/7/232一、妇科病史的采集一、妇科病史的采集2024/7/233特点特点11隐秘性、特殊性隐秘性、特殊性11具有的内、外科双重性质具有的内、外科双重性质2024/7/234方法方法11态度：和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致态度：和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致11目的：明确，避免漏诊或误诊目的：明确，避免漏诊或误诊11外院转诊者：索阅病情介绍外院转诊者：索阅病情介绍11危重患者：初步了解病情后，立即进行抢危重患者：初
2、步了解病情后，立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友的家属或亲友11尊重和保护患者的隐私：必要时可检查后尊重和保护患者的隐私：必要时可检查后补充询问补充询问2024/7/235内容内容11一般项目一般项目一般项目一般项目(general data) (general data) 11主诉主诉主诉主诉 (chief complaints) (chief complaints) 11现病史现病史现病史现病史 (present illness) (present illness) 11既往史既往史既往史既往史 ( past history) (
3、 past history) 11个人史个人史个人史个人史 (personal history) (personal history) 11月经史月经史月经史月经史 (menstrual history) (menstrual history) 11婚育史婚育史婚育史婚育史 (marital and reproductive history)(marital and reproductive history)11家族史家族史家族史家族史 (family history(family history）：同诊断学）：同诊断学）：同诊断学）：同诊断学同诊断学同诊断学2024/7/236月经史月经史1
4、1初潮年龄初潮年龄初潮年龄初潮年龄11月经周期月经周期月经周期月经周期11经期持续时间经期持续时间经期持续时间经期持续时间11经量经量经量经量11经经经经期期期期伴伴伴伴随随随随症症症症状状状状：痛痛痛痛经经经经、经前或经后不适经前或经后不适经前或经后不适经前或经后不适11月经的表示方法月经的表示方法月经的表示方法月经的表示方法11末次月经日期末次月经日期末次月经日期末次月经日期(last (last menstrual periodmenstrual period， LMP)LMP)11前次月经前次月经前次月经前次月经(previous (previous menstrual period,
5、 menstrual period, PMPPMP）11绝经年龄绝经年龄绝经年龄绝经年龄3-728-3012502024/7/237婚育史婚育史11婚姻史：婚次、结婚年龄；男方健康状况及双方婚姻史：婚次、结婚年龄；男方健康状况及双方婚姻史：婚次、结婚年龄；男方健康状况及双方婚姻史：婚次、结婚年龄；男方健康状况及双方同居情况同居情况同居情况同居情况11生育史生育史生育史生育史FF妊妊娠娠和和生生育育次次数数及及年年龄龄，包包括括足足月月产产、早早产产及及流流产产次次数数以及现存子女数。以及现存子女数。3-0-1-33-0-1-3或用或用G4P3G4P3FF分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染分
6、娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染FF流产情况流产情况FF末次流产或分娩日期末次流产或分娩日期FF计划生育方式计划生育方式2024/7/238二、体二、体 格格 检检 查查2024/7/239体格检查体格检查全身检查全身检查1腹部检查腹部检查2盆腔检查盆腔检查32024/7/2310内容内容11外阴外阴11阴道阴道11宫颈宫颈11宫体宫体11双侧附件双侧附件2024/7/2311基本要求基本要求11关心体贴患者，尊重患者隐私，动作轻柔关心体贴患者，尊重患者隐私，动作轻柔关心体贴患者，尊重患者隐私，动作轻柔关心体贴患者，尊重患者隐私，动作轻柔11男医师对患者检查时，需有其他医护人员在场男医师对
7、患者检查时，需有其他医护人员在场男医师对患者检查时，需有其他医护人员在场男医师对患者检查时，需有其他医护人员在场11尽量避免在经期作盆腔检查尽量避免在经期作盆腔检查尽量避免在经期作盆腔检查尽量避免在经期作盆腔检查11检查前排空膀胱检查前排空膀胱检查前排空膀胱检查前排空膀胱11一人一垫，以防交叉感染一人一垫，以防交叉感染一人一垫，以防交叉感染一人一垫，以防交叉感染 11膀胱截石位膀胱截石位膀胱截石位膀胱截石位 11对未婚、无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检对未婚、无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检对未婚、无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检对未婚、无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠腹部
8、诊查，应行直肠腹部诊查，应行直肠腹部诊查，应行直肠腹部诊11疑有盆腔内病变盆腔检查不满意者可行疑有盆腔内病变盆腔检查不满意者可行疑有盆腔内病变盆腔检查不满意者可行疑有盆腔内病变盆腔检查不满意者可行B B超检查，超检查，超检查，超检查，必要时麻醉下检查必要时麻醉下检查必要时麻醉下检查必要时麻醉下检查2024/7/2312体体 位位2024/7/2313方法及步骤方法及步骤11外阴的检查外阴的检查11阴道窥器的使用阴道窥器的使用11双合诊双合诊11三合诊三合诊11直肠腹部诊直肠腹部诊2024/7/2314外阴的检查外阴的检查11外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜11尿道口有无
9、赘生物、有无尿失禁尿道口有无赘生物、有无尿失禁11阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等2024/7/2315阴道窥器的使用阴道窥器的使用11无性生活者禁用！无性生活者禁用！11临床常用鸭嘴型临床常用鸭嘴型11放置前应先将前后叶放置前应先将前后叶前端合拢前端合拢11表面涂以润滑剂，若表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂片检查则不用润滑剂2024/7/2316阴道窥器的检查阴道窥器的检查窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后侧面
10、观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观2024/7/2317阴道窥器的检查阴道窥器的检查11阴道阴道F观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色F有无阴道横隔、双阴道等畸形有无阴道横隔、双阴道等畸形F有无溃疡、赘生物、囊肿等有无溃疡、赘生物、囊肿等F检查阴道分泌物检查阴道分泌物11宫颈宫颈F大小、有无出血、溃疡、赘生物、肿物等大小、有无出血、溃疡、赘生物、肿物等F宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查2024/7/2318双合诊双合诊11用一手的两指放入阴道，用一手的两指放入阴道，用一手的两指放入阴道，用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查另
11、一手在腹部配合检查另一手在腹部配合检查另一手在腹部配合检查11目的：检查阴道、宫颈、目的：检查阴道、宫颈、目的：检查阴道、宫颈、目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫宫体、输卵管、卵巢、宫宫体、输卵管、卵巢、宫宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁旁结缔组织及骨盆腔内壁旁结缔组织及骨盆腔内壁旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常有无异常有无异常有无异常11是盆腔检查最重要的项是盆腔检查最重要的项是盆腔检查最重要的项是盆腔检查最重要的项目目目目2024/7/2319妇科检查妇科检查双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查附件双合诊查附件双合诊查附件双合诊查附件2024/7/2
12、320子宫的位置子宫的位置11正常子宫位置一般是前倾略前屈正常子宫位置一般是前倾略前屈11“倾倾”：指宫体纵轴与身体纵轴的关系：指宫体纵轴与身体纵轴的关系F前倾：官体朝向前倾：官体朝向耻耻耻耻骨骨骨骨F后倾：宫体朝向后倾：宫体朝向骶骶骶骶骨骨骨骨11“屈屈”指官体与宫颈间的关系指官体与宫颈间的关系F前屈：两者间的纵轴形成的角度朝向前屈：两者间的纵轴形成的角度朝向前前前前方方F后屈：两者间的纵轴形成的角度朝向后屈：两者间的纵轴形成的角度朝向后后后后方方2024/7/2321三合诊三合诊11经直肠、阴道、腹部经直肠、阴道、腹部经直肠、阴道、腹部经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊联合检查成为三合诊
13、联合检查成为三合诊联合检查成为三合诊11对双合诊的重要弥补对双合诊的重要弥补对双合诊的重要弥补对双合诊的重要弥补11 在生殖器官肿瘤、结在生殖器官肿瘤、结在生殖器官肿瘤、结在生殖器官肿瘤、结核、内异症、炎症的检核、内异症、炎症的检核、内异症、炎症的检核、内异症、炎症的检查时尤为重要查时尤为重要查时尤为重要查时尤为重要2024/7/2322直肠直肠-腹部检查腹部检查11检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊部配合检查称为直肠腹部诊11适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者不能或不宜
14、行双合诊的患者2024/7/2323记录格式记录格式11外阴：发育情况及婚产式外阴：发育情况及婚产式外阴：发育情况及婚产式外阴：发育情况及婚产式11阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、量及有无异味量及有无异味量及有无异味量及有无异味11宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触 血、举痛及摇摆痛血、举痛及摇摆痛血、举痛及摇摆痛血、举痛及摇摆
15、痛11宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛11附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、 大大大大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录侧分别记录侧分别记录侧分别记录2024/7/2324三三三三妇科疾病常见症状妇科疾
16、病常见症状 及鉴别要点及鉴别要点2024/7/2325妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状1 阴阴 道道 流流 血血3白白带带异异常常2下下腹腹部部痛痛4外外阴阴搔搔痒痒5下下下下 腹腹腹腹部部部部肿肿肿肿块块块块2024/7/2326一、阴道流血一、阴道流血11概念：正常月经以外的女性生殖系统各器官概念：正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血异常出血11常见原因常见原因F卵巢内分泌功能失调卵巢内分泌功能失调F与妊娠有关的子宫出血与妊娠有关的子宫出血F生殖器炎症生殖器炎症F生殖器肿瘤生殖器肿瘤F损伤、异物和外源性雌激素损
17、伤、异物和外源性雌激素F与全身疾病有关的阴道流血与全身疾病有关的阴道流血2024/7/2327一、阴道流血一、阴道流血11临床表现临床表现F经量增多、经期延长、经量增多、经期延长、经量增多、经期延长、经量增多、经期延长、周期正常周期正常周期正常周期正常F周期不规则的阴道出血周期不规则的阴道出血周期不规则的阴道出血周期不规则的阴道出血F无任何周期可辩的长期无任何周期可辩的长期无任何周期可辩的长期无任何周期可辩的长期持续阴道出血持续阴道出血持续阴道出血持续阴道出血F停经后阴道出血停经后阴道出血停经后阴道出血停经后阴道出血F阴道出血伴白带增多阴道出血伴白带增多阴道出血伴白带增多阴道出血伴白带增多 F
18、接触性出血接触性出血接触性出血接触性出血F经间期出血经间期出血经间期出血经间期出血F经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血F绝经多年后阴道出血绝经多年后阴道出血绝经多年后阴道出血绝经多年后阴道出血F间歇性阴道排液间歇性阴道排液间歇性阴道排液间歇性阴道排液2024/7/2328一、阴道流血一、阴道流血11年龄对阴道流血的诊断价值年龄对阴道流血的诊断价值F新生女婴新生女婴新生女婴新生女婴F幼女幼女幼女幼女F青春期少女青春期少女青春期少女青春期少女F育龄女性育龄女性育龄女性育龄女性F绝经过渡期女性绝经过渡期女性绝经过渡期女性绝经过渡期女性2024/7/2329二、下
19、腹痛二、下腹痛11常见原因常见原因F卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转F异位妊娠异位妊娠F盆腔炎盆腔炎F黄体破裂黄体破裂F阑尾炎阑尾炎F巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂2024/7/2330二、下腹痛二、下腹痛11鉴别要点鉴别要点F起病缓急起病缓急(起病缓慢而逐渐加剧：内生殖器炎症或恶性肿瘤起病缓慢而逐渐加剧：内生殖器炎症或恶性肿瘤(急骤发病：卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂急骤发病：卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂(反复隐痛后突然出现剧痛：输卵管妊娠破裂反复隐痛后突然出现剧痛：输卵管妊娠破裂F疼痛部位疼痛部位(正中：子宫病变引起正中：子宫病变引起(一侧：卵巢肿瘤蒂扭转、附件炎一侧：卵巢肿瘤蒂扭转、附件炎(双侧：双侧：
20、PIDPID、卵巢囊肿、卵巢囊肿/ /输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂2024/7/2331二、下腹痛二、下腹痛11鉴别要点鉴别要点F疼痛性质疼痛性质(持续性钝痛：炎症或腹腔内积液所致持续性钝痛：炎症或腹腔内积液所致(阵发性绞痛：子宫或输卵管等空腔器官收缩阵发性绞痛：子宫或输卵管等空腔器官收缩(撕裂性锐痛：输卵管或卵巢肿瘤破裂撕裂性锐痛：输卵管或卵巢肿瘤破裂F时间时间 (月经间期一侧下腹隐痛：排卵性疼痛月经间期一侧下腹隐痛：排卵性疼痛(经期腹痛：原发性痛经，子宫内膜异位症经期腹痛：原发性痛经，子宫内膜异位症(周期性下腹痛但无月经来潮：经血排出受阻周期性下腹痛但无月经来潮：经血排出受阻2024/7/
21、2332二、下腹痛二、下腹痛11鉴别要点鉴别要点F放射部位放射部位 (放射至肩部应：腹腔内出血放射至肩部应：腹腔内出血(放射至腰骶部：为宫颈、子宫病变所致放射至腰骶部：为宫颈、子宫病变所致 F伴随症状伴随症状(停经史：为妊娠合并症停经史：为妊娠合并症(恶心、呕吐：卵巢囊肿蒂扭转恶心、呕吐：卵巢囊肿蒂扭转(畏寒、发热：盆腔炎症畏寒、发热：盆腔炎症(休克症状：腹腔内出血休克症状：腹腔内出血(肛门坠胀：直肠子宫陷凹有积液所致肛门坠胀：直肠子宫陷凹有积液所致2024/7/2333三、白带异常三、白带异常11白带组成白带组成F阴道粘膜渗出液阴道粘膜渗出液F颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成颈管及宫内膜腺体分
22、泌液混合而成11生理性白带生理性白带F白色稀糊状或蛋清样，粘稠白色稀糊状或蛋清样，粘稠F少，无异味少，无异味11病理性白带：白带数量显著增多且性状有病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变所改变2024/7/2334三、白带异常三、白带异常11灰黄色泡沫状白带：滴虫性阴道炎灰黄色泡沫状白带：滴虫性阴道炎11凝乳块状或豆渣状白带：凝乳块状或豆渣状白带：VVC11灰白色匀质鱼腥味白带：细菌性阴道病灰白色匀质鱼腥味白带：细菌性阴道病11脓性白带增多脓性白带增多11血性白带血性白带11水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌 粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌2024/7/2335四、外阴瘙痒四、外阴瘙痒11局部原因局部原因FTVTV及及VVCVVC最常见最常见F各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等11全身原因：糖尿病全身原因：糖尿病11不明原因不明原因2024/7/2336五、下腹部包块五、下腹部包块11子宫增大子宫增大11子宫附件包块子宫附件包块11肠道肿块肠道肿块11泌尿系肿块泌尿系肿块11腹壁或腹腔肿块腹壁或腹腔肿块2024/7/23372024/7/2338
