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1、第第4 4章章 体液平衡失调体液平衡失调遵义医药高等专科学校遵义医药高等专科学校 钟正伟钟正伟1说出脱水的临床类型及各型脱水的临床表现说出脱水的临床类型及各型脱水的临床表现2说出低钾血症的病因、简述其临床表现及治说出低钾血症的病因、简述其临床表现及治疗原则疗原则3说出代谢性酸中毒的临床表现及治疗原则说出代谢性酸中毒的临床表现及治疗原则4列举输血的适应证和并发症列举输血的适应证和并发症学习目标学习目标第第1节节 概述概述 一、体液的组成与分布一、体液的组成与分布成人男性体液成人男性体液占体重的占体重的60%60%细胞内液占细胞内液占40%40% 细胞外液占细胞外液占20%20%血浆占血浆占5%5
2、%组织间液组织间液占占15%15%二、正常体液平衡二、正常体液平衡1 1水平衡水平衡2 2电解质的平衡电解质的平衡3 3渗透压的平衡渗透压的平衡4 4酸碱平衡酸碱平衡第第2 2节 水、水、电解解质失失衡衡 一、脱一、脱 水水脱水可分脱水可分为以下三种以下三种临床床类型：型： （一）等渗性脱水一）等渗性脱水 水和钠成比例的丢失血清钠仍水和钠成比例的丢失血清钠仍 在正常范围（在正常范围（135135145mmol/L145mmol/L） （二）高渗性脱水（二）高渗性脱水 缺水多于缺钠，血清钠高于正缺水多于缺钠，血清钠高于正 常范围常范围 （三）低渗性脱水（三）低渗性脱水 缺水少于缺钠，血清钠低于正
3、缺水少于缺钠，血清钠低于正 常范围常范围 （一）等渗性脱水（一）等渗性脱水 1 1常见病因常见病因 （1 1）消消化化液液的的急急性性丧丧失失，如如大大量量呕呕吐吐、腹腹泻泻、肠肠瘘瘘等。等。 （2 2）体液）体液丧失在感染区或者失在感染区或者软组织内内 2 2临床表现临床表现 （1 1）症状：病人有厌食、恶心、乏力、尿少等，但）症状：病人有厌食、恶心、乏力、尿少等，但不口渴。不口渴。 （2 2）体征：舌干燥、眼球凹陷及皮肤松驰弹性差。如）体征：舌干燥、眼球凹陷及皮肤松驰弹性差。如短期内体液丧失达体重的短期内体液丧失达体重的5%5%，病人即可出现血容量不足的，病人即可出现血容量不足的表现，如脉
4、搏细速、肢端湿冷、血压下降等。当体液继续表现，如脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等。当体液继续丧失达体重的丧失达体重的6%6%7%7%时，则有更严重的休克表现。时，则有更严重的休克表现。 3 3治疗治疗 （1 1）治疗原发病，减少水和钠的丢失。）治疗原发病，减少水和钠的丢失。 （2 2）补充平衡盐或等渗盐水，补液量可参考高渗性）补充平衡盐或等渗盐水，补液量可参考高渗性脱水根据根据脱水程度占体重的百分比计算，第脱水根据根据脱水程度占体重的百分比计算，第1 1天补充天补充一半，剩下的一半第一半，剩下的一半第2 2 天补给。天补给。 （3 3）化验：血清）化验：血清NaNa+ +和和ClCl- -在正常
5、范围。尿比重增高。在正常范围。尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显升高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显升高。（二）高渗性脱水（二）高渗性脱水 1 1病因病因 （1 1）水摄入不足）水摄入不足 （2 2）水排出过多）水排出过多 2 2临床表现临床表现 （1 1）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。缺）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的水量为体重的2%2%4%4%。 （2 2）中度脱水：极度口渴、乏力、尿少和比）中度脱水：极度口渴、乏力、尿少和比重高，唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦重高，唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦躁不安等。缺水量为体重的躁不安等。缺
6、水量为体重的4%4%6%6%。 3 3治疗治疗 （1 1）治疗原发病，使病人不再继续失液。）治疗原发病，使病人不再继续失液。 （2 2）不能口服的病人可静脉补充）不能口服的病人可静脉补充5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液或或0.45%0.45%氯化钠溶液。氯化钠溶液。 （3 3）重度脱水：除上述症状外，出现狂躁、幻）重度脱水：除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍表现。缺水量超过体觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍表现。缺水量超过体重的重的6%6%。 （4 4）化验：血清）化验：血清NaNa+ +增高，超过增高，超过150mmol/L150mmol/L；尿；尿比重增高；红细胞计数、血红蛋白量、
7、血细胞比容升比重增高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升高。高。（三）低渗性脱水（三）低渗性脱水1 1主要病因主要病因 （1 1）消化液持续丢失，如反复呕吐、持续胃肠）消化液持续丢失，如反复呕吐、持续胃肠减压、慢性肠梗阻、肠瘘等。减压、慢性肠梗阻、肠瘘等。 （2 2）长期使用排钠性利尿剂、大量出汗、等渗）长期使用排钠性利尿剂、大量出汗、等渗性脱水时只补充大量葡萄糖液而未补充电解质，使性脱水时只补充大量葡萄糖液而未补充电解质，使体内缺钠多于缺水，又称继发性缺水（或慢性缺水）。体内缺钠多于缺水，又称继发性缺水（或慢性缺水）。 2 2临床表现临床表现 呈现周围循环衰竭表现呈现周围循环衰竭表现 （1
8、 1）轻度缺钠：病人感疲乏、头晕、手足麻木，）轻度缺钠：病人感疲乏、头晕、手足麻木，无口渴。尿量正常或增多，但尿比重下降。血清无口渴。尿量正常或增多，但尿比重下降。血清NaNa+ +低于低于135mmol/L135mmol/L，缺氯化钠约为，缺氯化钠约为0.5g/kg0.5g/kg体重。体重。 （3 3）重重度度缺缺：病病人人神神志志不不清清，肌肌肉肉痉痉挛挛抽抽搐搐，腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失，出出现现木木僵僵、甚甚至至昏昏迷迷，常常发发生生休休克克。血血清清NaNa+ +低于低于120mmol/L120mmol/L，缺氯化钠约为，缺氯化钠约为0.750.751.25g/kg1.25g
9、/kg体重。体重。 (4)(4)化化 验 ： 尿尿 比比 重重 常常 在在 1.0101.010以以 下下 ； 血血 清清 NaNa+ +低低 于于135mmol/L135mmol/L 3 3治疗治疗 （1 1）积极治疗原发病。）积极治疗原发病。 （2 2）静脉输入等渗盐水，严重者可输入部分高渗盐水）静脉输入等渗盐水，严重者可输入部分高渗盐水 （2 2）中中度度缺缺钠钠：上上述述症症状状加加重重，并并有有恶恶心心、呕呕吐吐、血血压压下下降降、站站立立性性晕晕倒倒等等。尿尿量量减减少少但但比比重重低低。血血清清NaNa+ +低低于于130mmol/L130mmol/L，缺氯化钠约为，缺氯化钠约为
10、0.50.50.75g/kg0.75g/kg体重。体重。二、低钾血症二、低钾血症 1 . .概概 念念 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L，称为低钾血症。，称为低钾血症。 2 . .病病 因因 （1 1）摄摄入入不不足足：长长期期禁禁食食或或进进食食量量少少，而而静静脉脉补补钾又不足者。钾又不足者。 （2 2）丢丢失失过过多多：如如呕呕吐吐、腹腹泻泻、胃胃肠肠减减压压、肠肠瘘瘘；使用利尿剂等。使用利尿剂等。 （3 3）分分布布变变化化：大大量量使使用用葡葡萄萄糖糖或或氨氨基基酸酸时时，代代谢性、呼吸性碱中毒时钾离子也可向细胞内转移。谢性、呼吸性碱中毒时钾离子也可向细胞内转
11、移。 低低钾钾血血症症时时引引起起神神经经肌肌肉肉应应激激性性降降低低和和心心功功能能障障碍碍。主要表现为：主要表现为： （1 1）神神经经肌肌肉肉系系统统：最最早早表表现现是是肌肌无无力力。腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失，严严重重时时软软瘫瘫，小小儿儿则则抬抬头头、翻翻身身困困难难；呼呼吸吸肌麻痹时呼吸困难。肌麻痹时呼吸困难。 （2 2）消消化化道道表表现现：可可出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、厌厌食食，腹腹胀胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现。肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现。 （3 3）循循环环系系统统表表现现：可可出出现现心心动动过过速速、心心律律不不齐齐，严严重重时时心心室室纤纤颤颤、血血压
12、压下下降降危危及及生生命命。典典型型的的心心电电图图改改变变为为早早期期出出现现T T波波降降低低、变变平平或或倒倒置置，随随后后出出现现STST段段降降低低，QTQT间期延长和间期延长和U U波。波。 3 . .临床表现临床表现 4 . 4 .治疗治疗 （1 1）治疗原发病：防止钾的继续丢失。）治疗原发病：防止钾的继续丢失。 （2 2）及时补钾：口服是最安全的途径。）及时补钾：口服是最安全的途径。无法口服者，则需经静脉补给。无法口服者，则需经静脉补给。 静脉补钾应遵循以下原则：静脉补钾应遵循以下原则： 浓度不过高，氯化钾浓度不超过浓度不过高，氯化钾浓度不超过0.3%0.3%； 滴速不过快，每
13、分钟不超过滴速不过快，每分钟不超过8080滴；滴； 补钾不过量，一般缺钾病人每日可补氯化钾补钾不过量，一般缺钾病人每日可补氯化钾4 45g5g，最多不超过，最多不超过6 68g8g； 尿少不补钾，当尿量超过尿少不补钾，当尿量超过40ml40ml时才能补钾；时才能补钾； 忌静脉推注。忌静脉推注。三、高钾血症三、高钾血症 1 . .概概 念念 血清钾高于血清钾高于5.5mmol/L5.5mmol/L，称为高钾血症，称为高钾血症 2 . .病病 因因 （1 1）钾钾摄摄入入过过多多：常常见见于于静静脉脉补补钾钾过过多多过过快快过过浓浓、输入含钾药物或输入保存期过久库血等输入含钾药物或输入保存期过久库
14、血等 。 （2 2）肾肾排排钾钾减减少少：常常见见于于肾肾功功能能衰衰竭竭者者、长长期期使使用保钾利尿剂等用保钾利尿剂等 。 （3 3）体体内内分分布布变变化化：如如溶溶血血、大大量量组组织织损损伤伤、以以及酸中毒等细胞内钾向细胞外转移。及酸中毒等细胞内钾向细胞外转移。 高钾血症的临床表现无特异性。高钾血症的临床表现无特异性。 （1 1）可可有有轻轻度度的的神神志志改改变变、感感觉觉异异常常、四四肢肢软软弱弱无无力等。力等。 （2 2）严严重重者者有有如如皮皮肤肤苍苍白白、发发冷冷、青青紫紫、低低血血压压等等微循环障碍表现微循环障碍表现 。 （3 3）心心跳跳减减慢慢，心心律律不不齐齐，严严重
15、重者者心心跳跳于于舒舒张张期期停停搏搏。高高钾钾血血症症，特特别别是是血血清清钾钾浓浓度度超超过过7mmol/L7mmol/L时时，都都会会有有心心电电图图的的异异常常变变化化。心心电电图图改改变变为为早早期期出出现现T T波波高高尖尖，QTQT间期延长，随后出现间期延长，随后出现QRSQRS增宽，增宽，PTPT间期延长。间期延长。 3 . 3 .临床表现临床表现 4 .4 .治疗治疗 应紧急禁急禁钾、降、降钾、抗酸、抗酸 （1 1）停用一切含钾的食物、药物或库血等。）停用一切含钾的食物、药物或库血等。 （2 2）对抗心律失常）对抗心律失常 （3 3）降低血钾浓度。）降低血钾浓度。 （4 4）
16、透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。）透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。第第3 节节 酸碱失衡酸碱失衡 一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒1.病病 因因 （1 1）酸性物质产生过多：高热、休克、抽搐、）酸性物质产生过多：高热、休克、抽搐、心搏骤停、长期不能进食、糖尿病等。心搏骤停、长期不能进食、糖尿病等。 （2 2）碱性物质（）碱性物质（HCOHCO3 3- -）丢失过多：腹泻、肠）丢失过多：腹泻、肠瘘、胆胰瘘、绞窄性肠梗阻、腹膜炎等。瘘、胆胰瘘、绞窄性肠梗阻、腹膜炎等。 （3 3）肾排酸功能障碍：急性肾衰时肾小管排）肾排酸功
17、能障碍：急性肾衰时肾小管排H H十十和重吸收和重吸收HCOHCO3 3- -障碍。障碍。 （1 1）呼呼吸吸系系统统：突突出出的的表表现现是是呼呼吸吸加加深深加加快快（为为机机体体代代偿偿经经肺肺增增加加COCO2 2排排出出的的表表现现），呼呼吸吸频频率率有有时时可可达达40405050次次/ /分分，呼呼出出气气带带有有酮酮体体的的烂烂苹苹果果味味（脂脂肪肪氧氧化化不不全全）。 （2 2）神神经经系系统统：病病人人头头痛痛、眩眩晕晕、萎萎靡靡嗜嗜睡睡， 严严重重者神志不清或昏迷。者神志不清或昏迷。 2 . .临床表现临床表现 （3 3）循循环环系系统统：心心率率加加快快、心心音音弱弱，血血
18、压压不不稳稳定定或或偏偏低低。面面颊颊潮潮红红。病病人人易易诱诱发发心心律律不不齐齐、急急性性肾肾功功能不全和休克，一旦发生则很难纠正。能不全和休克，一旦发生则很难纠正。 （4 4）化化验验：血血气气分分析析显显示示PHPH值值和和HCOHCO3 3- -（也也称称二二氧氧化碳结合力化碳结合力COCO2 2CPCP）明显下降。）明显下降。 3 . 3 .治疗治疗 （1 1）去除病因是纠正代谢性酸中毒的关键。）去除病因是纠正代谢性酸中毒的关键。若机体的调节机制正常，只要能消除病因，补充若机体的调节机制正常，只要能消除病因，补充液体纠正脱水，则较轻的代谢性酸中毒（液体纠正脱水，则较轻的代谢性酸中毒
19、（HCOHCO3 3- -为为1616l8mmoll8mmolL L）常可自行纠正，无需碱剂治疗。）常可自行纠正，无需碱剂治疗。 （2 2）较重的代谢性酸中毒应用碱性药物治）较重的代谢性酸中毒应用碱性药物治疗，常用的药物是疗，常用的药物是5%5%碳酸氢钠。碳酸氢钠。二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒1 . .病病 因因 （1 1）酸酸性性胃胃液液丢丢失失过过多多：这这是是外外科科病病人人发发生生代代谢谢性性碱碱中中毒毒最最常常见见的的原原因因。见见于于反反复复呕呕吐吐、长长期期胃胃肠肠减减压压病病人人，胃胃液液中中含含有有丰丰富富的的HClHCl和和K K+ +，丢丢失失胃胃液液可可致致低低氯氯
20、低低钾钾性性碱碱中毒，低钾血症又可引起或加重代谢性碱中毒。中毒，低钾血症又可引起或加重代谢性碱中毒。 （2 2）摄摄入入碱碱性性物物质质过过多多：常常见见于于输输入入碱碱性性药药物物过过多多过过快时。快时。 2 2临床表现临床表现 症状多被原发病所掩盖，有时可出现呼吸变浅变慢；症状多被原发病所掩盖，有时可出现呼吸变浅变慢；或有神经精神方面的表现，如嗜睡、精神错乱或谵妄，严或有神经精神方面的表现，如嗜睡、精神错乱或谵妄，严重时可昏迷。重时可昏迷。 3 .3 .治疗治疗 积极治疗原发病。丢失胃液所致的代谢性碱中积极治疗原发病。丢失胃液所致的代谢性碱中毒，可输人等渗盐水，既恢复了细胞外液量又补充毒，
21、可输人等渗盐水，既恢复了细胞外液量又补充了了ClCl- -，即可纠正低氯碱中毒。碱中毒时几乎同时伴，即可纠正低氯碱中毒。碱中毒时几乎同时伴有低钾血症，故须同时补给氯化钾。但应见尿补钾。有低钾血症，故须同时补给氯化钾。但应见尿补钾。严重碱中毒时，可应用稀释的盐酸溶液。严重碱中毒时，可应用稀释的盐酸溶液。 第第4 4节节 液体疗法液体疗法 实实施施液液体体疗疗法法主主要要注注意意以以下下四四方方面面的的问问题题：即即补补多多少少（量量的的计计算算）、补补什什么么（补补液液种种类类的的确确定定）、怎怎么么补补（补液的先后顺序）、补得如何（疗效观察）的问题。（补液的先后顺序）、补得如何（疗效观察）的问
22、题。 1 1量的计算量的计算 补液的总量包括以下三部分。补液的总量包括以下三部分。 （1 1）生生理理需需要要量量：即即正正常常的的每每日日需需要要量量，成成年年人人每每天天约需约需200020002500ml2500ml。 （2 2）已已经经丧丧失失量量：也也叫叫累累计计丧丧失失量量，指指病病人人从从发发病病到到就诊时所丢失的液体量。就诊时所丢失的液体量。 （3 3）继继续续损损失失量量：也也叫叫额额外外丧丧失失量量，是是在在治治疗疗过过程程中中继续丢失的液体量。继续丢失的液体量。 第一天补液量第一天补液量 生理需要量生理需要量 1/21/2已经丧失量；已经丧失量； 第二天补液量第二天补液量
23、 生理需要量生理需要量 1/21/2已经丧失量已经丧失量 前前1 1天继续丧失量；天继续丧失量； 第三天起可能只补给生理需要量第三天起可能只补给生理需要量 前前1 1天继续天继续丧失量。但是，补液量只是一个估计数，应边治疗、丧失量。但是，补液量只是一个估计数，应边治疗、边观察、边调整。边观察、边调整。 补液的计算公式补液的计算公式: :2 2补液的种类补液的种类 （1 1）生理需要量：一般可补充生理盐水）生理需要量：一般可补充生理盐水5005001000ml1000ml、5%5%10%10%葡萄糖葡萄糖150015002000ml2000ml、10%10%氯化钾氯化钾20ml20ml30ml3
24、0ml。 （2 2）已经丧失量：其种类根据体液失衡的性质确定。）已经丧失量：其种类根据体液失衡的性质确定。 （3）继续损失量：按照丢失液体所含的成分补充。 3 3补液的先后顺序补液的先后顺序 （1 1）先盐后糖）先盐后糖 （2 2）先晶后胶）先晶后胶 （3 3）先快后慢）先快后慢 （4 4）尿畅补钾）尿畅补钾4 4疗效观察疗效观察 （1 1）精神状态，如烦躁、嗜睡、乏力、萎靡等）精神状态，如烦躁、嗜睡、乏力、萎靡等症状是否好转。症状是否好转。 （2 2）脱水征：如口渴、皮肤弹性、浅静脉充盈）脱水征：如口渴、皮肤弹性、浅静脉充盈等是否改善。等是否改善。 （3 3）生命体征：是否恢复正常。）生命体
25、征：是否恢复正常。 （4 4）辅助检查：如尿量、尿比重、血常规、电）辅助检查：如尿量、尿比重、血常规、电解质测定、心电图、中心脉压测定是否正常。解质测定、心电图、中心脉压测定是否正常。 实施液体疗法时，补液量应根据治疗效果边治实施液体疗法时，补液量应根据治疗效果边治疗、边观察、边调整。疗、边观察、边调整。第第5 节节 输血输血 一、输血的适应证、输血技术、及注意事项一、输血的适应证、输血技术、及注意事项 1.1.适应证适应证 （1 1）大量失血）大量失血 用于治疗因手术、严重创伤或其用于治疗因手术、严重创伤或其他各种原因所致的低血容量休克。他各种原因所致的低血容量休克。 （2 2）贫血或低蛋白
26、血症）贫血或低蛋白血症 常因慢性失血、红细胞常因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。术前纠正贫血。破坏增加或白蛋白合成不足所致。术前纠正贫血。 （3 3）重症感染）重症感染 输血可补充白蛋白、抗体、补体输血可补充白蛋白、抗体、补体等，提高机体的抵抗力。等，提高机体的抵抗力。 （4 4）凝血异常）凝血异常 如血友病、血小板减少症等。如血友病、血小板减少症等。2.2.输血技术输血技术 (1)(1)输血途径：经周围静脉穿刺是常用的输血途径。输血途径：经周围静脉穿刺是常用的输血途径。 (2) (2)输注速度输注速度 3. 3.注意事项注意事项 二、自体输血二、自体输血 1.1.优点优点 (1
27、)(1)节约血源。节约血源。 (2) (2)没有疾病传播的危险。没有疾病传播的危险。 (3) (3)可减少输血反应。可减少输血反应。 (4) (4)不需检测血型和交叉配合试验。不需检测血型和交叉配合试验。2.2.常用方法。常用方法。 (1) (1)自体血回收：常见于闭合性外伤性脾破裂、自体血回收：常见于闭合性外伤性脾破裂、宫外孕、大血管破裂等出血。宫外孕、大血管破裂等出血。 (2) (2)手术前自体备血：适用于择期手术病人，估手术前自体备血：适用于择期手术病人，估计手术中出血较多需要输血者。计手术中出血较多需要输血者。 (3) (3)手术前血液稀释：手术前自体采血，当术中手术前血液稀释：手术前
28、自体采血，当术中失血量达到失血量达到300ml300ml时，即可回输自体血。时，即可回输自体血。三、输血的并发症三、输血的并发症 1.1.发热反应发热反应 2.2.过敏反应过敏反应 3.3.溶血反应溶血反应 4.4.细菌污染细菌污染 5.5.疾病传播疾病传播 6.6.其它并发症其它并发症 四、血液成分制品及血浆增量剂四、血液成分制品及血浆增量剂1.1.血液成分制品血液成分制品 成分输血是将血液的各种有效成分分离加工，成分输血是将血液的各种有效成分分离加工，精制成高浓度、高纯度、高效高能的血液制品，用精制成高浓度、高纯度、高效高能的血液制品，用于某种成分缺乏的病人。于某种成分缺乏的病人。 2.
29、2.血浆增量剂血浆增量剂 又称代血浆。又称代血浆。 （1 1）右旋糖酐）右旋糖酐 （2 2）羟乙基淀粉代血浆）羟乙基淀粉代血浆小小 结结 1.1.水水、电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡失失调调是是外外科科临临床床上上最最常常见见的的问问题题，最最常常见见的的类类型型是是等等渗渗性性脱脱水水、低低钾钾血症、代谢性酸中毒。血症、代谢性酸中毒。 2.2.脱脱水水可可分分为为等等渗渗性性脱脱水水、高高渗渗性性脱脱水水、低低渗渗性性脱脱水水三三种种类类型型。高高渗渗性性脱脱水水的的最最早早表表现现为为口口渴渴；低低渗渗性性脱脱水水主主要要是是周周围围循循环环衰衰竭竭的的表表现现；等等渗渗性性脱脱水水是是最
30、最常常见见的的脱脱水水类类型型，既既有有缺缺水水表表现现，又又有有缺缺钠钠表表现现。严严重重脱脱水水时时三三种种类类型型均均可可出出现现脱脱水水征征和和中中枢枢神经系统的表现。神经系统的表现。 3.3.电电解解质质失失衡衡常常见见的的为为低低钾钾血血症症，对对低低钾钾血血症症的的病病人人，口口服服补补钾钾最最安安全全，静静脉脉补补钾钾应应遵遵循循浓浓度度不不过过高高、滴滴速速不不过过快快、尿尿少少不不补补钾钾、总总量量控控制制、切切忌忌静推的原则。静推的原则。 4.4.最最常常见见酸酸碱碱平平衡衡失失调调是是代代谢谢性性酸酸中中毒毒，表表现现为为呼呼吸吸深深快快、面面颊颊潮潮红红、二二氧氧化化碳碳结结合合力力降降低低等等。其治疗重在去除病因。其治疗重在去除病因。 5.5.输输血血的的适适应应证证为为大大量量失失血血、贫贫血血或或低低蛋蛋白白血血症、重症感染、凝血异常等。症、重症感染、凝血异常等。
