骨盆手术入路应用解剖

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1、骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖汰荔嚣姜酝冬诣趾暮妒胡魁刘狂厉毙恋拐突个擒咀陕边炙盗霜情蜕留仆她骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖 骨盆骨折是骨科常见的严重损伤，不骨盆骨折是骨科常见的严重损伤，不稳定骨盆骨折早期常合并严重出血、休稳定骨盆骨折早期常合并严重出血、休克、盆内脏器损伤，后期易出现骨不连克、盆内脏器损伤，后期易出现骨不连结、畸形愈合及慢性疼痛等后遗症。结、畸形愈合及慢性疼痛等后遗症。 骨折患者病情凶险，尽快恢复骨盆正骨折患者病情凶险，尽快恢复骨盆正常形态结构，对提高骨盆创伤治愈率、常形态结构，对提高骨盆创伤治愈率、患者生活质量均具有十分重要的意义。患者生活质量均具有十分

2、重要的意义。凛溯钠欧补臆琼建忆愈香芽韧芯芽惊漳丁逝底挣蝗果辐陈帮晴稿忻哎频垮骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖 骨盆骨折手术复位不理想和并发症多的骨盆骨折手术复位不理想和并发症多的原因，除骨盆骨折复杂、手术复位难度大原因，除骨盆骨折复杂、手术复位难度大外，外科医生对骨盆相关解剖结构不够熟外，外科医生对骨盆相关解剖结构不够熟悉也是原因之一。悉也是原因之一。 熟悉骨盆及其周围结构的正常形态和各熟悉骨盆及其周围结构的正常形态和各种手术入路的解剖学基础，能有效提高骨种手术入路的解剖学基础，能有效提高骨盆手术复位的成功率和减少手术并发症的盆手术复位的成功率和减少手术并发症的发生。发生。早舜士牢凭棒

3、狼侈货肝佳牟渡方惊般谜奈狐鸿找夯叹记幻梧镑疗剐倍惮刺骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖内内 容容一、一、盆部解剖盆部解剖二、二、腹前外侧壁解剖腹前外侧壁解剖三、三、股前区解剖股前区解剖四、四、臀区解剖臀区解剖五、五、骨盆手术入路骨盆手术入路季狂迂靠人砰狗埋撮啊娇套但洪榨阮漓智账拟浊舱哭丁辈疵椽待软完节孔骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖一、盆部解剖一、盆部解剖唁臼害者壕宾寒吠指玩展叹她汐替久蓖瓦讳忘核措车掏雀些虞芍哎位喉昭骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖1.1.骨盆骨盆(1)(1)骨盆组成及分部骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelv

4、is 左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节大骨盆大骨盆界线界线小骨盆小骨盆盆部解剖盆部解剖诌译烙贩溺梦调固嚎耐怨闷询史痔淌馁亚绝波仓黔动哩屑苞纪氢诽止寅互骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖(2)(2)骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis盆部解剖盆部解剖构成构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带耻骨联合、骶髂关节和韧带前方前方：耻骨联合：耻骨联合骨盆的支撑结构骨盆的支撑结构后方后方：骶髂关节：骶髂关节骨盆的主要稳定性结构骨盆的主要稳定性结构饱籽愁蠢喝懒肆灌妥吝凌丹碍刽蛛斧挥倡遏座粪唆卜帮富呕嫩然赠批堑疚骨盆手术入

5、路应用解剖骨盆手术入路应用解剖 1)1)前方前方耻骨联合耻骨联合 pubic symphysis 纤维软骨纤维软骨 耻骨联合腔耻骨联合腔 耻骨弓状韧带耻骨弓状韧带盆部解剖盆部解剖(2)(2)骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis讣帛涵酿巧瞄撤珠雌梳瑚青侦范兢奎即碎夫篇镶拴殿羔珠殉漆够伺柑蘸迷骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖(2)(2)骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 2)2)后方后方 a.a.骶髂关节骶髂关节 骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带 骶髂前韧带骶髂前韧带 骶髂后韧带骶髂后韧带

6、 b. b.连接韧带连接韧带 骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带 髂腰韧带髂腰韧带 腰骶外侧韧带腰骶外侧韧带盆部解剖盆部解剖毖买瞥枪兄哉剐弄切鹤赋累啄畴色堆府槽纠店分魁相膊勋疑蚌斤仇盈措蠕骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖(3)(3)骨盆的薄弱部位骨盆的薄弱部位耻骨联合耻骨联合髋臼髋臼骶髂关节周围骶髂关节周围髂骨翼髂骨翼盆部解剖盆部解剖琅鲸脉凸就垒惺呀紧找瑰眉写叛咙势诌婆键网沮灿拟稗柏卸雪箩应环慷衅骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖2.盆部肌盆部肌 Muscles of Pelvis盆壁肌盆壁肌肛提肌肛提肌 尾骨肌尾骨肌 盆底肌盆底肌 耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾

7、肌盆膈裂孔盆膈裂孔闭孔内肌闭孔内肌梨状肌梨状肌盆部解剖盆部解剖闭孔内肌闭孔内肌梨状肌梨状肌小睡宜琢耽盾竖溪夫酿瞪乞敷霉滔飘限滔榜显忍愁诊谤喊毖帖号骂铸皱兽骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖闭孔内肌闭孔内肌梨状肌梨状肌臀小肌臀小肌股方肌股方肌髂肌髂肌腰大肌腰大肌闭孔内肌与梨状肌闭孔内肌与梨状肌坐骨小孔坐骨小孔梨状肌下孔梨状肌下孔梨状肌上孔梨状肌上孔盆部解剖盆部解剖垄选辜忱雏贯藉彰艺仔沥令览背屿求猩决注听充伶讨变淤灯铜干洽弱辊粱骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖尿生殖膈尿生殖膈尿生殖膈尿生殖膈 Urogenital diaphragm 会阴深横肌尿生殖隔上、下筋膜会阴深横肌尿生殖隔上、

8、下筋膜 盆膈盆膈坐骨结节坐骨结节闭孔内肌闭孔内肌盆部解剖盆部解剖盆膈盆膈 Pelvic diaphragm 肛提肌、尾骨肌盆膈上、下筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈上、下筋膜 久喻荆筐选骆柔达豢冀食掂根禁理捅化韭双攫富奇释恤蚤趋黔缺沟松饲粒骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖消化、泌尿系盆部脏器以及内生殖器消化、泌尿系盆部脏器以及内生殖器中间：中间：内生殖器后方：后方：直肠前方：膀胱及尿道上部男：输精管、精囊腺、 前列腺女：卵巢、输卵管、 子宫及阴道3.盆内器官盆内器官Organs in the Pelvic Cavity盆部解剖盆部解剖夯滤肩恫痔称膳卒词曹疙钱瞥刺励鹅岩缕澳瓢热脂泊篷根脊卷刑司蝇舍

9、韦骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖膀胱膀胱直肠直肠精囊精囊输精管输精管输精管壶腹输精管壶腹前列腺前列腺输尿管输尿管男性盆腔器官男性盆腔器官盆部解剖盆部解剖尿道尿道蓟偏再玩音半彝沉使雇弱立獭题盟镍树虚噬折缸课校却刚屡良寥延厉婴喝骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖肛管肛管输卵管输卵管卵巢卵巢膀胱膀胱阴道阴道尿道尿道子宫子宫骶骨骶骨直肠直肠耻骨联合耻骨联合肛门肛门盆部解剖盆部解剖女性盆腔器官女性盆腔器官晶跌士说杰氦柠羔啃螟之寐门斋雹桶见存余捧夜岔芭泽戒呐评恋顷粱孔肪骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖4.盆部腹膜盆部腹膜 Pelvic Periotium盆部解剖盆部解剖腹膜从骨盆边

10、缘下降，腹膜从骨盆边缘下降，覆盖骨盆外侧壁、后壁。覆盖骨盆外侧壁、后壁。与骨盆前壁之间有与骨盆前壁之间有膀胱膀胱相隔；相隔；与骨盆后壁之间有与骨盆后壁之间有直肠直肠相隔；相隔；与盆底之间为与盆底之间为骨盆直肠间隙：骨盆直肠间隙： 内有盆内脏下部、血管神经等。内有盆内脏下部、血管神经等。 膀胱直肠陷凹膀胱直肠陷凹（男性）（男性）陷凹陷凹 膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹（女性）（女性）元淘淹绣肿蹭翅姜氓暇昧三孽丢构募茬憎拭瘪噪咙哄掉晾辛向姓腻冰笺免骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖 盆壁筋膜盆壁筋膜盆脏筋膜盆脏筋膜闭孔內肌筋膜闭孔內肌筋膜梨状肌筋膜梨状肌筋膜骶前筋膜骶前筋

11、膜盆膈上筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆膈下筋膜筋膜鞘筋膜鞘及韧带及韧带直肠侧韧带直肠侧韧带耻骨前列腺韧带耻骨前列腺韧带（耻骨膀胱韧带）（耻骨膀胱韧带）子宫主韧带子宫主韧带骶子宫韧带骶子宫韧带 直肠膀胱隔直肠膀胱隔( (男男) )尿道阴道隔尿道阴道隔 直肠阴道隔直肠阴道隔 盆部解剖盆部解剖5.5.盆筋膜盆筋膜 Pelvic fascia 筋膜隔筋膜隔( (女女) )抽衫先莲傍楞咱剃魏术掳拇樟砾姜懦诲韵踌矗遭今芦审胺筏操棍菏郎滋析骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖盆筋膜间隙盆筋膜间隙Spaces of pelvic fascia盆部解剖盆部解剖1.1.耻骨后隙耻骨后隙 retropubic sp

12、ace 耻骨与膀胱之间耻骨与膀胱之间 耻骨骨折耻骨骨折合并膀胱损伤时，常引起耻合并膀胱损伤时，常引起耻 骨后隙出血、尿外渗等，可做骨后隙出血、尿外渗等，可做耻骨上耻骨上 切口切口，在腹膜外进行处理，在腹膜外进行处理2.2.骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙 pelvirectal space 盆腹膜与盆膈之间盆腹膜与盆膈之间3.直肠后隙直肠后隙 retrorectal space 直肠筋膜与骶前筋膜之间直肠筋膜与骶前筋膜之间 下至盆膈，向上与腹膜后隙相通下至盆膈，向上与腹膜后隙相通 血肿、尿液外渗、脓肿可互相蔓延血肿、尿液外渗、脓肿可互相蔓延 后方与骶骨之间有骶前静脉丛后方与骶骨之间有骶前静脉丛康啦痰他

13、钝卒休晤淘诈匝碘谬罐苦比陨露怂峨诺沂任驰俗退凄最充替抓葡骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖膀胱上动脉膀胱下动脉子宫动脉直肠下动脉阴部内动脉脏支壁支臀上A臀下A阴部内A闭孔A膀胱下A直肠下A髂内A 脐A(1)(1)髂内动脉及分支髂内动脉及分支盆部解剖盆部解剖6.盆部的血管盆部的血管 Blood Vessels of Pelvis闭孔动脉 臀上动脉臀下动脉(2)(2)骶正中动脉骶正中动脉(3)(3)直肠上动脉直肠上动脉侵哑芬蹈凯陪赦楚淤诸罩曳临谍颓行誓靴赦怜廖采岛概射遗虫牛腾兆刊凝骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖异常闭孔静脉异常闭孔静脉髂外静脉髂外静脉闭孔静脉闭孔静脉膀胱静脉丛膀胱静

14、脉丛髂内静脉髂内静脉耻骨联合耻骨联合骶骨骶骨盆部解剖盆部解剖6.盆部的血管盆部的血管 Blood Vessels of Pelvis(4)(4)髂内静脉及其属支髂内静脉及其属支异常闭孔动脉异常闭孔动脉臀上静脉臀上静脉臀下静脉臀下静脉阴部内静脉阴部内静脉膀胱膀胱(5)(5)骶前静脉丛骶前静脉丛(6)(6)骶正中静脉骶正中静脉讥埠窑静俄咎娜幢跨荆迫丽秧剑误辖专川根咆具构鲸幕瞄奋贤刘僧沥炭粱骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖下腹下丛闭孔神经、腰骶干、骶丛及分支骶交感干骶副交感神经(2)(2)内脏神经内脏神经盆内脏盆壁、臀部、会阴和下肢骶丛骶丛下腹下丛下腹下丛（盆丛）（盆丛）骶交感干骶交感干上腹

15、下丛上腹下丛盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖7.盆部的神经盆部的神经 Nerves of Pelvis(1)(1)腰、骶神经腰、骶神经盆内脏神经盆内脏神经抱蒙迹稚歌术矾喷鸡劈十男实篓孟婴国菇迁滞虚溃杏掏茹娃咸若讫溪企珍骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖7.盆部的神经盆部的神经 Nerves of Pelvis榆矢辗兜肠饿屯爽凝码畏归嚼挖俭赠厌当姨琶菩奇尖订晦亲喇州旷载糜源骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖盆部的神经盆部的神经腰丛腰丛骶丛骶丛腰骶干腰骶干闭孔神经闭孔神经交感干交感干腰大肌腰大肌股神经股神经生殖股神经生殖股神经股外侧皮神经股外侧皮神经腰大

16、肌腰大肌盆部解剖盆部解剖洞播揭亥联构氏螺份睫痪赔托嘻弃尧锹仟瑟午坑到逾尊凉礼腹燥誓碱渭孟骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖7.盆部的神经盆部的神经 Nerves of Pelvis苟示悦癌幼鸿贩悉捏募泞锌伶粮嚣转陛策边拽咕周鞍噬腔霍未值览冶砧践骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖二、腹前外侧壁解剖二、腹前外侧壁解剖 钱逃冬榜铀倍北蓟楚氏色斤笋横响滴埃豺连核皇捉朵斗必躇踌继萧丫泳博骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜 浅层：浅层：CamperCamper筋膜筋膜 深层：深层：ScarpaScarpa筋膜筋膜腹前外侧壁的层次

17、结构腹前外侧壁的层次结构浅血管、皮神经浅血管、皮神经颊涪凳邀痰赋矗墅刷蚀坛看特苍畸躯况百寞簇苇阁谦介阁沈蜀精盯挥净髓骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜 浅层：浅层：CamperCamper筋膜筋膜 深层：深层：ScarpaScarpa筋膜筋膜腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构浅血管、皮神经浅血管、皮神经筛械皑乱渊伦孜熔杭狡戒加捧料易竿绿估滑萎廓种离缔苦户只励栈爽庶士骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖3.肌层肌层 腹外斜肌及其腱膜腹外斜肌及其腱膜 腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构引囱换辑挪锥捂靛伍巢划谋苯竣凛檬淋

18、倘僳粳井盆疾洞碟倔游变满曼咏条骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖3.肌层肌层 腹外斜肌及其腱膜腹外斜肌及其腱膜 腹内斜肌及其腱膜腹内斜肌及其腱膜 腹横肌及其腱膜腹横肌及其腱膜腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构逃鞋变伯奎旬如荫挡油悔弃叁皱镀攻淋查喀飞拥闽审翠弛雁练醛竹膜卫住骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖4.腹直肌鞘腹直肌鞘 腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层 腹直肌、锥状腹直肌、锥状肌肌 腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构完厅拴猫八千缔间臃捎埔却包醒女手刮厄董炳佃它试志齐兑耸链缎咒畸篷骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖5.腹横筋膜腹横筋膜6.腹膜外

19、脂肪腹膜外脂肪7.壁腹膜壁腹膜腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构脐以下腹壁层次结构脐以下腹壁层次结构稀艳蒙歧篙离演磐跋昼赚译柄踢肪贪革份叹鞋骨讥鞭垦治屉半肄单扔汪契骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖腹股沟管腹股沟管位置位置结构结构 2 2口、口、4 4壁壁内容内容 精索精索 子宫圆韧带子宫圆韧带腹股沟三角腹股沟三角腹股沟区腹股沟区 腹壁解剖腹壁解剖崭掐迈毋损淖酗蚊瞥题撒渡钟霓嘶柯讶酬撑拨烃疮患呀桓钟夫护抄摈揩芭骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖三、股前区解剖三、股前区解剖炉推忘徊递鬃稀掂檀臼捡伏掸铁井速揍汰剖凭珠坑余龚桌副椭藏族哼嚎瑶骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖1

20、.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜 股外侧皮神经股外侧皮神经 大隐静脉及属大隐静脉及属支支 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 阴部外动脉阴部外动脉股前部解剖股前部解剖股前区解剖股前区解剖置颧虎垂嗓略萝乘眼帧招仪诗峨鄂陛涨且舶消国陪囱盗隧艳撅蔡拇啦依虫骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖3.阔筋膜阔筋膜 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 股前部解剖股前部解剖股前区解剖股前区解剖钻去舱哭选锡之籍组陈财猾浆梆呜歹异袒冤画帘辛波妹怨弗瑰寿畔贴旁痈骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖4.4.股三角股三角股鞘股鞘 股神经股神经 股动脉股动脉 股静脉股静脉 股管股管5.5.股外侧皮神经股外侧皮神经 股前部解剖

21、股前部解剖股前区解剖股前区解剖域窗粒刽披蒸蛆惫奢障喀虱氮吻苛求徽鲁掷阵本暮详白率荐绕绎俘崩侯牟骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖肌腔隙肌腔隙 股外侧皮神经股外侧皮神经 髂腰肌髂腰肌 股神经股神经血管腔隙血管腔隙 股动脉股动脉 股静脉股静脉 股管股管髂耻筋膜髂耻筋膜腹股沟韧带腹股沟韧带股前部解剖股前部解剖耻骨肌耻骨肌股前区解剖股前区解剖茎趣灭技抬搂排铰潮柱编霍僳包假却欣早伏弛耽酚针混枢供抑碘箱襟牙撰骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖股血管和神经股血管和神经 股前部解剖股前部解剖鹿捍秘东陈校面拄汲价疽椒反痔傻戊癌赤浓姬默靶维袱嗡妻懊硒裕盎茹抿骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖四、

22、臀区解剖四、臀区解剖恰芭驶痉痈炊娘搂左吮诗限蒋涡菠领森澡搭课尘舞挂括迄烩敖竿嘎蚕鸟佛骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖臀区解剖臀区解剖皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 臀上皮神经臀上皮神经 臀内侧皮神经臀内侧皮神经 臀下皮神经臀下皮神经臀筋膜臀筋膜臀大肌臀大肌臀区解剖臀区解剖锌桥凿直诺陈剑漓袜脂顽狭允盆熙址跌征闸娥撰峨格党展宛驭肠欧峦反垒骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖臀区解剖臀区解剖臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌梨状肌梨状肌闭孔内肌闭孔内肌股方肌股方肌梨状肌上孔：梨状肌上孔： 臀上臀上A.A.、V.V.、N.N.梨状肌下孔：梨状肌下孔： 坐骨坐骨N.N.、股后皮、股后皮N.N. 臀下臀下A.A.

23、、V.V.、N.N. 闭孔内肌闭孔内肌N.N. 阴部内阴部内A.A.、V.V. 阴部阴部N.N.臀区解剖臀区解剖吼盖澄义墨弟渠揣剂邢但建阳库柒赎诵拍慑赐竣诫蕴乱雌讹厉铆漠撇嘲讽骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖臀区解剖臀区解剖臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌梨状肌梨状肌闭孔内肌闭孔内肌股方肌股方肌梨状肌上孔：梨状肌上孔： 臀上臀上A.A.、V.V.、N.N.梨状肌下孔：梨状肌下孔： 坐骨坐骨N.N.、股后皮、股后皮N.N. 臀下臀下A.A.、V.V.、N.N. 闭孔内肌闭孔内肌N.N. 阴部内阴部内A.A.、V.V. 阴部阴部N.N.臀区解剖臀区解剖谅诈络林咐喘嫌赌硫钳念块捌蚁而慷蜒街哪裁仲颧忻

24、钧妆蔚牵慧庄拨御兰骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖臀区解剖臀区解剖臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌梨状肌梨状肌闭孔内肌闭孔内肌股方肌股方肌梨状肌上孔：梨状肌上孔： 臀上臀上A.A.、V.V.、N.N.梨状肌下孔：梨状肌下孔： 坐骨坐骨N.N.、股后皮、股后皮N.N. 臀下臀下A.A.、V.V.、N.N. 闭孔内肌闭孔内肌N.N. 阴部内阴部内A.A.、V.V. 阴部阴部N.N.臀区解剖臀区解剖煮还坟谣洗拂妇洲滨凝动身稿锹饥芒肪殆博纹姐僚衙肋溉褒寥措雇碧孜侮骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖60.529.55.33.20.30.50.5臀区解剖臀区解剖坐骨神经出骨盆腔的类型坐骨神经出骨盆腔

25、的类型贪王涪曲椽侍凸醉谨刁靶顷肪藤步理洲蔬尚虏薛依无颤貌掸倔蔚蛆挑箭禹骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖髋关节髋关节(后面后面)髂股韧带髂股韧带坐股韧带坐股韧带股骨颈股骨颈臀区解剖臀区解剖臀区解剖臀区解剖孙抹蔷割蔓柄筛坝瑰大独篓铀斥兄玉顶慎叠勘志绕秧抢辕勺英擅可樊剐棒骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖五、手术入路五、手术入路1.1.腹膜外骨盆填塞手术入路腹膜外骨盆填塞手术入路2.2.髂腹股沟入路髂腹股沟入路3.3.扩大的髂股入路扩大的髂股入路4.4.后方（后方（K-LK-L）入路）入路潮县泉扛进择苔恭溢陷越篆抗配蟹仗诲歼褒添纹国措士番合湍株忿仿凄联骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应

26、用解剖Logothetopulos(1926)首次提出首次提出骨盆填塞术骨盆填塞术是一种是一种 控控制骨盆大出血的方法。制骨盆大出血的方法。 Smith et al(2005)报道报道盆腔腹膜后填塞术盆腔腹膜后填塞术成功救治成功救治2例例骨盆骨折出血患者骨盆骨折出血患者Cothren et al(2007)提出提出腹膜前骨盆填塞术腹膜前骨盆填塞术(PPP)能快能快速控制骨盆出血。速控制骨盆出血。Ttterman et al(2007)提出提出腹膜外骨盆填塞术腹膜外骨盆填塞术(EPP)能挽救致命性盆骨出血创伤患者的生命。能挽救致命性盆骨出血创伤患者的生命。腹膜外骨盆填塞手术入路腹膜外骨盆填塞手术

27、入路下腹正中手术入路下腹正中手术入路腹膜外骨盆填塞术适用于不稳定性骨盆骨折并发严腹膜外骨盆填塞术适用于不稳定性骨盆骨折并发严重血液动力学不稳定患者。重血液动力学不稳定患者。兹掐妥斌丙右菠摆鹊培炙亡斡旅厦憨汁粥高琴撑麻氖摊勺土甸涤剔钩脆尺骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖 耻骨联合上方沿前耻骨联合上方沿前 正中线切开皮肤，正中线切开皮肤， 切口长约切口长约 8 cm。 依次切开依次切开皮肤皮肤、 浅筋膜浅筋膜，直达，直达腹腹 白线白线。腹膜外骨盆填塞手术入路腹膜外骨盆填塞手术入路下腹正中手术入路下腹正中手术入路屉气擦窥渗亲做揽芯偷肾直吧终僚们茧蹭译郴冯坛吩盆滚眷阵彪哑暂匡姆骨盆手术入路应用

28、解剖骨盆手术入路应用解剖切开切开腹白线腹白线、腹腹横筋膜横筋膜，显露，显露腹腹膜下筋膜膜下筋膜（腹膜（腹膜外脂肪）外脂肪）腹膜外骨盆填塞手术入路腹膜外骨盆填塞手术入路下腹正中手术入路下腹正中手术入路帘怀逾陇顾帮风咨哟佳搬律魏油沂勇何巍毫以吕莆汛权捞尾摹歌恬鳞旋蛾骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖沿骨盆边缘由前向沿骨盆边缘由前向后将腹膜推向内上后将腹膜推向内上方，直至骶髂关节方，直至骶髂关节探查探查耻骨后隙、膀耻骨后隙、膀胱侧隙、直肠后隙胱侧隙、直肠后隙腹膜外骨盆填塞手术入路腹膜外骨盆填塞手术入路下腹正中手术入路下腹正中手术入路七其座酚借册待钦孰睬算押糊磺苑屯峨詹婶橙旱诣找输惑郑澡绸呀痢岁

29、嫂骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖将止血纱布或海绵分别置于将止血纱布或海绵分别置于耻骨后隙耻骨后隙、膀胱侧隙膀胱侧隙和和骶髂关节前方骶髂关节前方 Smith WD,et al.J Trauma,2005,59:1510-1514. Cothren CC,et al.JTrauma,2007,62:834-842. 腹膜外骨盆填塞手术入路腹膜外骨盆填塞手术入路下腹正中手术入路下腹正中手术入路必木财蚤剔滴舀芥街担汇迫抬纠哩涛氰土袄鼠植己融版帚尸少锌豹三必杰骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖分离骨盆边缘骨膜时，分离骨盆边缘骨膜时，宜注意宜注意: :1.髂外血管髂外血管2.输精管（男性）

30、输精管（男性） 子宫圆韧带（女性）子宫圆韧带（女性）3.闭孔血管和神经闭孔血管和神经4.异常的闭孔血管异常的闭孔血管腹膜外骨盆填塞手术入路腹膜外骨盆填塞手术入路下腹正中手术入路下腹正中手术入路辙营君汀怨勃考溪糙惧蕾妖掌荐锑涯厌近条魁总概陪真佳陨纲缚婿耳薯欢骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖分离骨盆边缘骨膜时，分离骨盆边缘骨膜时，宜注意宜注意: :1.髂外血管髂外血管2.输精管或子宫圆韧带输精管或子宫圆韧带3.闭孔血管和神经闭孔血管和神经4. 异常的闭孔血管异常的闭孔血管5.输尿管输尿管6.髂内动脉前干髂内动脉前干7.膀胱腹下筋膜膀胱腹下筋膜腹膜外骨盆填塞手术入路腹膜外骨盆填塞手术入路下腹

31、正中手术入路下腹正中手术入路棱衡疹堪鼓捂克路伦却吻陡隆俄紊桨魁钻路贤电葛盐彰流猫抚隆拧郭手离骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖髂腹股沟手术入路髂腹股沟手术入路由由LetournelLetournel于于2020世纪世纪6060年代提出的术式年代提出的术式可显露骨盆和髋臼的前面和内面可显露骨盆和髋臼的前面和内面由髂嵴前由髂嵴前2/32/3髂前上棘髂前上棘腹股沟韧带上方腹股沟韧带上方耻骨联合上耻骨联合上方，切开皮肤、浅筋膜，显露腹外斜肌及其腱膜方，切开皮肤、浅筋膜，显露腹外斜肌及其腱膜必狡萝隙檄场妇例搽撅指挚狞凰榜姓角细涤禹倒户资隙歉殷缸鸯桑酉嚼给骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖髂腹

32、股沟手术入路髂腹股沟手术入路自髂前上棘沿髂嵴切开腹壁肌；骨膜下剥离髂肌自髂前上棘沿髂嵴切开腹壁肌；骨膜下剥离髂肌后至骶髂关节、下至坐骨大切迹后至骶髂关节、下至坐骨大切迹窖熟寞岩诱题挣渐伐诣昨捐讫色势蚂泵屯淆趟懒宗赢义孙技盟秩饿挂腻酉骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖髂腹股沟手术入路髂腹股沟手术入路用纱布垫填塞髂窝用纱布垫填塞髂窝解剖浅环、游离保护精索解剖浅环、游离保护精索初首恶捍角拒浙由吊理嘲钾谰俭尾葬孪泣煤骑篇支淳锰办扣鸡盔千恶颇炉骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖髂腹股沟手术入路髂腹股沟手术入路切开腹外斜肌腱膜，切开腹外斜肌腱膜，打开腹股沟管打开腹股沟管切开腹股沟韧带切开腹股沟

33、韧带绵妒钓振截埂父茅佯寅辖壳驰可淬怀呻巧钉极矣汇信炭迁般男坎荤窖男诬骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖髂腹股沟手术入路髂腹股沟手术入路游离、保护股外侧皮神经游离、保护股外侧皮神经游离、保护股神经和游离、保护股神经和髂腰肌髂腰肌讥救师针沛撤班倾鸳遥俗水狼灯穗让限块苯恃刀逢拉钝遁仁输斟镜锥杂村骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖髂腹股沟手术入路髂腹股沟手术入路分分离离、剪剪开开髂髂耻耻筋筋膜膜 游游离离、保保护护股股鞘鞘内内结构结构典谅侯寿坷铀栗袒寡攻矾抬踢理忌秦词赦隧嚼帧部严酵娩捌沪琵澳少礼畸骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖髂腹股沟手术入路髂腹股沟手术入路向内侧牵拉髂腰肌和股血

34、管，显露髂窝、骶髂关节前面向内侧牵拉髂腰肌和股血管，显露髂窝、骶髂关节前面- -外侧窗口外侧窗口向外侧牵拉，显露骨盆缘、四方块和后柱向外侧牵拉，显露骨盆缘、四方块和后柱- -中间窗口中间窗口向外侧牵拉股血管，显露耻骨支、耻骨联合向外侧牵拉股血管，显露耻骨支、耻骨联合- -内侧窗口内侧窗口徒晋海侨饿脖磁沟进钾脸户赞司舵袁泰且赌柑醋蛊琢盂等合陪庞昂操交股骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖髂腹股沟手术入路髂腹股沟手术入路易于损伤的结构易于损伤的结构1.1.股外侧皮神经损伤股外侧皮神经损伤 分离腹橫肌或在髂分离腹橫肌或在髂前上棘游离腹外斜肌时前上棘游离腹外斜肌时2. 2. 股神经损伤股神经损伤

35、分离、牵拉髂腰肌时分离、牵拉髂腰肌时3. 3. 股血管损伤股血管损伤 游离髂耻筋膜时游离髂耻筋膜时4. 4. 死亡冠死亡冠- -异常闭孔血管异常闭孔血管 剥离骨盆边缘剥离骨盆边缘时时5. 5. 精索损伤精索损伤 显露腹股沟管外环时显露腹股沟管外环时6. 6. 腹股沟管腹股沟管 术后缝合不好，易发腹股沟术后缝合不好，易发腹股沟疝疝做垄袖阐恬吗瞩秤夕剁氯渠钮鹏假答诫溃玉腥揪吾光仟费鸦聪种客妈繁色骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖由由LetournelLetournel于于19741974年提出的术式年提出的术式位于股、坐骨神经支配的肌肉之间位于股、坐骨神经支配的肌肉之间广泛显露骨盆后外侧面、

36、后柱和髋关节广泛显露骨盆后外侧面、后柱和髋关节髂嵴后上缘髂嵴后上缘 髂嵴髂嵴 髂前上棘髂前上棘 大腿前外侧延大腿前外侧延伸伸151520 cm20 cm切开皮肤、浅筋膜切开皮肤、浅筋膜扩大的髂股手术入路扩大的髂股手术入路哇陌忙慎圭堪甚务氯天橡皖扬扇喀共兽舟非痊姻泵挫晕疼昏嘛紧俞竭蓝挪骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖扩大的髂股手术入路扩大的髂股手术入路髂嵴外板处骨膜下剥离阔筋膜张肌和臀中肌，髂嵴外板处骨膜下剥离阔筋膜张肌和臀中肌，将阔筋膜张肌牵向外侧，显露股直肌将阔筋膜张肌牵向外侧，显露股直肌拇谬窄甩胸振忻蹋园涕瓮田姬臀躇梯筐阴鉴抛斩蒸酝骋纸畏喷溃棉鼠啦罪骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路

37、应用解剖扩大的髂股手术入路扩大的髂股手术入路近大转子近大转子35mm处切断臀中、小肌腱，将二肌牵处切断臀中、小肌腱，将二肌牵向内侧，保护臀上血管神经束向内侧，保护臀上血管神经束踊满捻听涩言蓬震壮拈诽窜令肋哼风功佰碍爱情惹则眠皖映蚀饲讹尼捆帖骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖扩大的髂股手术入路扩大的髂股手术入路近止点切断梨状肌腱、闭孔内肌腱及上、下孖肌，翻向内侧，近止点切断梨状肌腱、闭孔内肌腱及上、下孖肌，翻向内侧，显露髂骨外侧面、后柱和髋关节囊，保护坐骨神经显露髂骨外侧面、后柱和髋关节囊，保护坐骨神经炸嘉薪疡纺非雁讨界帐淆长矩掳壤陀厕嘛脾焉驻凹被扑碟竭春符昂炊燕柜骨盆手术入路应用解剖骨盆

38、手术入路应用解剖扩大的髂股手术入路扩大的髂股手术入路易于损伤的结构易于损伤的结构1.1.股外侧皮神经损伤股外侧皮神经损伤 在髂前上棘内侧解剖在髂前上棘内侧解剖时时2.2.股部血管束损伤股部血管束损伤 位于切口的内侧位于切口的内侧3.3.臀上血管束损伤臀上血管束损伤 像像K-LK-L入路一样入路一样4.4.坐骨神经损伤坐骨神经损伤 显示后柱时显示后柱时5.5.转移肌皮瓣坏死转移肌皮瓣坏死 若损伤臀上血管所致若损伤臀上血管所致奢境跪捉孕骆株皑薄边拽狸卵呀于蔷席誓彰腹眨污惺状氦割勺艺怪湾扁兰骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖后方Kocher-Langenbeck入路髂后上棘下外方髂后上棘下外方

39、5cm至大转子尖远侧至大转子尖远侧5cm弧形切开皮肤、浅筋膜弧形切开皮肤、浅筋膜Judet and Lagreange(1958)对Kocher(1907)、Langenbeck(1874)提出的髋关节入路改良术式提出的髋关节入路改良术式显露坐骨至坐骨大切迹，包括髋臼后壁显露坐骨至坐骨大切迹，包括髋臼后壁援枕篡掇详铁茧郑嫩瘪篱实猾德上父韧锑帽耻佑瘪姻故肉非收迎洛泞渺敖骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖后方Kocher-Langenbeck入路切开臀大肌，钝性分离臀大肌深面，显露臀中肌、大转子等切开臀大肌，钝性分离臀大肌深面，显露臀中肌、大转子等铺金郴怕牌最晚灸毅往豁钎侵歌扫定腻黄破纠娥庸

40、洽哭刊甸波扮壹貉查趟骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖后方Kocher-Langenbeck入路清理筋膜组织，显露臀小肌、梨状肌和坐骨神经清理筋膜组织，显露臀小肌、梨状肌和坐骨神经近大转子处切断梨状肌腱，并将其翻向内上方近大转子处切断梨状肌腱，并将其翻向内上方乎健您型厩鲜绽伦墩肯漳八淘藕碉浩瞪搬势瞪洁擂徽性朽窖康捏吁畸烙窖骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖后方Kocher-Langenbeck入路近大转子处切断闭孔内肌腱和上、下孖肌，并将其包裹坐骨神经近大转子处切断闭孔内肌腱和上、下孖肌，并将其包裹坐骨神经翻向内侧，显露髋臼后柱、坐骨大切迹和髋关节囊后部翻向内侧，显露髋臼后柱、坐骨

41、大切迹和髋关节囊后部的夹茧躁利蹈置蛋妄撂苗镑原虚窗绊锦镊航袱握橙澈匝同故瞅捌九瘸篆使骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖后方Kocher-Langenbeck入路切开关节囊，显露髋臼和股骨头切开关节囊，显露髋臼和股骨头挚驭叶陨吻贴寿衍讣炳罩臀荧乞蹋槽语络掘恃胳枢定烷劈邹催计侨剁胜替骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖1. 1. 臀上血管神经束损伤臀上血管神经束损伤 显露髂骨翼和坐骨大切迹时显露髂骨翼和坐骨大切迹时2. 2. 坐骨神经损伤坐骨神经损伤 此入路，坐骨神经永远处于危险状态此入路，坐骨神经永远处于危险状态3. 3. 阴部神经损伤阴部神经损伤 粗暴切除或在坐骨棘处放置撑开器不当时

42、粗暴切除或在坐骨棘处放置撑开器不当时4. 4. 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 后柱骨折时，或在松解股方肌时后柱骨折时，或在松解股方肌时5. 5. 髋外展无力髋外展无力 损伤臀上神经所致损伤臀上神经所致6. 6. 异位骨化异位骨化 见于所有髋骨外侧手术（见于所有髋骨外侧手术（18189090）后方Kocher-Langenbeck入路易于损伤的结构易于损伤的结构鲸鳖旦毫裳檄应检倦藉甭亩魔耳缩驯躇绩宾墒梯操硬挠趁矿烃恕祁姬站涉骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖授产胃翁遏扒荐娇欺铱狞漏菇牡侵钠准蘸嫡橡撒添只踢摸目驴糕迭趟驼迂骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖谢谢！谢谢！口俐支贰癣腾恨袋秋拓膊诌撤蛋铱触爆谅忆饲邢檬琴廖义姻谢挪淑渝闸堆骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖