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1、 胰腺、脾脏、腹膜腔胰腺、脾脏、腹膜腔温州医学院附属第一医院 姜新 胰胰 腺腺 疾疾 病病胰腺解剖肝胆胰正常CT表现胰腺呈弓形，胰腺呈弓形，胰腺呈弓形，胰腺呈弓形，胰头、钩突胰头、钩突胰头、钩突胰头、钩突位置偏低，位置偏低，位置偏低，位置偏低， 粗到细；密粗到细；密粗到细；密粗到细；密度均匀，与度均匀，与度均匀，与度均匀，与脾密度相仿，脾密度相仿，脾密度相仿，脾密度相仿，增强后明显增强后明显增强后明显增强后明显强化。强化。强化。强化。肝胆胰正常CT表现胰腺：胰腺：胰头部胰头部3.0cm3.0cm，体部体部2.5cm2.5cm，尾部尾部2.0cm2.0cm；胰头为椎体胰头为椎体的的1/21/21
2、 1，不，不超过椎体横超过椎体横径，体部、径，体部、尾部为尾部为2/32/31/31/3胰腺疾病uu 胰腺肿瘤胰腺肿瘤胰腺肿瘤胰腺肿瘤外分泌肿瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤，胰外分泌肿瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤，胰外分泌肿瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤，胰外分泌肿瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤，胰腺囊肿、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、腺囊肿、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、腺囊肿、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、腺囊肿、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤uu 胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰
3、腺炎急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis） 最常见胰腺疾病，是急腹症之一。最常见胰腺疾病，是急腹症之一。uu病因：多为胆源性或饮酒。病因：多为胆源性或饮酒。uu临床：起病急，上腹持续性疼痛，临床：起病急，上腹持续性疼痛，程度较剧。腹膜刺激症，血尿淀粉程度较剧。腹膜刺激症，血尿淀粉酶增高等。酶增高等。急性胰腺炎uu病理病理：uu早期胰腺肿胀，间质充血水肿，早期胰腺肿胀，间质充血水肿，uu进展出现胰腺局灶性或弥漫性出血坏进展出现
4、胰腺局灶性或弥漫性出血坏死，胰腺内胰周、肠系膜网膜及后腹死，胰腺内胰周、肠系膜网膜及后腹膜脂肪坏死，液化。膜脂肪坏死，液化。uu积液未被吸收形成假囊肿积液未被吸收形成假囊肿慢性。慢性。急性胰腺炎CT表现：1. 1.大小：弥漫性增大2. 2.密度：正常、减低、增高；增强3. 3.轮廓：模糊、胰周积液、胰腺周围脂肪间隙消失4. 4.胰周改变：小网膜囊、肾旁间隙、胰周脓肿、假性囊肿（pseudocyst ）急性胰腺炎 小网膜囊、腹腔小网膜囊、腹腔小网膜囊、腹腔小网膜囊、腹腔积液，胰腺弥漫增积液，胰腺弥漫增积液，胰腺弥漫增积液，胰腺弥漫增大，轮廓不清，周大，轮廓不清，周大，轮廓不清，周大，轮廓不清，周
5、围有渗出液潴留，围有渗出液潴留，围有渗出液潴留，围有渗出液潴留，增强后头体部分无增强后头体部分无增强后头体部分无增强后头体部分无强化，提示有坏死。强化，提示有坏死。强化，提示有坏死。强化，提示有坏死。胆囊增大胆囊增大胆囊增大胆囊增大急性胰腺炎治疗后胰腺形态大体恢复正常病情明显好转急性胰腺炎 增强：胰增强：胰腺增大，腺增大，轮廓模糊，轮廓模糊，炎症涉及炎症涉及胰周脂肪，胰周脂肪，密度密度 增加增加慢性胰腺炎uu 成因：成因：uu长期酗酒胰液蛋白成分增加，在小胰长期酗酒胰液蛋白成分增加，在小胰管中沉积，引起填塞和钙化。急性胰管中沉积，引起填塞和钙化。急性胰腺炎反复发作而成。腺炎反复发作而成。uu
6、病理：病理：uu胰腺纤维化变小变硬，胰管扩张，常胰腺纤维化变小变硬，胰管扩张，常见胰管结石和胰体钙化见胰管结石和胰体钙化。慢性胰腺炎CT表现：表现：1. 1.体积：胰腺萎缩、正常或增大2. 2.胰管扩张3. 3.胰腺实质钙化和胰管结石4. 4.急性期胰腺炎及胰周积液未吸收，致假性囊肿形成（4-6周）慢性胰腺炎胰管扩张，见小结石或钙化 胰腺炎过程病例 急性：胰腺弥漫增粗，边缘不清，胰周见渗出性改变(水样密度影)胰腺炎过程病例胰周脾周见斑片状稍高密度影，胰腺密度欠均匀胰腺炎过程病例二十天后胰体尾上方见囊实性灶，似见壁结节胰腺炎过程病例27天后胰周及胰腺囊肿自身免疫性胰腺炎 （autoimmune
7、pancreatitis AIP）临床与病理是一种自身免疫机制异常导致的特殊的慢性胰腺炎。临床表现临床表现：没有急性胰腺炎症状，出现梗阻性：没有急性胰腺炎症状，出现梗阻性黄疸的黄疸的老年老年患者，有丙种球蛋白血症、血清患者，有丙种球蛋白血症、血清IgG4IgG4升高、自身抗体阳性。升高、自身抗体阳性。病理病理：不规则胰管狭窄、胰腺弥漫肿大、腺体：不规则胰管狭窄、胰腺弥漫肿大、腺体纤维化伴炎细胞浸润。纤维化伴炎细胞浸润。A I PCTCT表现：表现：1. 1.胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样改变，无钙化，胰胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样改变，无钙化，胰腺强化程度减弱腺强化程度减弱2. 2.胰周有包膜样低密度环
8、状影（纤维化），增强胰周有包膜样低密度环状影（纤维化），增强后延迟强化后延迟强化3. 3.少数胰周淋巴结肿大、假性囊肿少数胰周淋巴结肿大、假性囊肿4. 4.主胰管可有节段性或弥漫性狭窄、管壁不规则。主胰管可有节段性或弥漫性狭窄、管壁不规则。5.AIP5.AIP常累及胆管，引起节段性狭窄及肝内胆管常累及胆管，引起节段性狭窄及肝内胆管扩张扩张A I Pn nAIP经激素治疗可明显好转AIP AIP及三个月激素治疗后复查胰腺囊肿uu真性囊肿真性囊肿uu少见，为先天性异常。囊壁有上皮细胞覆少见，为先天性异常。囊壁有上皮细胞覆少见，为先天性异常。囊壁有上皮细胞覆少见，为先天性异常。囊壁有上皮细胞覆盖。表
9、现同肝囊肿，多发者常伴有多囊肾盖。表现同肝囊肿，多发者常伴有多囊肾盖。表现同肝囊肿，多发者常伴有多囊肾盖。表现同肝囊肿，多发者常伴有多囊肾多囊肝。多囊肝。多囊肝。多囊肝。uu 假性囊肿假性囊肿uu多见胰腺炎积液未吸收被纤维组织包裹而多见胰腺炎积液未吸收被纤维组织包裹而多见胰腺炎积液未吸收被纤维组织包裹而多见胰腺炎积液未吸收被纤维组织包裹而成。成。成。成。胰腺囊肿 影像学表现：影像学表现：uu 真性囊肿真性囊肿uu圆形，边缘光滑锐利，内部密度，均匀。圆形，边缘光滑锐利，内部密度，均匀。圆形，边缘光滑锐利，内部密度，均匀。圆形，边缘光滑锐利，内部密度，均匀。类似于肝囊肿。类似于肝囊肿。类似于肝囊肿
10、。类似于肝囊肿。uu 假性囊肿假性囊肿uu纤维组织包裹而成，壁可厚可薄。纤维组织包裹而成，壁可厚可薄。胰腺囊肿胰体尾囊性肿块，假包膜，内容物密度均匀，水样，不见明显强化胰腺囊肿胰尾区囊性肿块，边界清楚，包膜环状钙化：增强后囊性包块未见强化胰腺癌uu 临床：临床：uu胰腺最常见的恶性肿瘤，仅次于肺癌、结直肠癌和乳腺癌。多见于40岁以上。消化不好，腹胀、梗阻性黄疸。uu病理：病理：uu胰头部最多，易引起黄疸而就诊而早发现。富纤维组织坚硬为少血供肿瘤。胰腺癌1.胰头增大，肿瘤显示不清，增强后肿瘤与胰腺实质密度差异很大，并见肝转移少血供胰腺癌1. 胰头癌：增强后胰体尾萎缩，胰管及肝内胆管扩张胰腺癌1.
11、胰头层面增强后肿块密度不均匀，偏低，肝右叶见转移瘤、肝内胆管扩张胰腺癌2.平扫胰体部软组织块，肝内胆管及末端胰管扩张2.动脉期肿块包绕血管生长、肝内左右胆管及属支扩张胰腺癌2.腹腔动脉、肝动脉及脾动脉为肿瘤包绕2.侧支循环形成，末端胰管、肝内胆管扩张胰腺癌3.胰头癌造成梗阻性扩张，肝内胆管呈“软藤”胰腺癌4.胰体尾癌：动脉期肿瘤密度不均，包绕脾动脉，肝内多发转移及腹水胰腺癌5.胰体肿块密度，肝内多发转移，肿块包绕脾动脉胰腺癌5.腹膜后多发淋巴结肿大胰腺癌 胰腺癌影像特点胰腺癌影像特点uu胰腺表现：胰腺表现：uu胰腺肿块，局部膨隆，胰头癌示胰头大，胰腺肿块，局部膨隆，胰头癌示胰头大，钩突三角形消
12、失，胰头癌易致体尾萎缩，钩突三角形消失，胰头癌易致体尾萎缩，增强后呈相对低密度增强后呈相对低密度(少血供少血供)uu肿瘤远端主胰管扩张肿瘤远端主胰管扩张(来源于腺管上皮，来源于腺管上皮，胰液流向胰液流向)；胰腺癌uu 胆总管：胰头、体压迫或胆总管：胰头、体压迫或 侵犯胆总侵犯胆总管，双管征及软藤状管，双管征及软藤状uu 肿瘤侵犯血管：肿瘤侵犯血管：uu 侵犯周围脏器侵犯周围脏器uu 肿瘤转移：血行转移和淋巴转移，肿瘤转移：血行转移和淋巴转移，经门脉到肝经门脉到肝胰腺囊腺瘤及囊腺癌uu浆液性囊腺瘤：浆液性囊腺瘤：uu又称微小囊腺瘤，老年女性多见又称微小囊腺瘤，老年女性多见u无恶变倾向无恶变倾向。
13、uu中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝状，中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝状，囊内含液体，中心纤维瘢痕和间隔可见不囊内含液体，中心纤维瘢痕和间隔可见不规则钙化或规则钙化或特征性日光放射状钙化特征性日光放射状钙化。 中央纤维瘢痕呈日光放射状，中央见点状钙化中央纤维瘢痕呈日光放射状，中央见点状钙化胰腺囊性肿瘤uu粘液性囊腺瘤及囊腺癌：粘液性囊腺瘤及囊腺癌：uu40-60岁女性，肿瘤较大，岁女性，肿瘤较大，2-30cm。uu潜在的恶性肿瘤（潜在的恶性肿瘤（5cm考虑恶性）。考虑恶性）。uu单囊或几个大囊，有时看见乳头样结节。单囊或几个大囊，有时看见乳头样结节。增强后囊壁、分隔、壁结节强化。增强后囊
14、壁、分隔、壁结节强化。uu恶性者囊壁常较厚。恶性者囊壁常较厚。 囊壁厚薄不均，壁结节，病理：交界性黏液性囊腺瘤囊壁厚薄不均，壁结节，病理：交界性黏液性囊腺瘤胰腺囊性肿瘤胰腺粘液性囊腺癌平扫囊性肿块壁结节及脾转移；壁及结节明显强化、脾转移胰腺囊性肿瘤增强后肿块与胰腺分界不清，肝、脾多发转移胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous tumor IPMT）n n好发于老年男性n n发生在胰腺导管内的肿瘤，来源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌黏液，引起主胰管和（或）分支胰管进行性扩张。n n发生于分支胰管IPMT多为良性，侵犯主胰管常为恶性。IPMTn nCT
15、CT表现：表现： 1. 1.发生在主胰管的发生在主胰管的IPMTIPMT：部分或广泛的主胰管明：部分或广泛的主胰管明显扩张，内见壁结节或乳头状突起，常伴十二显扩张，内见壁结节或乳头状突起，常伴十二指肠乳头增大指肠乳头增大2. 2.分支胰管的分支胰管的IPMTIPMT：好发钩突，分叶状或葡萄串：好发钩突，分叶状或葡萄串样囊性病变，可融合，主胰管轻扩张样囊性病变，可融合，主胰管轻扩张3. 3.混合型：分支胰管和主胰管合并扩张混合型：分支胰管和主胰管合并扩张4. 4.如肿瘤内结节如肿瘤内结节10mm10mm，主胰管，主胰管10mm10mm、弥漫或、弥漫或多中心、壁结节钙化、糖尿病多中心、壁结节钙化、
16、糖尿病提示恶性提示恶性 主胰管扩 张，管腔内软组织影胰岛细胞瘤u 多发生在胰岛细胞较多的多发生在胰岛细胞较多的体尾体尾部，单部，单发结节状，发结节状，u功能性直径不超过功能性直径不超过20mm，有明显临床有明显临床症状；症状；u无功能性，常较大，以肿块来就诊。无功能性，常较大，以肿块来就诊。u 一般为良性，但一般为良性，但10-20%胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤可向周围扩散，且向远处转移。可向周围扩散，且向远处转移。胰岛细胞瘤CT表现：表现：u 功能性胰岛细胞瘤多小且多为功能性胰岛细胞瘤多小且多为富血管富血管，且持续时间较长，因而且持续时间较长，因而动脉期高于胰腺动脉期高于胰腺、后期逐渐呈等密度（而非
17、低密度）后期逐渐呈等密度（而非低密度）-动动态增强。态增强。u 无功能性胰岛细胞瘤：发现肿块而就医，无功能性胰岛细胞瘤：发现肿块而就医，CT表现肿块较大，直径表现肿块较大，直径324cm，多体尾多体尾部。密度可均一，中心可有低密度，可有部。密度可均一，中心可有低密度，可有钙化。钙化。胰岛细胞瘤胰腺结节影胰岛细胞瘤平扫可疑稍低密度平扫可疑稍低密度增强后增强后1min1min胰头显胰头显著强化结节著强化结节胰岛细胞瘤延迟期结节强化已不明显，边界不清延迟期结节强化已不明显，边界不清非功能性恶性胰岛细胞瘤肿瘤强化明显，境界清楚，与血管分界清，肝转移瘤呈富血供特征胰腺实性假乳头状瘤（sold-pseud
18、opapillary tumors of pancreas ,SPTP)n n良性但具有潜在恶性，或低度恶性n n好发年轻女性n n可发生胰腺任何部位，以胰头、胰尾多见，肿瘤可主要位于胰外，仅部分与胰腺组织相连SPTPn nCT表现：1.外生性，囊实性，包膜完整，境界清晰，可钙化2.常囊实性混在，瘤内可出血3.实性部分渐进性强化，强化程度低于正常胰腺组织，包膜强化明显 实性部分渐进性强化，实性部分渐进性强化，包膜明显强化包膜明显强化SPTP SPTP 脾脏疾病肝胆胰正常CT表现 脾脏长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm；不超过5个肋单位脾先天发育异常1.游走脾游走脾（异位脾）：脾蒂及韧带
19、松弛或过长，腹腔左侧或盆腔2.副脾副脾：发育异常，由脾动脉分支供血3.无脾无脾：先天性脾缺如，总是伴其他先天畸形，特别是心血管畸形4.多脾综合症多脾综合症：多系统的先天异常，女性多见，合并其他畸形（心血管、胃肠）脾先天发育异常 脾先天发育异常 脾脏弥漫性病变脾肿大：1.炎症性：伤寒、败血症、结核、疟疾2.淤血性：门脉高压、心脏病3.增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症溶血性贫血、真性红细胞增多症4.肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤5.寄生虫性：血吸虫病6胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变脾脏肿大n nCT横断面上脾外缘对应的肋单位超过5个n n若肝脏下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到脾脓肿脾
20、脓肿常为败血症脓栓的结果。最常见的病因是亚急性细菌性心内膜炎。腹部脏器的严重感染也可以侵犯脾脏。临床表现：寒战、高热、恶心、呕吐和白细胞升高。腹痛脾脓肿病理：n n早期以急性炎症反应为主，脾弥漫性增大n n随着炎症局限化，形成脓肿n n脓肿壁外有反应性毛细血管扩张和水肿n n脓肿可以单房或多房，孤立性或多发性。大小不一、圆形或椭圆形脾脓肿 青壮年，青壮年，CT局限性低密局限性低密度，边界不度，边界不清，内见大清，内见大小不一的更小不一的更低囊灶，内低囊灶，内缘光整缘光整脾肿瘤脾囊肿：脾囊肿：脾囊肿：脾囊肿：uu圆形，边缘清楚锐利，内呈水样，密度均匀。圆形，边缘清楚锐利，内呈水样，密度均匀。圆形
21、，边缘清楚锐利，内呈水样，密度均匀。圆形，边缘清楚锐利，内呈水样，密度均匀。可单发或多发。囊壁可钙化。可单发或多发。囊壁可钙化。可单发或多发。囊壁可钙化。可单发或多发。囊壁可钙化。uu如果囊肿较大，可造成邻近脏器的推移。如果囊肿较大，可造成邻近脏器的推移。如果囊肿较大，可造成邻近脏器的推移。如果囊肿较大，可造成邻近脏器的推移。uu囊肿内如果有出血、机化，囊内可呈混合性囊肿内如果有出血、机化，囊内可呈混合性囊肿内如果有出血、机化，囊内可呈混合性囊肿内如果有出血、机化，囊内可呈混合性密度。密度。密度。密度。脾肿瘤uu血管瘤：平扫边界清，增强后早血管瘤：平扫边界清，增强后早出晚归，早期显著强化，持续
22、时间出晚归，早期显著强化，持续时间长，呈等密度（长，呈等密度（P419，图，图7-2-41）。）。脾 血 管 瘤 脾脾 血血 管管 瘤瘤 脾肿瘤 淋巴瘤：淋巴瘤：淋巴瘤：淋巴瘤：分为原发淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸润两种，分为原发淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸润两种，分为原发淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸润两种，分为原发淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸润两种，淋巴瘤脾浸润达淋巴瘤脾浸润达淋巴瘤脾浸润达淋巴瘤脾浸润达40%70%40%70%。病理分型：病理分型：病理分型：病理分型：弥漫脾肿大型（无明确肿块）、弥漫脾肿大型（无明确肿块）、弥漫脾肿大型（无明确肿块）、弥漫脾肿大型（无明确肿块）、粟粒结节型（无数直径粟粒结节型（无数
23、直径粟粒结节型（无数直径粟粒结节型（无数直径5mm5mm的的的的小结节小结节）多发结节型肿块（直径可为几个多发结节型肿块（直径可为几个多发结节型肿块（直径可为几个多发结节型肿块（直径可为几个cmcm）孤立大肿块型孤立大肿块型孤立大肿块型孤立大肿块型脾疾病 脾淋巴瘤：平扫脾肿脾淋巴瘤：平扫脾肿脾淋巴瘤：平扫脾肿脾淋巴瘤：平扫脾肿大，数个大小不一低大，数个大小不一低大，数个大小不一低大，数个大小不一低密度灶，边界不清，密度灶，边界不清，密度灶，边界不清，密度灶，边界不清，增强后边缘强化，形增强后边缘强化，形增强后边缘强化，形增强后边缘强化，形态不规则。态不规则。态不规则。态不规则。P420P420
24、，图，图，图，图7-2-42 7-2-42 脾巨大脾巨大脾巨大脾巨大肿块肿块肿块肿块脾转移癌uu 胰腺的粘液性囊胰腺的粘液性囊腺癌肝脾转移。腺癌肝脾转移。uu 肝是最容易转移肝是最容易转移的器官，而脾本的器官，而脾本身是免疫器官不身是免疫器官不容易发生转移。容易发生转移。脾梗死（splenic infarction）uu脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织缺血坏死脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织缺血坏死脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织缺血坏死脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织缺血坏死uu梗死的主要原因有：动脉粥样硬化形成血栓、慢性梗死的主要原因有：动脉粥样硬化形成血栓、慢性梗死的主要原因有：动脉粥样
25、硬化形成血栓、慢性梗死的主要原因有：动脉粥样硬化形成血栓、慢性白血病致脾动脉内皮细胞下白细胞浸润、镰状细胞白血病致脾动脉内皮细胞下白细胞浸润、镰状细胞白血病致脾动脉内皮细胞下白细胞浸润、镰状细胞白血病致脾动脉内皮细胞下白细胞浸润、镰状细胞性贫血所致的微循环内凝血和血流停滞，心脏内附性贫血所致的微循环内凝血和血流停滞，心脏内附性贫血所致的微循环内凝血和血流停滞，心脏内附性贫血所致的微循环内凝血和血流停滞，心脏内附壁血栓脱落。壁血栓脱落。壁血栓脱落。壁血栓脱落。uu脾功能亢进者进行介入放射性治疗，用明胶海绵行脾功能亢进者进行介入放射性治疗，用明胶海绵行脾功能亢进者进行介入放射性治疗，用明胶海绵行脾
26、功能亢进者进行介入放射性治疗，用明胶海绵行部分脾动脉栓塞，造成部分性脾梗死而减轻脾功能部分脾动脉栓塞，造成部分性脾梗死而减轻脾功能部分脾动脉栓塞，造成部分性脾梗死而减轻脾功能部分脾动脉栓塞，造成部分性脾梗死而减轻脾功能亢进的症状。亢进的症状。亢进的症状。亢进的症状。 脾梗塞uuCT：表现为脾内三角形表现为脾内三角形低密度影，基底位于脾的低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门、边外缘，尖端指向脾门、边缘可清可模糊，增缘可清可模糊，增 强后轮强后轮廓清楚，病灶没有强化；廓清楚，病灶没有强化；可伴出血、包膜下积液可伴出血、包膜下积液uuMRI：对早期梗塞较敏感，对早期梗塞较敏感，T2WI高信号。高
27、信号。腹膜腔 腹膜n n腹膜是被覆于腹腔各壁、盆腔壁的内面和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，由间皮和结缔组织构成。n n分壁腹膜和脏腹膜n n壁腹膜和脏腹膜相互移行，两者之间的不规则腔隙-腹膜腔腹膜壁腹膜和脏腹膜之间或脏腹膜之间反折移行-网膜、系膜、韧带（连接、固定、血管神经进入脏器）横结肠为界结肠上区（肝上间隙、肝下间隙）、结肠下区（左结肠旁沟、右结肠旁沟、左肠系膜窦、右肠系膜窦） 小肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠之间小肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠之间的区域分为左、右肠系膜窦。的区域分为左、右肠系膜窦。uu右肠系膜窦介于小肠系膜根、升结肠、横结右肠系膜窦介于小肠系膜根、升结肠、横结
28、肠及其系膜的右肠及其系膜的右2 23 3部之间，后界为腹后部之间，后界为腹后 壁壁腹膜。窦呈三角形，周围近乎封闭，窦内感腹膜。窦呈三角形，周围近乎封闭，窦内感染积脓时不易扩散。染积脓时不易扩散。uu左肠系膜窦介于小肠系膜根、横结肠及其系左肠系膜窦介于小肠系膜根、横结肠及其系膜的左膜的左1 13 3部、降结肠、乙状结肠及其系膜部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，后界腹后壁腹膜。左之间，后界腹后壁腹膜。左 窦略呈斜方形，窦略呈斜方形，下方开放通盆腔，窦内感染时脓液易蔓延火下方开放通盆腔，窦内感染时脓液易蔓延火盆腔。盆腔。腹膜腔疾病uu CT ：主要诊断手段，直接显示主要诊断手段，直接显示uu X线：
29、腹部平片显示腹腔积气及线：腹部平片显示腹腔积气及肠内积气、液气平肠内积气、液气平腹膜腔疾病uu腹膜炎腹膜炎uu腹腔脓肿腹腔脓肿uu腹腔肿瘤腹腔肿瘤腹膜炎1.腹腔积气：腹腔积气：上箭右膈下上箭右膈下游离气体游离气体肠腔积气、肠腔积气、积液、扩张积液、扩张腹膜炎2.2.腹腔积液：容易积聚腹腔积液：容易积聚腹腔积液：容易积聚腹腔积液：容易积聚于肝肾隐窝、膀胱直于肝肾隐窝、膀胱直于肝肾隐窝、膀胱直于肝肾隐窝、膀胱直肠陷窝肠陷窝肠陷窝肠陷窝( ( ( (位置低位置低位置低位置低) ) ) )及肝及肝及肝及肝膈下膈下膈下膈下( ( ( (压力低压力低压力低压力低) ) ) )3. 3.腹膜及腹膜外脂肪层腹
30、膜及腹膜外脂肪层腹膜及腹膜外脂肪层腹膜及腹膜外脂肪层水肿增厚和肠壁增厚水肿增厚和肠壁增厚水肿增厚和肠壁增厚水肿增厚和肠壁增厚结核性腹膜炎：腹腔积液腹膜均匀增厚，偶呈小结节状大网膜密度增高，呈污垢状改变合并淋巴结肿大，增强环形强化腹膜炎腹膜脓肿腹腔脓肿：与腹腔积液腹腔脓肿：与腹腔积液腹腔脓肿：与腹腔积液腹腔脓肿：与腹腔积液部位一致，脓肿坏死部位一致，脓肿坏死部位一致，脓肿坏死部位一致，脓肿坏死后，形成脓腔，部分后，形成脓腔，部分后，形成脓腔，部分后，形成脓腔，部分见积气见积气见积气见积气上图：左肝上前肝胃隐上图：左肝上前肝胃隐上图：左肝上前肝胃隐上图：左肝上前肝胃隐窝脓肿，脓腔内见气窝脓肿，脓腔
31、内见气窝脓肿，脓腔内见气窝脓肿，脓腔内见气体体体体下图：右肝膈新月形低下图：右肝膈新月形低下图：右肝膈新月形低下图：右肝膈新月形低密度区，有气体存在密度区，有气体存在密度区，有气体存在密度区，有气体存在腹膜腔肿瘤原发性：恶性间皮瘤。上原发性：恶性间皮瘤。上原发性：恶性间皮瘤。上原发性：恶性间皮瘤。上图示上腹腔大量腹腔积图示上腹腔大量腹腔积图示上腹腔大量腹腔积图示上腹腔大量腹腔积液，肝周前间隙见腹膜液，肝周前间隙见腹膜液，肝周前间隙见腹膜液，肝周前间隙见腹膜肿瘤以腹膜为肿瘤以腹膜为肿瘤以腹膜为肿瘤以腹膜为 基底，沿基底，沿基底，沿基底，沿膈面生长，呈饼状及不膈面生长，呈饼状及不膈面生长，呈饼状及
32、不膈面生长，呈饼状及不定型定型定型定型继发性：转移常见，如下继发性：转移常见，如下继发性：转移常见，如下继发性：转移常见，如下图镰状韧带旁实质性肿图镰状韧带旁实质性肿图镰状韧带旁实质性肿图镰状韧带旁实质性肿块块块块 n腹膜原发性浆液性乳头状癌腹膜原发性浆液性乳头状癌是一种较少见的恶性肿瘤。其组织学特点和临床表现 与卵巢浆液性乳头状癌十分相似，表现为腹水、盆腔不规则包块或盆底腹膜不规则增厚，部分呈结节状，但双侧卵巢正常或稍大。over 复习题 1. 1.胰腺癌的胰腺癌的CT表现表现2. 2. 急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性胰腺炎、慢性胰腺炎3. 3.胰岛细胞瘤的特点：多血供，早期肿胰岛细胞瘤的特点：多血供，早期肿瘤强化，可高出瘤强化，可高出10-30Hu，在，在动脉期动脉期才表现明显，且持续时间长才表现明显，且持续时间长4. 4.假性囊肿假性囊肿复习uu脾囊肿、脾血管瘤、脾脓肿依此类脾囊肿、脾血管瘤、脾脓肿依此类推推uu 脾梗塞的表现：三角形低密度影，脾梗塞的表现：三角形低密度影，底朝脾的外缘底朝脾的外缘uu腹腔积液及腹腔积脓的表现腹腔积液及腹腔积脓的表现uu腹膜及腹膜腔腹膜及腹膜腔
