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1、社会医学绪论社会医学绪论Introduction to Social Medicine海医 徐琼花主要内容主要内容l一、基本概念l二、学科性质、研究内容、对象、任务l三、学科的发展三、学科的发展l四、与相关学科间的关系四、与相关学科间的关系l五、学习目的五、学习目的社会医学是什么社会医学是什么?思考：思考：l社会是什么？l医学是什么？人类的双重属性人类的双重属性WHO： 1948年新的健康定义年新的健康定义: 健康是：健康是： 身体身体 心理心理 社会社会 的完好状态，而不仅是的完好状态，而不仅是 没有疾病或身体虚弱而已。没有疾病或身体虚弱而已。霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国霍普金斯大
2、学的研究小组通过对伊拉克全国4747个区走访形成的报告认为，个区走访形成的报告认为，美进行调查国发动伊拉克战争造成了美进行调查国发动伊拉克战争造成了65.565.5万伊拉克人死亡万伊拉克人死亡，平均每天死，平均每天死亡亡500500人人 人口爆炸！人口爆炸！非非洲洲难难民民我们为什么要关注社会因素我们为什么要关注社会因素? l生物属性生物属性l Biological naturel 社会属性社会属性l Social naturel人的本质属性：在于其社会属性人的本质属性：在于其社会属性启示和思考启示和思考l影响健康的因素是什么，社会医学研究对于促影响健康的因素是什么，社会医学研究对于促进健康有
3、什么作用？进健康有什么作用？印巴地区发现超印巴地区发现超级病菌级病菌 抗生素对抗生素对它毫无作用它毫无作用 ：NDM-1 社会医学的基本概念社会医学的基本概念l社会医学（社会医学（social medicine):l性质：是从社会的角度研究医学和卫生问题的性质：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。一门交叉学科。l社会科学社会科学l医学科学医学科学 是研究社会因素与健康和疾病是研究社会因素与健康和疾病之间相互联系及其规律，探讨从之间相互联系及其规律，探讨从社会卫生策略和措施上提高人群社会卫生策略和措施上提高人群健康水平的一门科学，具有交叉健康水平的一门科学，具有交叉学科的性质。学科的
4、性质。一、基本概念一、基本概念二、学科性质、研究对象、内容、任务二、学科性质、研究对象、内容、任务l社社会会医医学学：属属于于医医学学分分支支，属属医医学学范范畴畴，它它综综合合了了生生物物医医学学与与社社会会科科学学的的研研究究方方法法及及成成就就，具具有有交交叉叉学学科科的的性性质。质。1、学科性质：、学科性质：2、研究对象l从从社社会会学学角角度度研研究究与与人人群群的的生生老老病死有关的社会问题。病死有关的社会问题。l研研究究社社会会因因素素与与健健康康和和疾疾病病之之间间的关系。的关系。l l 社会医学的研究对象随着社会社会医学的研究对象随着社会发展而不断更新和变化，社会医学发展而不
5、断更新和变化，社会医学研究重点有什么样的变化？研究重点有什么样的变化？3、研究内容、研究内容1社会卫生社会卫生状况状况2影响人群健影响人群健康的因素康的因素3研究社会研究社会卫生策略卫生策略和措施和措施.4、基本任务、基本任务l调查调查 发现问题发现问题 提出解决方案提出解决方案l1、倡导积极的健康观、倡导积极的健康观l2、推动医学模式的转变、推动医学模式的转变l3、改善社会卫生状况、改善社会卫生状况l4、制定卫生策略和措施、制定卫生策略和措施l5、注重特殊人群保健和控制社会病、注重特殊人群保健和控制社会病l社会医学的核心任务：社会医学的核心任务： 促进医学模式的转变促进医学模式的转变例一：社
6、会经济地位例一：社会经济地位l2010年初，经济开始复苏，广州各地的企业年初，经济开始复苏，广州各地的企业已经开始逐渐接收海外订单，特别是房地产行已经开始逐渐接收海外订单，特别是房地产行业形势良好，但是广州却出现了业形势良好，但是广州却出现了“民工慌民工慌”，许多工地不得不停工？许多工地不得不停工？例二：应激例二：应激汶川地震的幸存者汶川地震的幸存者911事件后的遗孀事件后的遗孀2005年年6月，亚太精神科学高峰会报告，月，亚太精神科学高峰会报告，中国目前已经有抑郁症患者中国目前已经有抑郁症患者2600万人，万人，中国的自杀者中有中国的自杀者中有40%源于抑郁症。这些患者中九成源于抑郁症。这些
7、患者中九成未获治疗。未获治疗。例三：宗教与健康例三：宗教与健康l迪尔凯姆：迪尔凯姆：自杀论自杀论自杀人数与宗教社会一体化程度成反比自杀人数与宗教社会一体化程度成反比证据：信奉天主教者比信奉新教的人更不容易自证据：信奉天主教者比信奉新教的人更不容易自杀杀 结论：社会凝聚力是健康的重要决定因素（社会结论：社会凝聚力是健康的重要决定因素（社会支持，社会资本）支持，社会资本）现代社会：社会凝聚力来自哪里？机械团结和有现代社会：社会凝聚力来自哪里？机械团结和有机团结，共享观念机团结，共享观念结合视频思考结合视频思考“枪支暴力枪支暴力”事事件引发的社会问题件引发的社会问题l2009年年12月月26日日中华
8、人民共中华人民共和国侵权责任法和国侵权责任法的出台是否能的出台是否能够化解医患纠纷，医患纠纷背后够化解医患纠纷，医患纠纷背后的社会问题的社会问题.l医师道德、患者信任度、法律制度、卫生体制医师道德、患者信任度、法律制度、卫生体制三、社会医学的发展史三、社会医学的发展史1、三次卫生革命历程、三次卫生革命历程 第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长。 第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾
9、病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。 社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，平均期望寿命延长； 第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康长寿为目标，人人享有基本医疗保健。2、社会医学的相关理论学派、社会医学的相关理论学派l（1）.古希腊医生：希波克拉底古希腊医生：希波克拉底(Hippocrates)：提出环境及生活习惯对：提出环境及生活习惯对疾病的作用疾病的作用l 我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要遵守誓约，矢忠不渝。
10、对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看
11、到或听到不应外传的不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神请求神祇祇让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。希波克拉底誓言希波克拉底誓言1948年世界医学会年世界医学会 (WMA)在希波克在希波克拉底誓言的基础上，制定了拉底誓言的基础上，制定了日内瓦日内瓦宣言宣言：l“值此就医生职业之际，我庄严宣誓为服务于人类而值此就医生职业之际，我庄严宣誓为服务于人类而献身。我对施我以教的师友衷心感
12、佩。我在行医中一献身。我对施我以教的师友衷心感佩。我在行医中一定要保持端庄和良心。我一定把病人的健康和生命放定要保持端庄和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位在一切的首位,病人吐露的一切秘密病人吐露的一切秘密,我一定严加信守，我一定严加信守，决不泄露。我一定要保持医生职业的荣誉和高尚的传决不泄露。我一定要保持医生职业的荣誉和高尚的传统。我待同事亲如弟兄。我决不让我对病人的义务受统。我待同事亲如弟兄。我决不让我对病人的义务受到种族、宗教、国籍、政党和政治或社会地位等方面到种族、宗教、国籍、政党和政治或社会地位等方面的考虑的干扰。对于人的生命，自其孕育之始，就保的考虑的干扰。对于人的生命，
13、自其孕育之始，就保持最高度的尊重。即使在威胁之下，我也决不用我的持最高度的尊重。即使在威胁之下，我也决不用我的知识作逆于人道法规的事情。我出自内心以荣誉保证知识作逆于人道法规的事情。我出自内心以荣誉保证履行以上诺言。履行以上诺言。”l1988年美国医学化理学家年美国医学化理学家E.D.彼莱格里诺和彼莱格里诺和D.C.托马斯马在托马斯马在为了病人利益为了病人利益一书中根据一书中根据医学的发展和人类社会的进步，提出了医学的发展和人类社会的进步，提出了“一个一个医生所承诺的促进病人利益的义务医生所承诺的促进病人利益的义务”，这被西，这被西方国家许多医学院校采用来作为医学生毕业时方国家许多医学院校采用
14、来作为医学生毕业时需背诵的誓词，有人称为需背诵的誓词，有人称为“后希波克拉底誓言后希波克拉底誓言”l（2）.古罗马医师：盖伦古罗马医师：盖伦(Galen)：重视：重视心理因素的致病作用心理因素的致病作用l（3）、德国医学家诺尔曼和魏尔啸：）、德国医学家诺尔曼和魏尔啸：l医学科学的核心是社会科学。医学科学的核心是社会科学。l德国是社会医学的发源地德国是社会医学的发源地l（4）.法国医师盖林（法国医师盖林（Guerin）：）：l第一次提出社会医学的概念第一次提出社会医学的概念，并且把社会医学分，并且把社会医学分为四个部分：为四个部分：l社会生理学、社会病理学、社会卫生学与社会治疗学。社会生理学、社
15、会病理学、社会卫生学与社会治疗学。l社会生理学：研究人群健康与社会制度、法律及生活社会生理学：研究人群健康与社会制度、法律及生活习惯之间的关系；习惯之间的关系；l社会病理学：疾病的发生发展与社会问题之间的联系；社会病理学：疾病的发生发展与社会问题之间的联系；l社会卫生学：研究增进健康、预防疾病的措施；社会卫生学：研究增进健康、预防疾病的措施；l社会治疗学：主要研究社会卫生措施。社会治疗学：主要研究社会卫生措施。l（5）.法国的格罗蒂扬（法国的格罗蒂扬（Grotjahn）：）：l进一步完善了社会医学的内容，并首次在柏林进一步完善了社会医学的内容，并首次在柏林大学开设社会卫生学课程（当时社会医学与
16、社大学开设社会卫生学课程（当时社会医学与社会卫生学这两种名称交替使用）。会卫生学这两种名称交替使用）。l3、美国：医学社会学和家庭医学得到了发展、美国：医学社会学和家庭医学得到了发展l强调社会学、管理学和经济学强调社会学、管理学和经济学l社会医学包含在卫生管理学和卫生政策学的讲社会医学包含在卫生管理学和卫生政策学的讲座内容中，成立了医学社会学分会座内容中，成立了医学社会学分会l4、前苏联：、前苏联：1922年莫斯歌大学成立了年莫斯歌大学成立了“社会社会卫生教研室卫生教研室”3、我国社会医学的发展、我国社会医学的发展l我国古代医学家同样注意到了环境及精神因素对健康我国古代医学家同样注意到了环境及
17、精神因素对健康的影响：的影响：l内因七情内因七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”l外因六淫外因六淫“风、寒、暑、湿、燥、火风、寒、暑、湿、燥、火”l50年代：年代：保健组织学保健组织学作为医学生的必修课，成立作为医学生的必修课，成立保健组织教研组保健组织教研组l80年代：卫生部成立年代：卫生部成立6所卫生管理干部培训中心，社所卫生管理干部培训中心，社会医学成为主干课程会医学成为主干课程l90%以上的医学院开设了社会医学课程以上的医学院开设了社会医学课程4、社会医学与卫生事业管理硕士、社会医学与卫生事业管理硕士l中国医科大学中国医科大学l华中科技大学华中科技大学l复旦医科
18、大学复旦医科大学l南京医科大学南京医科大学l安徽医科大学安徽医科大学l至今已有至今已有30余所院校设立了社会医学硕士点，余所院校设立了社会医学硕士点，15所院校招收博士研究生。所院校招收博士研究生。5、就业前景、就业前景五、社会医学与相关学科的关系五、社会医学与相关学科的关系l1. 预防医学：社会医学是从预防医学中发展起预防医学：社会医学是从预防医学中发展起来的一门学科。预防医学侧重自然和生物环境来的一门学科。预防医学侧重自然和生物环境致病因素及防治对策；社会医学侧重社会因素致病因素及防治对策；社会医学侧重社会因素的致病作用。的致病作用。 社会医学与临床医学的比较社会医学与临床医学的比较l社会
19、医学：群体社会医学：群体 l发现社会问题发现社会问题 社社会诊断会诊断l社会医学分析社会医学分析 了解社会成因了解社会成因l社会医学综合处方社会医学综合处方l临床医学：主要针对个体临床医学：主要针对个体l了解个体健康问题了解个体健康问题 医学诊断医学诊断l开展病因学分析开展病因学分析: 主要是主要是生物学病因分析生物学病因分析l制定医学处方制定医学处方 l2、社区医学：重点研究社区卫生服务的提供、社区医学：重点研究社区卫生服务的提供与管理，与社会医学相比，社区医学比较具体，与管理，与社会医学相比，社区医学比较具体，更具有实践性。更具有实践性。l我国社会学家费孝通给社区下的定义为：社区我国社会学
20、家费孝通给社区下的定义为：社区是若干社会群体聚集在某一地域里所形成的一是若干社会群体聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。个生活上相互关联的大集体。 l3、医学社会学、医学社会学 medical sociologyl研究社会因素及其对人类疾病和健康的影响。采用研究社会因素及其对人类疾病和健康的影响。采用社会学的观点、理论和方法来研究卫生工作和医学社会学的观点、理论和方法来研究卫生工作和医学实践。实践。l健康和疾病的社会特征、卫生服务提供者和利用者健康和疾病的社会特征、卫生服务提供者和利用者的社会行为、卫生组织和机构的社会功能、卫生服的社会行为、卫生组织和机构的社会功能、卫生服务的
21、社会模式，以及卫生服务提供系统与其他相关务的社会模式，以及卫生服务提供系统与其他相关系统的关系系统的关系 l帕森斯的病人角色理论、医患关系、医院的科层和帕森斯的病人角色理论、医患关系、医院的科层和权威、信息的沟通和流转、人力权威、信息的沟通和流转、人力社会医学与其他学科关系社会医学与其他学科关系l4、卫生事业管理学、卫生事业管理学lhealth care managementl研究如何通过计划、组织、实施和评价，更好地组研究如何通过计划、组织、实施和评价，更好地组织和提供卫生服务，提高卫生事业的科学管理水平织和提供卫生服务，提高卫生事业的科学管理水平和卫生事业的社会与经济效益和卫生事业的社会与
22、经济效益l管理科学的分支学科管理科学的分支学科 l研究比较医疗机构管理、经营机制研究比较医疗机构管理、经营机制l医疗服务的组织、提供和管制、服务计划、实施和医疗服务的组织、提供和管制、服务计划、实施和绩效评价、卫生服务研究绩效评价、卫生服务研究 小结小结 社会医学是从社会的角度社会医学是从社会的角度,应用社会科学应用社会科学的理论和方法研究群体健康和疾病的一门医学的理论和方法研究群体健康和疾病的一门医学学科，其主要是通过社会卫生状况调查，掌握学科，其主要是通过社会卫生状况调查，掌握社会卫生状况及人群健康状况，分析人群健康社会卫生状况及人群健康状况，分析人群健康水平及其变动规律，从而发现主要的社会卫生水平及其变动规律，从而发现主要的社会卫生问题及影响因素，最终为促进人群健康提供策问题及影响因素，最终为促进人群健康提供策略和措施。略和措施。思考题思考题l社会医学的学科性质是什么？l你的专业与社会医学的有什么样的关系?
