卫生信息管理3严选内容

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1、第十一章第十一章 卫生信息系统管理卫生信息系统管理Health Information system Management1行业知识看到这张图片，你会想到什么呢？非典！SARS！2行业知识【事件】2003年上半年的SARS遭遇战至今依然记忆犹新。在这场灾难中，信息化信息化信息化信息化无疑成为卫生系统最有效的武器之一。SARS疫情的监控发布、防预知识、治疗手段、病毒研究等都需要信息的沟通信息的沟通信息的沟通信息的沟通，需要一个高度灵敏高度灵敏高度灵敏高度灵敏先进的信息网络系统先进的信息网络系统先进的信息网络系统先进的信息网络系统，北京小汤山医院就很好地验证了这一点。3行业知识小汤山小汤山“非典非

2、典”治疗医院信息系统治疗医院信息系统(HIS)包括门诊、住院、药品、后勤、职能科室、咨询与辅助决策六大子系统子系统，涉及分布在医院的22个病区及各个科室的193个信息终信息终端端。4行业知识该系统还可以轻而易举地与全市建立的SARS信信信信息息息息报送系统进行对接对接对接对接，保障快速、准确快速、准确快速、准确快速、准确地整理病人的相关数据，并及时向有关部门上报该院“非典”病人情况，避免手写病历的污染性。而在SARS后，医疗卫生信息化信息化信息化信息化引起各界的广泛关注，在全国各地医疗机构掀起信息化建设热潮。 5行业知识 【点评】 SARS是一场灾难，但也让人们开始反思许多事情，医疗信息化无疑

3、正是其中之一。可以说，SARS推动了医疗卫生信息化快速发展，除了医院的数字化数字化，各级疾病控制中心、卫生局信息系统信息系统之间的建设建设、升级升级、衔接衔接等都得以开始展开。 6行业知识信息、物质和能源是人类社会发展的三大资源信息、物质和能源是人类社会发展的三大资源7行业知识第一节第一节 概述概述一、信息的含义一、信息的含义 “信息” 国内最早见于公元3世纪的三国志，国外最早见于经济学家凡勃论（Veblen）1919出版的资本的性质一书中关于“知识的增长构成财富的主要来源”的论述。但学术界公认的，即把信息作为一种理论来认识与描述的，当推信息论的奠基人申农（Shannon）于1948年在通信的

4、数学理论中首次提出来的经典定义“信息是用来消除不确定性的东西”。显然，这是从通信的角度提出来的。 20世纪中后期得到了空前的发展它广泛涉及数学、通信理论、控制论、计算机科学、人工智能、电子学、自动化技术以及物理、生物与生命科学等多学科领域。因而也就决定了信息在不同的学科范畴中具有不同的含义和特征。 8行业知识 当今学术界有两种观点能为大多数人所接受： 第一种观点认为信息是事物运动的状态和方式。即信息不是事物本身，但反映了事物的特征与特性；不同事物有不同的特色，并在不同的条件下发生变化，这种特征与变化就是信息。 第二种观点认为信息就是一组具有意义的事实或数据。信息是表达事物状态的普遍形式；信息是

5、关于客观事物的可通讯的知识；信息是经过加工的具有一定含义的数据；等等。9行业知识信息是经过分析处理的并对接受者具有使用价信息是经过分析处理的并对接受者具有使用价值的消息、数据、文件、情报和资料的总称。值的消息、数据、文件、情报和资料的总称。 信息的发出方、接受方、传播信息的媒介信息的发出方、接受方、传播信息的媒介( (载载体体) )以及发出方接受方之间信息交换的途径。以及发出方接受方之间信息交换的途径。1 1、数据搜集、数据搜集2 2、数据传输、数据传输3 3、数据整理、数据整理4 4、数据分析、数据分析5 5、信息表达、信息表达10行业知识案例：尿布+啤酒=更大的利益 先请大家做个脑力游戏说

6、出任何尿布和啤酒的联系，即在什么情况下它们可以相提并论。 也许现在你们已经有很多答案了。现在我来说我的答案。请想象这样的一副情景：在一个大的超级市场里面，人来人往。一角的货架上，尿布和啤酒赫然地摆放在一起出售。而且，尿布和啤酒的销售量双双增加。这是上个世纪发生在美国沃尔玛连锁超市的真实事件，而且也许是将尿布和啤酒最好地联系起来的方法，因为它甚至符合了今天正在流行的“双赢”原理。11行业知识 谁在当时就能看出这种带来“利益”的联系？其实想到答案的不是人，是信息化。具体地说，就是美国沃尔玛超市的数据仓库。是它，通过集中商店一年多的详细原始交易数据，利用自动数据挖掘工具对这些数据进行分析，得到了这个

7、意外的发现。 原来，美国的太太经常嘱咐他们的丈夫下班以后为小孩购买尿布，而丈夫们在买尿布以后又顺手带回了啤酒。啤酒和尿布在一起购买的机会是最多的。12行业知识按照常规思维可能风马牛不相及的商品，成了商家津津乐道的故事。尿布尿布+啤酒啤酒=更大的利益更大的利益，当然，这里绝对不是简单的相加，而是有着神奇的变化。但是，谁又能说信息化不是从简单的相加开始的呢？ 信息是经过加工后的数据，它对接收者信息是经过加工后的数据，它对接收者者的行为能产生影响，它对接收者的决策具有者的行为能产生影响，它对接收者的决策具有价值。价值。13行业知识二、二、 卫生信息卫生信息（一）卫生信息的概念及其重要性（一）卫生信息

8、的概念及其重要性 卫卫生生信信息息是是指指卫卫生生工工作作领领域域和和与与卫卫生生工工作作密密切切相相关关的的社社会会生生活活领领域域一一切切活活动动的的消消息息、文文献献、情情报报和和知知识识的的总总和和，它它反反映映卫卫生生工作的过程、状态变化及其特征。工作的过程、状态变化及其特征。 卫生信息是重要的卫生资源。卫生信息是重要的卫生资源。14行业知识卫生信息重要性卫生信息重要性 1.1.卫卫生生信信息息是是卫卫生生管管理理者者制制定定计计划划、实实施施计计划划、进进行行有有效效控控制制、指指导导工工作作和和保保证证各各项项工工作正常运行的依据和手段；作正常运行的依据和手段； 2.2.是是从从

9、事事临临床床诊诊疗疗和和开开展展医医学学科科研研的的前前提提和条件。和条件。 3.3.信信息息更更是是培培养养卫卫生生人人才才、发发展展业业务务技技术术以及开展健康教育、改变卫生行为的重要资源。以及开展健康教育、改变卫生行为的重要资源。 4.4.信息资源管理也是卫生工作的重要内容。信息资源管理也是卫生工作的重要内容。15行业知识（一）相关概念（一）相关概念 系统系统 是为了达到共同目标而协同工作是为了达到共同目标而协同工作的所有组成成分的集合体的所有组成成分的集合体 。概概 念念一一第二节第二节 卫生信息系统框架卫生信息系统框架一、卫生信息系统框架一、卫生信息系统框架16行业知识系统系统自然系

10、统自然系统人造系统人造系统复合系统复合系统人类为了达到人类为了达到某种目的而对某种目的而对一系列的要素一系列的要素作出有规律的作出有规律的安排，使之成安排，使之成为一个相关联为一个相关联的整体。的整体。例如血液循环例如血液循环系统、天体系系统、天体系统、生态系统统、生态系统等自然形成的等自然形成的系统系统。分分类类17行业知识信息系统：信息系统：对信息进行采集、处理、存储、管理、对信息进行采集、处理、存储、管理、检索和传输，并能向有关人员提供有价值的信息，检索和传输，并能向有关人员提供有价值的信息，为管理过程服务的各种系统。为管理过程服务的各种系统。卫生信息系统（卫生信息系统（HIS）：）：是

11、信息系统的一种行业性是信息系统的一种行业性系统。对卫生部门的信息进行采集、处理、存储、系统。对卫生部门的信息进行采集、处理、存储、管理、检索和传输，并为有关卫生工作者提供有价管理、检索和传输，并为有关卫生工作者提供有价值的信息，为卫生事业的管理和发展提供服务的各值的信息，为卫生事业的管理和发展提供服务的各种系统。种系统。概概 念念二二概概 念念三三18行业知识卫生信息系统卫生信息系统医学科技信息系统医学科技信息系统卫生统计信息系统卫生统计信息系统卫生部卫生统计信息中心卫生部卫生统计信息中心中国中国CDC公共卫生信息中心公共卫生信息中心医学科技信息中心医学科技信息中心（二）卫生信息系统框架（二）

12、卫生信息系统框架19行业知识现行卫生信息系统的问题：现行卫生信息系统的问题：1.收集的信息不是所需数据收集的信息不是所需数据2.数据质量差数据质量差3.数据收集方法之间整合不足数据收集方法之间整合不足4.缺乏及时的报告和反馈缺乏及时的报告和反馈5.信息利用差信息利用差20行业知识数据收集数据收集数据传输数据传输数据处理数据处理数据分析数据分析信息表达信息表达常规程序常规程序非常规数据收集方法非常规数据收集方法21行业知识1.卫生机构数据收集卫生机构数据收集卫生机构工作人员在完成日常卫生保健工作的卫生机构工作人员在完成日常卫生保健工作的同时收集的数据。同时收集的数据。 常规报告：各地艾滋病的防治

13、数据常规报告：各地艾滋病的防治数据哨点监测：哨点监测： 在固定地点、固定时间内连续收集特定人群中某在固定地点、固定时间内连续收集特定人群中某疾病或健康状况的流行状况及相关信息，以获得流行疾病或健康状况的流行状况及相关信息，以获得流行趋势信息。趋势信息。例如：哨点监测为艾滋病预防控制及效果评估等提供例如：哨点监测为艾滋病预防控制及效果评估等提供依据的一种快速、简便、经济的流行病学监测方法。依据的一种快速、简便、经济的流行病学监测方法。 至至2005年底在全国年底在全国31个省（自治区、直辖市）已设个省（自治区、直辖市）已设立国家级监测哨点立国家级监测哨点329个，共监测个，共监测93067人，发

14、现人，发现HIV抗体阳性者抗体阳性者1770例。例。（三）常规数据收集方法（三）常规数据收集方法22行业知识2.社区数据收集社区数据收集WHO 初级卫生保健初级卫生保健 社区人口状况、经济状况等一般数据社区人口状况、经济状况等一般数据社区人群健康状况：社区人群健康状况：家庭健康档案、出生和死亡数据、教育数据、儿家庭健康档案、出生和死亡数据、教育数据、儿童计划免疫情况、孕产妇保健情况童计划免疫情况、孕产妇保健情况23行业知识3.人口登记系统人口登记系统发达国家人口登记和人口普查相互联系成为死亡发达国家人口登记和人口普查相互联系成为死亡数据的主要来源。数据的主要来源。生命统计：生命统计： 以人口生

15、命事件为内容的统计活动。生命事件包以人口生命事件为内容的统计活动。生命事件包括括人口人口的出生、死亡、的出生、死亡、婚姻婚姻,以及有关民事身份的变以及有关民事身份的变动动,例如出生、死产、流产、结婚、离婚、分居、领例如出生、死产、流产、结婚、离婚、分居、领养等内容。养等内容。 预测未来预测未来人口发展人口发展趋势和计算预期寿命，趋势和计算预期寿命， 24行业知识（四）非常规数据收集方法（四）非常规数据收集方法1.快速评价法快速评价法定性的方法研究某一问题的某一方面定性的方法研究某一问题的某一方面（1）收集数据与得出结果之间时间间距短）收集数据与得出结果之间时间间距短（2）定性与定量相结合）定性

16、与定量相结合（3）以行动为定位：决策制定者和人群都参与）以行动为定位：决策制定者和人群都参与 现场观察（现场观察（participant observation）个别访谈（个别访谈（individual interviews）目标群体讨论（目标群体讨论（focus group）25行业知识 通过快速评价方法通过快速评价方法,对湖北省申报创建全国社区卫对湖北省申报创建全国社区卫生服务示范区的三个市区进行现场快速评估生服务示范区的三个市区进行现场快速评估,以期发现以期发现目前我省社区卫生服务发展现状以及存在的主要问题目前我省社区卫生服务发展现状以及存在的主要问题,为当地社区卫生服务的持续、健康发展

17、提出具有针对为当地社区卫生服务的持续、健康发展提出具有针对性的建议性的建议.为了促进社区卫生服务快速评价体系的建立为了促进社区卫生服务快速评价体系的建立和完善和完善,为管理决策部门提供方便、快捷、经济、科学为管理决策部门提供方便、快捷、经济、科学的评价工具。的评价工具。 例：快速评价方法在社区卫生服务评价中的应用与探讨例：快速评价方法在社区卫生服务评价中的应用与探讨26行业知识现场观察现场观察（participant observation） 观察者追踪两个个体之间的相互作用过程，通常观察者追踪两个个体之间的相互作用过程，通常是医患接触，观察者不参与、不提问，只记录。广泛是医患接触，观察者不参

18、与、不提问，只记录。广泛用于评价保健服务质量。用于评价保健服务质量。 例：临床技能考核例：临床技能考核 听课听课27行业知识 访谈法访谈法是调查者通过与被调查者面谈口问的形是调查者通过与被调查者面谈口问的形式来搜集研究资料的一种方法。式来搜集研究资料的一种方法。 访谈法具有灵活性强、适用范围广、回复率高、控制访谈法具有灵活性强、适用范围广、回复率高、控制性较强的特点。性较强的特点。 不足之处：不足之处： 费时、费力，限制了大规模的调查研究；费时、费力，限制了大规模的调查研究； 访谈者与被访谈者可能在访谈中出现偏见与错误；访谈者与被访谈者可能在访谈中出现偏见与错误； 访谈也常常受到环境因素的影响

19、。访谈也常常受到环境因素的影响。28行业知识访谈过程：访谈过程：访谈之前必须做好充分的准备，设计调查方案，拟定访谈之前必须做好充分的准备，设计调查方案，拟定调查提纲等。调查提纲等。内容包括：内容包括： 明确访谈的明确访谈的目的目的、确定访谈、确定访谈步骤步骤、拟定提出的问、拟定提出的问题、安排题、安排提问的顺序提问的顺序、选取、选取访谈对象访谈对象等。等。访谈步骤：访谈步骤： 进见、建立融洽的关系、正式访谈、告别。进见、建立融洽的关系、正式访谈、告别。29行业知识目标群体讨论目标群体讨论（focus group）在目标群体中选一小部分人，广泛交流并记录。在目标群体中选一小部分人，广泛交流并记录

20、。2-4次次个别访谈个别访谈（individual interviews） 有目的的交谈获取大量信息。有目的的交谈获取大量信息。 录音并记录录音并记录求医行为的原因、对卫生保健的满意度、对医疗的支求医行为的原因、对卫生保健的满意度、对医疗的支付能力等付能力等30行业知识* *居民利用民营医疗服务原因居民利用民营医疗服务原因 目标群体目标群体访谈结果访谈结果 * *费用相对合理费用相对合理 * *费用支付形式灵活，费用支付形式灵活， * *地理位置贴近社区，能随时应诊；地理位置贴近社区，能随时应诊； * *医患之间能较好地交流、服务态度好。医患之间能较好地交流、服务态度好。 31行业知识 民营医

21、疗服务的作用民营医疗服务的作用 访谈结果：访谈结果： 民营医疗为居民提供了一种选择。民营医疗为居民提供了一种选择。 在我国卫生保健系统中公立医疗机构占主导在我国卫生保健系统中公立医疗机构占主导地位，起主导作用，民营医疗机构起辅助、补充作地位，起主导作用，民营医疗机构起辅助、补充作用，体现在地理位置上、就诊时间上、服务项目上。用，体现在地理位置上、就诊时间上、服务项目上。 在农村地区，民营医疗在一定程度上提高了居在农村地区，民营医疗在一定程度上提高了居民利用医疗服务的可及性。民利用医疗服务的可及性。 32行业知识家庭调查家庭调查（household survey）有关疾病、求医行为、卫生保健花费

22、等数据有关疾病、求医行为、卫生保健花费等数据例：国家卫生服务总调查例：国家卫生服务总调查2.调查（调查（survey）诊所出口诊所出口（clinic exit survey）“用户调查用户调查”利用卫生服务的各种人群的感受，用于评价对卫生利用卫生服务的各种人群的感受，用于评价对卫生服务的满意度以及卫生保健服务质量。服务的满意度以及卫生保健服务质量。例：患者满意度调查例：患者满意度调查 患者对公立和民营医疗的评价患者对公立和民营医疗的评价33行业知识患者对民营医疗服务的患者对民营医疗服务的态度态度 同意或非常同意百分比同意或非常同意百分比（% %） 总体总体 城市城市 农村农村 生病时喜欢找民营

23、医疗机构的医生生病时喜欢找民营医疗机构的医生* 20.6920.69 16.0616.06 25.1725.17 公立医院的技术水平比私营医院高公立医院的技术水平比私营医院高* 83.0283.02 78.6778.67 87.2487.24 私营医院提供的服务质量高私营医院提供的服务质量高 66.8866.88 67.0467.04 66.7266.72 私营诊所技术水平比公立高私营诊所技术水平比公立高 6.326.32 6.196.19 6.436.43 私营诊所提供的服务质量高私营诊所提供的服务质量高 64.7364.73 64.8964.89 64.5964.59 政府应鼓励建立更多的

24、私营医院政府应鼓励建立更多的私营医院* 37.4637.46 33.2733.27 41.5741.57 政府应鼓励建立更多的私营诊所政府应鼓励建立更多的私营诊所* 38.0838.08 30.7230.72 43.4643.46 应鼓励公立医疗机构医生到私营机构兼职应鼓励公立医疗机构医生到私营机构兼职* 38.0438.04 33.533.50 0 42.5642.56 * P* P 0.010.01 34行业知识（五）常规与非常规数据收集方法之间的关系（五）常规与非常规数据收集方法之间的关系1.帮助管理者回答不同的问题帮助管理者回答不同的问题2.两种方法在信息来源方面互补两种方法在信息来源

25、方面互补3.收据数据工具互补收据数据工具互补35行业知识特特 征征 （1）目标性）目标性一个系统有一个总目标，组成这个系统的各个要素都为实现这个系统的目标而贡献。可以根据系统的可分性，将系统目标分解，各个子系统确保相关子系统功能的实现，就能保证系统总目标的实现。二、卫生信息系统与卫生系统的关系二、卫生信息系统与卫生系统的关系（一）系统的特征（一）系统的特征36行业知识 （2）整体性）整体性系统整体功能不是各个组成要素功能的简单叠加，而是呈现出各个组成要素所没有的新功能部件及部件的运动，作为集合的整体的功能要比所有子系统的功能的和要大。37行业知识 （3）可分性）可分性 将复杂系统分成较小的系统

26、，较小的系统又将复杂系统分成较小的系统，较小的系统又可以再分解，直到分解的子系统易于求解为止。可以再分解，直到分解的子系统易于求解为止。 （4）相关性）相关性 系统内部各要素是相互作用、又相互联系。系统内部各要素是相互作用、又相互联系。38行业知识 （5）环境适应性）环境适应性一个开放的系统为可生存下去，必须适应环境一个开放的系统为可生存下去，必须适应环境的变化。的变化。通过调整或改变内部的要素组成比例、要素之通过调整或改变内部的要素组成比例、要素之间的关系，甚至要素的组成等，使系统克服间的关系，甚至要素的组成等，使系统克服“刚性刚性”以适应环境。以适应环境。39行业知识卫生服务体系：卫生服务

27、体系：医疗、预防、康复、健康促进等医疗、预防、康复、健康促进等初级、二级、三级水平初级、二级、三级水平（1）保健对象管理）保健对象管理（2）卫生保健管理）卫生保健管理（3）卫生行政管理）卫生行政管理40行业知识信息系统作业信息系统作业信息系统处理组织的业务处理组织的业务控制生产过程和控制生产过程和支持办公事务支持办公事务。管理信息系统管理信息系统对一个组织进行全对一个组织进行全面管理的人和计算面管理的人和计算机相结合的系统。机相结合的系统。保健对象管理保健对象管理卫生保健管理卫生保健管理卫生行政管理卫生行政管理41行业知识三、卫生信息系统与卫生改革三、卫生信息系统与卫生改革1.1.确定信息需求

28、和指标确定信息需求和指标2.2.确定数据来源并建立数据收集工具确定数据来源并建立数据收集工具3.3.建立数据传输和处理工具建立数据传输和处理工具4.4.确保信息使用确保信息使用5.5.规划卫生信息系统所需资源规划卫生信息系统所需资源6.6.为卫生信息系统管理建立组织章程为卫生信息系统管理建立组织章程卫生信息系统改革卫生信息系统改革42行业知识第三节第三节 利用卫生决策利用卫生决策一、决策是如何制定的一、决策是如何制定的美国管理学家西蒙： 决策是为了达到一定的目标，从两个或多个可行方案中选择一个合理方案的分析和判断过程。决策必须具备的两个条件：决策必须具备的两个条件：要有目标；两个以上的可行方案

29、43行业知识偷袭珍珠港事件是偷袭珍珠港事件是1941年年12月月7日清晨，日本皇家海军的飞机和微日清晨，日本皇家海军的飞机和微型潜艇突然袭击美国海军基地珍珠港以及美国陆军和海军在夏威夷型潜艇突然袭击美国海军基地珍珠港以及美国陆军和海军在夏威夷欧胡岛上的飞机场的事件。这次袭击最终将美国卷入第二次世界大欧胡岛上的飞机场的事件。这次袭击最终将美国卷入第二次世界大战，它是继战，它是继19世纪中墨西哥战争后第一次另一个国家对美国领土的世纪中墨西哥战争后第一次另一个国家对美国领土的攻击。这个事件也被称为偷袭珍珠港或珍珠港战役。攻击。这个事件也被称为偷袭珍珠港或珍珠港战役。 44行业知识 遵循的是满意原则，

30、而不是最优原则遵循的是满意原则，而不是最优原则 信息信息 （全部）（全部）决策的原则决策的原则q决策的依据：决策的依据：信息信息 制定行动方案制定行动方案 （所有可能）（所有可能） 预期结果预期结果 （所有方案结果）（所有方案结果）45行业知识识别机会、识别机会、诊断问题诊断问题确立目标确立目标拟订备选方案拟订备选方案评估备选方案评估备选方案选择方案选择方案实施方案实施方案控制与评价方案控制与评价方案确定决策标准确定决策标准决策的程序46行业知识二、加强决策过程中信息利用的途径二、加强决策过程中信息利用的途径影响因素：影响因素：（一）数据特征（一）数据特征所有权和实用性所有权和实用性有效性和可

31、靠性有效性和可靠性数据汇总数据汇总信息适应用户的需要信息适应用户的需要反馈的及时性反馈的及时性47行业知识（二）所需决策的特征（二）所需决策的特征（三）组织特征（三）组织特征（四）数据人群或行动人群之间的文化差异（四）数据人群或行动人群之间的文化差异收集、比较、分析、报告人群收集、比较、分析、报告人群 与与 使用信息人群使用信息人群48行业知识第四节第四节 管理与评价（自学，了解）管理与评价（自学，了解）一、卫生信息系统管理一、卫生信息系统管理卫生信息系统资源卫生信息系统资源规章制度规章制度卫生信息系统资源卫生信息系统资源卫生信息系统供给、获取及分配卫生信息系统供给、获取及分配培训人员培训人员计算机软、硬件及维护计算机软、硬件及维护规章制度规章制度二、卫生信息系统评价二、卫生信息系统评价49行业知识