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1、髋关节常见病变髋关节常见病变MR诊断诊断髋关节髋关节髋关节解剖髋关节解剖髋关节髋关节 MR检查技术检查技术正常髋关节正常髋关节MR表现表现 髋关节常见病变髋关节常见病变MR表现表现4123髋关节解剖髋关节解剖杵臼关节髋臼： 髂骨 坐骨 耻骨髋关节解剖髋关节解剖股骨颈与股骨干交角为颈干角-120。股骨颈与股骨头的骨小梁结构适应于压力和张力骨小梁朝负重区呈放射状排列。髋关节解剖髋关节解剖髋关节解剖髋关节解剖髋关节解剖髋关节解剖髋臼唇髋臼唇髋臼周围有纤维软骨构成的关节唇，加深髋臼深度，固定股骨头髋臼唇髋臼唇附着于髓臼边缘的纤维软骨环,加深髋臼窝深度,维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。其跨越髋臼切迹的部
2、分称为髋臼横韧带,形成一完整的环。MR优势优势早期骨坏死软组织病变软骨损伤（关节软骨及髋臼盂唇） 髋关节髋关节MR检查技术检查技术仰卧位，双腿略内旋，脚趾相接触（双侧对称）体线圈横断面、矢状面、冠状面特殊切面 -前矢状位观察盂唇 正常髋关节正常髋关节MR表现表现 正常髋关节正常髋关节MR表现表现由于红骨髓、黄骨髓之间转换，髋臼、股骨头、坐骨及耻骨显示出不均匀信号，切勿当做病理改变。髋臼唇髋臼唇正常髋臼唇在MRI上呈均匀低信号结构,位于髋臼周围,后上部分较前下部分为厚。斜矢状位：观察前后盂唇，8-11点方向，3-5点方向冠状位：观察外上盂唇，冠状位：观察外上盂唇，11-3点方向点方向横断位：髋臼
3、、股骨近端骨质情况，判断横断位：髋臼、股骨近端骨质情况，判断有无髋臼过度覆盖、髋臼发育不良有无髋臼过度覆盖、髋臼发育不良v股环：股骨颈出现圆形异常信号影（关节囊前缘机械作用力使股环：股骨颈出现圆形异常信号影（关节囊前缘机械作用力使软组织侵入骨皮质）软组织侵入骨皮质）vT1WI T1WI 低信号，低信号，T2WI T2WI 高（积液）或低信号（纤维结缔组织），高（积液）或低信号（纤维结缔组织），外围有硬化缘外围有硬化缘特殊解剖特殊解剖 髋关节基本病变髋关节基本病变MR表现表现 股骨颈骨折 关节唇撕裂 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死外伤外伤 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 骨性关节病骨性关节病髋关
4、节髋关节髋关节髋关节基本病变基本病变基本病变基本病变髋臼骨折 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死由于股骨头部分性或完全性缺血导致骨坏死。外伤（股骨颈骨折或髋关节脱位导致股骨头内血供中断或闭塞所致）非外伤（酗酒、皮质醇治疗、血液病、某些代谢性疾病导致股骨头缺血及相应的骨、骨髓细胞成分坏死） 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死10-20岁，骨骺闭合。与骨坏死有密切关系封闭型的骨骺线易发生骨坏死（股骨头内黄骨髓、股骨颈红骨髓，股骨头遇到刺激脂肪生成的因子，封闭型骨骺线限制脂肪体积增大，髓内压升高，血管受挤压，血供不足） 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死0期：无症状且X线平片阴性，T2WI上见“双边征”，
5、即负重区出现外围低信号环绕内圈高信号。（间质反应区肉芽组织充血水肿成为内圈高信号，外围反应性硬化缘为增生骨小梁-低信号）。 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死期：股骨头不变形，关节间隙正常。T1WI上负重区见线样低信号，T2WI上呈高信号或“双边征”。（血管阻塞，静脉灌注量减低，骨内压增高，髓腔内灌注减少，水肿） 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 期：股骨头形态正常。股骨头区新月形坏死，T2WI呈高低混杂信号， T1WI呈低信号。X线股骨头高密度硬化区。 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 期：股骨头变形，软骨下塌陷，新月体形成（无法修复的坏死骨发生应力性骨折），关节间隙正常。软骨不完整。T1WI
6、上见环状及带状低信号，T2WI上呈高信号（细胞内渗出）。 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变窄，见斑片状或新月状异常信号影。 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性所致股骨头脱出于髋臼外，单侧发病多， 男性居多。病理变化随年龄不同而改变。新生儿：关节囊松弛，股骨头韧带长，脱位前表现为髋臼、股骨头或关节囊的发育不全。 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位骨组织：髋臼浅，凸起不够，且常被大量的脂肪组织和肥厚的股骨头韧带充填。完全脱位的股骨头与髂翼不断摩擦，呈扁平不规则球形。 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位软组织：脱位股骨头位置升高，关节囊拉长，嵌于股骨头和髋臼之间
7、，上方形成一狭口，髂腰肌跨越其上，使其更加狭窄，与股骨长径平行的肌肉发生挛缩，垂直走行的被拉长，妨碍股骨头复位。 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位I级：先天性髋关节发育不良，髋臼变浅，Shenton线连续，无移位，只有股骨头略向外移。 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位II级：先天性髋关节半脱位，股骨头向外、上移位，仍与髋臼外侧缘形成关节， Shenton线中断，髋臼浅。 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位III级：髋关节完全脱位。股骨头完全位于髋臼外，关节囊部分被嵌夹于其中，假关节形成。 1、髋臼发育不良，前后唇变小，髋臼变浅。 2、股骨头的髋臼覆盖率下降。 3、关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分
8、显示髂腰肌腱内陷，关节囊折叠。 4、股骨头变扁，偏离正常位置。 5、髋臼软骨失去正常三角形态，团块状增厚，MR显示异常低信号区。 6、髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹陷，甚至无明显交界。 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱1、定义：股骨头骨骺向后下方移位。（外伤，自发性）2、好发年龄：12-16岁3、病因：股骨头血供障碍4、病理：滑膜炎，滑膜充血，水肿及部分绒毛形成；骨骺板变厚。 股骨头骨骺滑脱（三股骨头骨骺滑脱（三度）度）轻度：滑脱距离未达到骺板上下径的1/3中度：骨骺移位距离为骺板上下径的1/3-2/3重度：骨骺移位距离超过骺板上下径的2/3 股骨头骨骺滑脱股骨
9、头骨骺滑脱冠状面显示股骨头和髋臼关节软骨的病变横断面显示股骨头与髋臼的解剖位置的改变 股骨头骨骺滑脱（股骨头骨骺滑脱（MR）早期诊断（在蛙式位摄影和CT阴性）滑脱前期：T1WI骺板增宽，骨骺变薄T2WI骨髓水肿，滑膜增厚 13岁，男童岁，男童 股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱 股骨头韧带被牵拉，下肢外旋，骨膜拉长，如为急性滑脱，骨膜自股骨颈被撕裂，裸露的股骨颈随后由纤维组织覆盖，以后骨化。晚期，畸形的股骨头不断得磨损，最后缺血性坏死和退化性改变。股髋撞击综合征股髋撞击综合征Femorocetabular impingement syndrome(FAI)1999年瑞士医师 Ganz提出髋臼的后倾、
10、股骨颈前外侧缘的骨赘增生或股骨头形状的异常等股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨。临床表现：髋关节疼痛 ，活动范围减小。如果不早期干预处理，会最终导致髋关节退行性骨关节炎 股髋撞击综合征股髋撞击综合征股髋撞击综合征股髋撞击综合征 Cam型型 Princer型型曲柄型撞击活动较多的青年男性正常股骨头颈交接处局限性凹陷，如果此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起，“手枪柄”样畸形。运动时髋臼软骨过度应力。结果髋臼前方和前上方出现软骨损伤。 夹钳型 中年女性髋臼过度覆盖反复的撞击造成盂唇退变和钙化。骨化造成髋臼加深，前方的反复撞击还会使
11、髋臼后方与股骨头接 触，引起后下方软骨损伤。 股髋撞击综合征股髋撞击综合征 Cam型型曲柄型撞击活动较多的青年男性股骨头形状改变或前外侧头颈交界处增生 ，造成头臼不匹配。股骨头颈偏心距减小 股骨头颈部偏心距：股骨头前部最大半径与邻近股骨颈半径的差量。偏心距减少使股骨近端表现为圆筒状, 称为“枪柄样”畸形。股骨头颈之间的凹陷不足,减少了股骨颈和髋臼之间屈曲运动终末期的空间,导致当股骨头旋入髋臼时撞击髋臼相应区域产生凸轮样撞击。Princer型型 （夹钳型夹钳型 ）中年女性髋臼过度覆盖（髋臼后倾，髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化）反复的撞击造成盂唇退变和钙化。骨化造成髋臼加深，前方的反复撞击还会使髋
12、臼后方与股骨头接触，引起后下方软骨损伤。 髋臼过深髋臼过深 髋臼前突髋臼前突 股髋撞击综合征股髋撞击综合征MRI除显示股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼的过度覆盖等征象,在骨质和软骨病变细节方面的诊断价值是X线和CT所无法取代的。关节积液、髋臼唇的信号和形态异常、股骨头骨 质信号改变、髋臼骨质信号改变、髋关节面软骨异常信号。 股髋撞击综合征股髋撞击综合征股骨头和髋臼骨质信号的异常表现为长T1长T2信号。 股髋撞击综合征股髋撞击综合征髋关节面软骨的异常:厚度异常、信号改变。股髋撞击会引起较深的软骨损害和随之而来的盂唇剥脱。因此软骨损伤的早期诊断和治疗非常重要。撞击过程的早期阶段我们经常看到软骨损害而没
13、有髋臼唇的撕裂。 软骨损伤软骨损伤损伤、退变的软骨表现为从线样到大块的软骨损伤、退变,进而导致髋臼顶的软骨的缺损,也常见软骨下骨质硬化。软骨病变常合并关节间隙狭窄,这为疾病晚期改变,此时己不适合外科手术。 股髋撞击综合征股髋撞击综合征软骨损害导致髋臼唇撕裂，不可逆过程。髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性结构之间并被磨损变性是导致FAI患者髋关节疼痛的重要原因。MRI显示髋臼唇出现损伤的频率从高到低依次是:前上部、后上部、前下部、后下部。 股髋撞击综合征股髋撞击综合征髋臼唇撕裂表现为在髋臼唇和关节软骨之间的液体信号的缺损,MR表现包括:髋臼唇的外形不规则，增厚,隐窝消失,与髋臼分离等。鉴别诊断鉴别诊断股
14、骨头缺血性坏死：股骨头有较大面积的骨质破坏。FAI股骨头内的长T1长T2异常信号影不会呈大片状,而是出现在靠近关节撞击面的范围内。 外科治疗外科治疗Cam碰撞的外科治疗包括去除股骨头不圆的部分和关节软骨覆盖处的股骨头的骨性突出,从而改进股骨头颈交界处的凹陷。Pincer碰撞的外科治疗包括关节镜清除盂缘病变、清除臼缘的骨性突出以及对于髋臼后倾行臼旁骨切除等,以减少髓臼的过度覆盖。手术治疗的疗效显著,其远期疗效正在随访中。 股骨颈骨折股骨颈骨折X线即可诊断MR增强扫描用于评价股骨颈骨折和脱位后股骨头的血供情况 血管未受损的股骨头、股骨颈和股骨干比对侧明显强化血管受损，则股骨干和远离骨折线的股骨颈处
15、信号增高，股骨头信号无变化，而较对侧低（血管损伤，关节腔内血肿形成，骨内压增高，压迫血管造成供血不足） 髋臼骨折髋臼骨折合并股骨头脱位、坐骨神经损伤三维CT重建清楚显示，骨折类型、关节腔碎骨片T1WI骨折线被低信号水肿带掩盖T2WI可显示骨折线 髋臼盂唇撕裂髋臼盂唇撕裂外伤，髋部疼痛，活动受限，卡塔声响关节唇与髋臼周围透明软骨之间有一条间隔带髋臼盂唇撕裂髋臼盂唇撕裂撕裂标准：关节唇变钝、消失、移位实质内有对比剂停留，移行带断裂关节唇退行性变：关节唇体积增大，表面不光整，实质内信号升高 髋臼盂唇撕裂髋臼盂唇撕裂最常见于髋臼前盂唇，后盂唇撕裂少见，盂唇旁囊肿提示盂唇损伤骨性关节病骨性关节病由于软骨
16、的退变所造成的疾病原发性：50岁后，女性多于男性继发性：先天性髋关节脱位，髋臼发育不良，骨折、脱位和股骨头缺血性坏死。骨性关节病骨性关节病I期：高信号的关节软骨，信号不均II期：股骨头和股骨颈信号降低，骨小梁结构不清晰，关节软骨不连续。III期：II期基础上出现股骨头、髋臼骨皮质形态不规则，髋臼、股骨头之间出现一灰色区域，股骨头内低信号环围成中等信号区。IV期：股骨头信号和形态较前期变化更明显，关节间隙变窄。骨性关节病骨性关节病由于关节囊内高压，软骨破坏、骨质疏松和积液使关节软骨下形成多个小孔，成为囊状透亮区，软骨退变后修补产生的赘生物于骨端边缘形成骨刺。 6767岁，女性；右髋疼痛伴活动受限
17、岁，女性；右髋疼痛伴活动受限2 2年余年余骨性关节病骨性关节病MRI唯一可直接清晰显示关节软骨早期软骨肿胀，T2WI高信号中期出现囊变、糜烂及溃疡后期软骨变薄、剥脱，局部纤维化，T2WI呈低信号关节囊关节囊关节囊与髋关节韧带交织在一起，坚韧。上端附着于髋臼周围的骨面，下端附着于股骨颈，前方达转子间线，后方包绕股骨颈内侧2/3，股骨颈骨折有囊内、囊外之分。关节囊关节囊关节囊包绕关节唇及股骨头、股骨颈，内面覆盖滑膜，于附着处向上反折紧贴股骨颈，成为骨面滑膜。关节囊的前方与髂股韧带紧密相连，厚而坚韧。关节囊后下面则薄弱。在此种恶性循环影响下，骨骼的形态改变最早发生于负重部位的软骨下骨，在压力下致密变硬，再压迫其下方较松的骨，逐步依次坏死和塌陷。血管壁的完整性受损骨内血管壁受压骨内血管内阻闭骨内微循环停滞骨髓水肿骨髓压力恶性循环
