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1、长期长期制动制动的不良生理效应的不良生理效应康复医学概论康复医学概论病历病历问题问题l为什么还有不适症状?l我们应该怎样进行防治?运动对机体生理功能的影响运动对机体生理功能的影响运动对心血管系统的影响运动对心血管系统的影响l循环调节l心率反应l血压反应l维持和增强心血管的功能运动对呼吸系统的影响l稳定状态:摄氧量能满足需氧量的小或中等强度的运动中,只要运动强度不变,摄氧量能保持在一定水平.l氧亏:l氧债:运动对肌肉和关节系统的影响l肌肉:白肌 红肌l韧带l关节运动对中枢神经系统的影响l运动可以调节人的心情和情绪,锻炼人的意志,增强自信心.l大脑可以建立暂时性联系和条件反射运动对骨代谢的影响l运
2、动对骨密度的影响l应力与骨重建l运动对雌激素的影响运动对脂代谢的影响l降血脂l提高高密度质蛋白降低低密度质蛋白长期制动长期制动的不良生理效应的不良生理效应制动的问题制动的问题l心血管系统心血管系统l呼吸系统呼吸系统l骨关节系统骨关节系统l 内分泌系统内分泌系统l神经系统神经系统l消化系统消化系统l泌尿系统泌尿系统血容量减少血容量减少l2020天天强强制制性性卧卧床床使使血血浆浆容容量量减减少少1515 20%20%，总总血血容容量量减减少少5 5 10%10%，心心脏脏容容量量减减少少11%11%，左左心心舒舒张张末末期期容容量量减减少少6 6 11%11%。l每每搏搏量量和和心心输输出出量量
3、降降低低6 6 13%13%，基基础础心率不变或增加。心率不变或增加。l循环功能减退导致运动能力减退。循环功能减退导致运动能力减退。 血容量变化的机制血容量变化的机制.l卧位时中心血容量和右心负荷增加卧位时中心血容量和右心负荷增加l心房压力感受器兴奋心房压力感受器兴奋l心血管中枢抑制抗利尿激素释放心血管中枢抑制抗利尿激素释放l肾脏滤过率增加肾脏滤过率增加- -尿量增加尿量增加l血浆容量迅速降低血浆容量迅速降低血流速度降低血流速度降低l腹主动脉减少腹主动脉减少24.4%24.4%，股动脉减少，股动脉减少50%50%，大脑中动脉也有所减低，但冠状动，大脑中动脉也有所减低，但冠状动脉流速保持不变。脉
4、流速保持不变。l下肢静脉血流阻力增加下肢静脉血流阻力增加91%91%，静脉顺，静脉顺应性增加。应性增加。 有氧运动能力降低有氧运动能力降低l长期卧床后长期卧床后VOVO2 2maxmax以每天以每天0.9%0.9%的速度的速度下降，与老年生理性衰退的年下降率下降，与老年生理性衰退的年下降率相似。相似。 血液粘滞度增高血液粘滞度增高l血容量减少而血液中有形成分并不减少，血容量减少而血液中有形成分并不减少，导致血液粘滞度明显增加，加上血流速导致血液粘滞度明显增加，加上血流速度缓慢，使血栓形成的几率明显增加。度缓慢，使血栓形成的几率明显增加。l深部静脉血栓、血栓性脉管炎和肺栓塞。深部静脉血栓、血栓性
5、脉管炎和肺栓塞。l冠状动脉粥样硬化部位血栓形成和阻塞冠状动脉粥样硬化部位血栓形成和阻塞的几率也增加，容易诱发心绞痛和的几率也增加，容易诱发心绞痛和/ /或心或心肌梗死。肌梗死。 血管调节功能减退血管调节功能减退l主要表现为体位性低血压。主要表现为体位性低血压。 l卧床卧床2-32-3天即可发生。天即可发生。l与血管舒缩功能障碍有关。与血管舒缩功能障碍有关。呼吸系统呼吸系统l肺循环是低压系统。肺循环是低压系统。l卧位时上肺部的血流显著增加，而下肺部卧位时上肺部的血流显著增加，而下肺部减少，致使通气减少，致使通气/ /灌流比例失调，生理死灌流比例失调，生理死腔增加，同时横膈上抬导致肺通气效率降腔增
6、加，同时横膈上抬导致肺通气效率降低，从而影响气体交换。低，从而影响气体交换。l长期卧位时支气管分泌液容易积聚在背部长期卧位时支气管分泌液容易积聚在背部肺叶，咳嗽动作困难，导致痰液积聚，诱肺叶，咳嗽动作困难，导致痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。发肺炎或支气管感染。 骨钙代谢骨钙代谢l骨骼的密度和骨骼的密度和形态取决于施形态取决于施加在骨上的力。加在骨上的力。制动制动- -骨质疏松骨质疏松l骨骼压力和牵拉力降低，导致骨质疏骨骼压力和牵拉力降低，导致骨质疏松。松。l骨质丢失最明显的为抗重力的下肢和骨质丢失最明显的为抗重力的下肢和躯干姿势肌及相关的骨骼，承担体重躯干姿势肌及相关的骨骼，承担体重最大的跟
7、骨骨钙丢失最明显。最大的跟骨骨钙丢失最明显。制动程度制动程度- -骨质密度骨质密度l骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动泌在制动7 7周时达到高峰。周时达到高峰。l骨钙降低与制动程度有关。骨钙降低与制动程度有关。l完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤6 6个月的患者跟骨密度降个月的患者跟骨密度降低低67%67%，而健康人卧床同样时间仅降低，而健康人卧床同样时间仅降低1.5%1.5%。l年轻者的骨质丢失更为明显。年轻者的骨质丢失更为明显。关节退变和功能障碍关节退变和功能障碍l制动制动3030天可以造成天可以造成严重关节退变和活严重关节退变和活动范围受限。动范围
8、受限。l与肌纤维纵向挛缩、与肌纤维纵向挛缩、关节内粘连和关节关节内粘连和关节囊挛缩、关节软骨囊挛缩、关节软骨退行性变等有关。退行性变等有关。 肌肉萎缩肌肉萎缩l制动最显著的副作用之一。制动最显著的副作用之一。l肌肉萎缩不仅表现为肌肉横截面减少，肌肉萎缩不仅表现为肌肉横截面减少，肌纤维纵向挛缩也很明显。肌纤维纵向挛缩也很明显。l快肌纤维减少超过慢肌纤维。萎缩的快肌纤维减少超过慢肌纤维。萎缩的肌肉中脂肪和结缔组织相对增多。肌肉中脂肪和结缔组织相对增多。肌肉萎缩的影响因素肌肉萎缩的影响因素l制动时间：制动时间： 1 1个月肌横截面减少个月肌横截面减少1010 20%20%，2 2个月减少个月减少50
9、%50%。l制动方式：神经瘫痪制动方式：神经瘫痪 石膏固定石膏固定 卧卧床休息。床休息。l承担体重和步行的主要肌肉制动后承担体重和步行的主要肌肉制动后萎缩最明显。萎缩最明显。 l等长收缩运动可以减轻肌肉萎缩，等长收缩运动可以减轻肌肉萎缩，但不能消除。但不能消除。肌力减退肌力减退l完全卧床休息肌力降低每周完全卧床休息肌力降低每周1010 15%15%，3 3 5 5周可达周可达50%50%。l膝关节手术后膝关节手术后2727 4343天股四头肌肌力天股四头肌肌力降低可达降低可达4040 80%80%。l下肢肌力减退比上肢显著。下肢肌力减退比上肢显著。肌肉能量代谢障碍肌肉能量代谢障碍l卧床休息卧床
10、休息3030天后腓肠肌和股外肌天后腓肠肌和股外肌羟羟酰基辅酶脱氢酶和鞠缘酸合成酶显酰基辅酶脱氢酶和鞠缘酸合成酶显著降低，但糖酵解酶无改变。著降低，但糖酵解酶无改变。l卧床卧床4242天肌肉线粒体密度减少天肌肉线粒体密度减少16.6%16.6%，氧化酶活性降低，氧化酶活性降低11%11%，总毛细血管，总毛细血管长度缩短长度缩短22.2%22.2%。肌肉糖代谢肌肉糖代谢l肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低。肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低。l胰岛素受体敏感性迅速降低，葡萄糖胰岛素受体敏感性迅速降低，葡萄糖耐量降低，口服葡萄糖后诱发高胰岛耐量降低，口服葡萄糖后诱发高胰岛素血症。成年人发生糖尿病的可能性素血症。
11、成年人发生糖尿病的可能性增加。增加。肌肉改变的可逆性肌肉改变的可逆性l渐进康复训练可部分逆转制动作用。渐进康复训练可部分逆转制动作用。l但恢复肌力的肌肉质量所需的时间以但恢复肌力的肌肉质量所需的时间以及超微结构的改变是否能完全恢复，及超微结构的改变是否能完全恢复，目前尚无研究证实。目前尚无研究证实。l骨关节固定期进行等长收缩运动可减骨关节固定期进行等长收缩运动可减轻肌肉萎缩，促进骨折愈合。轻肌肉萎缩，促进骨折愈合。 训练适应性的逆转训练适应性的逆转l酶：酶：2 2 4 4个月中等强度的耐力训练使肌肉个月中等强度的耐力训练使肌肉线粒体的酶活性增加线粒体的酶活性增加20%20% 40%40%，但停
12、止训，但停止训练后练后2828 5656天迅速逆转至训练前水平。天迅速逆转至训练前水平。l血管：中等强度的耐力训练毛细血管密度血管：中等强度的耐力训练毛细血管密度增加增加2020 30%30%，停训，停训8 8周后仍然高于训练前周后仍然高于训练前水平。高强度训练可使毛细血管密度增加水平。高强度训练可使毛细血管密度增加40%40% 50%50%，停训，停训3 3个月后未发生逆转。个月后未发生逆转。 代谢与内分泌代谢与内分泌l制动所引起的代谢和内分泌发生较迟制动所引起的代谢和内分泌发生较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现出来。缓，有时甚至在恢复过程才表现出来。l恢复活动后这些改变的恢复也慢。恢复活动后
13、这些改变的恢复也慢。 负氮平衡负氮平衡l尿氮排出明显增加（尿氮排出明显增加（2 2克克/ /天），导致低蛋天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到负氮平衡可以达到8 8 1212克克/ /天。天。l氮排出增加开始于制动的第氮排出增加开始于制动的第4 4 5 5天，在第天，在第2 2周期间达到高峰，并一直持续下去。周期间达到高峰，并一直持续下去。l3 3周制动的负氮平衡需周制动的负氮平衡需1 1周恢复，但周恢复，但7 7周卧周卧床造成的负氮平衡则需要床造成的负氮平衡则需要7 7周才能恢复。周才能恢复。 l抗利尿激素抑制产生多尿，加上蛋
14、白质摄抗利尿激素抑制产生多尿，加上蛋白质摄入减少，也可加剧体重降低，特别是瘦体入减少，也可加剧体重降低，特别是瘦体重降低。重降低。内分泌激素内分泌激素l抗利尿激素在制动后第抗利尿激素在制动后第2 2 3 3天发生抑制。天发生抑制。l肾上腺皮质激素分泌增高。肾上腺皮质激素分泌增高。l雄激素降低。雄激素降低。l血清胰岛素和前胰岛素肽同时增高，血清胰岛素和前胰岛素肽同时增高，但利用障碍（肌肉胰岛素受体抵抗）。但利用障碍（肌肉胰岛素受体抵抗）。l血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或不稳。血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或不稳。l基础代谢率降低。基础代谢率降低。 水电解质改变水电解质改变l血钠、血钾、血镁、血磷酸
15、盐和硫酸血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿钙、血胆固醇增高，高盐、血钙、尿钙、血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。密度脂蛋白胆固醇降低。 高钙血症高钙血症l常见而又容易忽视的水电解质异常常见而又容易忽视的水电解质异常l长期卧床的儿童中高钙血症可高达长期卧床的儿童中高钙血症可高达50%50%。l卧床休息卧床休息4 4周可以出现症状性高钙血症。周可以出现症状性高钙血症。l非特异性症状包括：食欲减退、腹痛、便非特异性症状包括：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。进行性神经体征为无力、秘、恶心和呕吐。进行性神经体征为无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，最后发生低张力、情绪不稳、反应迟钝，最后发
16、生昏迷。严重高血压也很常见。昏迷。严重高血压也很常见。 中枢神经系统中枢神经系统l环境、身体、神经和社会刺激的缺乏可以环境、身体、神经和社会刺激的缺乏可以造成广泛的中枢神经系统障碍。造成广泛的中枢神经系统障碍。l感觉减退感觉减退l感知认知障碍感知认知障碍l心理障碍（焦虑、忧郁和情绪不稳）心理障碍（焦虑、忧郁和情绪不稳）l智力减退智力减退 泌尿系统泌尿系统l高钙血症、高磷酸血症、尿液浓缩、排高钙血症、高磷酸血症、尿液浓缩、排尿动力障碍等导致肾脏和膀胱的结石、尿动力障碍等导致肾脏和膀胱的结石、血尿、感染率增加。膀胱结石的发生率血尿、感染率增加。膀胱结石的发生率可高达可高达1530%1530%。l饮
17、水不足、尿潴留、保留导尿也上述改饮水不足、尿潴留、保留导尿也上述改变的诱因之一。变的诱因之一。 消化系统改变消化系统改变l食欲减退。食欲减退。l便秘：肾上腺素兴奋度增加，肠道活便秘：肾上腺素兴奋度增加，肠道活动相对抑制，加上血浆容量降低和相动相对抑制，加上血浆容量降低和相对脱水，导致便秘。对脱水，导致便秘。 神经系统恢复理论神经系统恢复理论中枢神经系统恢复理论中枢神经系统恢复理论l可塑性：中枢神经具有使其结构和功能随之发生变化的能力l中枢神经再生：轴突切断可再生脑的可塑性脑的可塑性l中枢神经系统损伤后功能重组 对侧转移 同侧代偿 l神经轴突发芽 突触域值 突触发芽l突触的可塑性突触结合的可塑性 突触传递的可塑性脑的可塑性脑的可塑性l潜伏神经通路的启用l失神经过敏l神经细胞的再生和移植答案答案l患者长期制动后出现的不良生理状况l及时预防,进行康复锻炼,增加心肺水平,谢谢！
