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1、血脂异常的中医治血脂异常的中医治疗赵立诚 教授广州中医药大学第一附属医院 “ “我我们们如今正面如今正面临临一一场场脂脂质质大革命，大革命，每一位内科医生，尤其是每一位内科医生，尤其是 心心脏专脏专科医生科医生都都应该对应该对血脂有所了解。血脂有所了解。 “ “人与人与动动脉同寿。脉同寿。 授课提纲授课提纲一一. .血脂异常的病因病机血脂异常的病因病机二二. .血脂异常分型治疗血脂异常分型治疗三三. .中药调脂作用机理研讨中药调脂作用机理研讨四四. .具有调脂作用的单味中药研讨具有调脂作用的单味中药研讨五五. .降低胆固醇和甘油三脂的中药降低胆固醇和甘油三脂的中药六六. .具有调脂作用的复方具
2、有调脂作用的复方七七. .具有调脂作用常用中成药具有调脂作用常用中成药八八. .日本运用汉方治疗血脂异常研讨日本运用汉方治疗血脂异常研讨九九. .中医治疗血脂异常存在的中医治疗血脂异常存在的 问题与展望问题与展望l 高脂血症是指血浆中胆固醇或和甘油三脂程度升高。实践上是血浆中某一类或某几类脂蛋白程度升高的表现，严厉说来应称为高脂蛋白血症。近年来，已逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白胆固醇HDLC降低也是一种血脂代谢紊乱。因此有人建议采用脂质异常血症，并以为这称号能更为全面准确地反映血脂代谢紊乱形状。概述诊断 假设血清总胆固醇到达或超越5.72mmol/L甘油三酯到达或超越1.70mmol/L，那么可
3、分别诊断为“高胆固醇血症和“高甘油三酯血症；两者均异常升高那么称“混合型高脂血症。高密度脂蛋白胆固醇假设低于0.91mmol/L35mg/dl也属血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血症。检验结果意义判别 血清TC 5.20mmol/L(200mg/dl)以下 合理范围 5.23 5.69mmol/L(200219mg/dl) 边缘升高 5.72mmol/L(220mg/dl)以上 升 高 血清LDL-C 3.12mmol/L(120mg/dl)以下 合理范围 3.153.61mmol/L(121mg/dl) 边缘升高 3.64mmol/L(140mg/dl)以上 升 高 血清HDL-C 1.0
4、4mmol/L(40mg/dl)以上 合理范围 0.91mmol/L(35mg/dl)以下 减 低 血清TG 1.70mmol/L(150mg/dl)以下 适宜范围 1.70mmol/L(150mg/dl)以上 升 高n 血脂异常属中医血脂异常属中医“痰痰浊或或“痰瘀范畴，痰瘀范畴，病病变进一步开展，可一步开展，可导致胸痹或中致胸痹或中风的的发生。生。n 痰痰浊 普通指普通指单纯血脂升高，血脂升高，动脉粥脉粥样n 硬化情况不明硬化情况不明显。n 痰瘀痰瘀 是指既有血脂异常，又有是指既有血脂异常，又有动脉脉粥粥n 样硬化或硬化或临床病症表床病症表现。一.血脂异常的病因病机饮食不食不节脾失健运脾失
5、健运肾气虚弱气虚弱肝胆失于疏泄肝胆失于疏泄 此外，血脂异常与情志、此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老、衰老均有一定的关系。均有一定的关系。 血脂异常是血脂异常是脏腑功能妨碍的腑功能妨碍的结果。肝、果。肝、脾、脾、肾损伤是最主要方面，其中的脾是最主要方面，其中的脾肾虚虚损为本，痰本，痰浊内阻、气滞血瘀内阻、气滞血瘀为标。二.血脂异常分型治疗 根据临床领会，笔者以为以分以下四个证型根据临床领会，笔者以为以分以下四个证型根据临床领会，笔者以为以分以下四个证型根据临床领会，笔者以为以分以下四个证型进展辩证论治为宜：进展辩证论治为宜：进展辩证论治为宜：进展辩证论治为宜：1.1.脾虚痰阻型脾虚痰阻型脾虚痰阻
6、型脾虚痰阻型 病症：心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或病症：心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或病症：心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或病症：心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或 肥胖、白带多、苔腻脉滑。肥胖、白带多、苔腻脉滑。肥胖、白带多、苔腻脉滑。肥胖、白带多、苔腻脉滑。 治法：益气健脾、除痰利湿治法：益气健脾、除痰利湿治法：益气健脾、除痰利湿治法：益气健脾、除痰利湿 方药：陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。方药：陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。方药：陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。方药：陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。2.2.肝肾阴虚型肝
7、肾阴虚型肝肾阴虚型肝肾阴虚型 病症：眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口病症：眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口病症：眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口病症：眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口 干唇燥，舌红少苔，脉细干唇燥，舌红少苔，脉细干唇燥，舌红少苔，脉细干唇燥，舌红少苔，脉细 数。数。数。数。 治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾 方药：六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。方药：六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。方药：六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。方药：六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。3.气滞血瘀型 病症：手脚麻木，胸
8、闷心痛，舌质暗红或有 瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治法：调理气机，活血化瘀 方药：血府逐瘀汤加山楂、荷叶。4.无病症型 临床上多无明显病症，而只是在体检或检查其它疾病时发现血脂升高，体瘦者普通 属于肝肾阴虚，体胖者属脾虚。三.中药调脂作用机理研讨1.1.抑制外源性脂质吸收。抑制外源性脂质吸收。2.2.抑制内源性脂质合成。抑制内源性脂质合成。3.3.促进体内脂质的转运和排泄。促进体内脂质的转运和排泄。4.4.影响体内脂质代谢。影响体内脂质代谢。5.5.抑制血小板聚集、改动血液流变学异常。抑制血小板聚集、改动血液流变学异常。四.具有调脂作用的单味中药研讨1.1.1.1.减少外源性脂质的吸收。如大黄、何
9、首乌、虎杖、决明子中减少外源性脂质的吸收。如大黄、何首乌、虎杖、决明子中减少外源性脂质的吸收。如大黄、何首乌、虎杖、决明子中减少外源性脂质的吸收。如大黄、何首乌、虎杖、决明子中含蒽醌类化合物，可以促进肠蠕动，添加胆固醇的排泄。含蒽醌类化合物，可以促进肠蠕动，添加胆固醇的排泄。含蒽醌类化合物，可以促进肠蠕动，添加胆固醇的排泄。含蒽醌类化合物，可以促进肠蠕动，添加胆固醇的排泄。2.2.2.2.减少内源性脂质的合成。利用细胞模型的挑选阐明，大黄具减少内源性脂质的合成。利用细胞模型的挑选阐明，大黄具减少内源性脂质的合成。利用细胞模型的挑选阐明，大黄具减少内源性脂质的合成。利用细胞模型的挑选阐明，大黄具
10、有抑制内源性胆固醇合成的作用。泽泻含三萜类化合物，能减有抑制内源性胆固醇合成的作用。泽泻含三萜类化合物，能减有抑制内源性胆固醇合成的作用。泽泻含三萜类化合物，能减有抑制内源性胆固醇合成的作用。泽泻含三萜类化合物，能减少合成胆固醇的原料乙酰辅酶少合成胆固醇的原料乙酰辅酶少合成胆固醇的原料乙酰辅酶少合成胆固醇的原料乙酰辅酶A A A A的生成等等。的生成等等。的生成等等。的生成等等。3.3.3.3.促进脂质的转运和排泄。如经过对放射性胆汁酸、胆固醇的促进脂质的转运和排泄。如经过对放射性胆汁酸、胆固醇的促进脂质的转运和排泄。如经过对放射性胆汁酸、胆固醇的促进脂质的转运和排泄。如经过对放射性胆汁酸、胆
11、固醇的察看，人参皂甙、柴胡皂甙使粪便中放射性添加，并促进了血察看，人参皂甙、柴胡皂甙使粪便中放射性添加，并促进了血察看，人参皂甙、柴胡皂甙使粪便中放射性添加，并促进了血察看，人参皂甙、柴胡皂甙使粪便中放射性添加，并促进了血中放射性胆固醇的周转。中放射性胆固醇的周转。中放射性胆固醇的周转。中放射性胆固醇的周转。4.4.4.4.调理脂质代谢。如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促调理脂质代谢。如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促调理脂质代谢。如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促调理脂质代谢。如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促进肾上腺素诱致的脂解酶活性。如冬虫夏草、人参、灵芝等。进肾上腺素诱
12、致的脂解酶活性。如冬虫夏草、人参、灵芝等。进肾上腺素诱致的脂解酶活性。如冬虫夏草、人参、灵芝等。进肾上腺素诱致的脂解酶活性。如冬虫夏草、人参、灵芝等。五.降低胆固醇和甘油三脂的中药 经过二十多年的研讨，发现有降脂作用的经过二十多年的研讨，发现有降脂作用的中草药有几十种。从效果看：中草药有几十种。从效果看：1.降胆固醇为主的中药降胆固醇为主的中药:蒲黄、泽泻、人参、蒲黄、泽泻、人参、刺五加皮、灵芝、当归、川芎、山楂、沙棘、刺五加皮、灵芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大豆、陈皮、半夏、怀牛膝、荷叶、薤白、大豆、陈皮、半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。柴胡、漏芦等。2.降甘油三脂为主的中药：大黄、
13、绞股兰、何降甘油三脂为主的中药：大黄、绞股兰、何首乌、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫首乌、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫夏草、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、夏草、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、月见草等。姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、月见草等。六.具有调脂作用的复方主要分三主要分三类： 1.益气、养阴益气、养阴首首乌延寿丹世延寿丹世补斋医医术、复、复 方首方首乌片片验方、复方、复方降脂片方降脂片验方方 2.利湿、祛痰、化利湿、祛痰、化浊温胆温胆汤医宗医宗金金鉴、茵、茵 陈降脂片降脂片验方方 3.活血、化瘀活血、化瘀补阳阳还五五汤医林改医林改错、冠心、冠心I号方、
14、冠心号方、冠心II号方号方验方方 七.具有调脂作用常用中成药l血脂康血脂康l地奥脂必妥地奥脂必妥l丹田降脂丸丹田降脂丸l绞股兰总甙片绞股兰总甙片l月见草油胶囊月见草油胶囊l通心络胶囊通心络胶囊八.日本运用汉方治疗血脂异常研讨 日本汉方医学源于中国传统医学，深受古代张仲景等医日本汉方医学源于中国传统医学，深受古代张仲景等医日本汉方医学源于中国传统医学，深受古代张仲景等医日本汉方医学源于中国传统医学，深受古代张仲景等医家学术思想的影响。近年来，日本运用汉方对血脂异常进展家学术思想的影响。近年来，日本运用汉方对血脂异常进展家学术思想的影响。近年来，日本运用汉方对血脂异常进展家学术思想的影响。近年来，
15、日本运用汉方对血脂异常进展临床研讨，在日本遭到欢迎和注重。临床研讨，在日本遭到欢迎和注重。临床研讨，在日本遭到欢迎和注重。临床研讨，在日本遭到欢迎和注重。 主要运用汉方有：主要运用汉方有：主要运用汉方有：主要运用汉方有： 济生肾气丸济生肾气丸济生肾气丸济生肾气丸 小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤 大柴胡汤大柴胡汤大柴胡汤大柴胡汤 桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈蒿汤 黄连解毒汤黄连解毒汤黄连解毒汤黄连解毒汤 柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤 防风通圣散防风通圣散防风通圣散防风通圣散九.中医治疗血脂异常存在的问题与展望 临床实
16、际证明，中医治疗血脂异常有较临床实际证明，中医治疗血脂异常有较好疗效，药物副作用少，药源丰富，易为宽广好疗效，药物副作用少，药源丰富，易为宽广病者所接受，这类专方专药，除有良好降脂效病者所接受，这类专方专药，除有良好降脂效果外，而且还有消除动脉粥样硬化斑块，以及果外，而且还有消除动脉粥样硬化斑块，以及抗凝、抗聚、降粘等作用，阐明中医药治疗血抗凝、抗聚、降粘等作用，阐明中医药治疗血脂异常有宽广的前景。脂异常有宽广的前景。 但也存在一些问题有待处理：但也存在一些问题有待处理： 由于各地血脂测定方法不一，试剂厂家不由于各地血脂测定方法不一，试剂厂家不 同，正常值范围相差较大。同，正常值范围相差较大。
17、 疗效规范不一，疗程长短相差较大。疗效规范不一，疗程长短相差较大。 科研设计有待加强，如季节对血脂影响，科研设计有待加强，如季节对血脂影响，疗程对血脂影响，不少报告没有对照组，疗程对血脂影响，不少报告没有对照组，疗效难以作统计学处置。疗效难以作统计学处置。 中药一方及复方调脂作用的研讨中实验研中药一方及复方调脂作用的研讨中实验研讨偏多，临床验证缺乏，讨论作用环节的讨偏多，临床验证缺乏，讨论作用环节的比较少，结合临床特别是分型论治的比较比较少，结合临床特别是分型论治的比较少。少。 为此，有些学者提出，对血脂异常的诊断为此，有些学者提出，对血脂异常的诊断规范、疗程及血脂测定方法等要进展讨论研规范、
18、疗程及血脂测定方法等要进展讨论研究，采用相对一致的规范使之具有可比性。要究，采用相对一致的规范使之具有可比性。要提高科研设计的科学性，加强中医辩证论治，提高科研设计的科学性，加强中医辩证论治，加强中医文献研讨，继续寻觅有效方药。还要加强中医文献研讨，继续寻觅有效方药。还要加强根底研讨如中药对载脂蛋白功能的研加强根底研讨如中药对载脂蛋白功能的研究，对脂蛋白代谢酶的影响等，提高实验研究，对脂蛋白代谢酶的影响等，提高实验研究的方法与程度，以上的合理化建议对提高中究的方法与程度，以上的合理化建议对提高中医药调脂治疗的效果有重要意义。医药调脂治疗的效果有重要意义。附：美国胆固醇教育方案附：美国胆固醇教育
19、方案NCEPNCEP主要主要内容内容l 血脂异常是人类冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要危险要素之一。为了预防血脂异常，美国国立卫生研讨所开展了全美胆固醇教育方案NCEP并获得了一定成果。我国各医院也已普遍开展了血脂检查。血脂异常的发现和诊断有赖于实验室检查，下面主要引见血脂检查的本卷须知及血脂检查的临床意义。l 哪些人需求哪些人需求哪些人需求哪些人需求进进展血脂展血脂展血脂展血脂检查检查呢？根据呢？根据呢？根据呢？根据NCEPNCEP的的的的建建建建议议，2020岁岁以上的成年人都必需接受一次血胆以上的成年人都必需接受一次血胆以上的成年人都必需接受一次血胆以上的成年人都必需接受一次血胆固醇固
20、醇固醇固醇检查检查，按，按，按，按检查结检查结果再采取相果再采取相果再采取相果再采取相应应的措施。的措施。的措施。的措施。NCEPNCEP专专家小家小家小家小组组制定的血胆固醇制定的血胆固醇制定的血胆固醇制定的血胆固醇诊诊断断断断规规范是范是范是范是5.17mmol/L5.17mmol/L为为正常程度，正常程度，正常程度，正常程度，6.2mmol/L6.2mmol/L为为高脂血症，界于两者之高脂血症，界于两者之高脂血症，界于两者之高脂血症，界于两者之间间者者者者为临为临界高界高界高界高值值。血胆固。血胆固。血胆固。血胆固醇醇醇醇 5.17mmol/L 5.17mmol/L者每者每者每者每5 5
21、年复年复年复年复查查一次，凡血胆一次，凡血胆一次，凡血胆一次，凡血胆固醇固醇固醇固醇6.2mmol/L6.2mmol/L者，无者，无者，无者，无论论有无心有无心有无心有无心脑脑血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病的病症，均按高脂血症的病症，均按高脂血症的病症，均按高脂血症的病症，均按高脂血症处处置。血胆固醇达置。血胆固醇达置。血胆固醇达置。血胆固醇达临临界高界高界高界高值值且有明确冠心病或两且有明确冠心病或两且有明确冠心病或两且有明确冠心病或两项项冠心病危冠心病危冠心病危冠心病危险险要素者如要素者如要素者如要素者如高血高血高血高血压压和糖尿病，亦和糖尿病，亦和糖尿病，亦和糖尿病，亦应应按高脂血症按
22、高脂血症按高脂血症按高脂血症处处置；如无置；如无置；如无置；如无冠心病或危冠心病或危冠心病或危冠心病或危险险要素者要素者要素者要素者应应每年复每年复每年复每年复查查一次血胆固醇。一次血胆固醇。一次血胆固醇。一次血胆固醇。l美国胆固醇教育方案委员会成人治疗组美国胆固醇教育方案委员会成人治疗组ATPATP所所l制定的高脂血症诊断规范列于下表制定的高脂血症诊断规范列于下表l 高脂血症诊断规范美国，高脂血症诊断规范美国，ATPIII ATPIII ，20012001年年参数参数血血浆总胆固醇水平胆固醇水平mmol/L mg/dL血血浆甘油三脂水平甘油三脂水平mmol/L mg/dL合适水平合适水平5.
23、2 200 5.26.2 200240 6.2 240 1.0 40 1.7 150 1.72.2 150199 2.3 200临界高界高值高脂血症高脂血症低低HDL-C血症血症JAMA,2001,285:2486 JAMA,2001,285:2486 2497 2497 我国于我国于19971997年制定了血脂异常的诊断规范见下表年制定了血脂异常的诊断规范见下表 血脂异常诊断规范中华心血管病杂志，血脂异常诊断规范中华心血管病杂志，19971997年年参数参数血血浆总胆固醇水平胆固醇水平mmol/L mg/dL血血浆甘油三脂水平甘油三脂水平mmol/L mg/dL合适水平合适水平5.2 200 5.235.695.69 201219 5.72 220 0.91 351.71 150 1.70 150边缘升高升高升高升高低低HDL-CHDL-C血血症症谢谢 谢谢 ！
