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1、口服降压药用药常识口服降压药用药常识 1 高血压概念高血压概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压,即高血压病。目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下:2 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别 收缩压收缩压舒张压舒张压理想血压理想血压 12080 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1级高血压(轻度)级高血压(轻度)140159 9099 亚组:临界高血压亚组:临界高血压 140149 9094 2级高血压级高血压 (中度)(中度)160179 100
2、109 3级高血压级高血压 (重度)(重度)180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组:临界收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压 140149 90 3 记忆窍门记忆窍门1.先记牢理想血压: 120 /80;理想、正常、高值的收缩压每档增加10,舒张压增加一半5;2.再记牢轻度高血压的起点数值140/90,轻中重收缩压每档增加20,舒张压增加一半10;3.所以,只要记牢120/80,140/90即可。4 血压水平分类新进展血压水平分类新进展2003年5月21日,美国发布了The seventh report of the joint national committee
3、 on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure (JNC7),对今后高血压防治提出新的指导意见。 5 血压水平分类的新进展血压水平分类的新进展1.将原120/80的理想水平改为正常血压;2.将正常与正常高限(High nornal)合并,即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,称高血压前状态(Preherpertension)。 3.将2级和3级高血压合并,即收缩压160mmHg或舒张压100mmHg列为2级高血压 。4.总之,新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。 6
4、 动态血压监测动态血压监测ABPMnambulatory5AmbjJlEtErI blood pressure monitoring显示,正常人血压呈明显的昼夜波动,动态血压曲线呈双峰一谷,夜间血压最低,清晨起床活动后血压迅速升高,在上午610时及下午48时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。7 降压药的用药时间降压药的用药时间n根据血压呈双峰一谷的特点,如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚,第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。nbid的药物应在起床、下午56点以前分别服用。nqd的药物宜在早晨起床时尽早服用。8 高血压
5、危重症高血压危重症1 1高血压危象:周围阻力突然,血压明显升高,表现为头(头痛、头晕)、眼(视力模糊)、心(心悸)、肺(气急)、胃(恶心、呕吐)五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋,血中儿茶酚胺升高。9 高血压危重症n高血压脑病:高血压病程中发生急性脑血液循环障碍,引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。10 高血压药物的分类高血压药物的分类.利尿剂双克、吲达帕胺(寿比山).受体阻断剂美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平.ACE inhibitors卡托普利、福辛普利(蒙诺)5. 血管紧张素II受体拮抗剂( ARB)厄贝沙坦(安博维)、氯沙坦
6、(科素亚)、缬xe沙坦(代文)6.a受体阻制剂特拉唑嗪(高特灵片)7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片11 利尿剂diureticsdaIjJE5retIkn种类:主要有双克和吲达帕胺(寿比山)。n适应症:该药降低SBP比DBP更显著,服用24周作用达高峰。适用于ISH(单纯收缩期高血压)等。n护理观察:双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱,尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用,痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。12 受体阻断剂 beta blockers n种类:1.第一代:非选择性1、 2阻滞剂,如
7、心得安;2.第二代:选择性1阻滞剂,如美托洛尔(倍他乐克),比索洛尔的1 选择性更强;3.第三代:有扩血管特性的阻滞剂,如卡维地洛。13 受体阻断剂 beta blockersn用法: Generic Name Brand NameDosage美托洛尔片倍他乐克片2550mg,bid比索洛尔博苏片520mg,qd卡维地洛片金络片520mg,bid14 受体阻断剂 beta blockersn护理观察:服药以前应询问患者是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况,慢性心衰病人应注意心衰
8、的症状和体征。有糖脂异常的患者,应加强监测糖脂变化。15 钙拮抗剂CCB calcium channel blocker分类具体药物二氢吡啶类Dihydropyridines硝苯地平(包括缓释片伲福达、控释片拜新同)、尼群地平、非洛地平(波依定)、拉西地平(三精斯乐平)、氨氯地平(络活喜)等硫苯卓类benzothiazepines地尔硫卓片(恬尔心)苯烷胺类phenylalkylamines维拉帕米片16 钙拮抗剂CCB用法Generic NameBrand Name每片每片剂量剂量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平缓释片伲福达片20mg1#,bid硝苯地平控释片拜
9、新同片30mg1#,qd非洛地平缓释片波依定片2.510mg1#,qd地尔硫卓缓释片恬尔心片30mg12#,tid17 钙拮抗剂CCB护理观察n用药前:地尔硫卓片(恬尔心)、维拉帕米片有心脏抑制作用,用药前应询问抑制性心脏病史(心衰、传导阻滞等),此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类,如心痛定。n用药中:二氢吡啶类降压作用快而强,老年人应注意血压下降太快而引起的不适(乏力、头晕甚至体位性低血压)。另外应注意血管扩张引起的脸红(尤见于短效二氢吡啶类)、心悸、下肢水肿,可向病人解释这些副作用是暂时性的,继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。18 血管紧
10、张素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片计量用法卡托普利片开博通片12.525mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg 1#,qd福辛普利片蒙诺片10mg14#,qd19 ACEI护理观察n用药前:注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄,此类病人禁用。n用药中:主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。20 血管紧张素II受体拮抗剂( ARB)Generic NameBrand Name每片剂每片剂量量Dosage厄贝沙坦片安博维150mg1#,qd氯沙坦片科素亚50mg1#,qd缬xe沙坦胶囊代文80mg1#,qd21 ARB护理观察n用药前:注意事项同ACEI。n用
11、药中:此药副作用明显比ACEI少,咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。22 a受体阻制剂n此类药物主要有高特灵片(2mg*24#/盒,15#/d),临床应用较少。副作用主要是低血压。23 小复方制剂药名主要成分复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克北京降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克24 小复方制剂主要成分介绍1n利血平:肾上腺素能神经阻断药,机理是消耗结后纤维的递质,其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。n双肼屈嗪:直接松弛小动脉。n可乐定:肾上腺素能神经阻断药,通过中枢和外周起作用。
12、n胍乙啶:交感神经阻断剂。25 小复方制剂主要成分介绍2n值得注意的是,复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分,但仅起辅助作用,如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此,它们不属于中成药的降压药,降压作用主要依靠西药成分起作用。26 小复方制剂护理观察1n此类药物均含有双克,高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。n中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片,需注意精神症状,若有忧郁症状,应立即停药,以免发生意外。n老年人,尤其合并糖尿病时,由于神经调节功能差,易发生体位性低血压,服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒,因此要慎用。27 小复方制剂护理观察2n有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片,以免发生消化道出血。28