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1、中心静脉导管1导管分类插入血管的分类: 外周静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。留置时间分类: 临时导管，短期导管，长期导管。 穿刺部位分类: 锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管，外周静脉导管，PICC等。皮下隧道分类: 皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。导管长度: 长导管，短导管等。2中心静脉导管介绍经外周中心静脉经外周中心静脉经外周中心静脉经外周中心静脉导管导管导管导管PICCPICCPICCPICC输液港输液港输液港输液港PORTPORTPORTPORT隧道式中心静脉隧道式中心静脉隧道式中心静脉隧道式中心静脉导管导管导管导管CVTCCVTCCVTCCVTC经皮穿刺中心经皮穿刺中心经皮
2、穿刺中心经皮穿刺中心静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管CVCCVCCVCCVC3静脉输液港植入式静脉输液港（venous port,VPA） V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 留置时间：6周4静脉输液港特点可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。 5
3、输液港注意事项穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸；患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；严重的肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放射治疗；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。6中心静脉导管中心静脉导管（CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。 中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路， 建议使用时间：非隧道4周；7中心静脉导管类型(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)直管、弯管和弯外延管。(3)可长期使用的埋置式导管。8中心静脉导
4、管特征1、适应征中心静脉压测定大量、快速扩容2周1个月以内输液治疗药物治疗输入刺激性药物输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）9经外周静脉穿刺中心静脉置管经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。 10经外周静脉穿刺中心静脉置管定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋
5、6-8肋常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉留置时间：7天1年11PICC的优点 1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。(2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。（4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化药物疗造成
6、的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。12导管引发并发症穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等13静脉炎-1化学性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎14静脉炎-2原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎石粉进入血管，刺激血管壁导
7、致无菌性静脉炎观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索处理：休息，抬高患肢，局部处理：休息，抬高患肢，局部50%50%硫酸镁湿敷或者硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管无效后拔管15导管堵塞原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 16导管脱出原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错
8、误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内17血栓形成原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血拔管视情况而定18穿刺点出血原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷
9、带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂19影响导管置入后使用效果的主要因素？导管维护的导管维护的ACLACL（ Assess Assess clean lock)clean lock) 主要因素主要因素导管固定导管固定更换敷料更换敷料20导管维护ACL三步曲A AAssess Assess 导管功能评估导管功能评估C CClean Clean 冲管冲管L LLock Lock 封管封管ACLACL21更换敷料目的：预防感染、观察频率： 穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接粘在导管上 22导管的固定正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落
10、。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生23VPA和PICC的比较-共同点 两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。24VPA和PICC的比较-VPA的优点 PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.静脉港植入后患者因无
11、创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。25VPA和PICC的比较 -VPA的优点 PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.PICC血管条件差不能植入.静脉输液港对外周血管条件并无要求。26VPA和PICC的比较-VPA的缺点PICC无需专用的无损伤针.静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术，有创操作限制了植入式静脉输液港的广范应用。27VPA和PICC的比较-VPA的缺点 PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进行观察.静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。 PICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成.28
