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1、 出版社 医学分社内科护理学第十章第十章 第三节第三节 艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理1 出版社 医学分社内科护理学案例案例导入入患者，男性，54岁，远洋船员。因发热、咳嗽伴消瘦1个月入院。体检：T：39，P：110次/分，R：24次/分，BP：120/70mmHg。贫血貌，双侧颈部及腹股沟淋巴结肿大，双肺呼吸音粗糙。人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性。胸片提示：左肺中下叶大片实变阴影。淋巴结活检提示：淋巴结结核。问题：（1）请写出护理诊断。（2）应采取哪些护理措施？2 出版社 医学分社内科护理学3一、一、 概述概述艾滋病（AIDS），又称获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒（HIV）感
2、染而引起的慢性致命性传染病。 出版社 医学分社内科护理学4（一）分期（一）分期一）急性感染期（一）急性感染期（期）期） 感染HIV后，部分患者出现血清病样症状，此期症状常较轻微，易被忽略。二）无症状感染期（二）无症状感染期（期）期） 由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来，无任何症状。三）持三）持续性全身淋巴性全身淋巴结肿大期（大期（期）期） 除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。四）艾滋病期（四）艾滋病期（期）期） 是艾滋病病毒感染的最终阶段。 出版社 医学分社内科护理学5（二）（二）发病机制与病理改病机制与病理改变 HIV侵入人体后，可通过直接侵犯辅助性T细胞及单核-吞
3、噬细胞或间接作用于B细胞和NK细胞等，使多种免疫细胞受损，细胞免疫及体液免疫均受到不同程度的损害而致免疫功能严重缺陷，易发生各种严重的机会性感染和肿瘤。 出版社 医学分社内科护理学6病理病理变化化 （1）机会性感染：由于免疫缺陷，组织中病原体繁殖多，而炎症反应少。 （2）免疫器官病变：包括淋巴结病变及胸腺病变。 （3）中枢神经系统病变：神经胶质细胞灶性坏死，血管周围炎性浸润，脱髓鞘改变。 出版社 医学分社内科护理学7二、护理评估二、护理评估临床表现临床表现1、急性艾滋病病毒感染急性艾滋病病毒感染2、无症状性感染和持无症状性感染和持续性泛性泛发型淋巴型淋巴结病病3、艾滋病期艾滋病期在经过7-10
4、年的潜伏期后，患者进入有症状的HIV感染期。典型的表现为条件致病性感染和恶性肿瘤，常见者为卡氏肺囊虫肺炎（PCP）和卡波西肉瘤（KS）。 出版社 医学分社内科护理学8（1）条件性感染： 1）卡氏肺囊虫肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎） 2）其他条件性感染 3）混杂感染 （2）卡波西肉瘤（KS）及其他肿瘤 （3）皮肤及粘膜表现 （4）艾滋病系统表现 ：呼吸系统疾病 、消化道疾病 、神经系统疾病 、心血管疾病 、肾脏损害 、体重减低 出版社 医学分社内科护理学9二、护理评估二、护理评估实验室及其他检查实验室及其他检查1、血血液液常常规检查 白细胞总数减少，淋巴细胞明显减少。2、免疫学、免疫学检查 3、条件致
5、病感染的病原体、条件致病感染的病原体检测 4、HIV的的检测 包括细菌培养分离病毒，检测病毒抗原、病毒核酸和逆转录酶。5、艾滋病抗体、艾滋病抗体检测 出版社 医学分社内科护理学10三、治疗原则早期抗病毒是治疗的关键。1、抗病毒治、抗病毒治疗现有药物只能抑制病毒复制，停药后病毒可恢复复制。 （1）核苷类似物反转录酶抑制剂：包括齐夫多定 、双脱氧胞苷 、双脱氧肌苷 、拉米夫定 。（2）非核苷类似物反转录酶抑制剂：常用药物有尼维拉平 。 （3）蛋白酶抑制剂：此类制剂包括利托那韦、沙奎那韦、茚地那韦等。 出版社 医学分社内科护理学112、抗机会性感染、抗机会性感染、肿瘤治瘤治疗（1）肺孢子菌肺炎：可用
6、喷他脒或复方磺胺甲噁唑。（2）卡波西肉瘤：可用齐夫多定（ZDV）与干扰素联合治疗，或应用博来霉素、长春新碱、多柔比星联合化疗。也可配合放射治疗。（3）隐孢子虫感染和弓形虫病：可用螺旋霉素或克林霉素。（4）巨细胞病毒感染：可用跟昔洛韦或阿昔洛韦（5）隐球菌性脑膜炎：应用氟康唑或两性霉素B。 出版社 医学分社内科护理学123、支持及、支持及对症治症治疗4、预防性治防性治疗结核菌素试验阳性者，异烟肼治疗1个月。CD4+T淋巴细胞0.210 /L者可用喷他脒或复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎。针刺或实验室意外感染应2小时内用ZDV等治疗，疗程4-6周。HIV感染的孕妇产前3个月起服ZDV ，产前顿服NV
7、P200mg，产后新生儿72小时内一次性口服NVP2mg/kg,可降低母婴传播。5、中医中、中医中药治治疗包括中医辨证论治，中药应用和针灸疗法。 9 出版社 医学分社内科护理学13四、护理诊断四、护理诊断1、体温体温过高高 与艾滋病病毒感染有关。2、气体交气体交换受受损 与卡氏肺孢子虫肺炎有关。3、营养失养失调，活，活动无耐力无耐力 与纳差、慢性腹泻及HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关。4、社交孤立社交孤立 与艾滋病预后、疾病折磨、受他人歧视有关。 出版社 医学分社内科护理学14五、护理目标1、体温下降至正常。2、呼吸道保持通畅，能进行有效的呼吸。3、了解饮食习惯和进食能力，注意休息和活
8、动，避免劳累。4、保护患者的隐私，加强沟通，提供生活上和精神上的帮助，使其积极地融入社会。 出版社 医学分社内科护理学15六、护理措施（一）有感染的危（一）有感染的危险1、隔离 2、病情观察 3、休息与活动 4、加强个人卫生 5、用药护理 出版社 医学分社内科护理学16（二）营养失调，低于机体需要量（二）营养失调，低于机体需要量1、营养养监测 2、饮食食护理理 应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以保证营养供给，增强机体抗病能力。 出版社 医学分社内科护理学17（三）恐惧（三）恐惧1、心理心理护理理 2、社会支持、社会支持 出版社 医学分社内科护理学18（四）健康教育（四）健康教育1、
9、疾病疾病预防指防指导 加强性道德的教育。严格血液及血制品的管理，严格检测献血者、精液及组织、器官供给者的HIV抗体。注射、手术、拔牙等应严格无菌操作，推广使用一次性注射用品，不共用针头、注射器。加强静脉药瘾者注射用具的管理。对医疗器械如胃镜、肠镜、血液透析器械应严格消毒，防止医源性感染。加强对高危人群的艾滋病疫情监测。 出版社 医学分社内科护理学192、疾病知疾病知识指指导 定期或不定期的访视及医学观察。 患者的血、排泄物和分泌物用消毒液进行消毒。严禁献血、捐献器官、精液；性生活应使用避孕套。 出现症状、并发感染或恶性肿瘤者，应住院治疗。 已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止母婴传播
10、。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。 出版社 医学分社内科护理学20（五）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的处理（五）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的处理1、紧急局部处理措施2、暴露级别评估 3、预防性用药方案 4、随访、咨询和汇总 出版社 医学分社内科护理学21七、护理评价1、患者是否能充分认识本病的基本知识、传播方式、预防措施及保护他人和自我健康监控的方法。2、患者发热是否已经降至正常。3、患者咳嗽、呼吸困难是否缓解。4、患者是否能积极融入到社会。 出版社 医学分社内科护理学22八、预后部分HIV感染者无症状感染期可长达10年以上, 一旦进展为艾滋病，预后不良，主要死因为机会性感染。
