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1、第一章第一章绪论绪论（Introduction)病理生理学病理生理学(Pathophysiology)Anatomy HistologyPhysiologyBiochemistryPathological AnatomyPathological PhysiologyPathological BiochemistryNormalstateAbnormalstateStructureFunctionMetabolismPathophysiology PathologyReview病病理理生生理理学学： 以以患患病病机机体体为为研研究究对对象象,研研究究疾疾病病发发生生的的病病因因,疾疾病病过过程程
2、中中机机体体机机能能、代代谢谢的的变变化化及及其其机机制制,揭揭示示疾疾病病发发生生、发发展展和和转转归归的的规律的一门学科。规律的一门学科。一、概念一、概念特点：特点： 研究对象研究对象患病体患病体 研究角度研究角度机能、代谢机能、代谢 研究目的研究目的阐明本质即发生机制阐明本质即发生机制 研究任务研究任务为防治提供理论依据为防治提供理论依据(Definition or concept)健康机体患病体患病体死亡或恢复健康发生发展转归机能和代谢的变化及其机制 阐明疾病本质 为防治疾病提供依据（原因+条件）病因 （任务和目的）（任务和目的）患患病病机机体体机机能能的的变变化化：各各系系统统、各各
3、器器官官如如中中枢枢、心心 血血 管管 、 肺肺 脏脏、 肾肾 脏脏 等等 功功 能能 的的 变变 化化 。患患病病机机体体代代谢谢的的变变化化：糖糖、蛋蛋白白质质、水水、电电解解质质、维维 生生 素素 、 激激 素素 和和 其其 它它 物物 质质 代代 谢谢 的的 变变 化化 。二病理生理学的研究内容二病理生理学的研究内容(content)1、总论总论(general discussion in disease) ：疾病的共性问题。疾病的共性问题。2、基本病理过程基本病理过程（basic pathological process） ：多种疾病中出现的共同的、成套的功能、多种疾病中出现的共同的
4、、成套的功能、代谢和形代谢和形态结构的变化。态结构的变化。3、各论各论（1）各系统的病理生理学）各系统的病理生理学（pathophysiology of each system or organ)（2）各疾病的病理生理学）各疾病的病理生理学（pathophysiology of each disease)三、病理生理学在医学中的地位(situation in medicine) 1、与基础医学各学科的联系(边缘性） 2、与临床医学各学科的联系（桥梁性） 基础医学基础医学(basicmedicine)临床医学临床医学(clinicalmedicine)病理生理学 Pathophysiology承
5、上启下 承前启后“桥梁作用” (juncture or bridge)四、研究方法四、研究方法：(methodsinstudy) 1流行病学调查流行病学调查2临床研究临床研究3动物实验研究：动物实验研究：疾病模型复制疾病模型复制观察指标观察指标收集数据收集数据推论或验证理论推论或验证理论临床验证和应用临床验证和应用 研究水平研究水平整体水平、器官水平、细胞水平、整体水平、器官水平、细胞水平、亚细胞水平及分子水平的研究。亚细胞水平及分子水平的研究。研究趋势研究趋势纵向纵向-从宏观到微观；从宏观到微观；横向横向-多学科相互渗透、多学科相互渗透、相互依赖、相相互依赖、相互互促进。促进。研究目的研究目
6、的更深入、更全面认识疾病的本质，更深入、更全面认识疾病的本质，从而更从而更有效地预防和治疗疾病。有效地预防和治疗疾病。五、病理生理学的发展简史五、病理生理学的发展简史(historyofdevelopment)国外：国外：1813-1878-实验病理学（法国生理科学家实验病理学（法国生理科学家ClaudeBernard）；）；1879病理生理学（俄国喀山大学）。病理生理学（俄国喀山大学）。国内：国内：1954全国病理生理学师资培训，教研室成立；全国病理生理学师资培训，教研室成立；1983CAP一级学会成立，下有一级学会成立，下有15个个+专业专业委员会；后为委员会；后为IPS组建者及成员之一。
7、组建者及成员之一。第二章第二章 疾病概论疾病概论(Outline of (Outline of disease)disease)健康健康疾病疾病致病原因致病原因致病条件致病条件遗传性疾病遗传性疾病先天性疾病先天性疾病因果转化因果转化恶性循环恶性循环死亡及其判断标准死亡及其判断标准重要概念：重要概念：疾病与健康的疾病与健康的概念概念病因学病因学总论总论发病学发病学总论总论疾病的疾病的转归转归内容：内容：一、健康（一、健康（health)的概念：的概念：没病没病健康健康WHO：健健康康不不仅仅是是没没有有疾疾病病，而而且且是是一一种种躯躯体体上上、精精神神上上及及社会上社会上完全良好的状态。完全良
8、好的状态。生生理理、心心理理、社社会会适适应应能能力力的的正正常常。即即有有强强壮壮的的体体魄和健全的精神状态。魄和健全的精神状态。第一节第一节健康与疾病健康与疾病（healthanddiseasehealthanddisease)二二、疾疾病病(Disease)的的概概念念：病病因因机机体体机机能能、代代谢谢、形形态态结结构构异异常常症症状状、体体征征和和社社会会行行为为异异常常，机机体体与与外外环环境境之之间间协协调调发发生生障障碍碍-一一种种异异常常生命活动过程。生命活动过程。病因病因 机体机体 损害损害抗损害抗损害功能、代谢和形态结构改变功能、代谢和形态结构改变症状、体征症状、体征机体
9、与内、外环境间协调障碍机体与内、外环境间协调障碍对环境适应能力和劳动能力对环境适应能力和劳动能力病例：病例： 男，男，2424岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者入院。患者4 4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高烧、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、昨天起畏寒、高烧、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（胸痛、精神萎靡、卧床不起。（SymptomSymptom） 体查体查 ：T39.5T39.5CP106CP106次次/ /分分R36R36次次/ /分分 BP80/50mmHgBP80/50mmHg脸色潮红，
10、重病容，呼吸迫促，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。（音。（SignSign） 胸透：左上肺大片阴影胸透：左上肺大片阴影 化验：血化验：血 WBC21600/mm3 N94%WBC21600/mm3 N94%第二节第二节病因学病因学(etiology)一、病因概念一、病因概念又称致病因素，是指能引起某一疾病的特定因素，可决定又称致病因素，是指能引起某一疾病的特定因素，可决定疾病的特异性。疾病的特异性。（1 1）生物性因素生物性因素生物性因素生物性因素 侵袭力、毒力侵袭力、毒力 （2 2 2 2）理化性因素）理化性
11、因素）理化性因素）理化性因素 物理因素、化学因素物理因素、化学因素 （3 3 3 3）营养性因素）营养性因素）营养性因素）营养性因素 （4 4 4 4）遗传性因素）遗传性因素）遗传性因素）遗传性因素 遗传病、遗传易感性遗传病、遗传易感性 （5 5 5 5）先天性因素）先天性因素）先天性因素）先天性因素 （6 6 6 6）免疫性因素）免疫性因素）免疫性因素）免疫性因素 超敏反应、自身免疫性疾超敏反应、自身免疫性疾病、免疫缺陷病病、免疫缺陷病 （7 7 7 7）精神、心理、社会）精神、心理、社会）精神、心理、社会）精神、心理、社会性因素性因素性因素性因素 二、病因分类二、病因分类 1、生物性因素、
12、生物性因素 biological agents -viruses, bacteria, fungi, spirochete, parasites all can cause disease. They may do so by causing cell destruction directly or by toxins released from the infecting agents indirectly.Chemicalpoisons:someactinageneralmannersuchascyanidewhichistoxictoallcells,othersactlocally,f
13、orexample,strongacidsandalkalis.Anothergroupsexhibitanaffinityforcertainorgans,forexample,organicphosphorus,arsenic,mercuryandleadcausedamageespeciallyintheliverandkidneys.2、理化性因素、理化性因素Physicalagents:amongthesetherearetrauma,mechanicalforce,radiation,extremesofheatandcold,severeorsuddenchangeofatmos
14、pherepressure,electricalcurrent,etc.3 3、营养性因素：营养性因素：营养性因素：营养性因素：机体必需物质的缺乏或过量机体必需物质的缺乏或过量Nutritionaldeficienciesandexcess-thesemayariseasaresultofabnormalsupply,absorptionordefectiveutilizationwithinthebody.Thesemaycausemalnutrition,fatdisease,vitamindeficiencyorintoxication,anddeficiencyoftraceeleme
15、nts(Fe,Cu,Zn,Se,andFetc.)4、遗传性因素、遗传性因素Inheritedfactors-abnormalitiesofthenumberandstructureofchromosomeandcomponentgenemaycausethediseasee.g.,Downssyndrome,orincreaseinsusceptibilitytosomediseases.遗传性疾病：遗传性疾病：5、先天性因素、先天性因素Congenitalfactors-abnormaldevelopmentinfetusstageispresentatbirth.Itcaneitherb
16、egeneticallydeterminedoracquired,e.g.,congenitalheartdisease.先天性疾病：先天性疾病：6、免疫因素、免疫因素abnormalimmunologicalresponses-1)thenonspecificandspecificdepressedimmunefunctionmayleadtotheimmunodeficiencydisease,e.g.,acquiredimmunodeficiencydiseases,oracquiredimmunodeficiencysyndrome(AIDS),2)hypersensitivityto
17、varioussubstancesmayleadtoshock,asthma,etc.,3)andautoimmunity,inothercircumstancestheimmuneprocessmayactagainstthebodycells,toinduceautoimmunedisease.7、精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素Psychologicalfactors-anxiety,strongorpersistentpsychologicalstimulationandpsychologicalstressmayleadtomentalillnessandmayberelat
18、edtosuchdiseasesashypertension,pepticulcerand,coronaryarterialthrombosis. 条件：指能够影响疾病发生的各种因素。条件：指能够影响疾病发生的各种因素。 条件是疾病的非决定性因素，也不决定疾病条件是疾病的非决定性因素，也不决定疾病的特异性。但可以左右病因的作用，促进的特异性。但可以左右病因的作用，促进（诱因）或阻碍疾病的发生。（诱因）或阻碍疾病的发生。 三、三、 疾病发生的条件疾病发生的条件 (condition)(condition) 条件包括条件包括条件包括条件包括: nature: nature、 socialsocia
19、l、 body body 自然因素（气候、地理环境等）自然因素（气候、地理环境等） 社会因素（生活水平、卫生状况、环境污染等）社会因素（生活水平、卫生状况、环境污染等） 个人因素（年龄、性别、营养状况、心理素质、锻炼等）个人因素（年龄、性别、营养状况、心理素质、锻炼等）一、发病学规律：一、发病学规律：1、自稳态破坏、自稳态破坏自稳态破坏或失衡的原因：自稳态破坏或失衡的原因：环境变化过度环境变化过度致病因子过强致病因子过强调控机制内部异常调控机制内部异常第三节第三节发病学（发病学（Pathogenesis)2 2、损害与抗损害、损害与抗损害 (Damage and anti-damage)(Da
20、mage and anti-damage)抗损害性变化：防御反应、代偿反应抗损害性变化：防御反应、代偿反应 损害性变化：原始病因、继发病因损害性变化：原始病因、继发病因 致癌原致癌原辐辐射射创伤创伤微生物微生物异物异物应激原应激原致致热热原原致畸原致畸原应激应激发热发热炎症炎症免疫免疫反应反应物理物理屏障屏障解毒解毒作用作用凝血凝血细胞细胞屏障屏障3 3、因果转换、因果转换 (Reversal of cause and result) (Reversal of cause and result) 在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变化，这种变化又
21、可作为新的发病学原因，引起另一新化，这种变化又可作为新的发病学原因，引起另一新的变化，如此原因、结果交替不已，由此推动疾病的的变化，如此原因、结果交替不已，由此推动疾病的发生与发展。发生与发展。 恶性循环恶性循环(vicious cycle)(vicious cycle)：指几个环节互为因：指几个环节互为因果，循环往复，而每一次循环都使疾病进一步恶化。果，循环往复，而每一次循环都使疾病进一步恶化。创伤创伤大出血大出血血容量血容量心输出量心输出量血压血压交感神经交感神经兴奋兴奋血管收缩血管收缩组织缺血组织缺血毛细血管毛细血管开放开放回心血量回心血量恶恶性性循循环环酸性产物堆积酸性产物堆积炎症：局
22、部炎症：局部整体整体 糖尿病：整体糖尿病：整体局部局部局部的病变 （组织、器官） 全身功能状态 神经体液4 4、局部与整体、局部与整体二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制(basicmechanism) 神经机制神经机制（nervalmechanism)体液机制体液机制(humoralmechanism)细胞机制细胞机制(histologicalandcellular mechanism)分子机制分子机制(molecularmechanism1、神经机制（、神经机制（nervalmechanism)直接损伤直接损伤间接机制：神经反射、神经传导受影响等间接机制：神经反射、神经传导受影响等
23、大脑皮层功能大脑皮层功能2、体液机制、体液机制(humoralmechanism)体液的质和量体液的质和量体液因子（包括细胞因子）体液因子（包括细胞因子）3、组织细胞机制、组织细胞机制(histologicalandcellularmechanism)细胞膜细胞膜细胞器细胞器细胞骨架细胞骨架细胞信号传递细胞信号传递4、分子机制、分子机制(molecularmechanism)先天性、后天性先天性、后天性疾病相关基因（易感基因）疾病相关基因（易感基因） 分子病：由于分子病：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病为特征的疾病,如如I型糖原沉积病型糖原
24、沉积病,镰刀细胞性贫血等。镰刀细胞性贫血等。第四节第四节 疾病的经过与转归疾病的经过与转归一、疾病的发展经过 原始原始病因病因机体机体一般非一般非特异性特异性症状症状明显特异明显特异性症状性症状康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复潜伏期潜伏期前驱期前驱期明显症状期明显症状期转归期转归期一、潜伏期（一、潜伏期（latentperiod,orincubationperiod)an interval occurring between exposure of atissue to an injurious agent and prior to theearliestsymptoms.
25、二、前驱期二、前驱期(prodromalperiod)theperiodbetweenappearanceofthefirstsymptomandthemainsymptomsofthedisease.三、临床症状明显期三、临床症状明显期(periodofmanifestillness,oracutephase)thediseasereachesitsfullintensityofsignsandsymptomsinthestage.四、转归期四、转归期(resultantperiod)theresultofdiseasemayberecoveryorexacerbationsoastodea
26、th.1、完全恢复健康及判断标准、完全恢复健康及判断标准2、不完全恢复健康及判断标准、不完全恢复健康及判断标准3、死亡及判断标准、死亡及判断标准（1）传统死亡的观念）传统死亡的观念死亡是一个死亡是一个“事件事件”逐渐逐渐发展的过程。发展的过程。 传统死亡的分期及判断标准传统死亡的分期及判断标准(criteria)(criteria) ：濒濒死死期期：脑脑干干以以上上中中枢枢神神经经处处于于深深度度抑抑制制状状态态，机机体体各各种种调调节节紊紊乱乱或或暂暂时时消消失失、意意识识模模糊糊或或丧丧失失，反反射射迟迟钝钝，呼呼吸吸和和循循环环功功能减弱能减弱 临床死亡期：心跳、呼吸停止临床死亡期：心跳
27、、呼吸停止 生物学死亡期：组织细胞死亡、尸僵、尸斑生物学死亡期：组织细胞死亡、尸僵、尸斑（2）现代死亡的概念）现代死亡的概念 全脑功能不可逆性消失全脑功能不可逆性消失-机体作为一个整体的功能永机体作为一个整体的功能永久停止。久停止。 死亡的标志死亡的标志脑死亡脑死亡(brain death)(brain death): : 全脑功全脑功能不可逆性的停止能不可逆性的停止! !判断标准判断标准(criteria)：(1)不不可可逆逆昏昏迷迷和和大大脑脑的的全全无无反反应应 (irreversiblecomaandcerebralunresponsivity)(2)自自主主呼呼吸吸停停止止(abse
28、nce of vital functions-heartarrestandbreathingstop)(3)瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定(dilated or fixed pupils )(dilated or fixed pupils )(4)颅神经反射消失颅神经反射消失(absenceofcephalicreflexes)；(5)脑电波消失脑电波消失(absenceofanyelectricalactivityofthebrain-appearanceoflinerEEG,electroencephalograph)；(6)脑循环停止脑循环停止(cerebralcirculationsto
29、ps)。脑死亡的意义：法律上具备死亡的合法依据，因脑死亡的意义：法律上具备死亡的合法依据，因此利于判断死亡时间、抢救时限、器官移植等。此利于判断死亡时间、抢救时限、器官移植等。病理生理学病理生理学健康健康疾病疾病病理过程病理过程致病原因（病因）致病原因（病因）致病条件致病条件遗传性疾病遗传性疾病先天性疾病先天性疾病因果转化因果转化恶性循环恶性循环死亡及其判断标准、死亡及其判断标准、等等等等讲课内容：讲课内容：小结小结病理生理学教学内容病理生理学教学内容 疾病、病理过程疾病、病理过程 疾病的原因、条件、疾病的原因、条件、类别类别 疾病过程中的因果转疾病过程中的因果转换规律、损伤与抗损换规律、损伤与抗损伤规律伤规律 （现代）死亡的概念、（现代）死亡的概念、脑死亡的概念、判断脑死亡的概念、判断脑死亡的依据脑死亡的依据重要概念：重要概念：一、名词解释：一、名词解释：pathophysiologyviciouscycle二、填空：二、填空：脑死亡的判断标准：脑死亡的判断标准：小测验小测验
