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1、危及生命的心律失常危及生命的心律失常河北医科大学第三医院河北医科大学第三医院心血管内科心血管内科 李海滨李海滨心心脏脏骤骤停停概概 念念（conception）危危及及生生命命的的心心律律失失常常恶恶性性心心律律失失常常致致命命性性心心律律失失常常心脏性猝死心脏性猝死概概 念念（conception） 恶性心律失常是指在短时间内引起严重血流动恶性心律失常是指在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常失常, ,也是一类需要紧急处理的心律
2、失常也是一类需要紧急处理的心律失常. . 20072007年国际长城心血管会议年国际长城心血管会议 包含内容包含内容频率在频率在230 230 bpmbpm以上的单形性室性心动过速。以上的单形性室性心动过速。 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/ /和心和心 室颤动的趋势。室颤动的趋势。室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。预激综合征合并房颤。预激综合征合并房颤。快速型恶性心律失常快速型恶性心律失常包含内容包含内容 缓慢型恶性缓慢型恶性心律失
3、常心律失常严重的病态窦房结综合症严重的病态窦房结综合症高度或高度或度房室传导阻滞度房室传导阻滞阿斯综合症阿斯综合症流行病学流行病学 心脏性猝死（心脏性猝死（sudden cardiacsudden cardiac death, SCDdeath, SCD）的总体发生率为的总体发生率为112/2/年，提示普通人群恶年，提示普通人群恶性心律失常的发病率并不高，但急性心梗的室颤性心律失常的发病率并不高，但急性心梗的室颤发生率很高，可达发生率很高，可达3030以上，心衰死亡的患者中，以上，心衰死亡的患者中，约约4040为猝死。说明合并器质性心脏病的患者，为猝死。说明合并器质性心脏病的患者，恶性心律失常
4、的发生率是很高的。恶性心律失常的发生率是很高的。流行病学流行病学 绝大多数恶性心律失常并发于器质型心脏病，绝大多数恶性心律失常并发于器质型心脏病，如急性心肌梗死，暴发性心肌炎，心肌病，心力衰如急性心肌梗死，暴发性心肌炎，心肌病，心力衰竭，心源性休克等，只有少数特殊类型恶性心律失竭，心源性休克等，只有少数特殊类型恶性心律失常可为原发，如先天性长常可为原发，如先天性长QTQT综合症，综合症，BrugadaBrugada综合综合症，特发性室速，室颤等。症，特发性室速，室颤等。流行病学流行病学缓慢性心律失常缓慢性心律失常 11 11 （1818）快速型心律失常快速型心律失常 50 50 （8282）
5、单形性室速单形性室速 26 26 （4343） 多形性室速多形性室速 15 15 （2525） 尖端扭转性室速尖端扭转性室速 5 5 （8 8） 原发性室颤原发性室颤 3 3 （5 5） 心房扑动心房扑动 1 1 （New England 2004New England 2004）1 1） 恶性心律失常的恶性心律失常的 诊治现状诊治现状 快速快速型型 恶性心律失恶性心律失常常恶性心律失常的治疗目标恶性心律失常的治疗目标积极终止发作，从而换取预防发作的机会，不能积极终止发作，从而换取预防发作的机会，不能使发作时间延长而造成血流动力学的恶化。使发作时间延长而造成血流动力学的恶化。终止发作可以用药物
6、，但更有效的方法是用电转终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例可用快速心室刺激。复，少数病例可用快速心室刺激。治疗目标治疗目标终止发作终止发作预防发作预防发作恶性心律失常的治疗目标恶性心律失常的治疗目标q在急性期预防发作目前基本是靠药物。急诊应用在急性期预防发作目前基本是靠药物。急诊应用的抗心律失常药，有终止发作的可能，但更多的的抗心律失常药，有终止发作的可能，但更多的意义是为后期的预防打下基础。意义是为后期的预防打下基础。q药物发挥预防作用有一定的时间，特别是胺碘酮，药物发挥预防作用有一定的时间，特别是胺碘酮，可能需要几小时甚至几天的时间。在这个过程中，可能需要几小时甚至几天
7、的时间。在这个过程中，必须采取一切可能的方法终止发作，等待其预防必须采取一切可能的方法终止发作，等待其预防作用的出现。作用的出现。q在这一过程中，要强调病因的治疗，注意纠正诱在这一过程中，要强调病因的治疗，注意纠正诱发因素，要尽可能维持内环境的平衡，如纠正电发因素，要尽可能维持内环境的平衡，如纠正电解质紊乱。解质紊乱。 快速型恶性快速型恶性 心律失常的心律失常的 处理处理 （一）一）糖尿病糖尿病围手术期围手术期卒中卒中 恶性心律失常的处理原则恶性心律失常的处理原则 病病人人血血流流动动力力学学是是否否稳稳定定，有有无无严严重重的的症症状状和和体体征征，这些症状和体征是否由心律失常所致。这些症状
8、和体征是否由心律失常所致。 不不稳稳定定的的证证据据：快快速速心心率率是是症症状状和和体体征征的的原原因因，一一般般心率超过心率超过150150次次/ /分。分。 不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复。不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复。 血流动力学不稳定血流动力学不稳定 病人的评价病人的评价恶性心律失常的处理原则恶性心律失常的处理原则 血液动力学不稳定血液动力学不稳定电复律电复律 血液动力学稳定血液动力学稳定鉴鉴别别诊诊断断 宽宽QRSQRS心动过速心动过速 窄窄QRSQRS心动过速心动过速 室速室速 其他其他 血流动力学评价血流动力学评价恶性心律失常的处理程序恶性心律失常
9、的处理程序进一步评价进一步评价和治疗和治疗房颤房颤/ /房扑房扑进一步评价和进一步评价和治疗治疗窄窄QRSQRS心动过速心动过速进一步评价进一步评价和治疗和治疗 室上速 心功能好心功能好 心功能不好心功能不好电转复电转复胺碘酮胺碘酮 诊断不清诊断不清进一步评价进一步评价和治疗和治疗 室速室速 稳定稳定 准备电转复准备电转复不稳定不稳定鉴别诊断鉴别诊断电转复电转复普鲁卡因胺、胺碘酮普鲁卡因胺、胺碘酮宽宽QRSQRS心动过速心动过速血流动力稳定的恶性心律失常血流动力稳定的恶性心律失常q若病人情况稳定：一般有以下四种情况若病人情况稳定：一般有以下四种情况 房颤房颤/房扑房扑 窄QRS心动过速 稳定的
10、宽QRS心动过速 q应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断稳定心律失常稳定心律失常房颤、房扑房颤、房扑q房颤房颤/ /房扑房扑 评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否48小时 治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制心室率，转复，抗凝心电图心电图房颤、房扑房颤、房扑 房颤房颤P波波变变成成极极快快频频率率为为350-600次次/分分、杂杂乱乱无章的无章的“f”波。波。 房扑房扑P波变成锯齿状波变成锯齿状F F波波 呈呈3：1传导传导恶性心律失常的处理程序恶性心律失常的处理程序q若病人情况稳定：一般
11、有以下四种情况若病人情况稳定：一般有以下四种情况 房颤/房扑 窄窄QRS心动过速心动过速 稳定的宽QRS心动过速q应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断稳定的窄稳定的窄QRS心动过速心动过速q窄窄QRS心动过速：心动过速： 尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷 可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速 按室上性心律失常治疗稳定的窄稳定的窄QRS心动过速心动过速q房性心动过速房性心动过速(AT)q房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRT）q顺向型房室折返性心动过速顺向型房室折返性心动过速（AVRT
12、）房性心动过速房性心动过速(AT) ATPP间间期期320ms,即即心心房房率为率为187次次/分分阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRT） 预激合并房室折返性心动过速（预激合并房室折返性心动过速（AVRT） 顺向型房室折返性心动过速（顺向型房室折返性心动过速（AVRT） AVRTRp，70ms房室折返性心动过速的终止房室折返性心动过速的终止恶性心律失常的处理程序恶性心律失常的处理程序q若病人情况稳定：一般有以下四种情况若病人情况稳定：一般有以下四种情况 房颤/房扑 窄QRS心动过速 稳定的宽稳定的宽QRS心动过速心动过速
13、q应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断宽宽QRS波心动过速波心动过速q宽宽QRSQRS心动过速是指心动过速是指QRSQRS宽度宽度120120msms，频率频率100100bpmbpm的一类心动过速。的一类心动过速。q主要包括主要包括室性心动过速（室性心动过速（VTVT）房颤房颤/ /房扑伴室内差传或束支传导阻滞房扑伴室内差传或束支传导阻滞室上性心动过速（室上性心动过速（SVTSVT）伴室内差异性传导伴室内差异性传导室上性心动过速（室上性心动过速（SVTSVT）伴原来存在的束支传导阻滞伴原来存在的束支传导阻滞阵发性房室折返性心动过速（阵发
14、性房室折返性心动过速（PSVTPSVT）通过房室旁路前传，通过房室旁路前传，通过房室结逆传，即：逆向型房室折返性心动过速通过房室结逆传，即：逆向型房室折返性心动过速 预缴综合征合并房颤预缴综合征合并房颤 室性心动过室性心动过速速 （Ventricular Ventricular tachycardiatachycardia VT VT）概概 念念 室性心动过速包括多种机制和表现形式，其中室性心动过速包括多种机制和表现形式，其中一些是临床风险最高的心律失常，而某些特发性室一些是临床风险最高的心律失常，而某些特发性室速几乎不具有任何风险。前者常发生于各种器质性速几乎不具有任何风险。前者常发生于各种
15、器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是既往心肌梗心脏病患者，最常见为冠心病，特别是既往心肌梗死的患者，其次是心肌病，心力衰竭，二尖瓣脱垂，死的患者，其次是心肌病，心力衰竭，二尖瓣脱垂，心瓣膜病等，其它病因包括代谢障碍，电解质紊乱，心瓣膜病等，其它病因包括代谢障碍，电解质紊乱，长长QTQT综合症等。综合症等。病病 因因1.1.根据起源部位不同：右室流出道室速根据起源部位不同：右室流出道室速 左室流出道室速左室流出道室速 分支性室速分支性室速2.2.形态不同：单形性室速形态不同：单形性室速 多形性室速多形性室速3.3.对药物的敏感性：维拉帕米敏感性室速对药物的敏感性：维拉帕米敏感性室速 腺苷敏感
16、性室速腺苷敏感性室速4.4.发生机制不同：束支折返性室速发生机制不同：束支折返性室速 自律性增高性室速自律性增高性室速 5. 5.基础心脏病：致心律失常性右室心肌病室速基础心脏病：致心律失常性右室心肌病室速 缺血性室速缺血性室速 扩张性心肌病、肥厚梗死性心肌病扩张性心肌病、肥厚梗死性心肌病临床表现临床表现 q非持续性室速（发作时间短于非持续性室速（发作时间短于3030秒，能自行终止）秒，能自行终止）的患者通常无症状；的患者通常无症状；q持续性室速（发作时间超过持续性室速（发作时间超过3030秒，需药转或电复秒，需药转或电复律才能终止）常伴有明显的血流动力学障碍与心律才能终止）常伴有明显的血流动
17、力学障碍与心肌缺血。肌缺血。低血压、少尿、大汗、晕厥、气促、心绞痛等。低血压、少尿、大汗、晕厥、气促、心绞痛等。听诊心律基本规整，第一、二心音分裂等。听诊心律基本规整，第一、二心音分裂等。当心室搏动逆转并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发当心室搏动逆转并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉可出现巨大生收缩，颈静脉可出现巨大a a 波。波。 心电图心电图 qQRSQRS波群形态畸形，时限超过波群形态畸形，时限超过0.120.12s s，ST-TST-T方向与方向与 ORSORS波群方向相反；波群方向相反；q3 3个或以上的室性期前收缩连续出现；个或以上的室性期前收缩连续出现；q心室率
18、通常为心室率通常为100-250100-250次次/ /分，心率规则，但亦可分，心率规则，但亦可 略不规则；略不规则；q心房独立活动与心房独立活动与QRSQRS波无固定关系，形成房室分波无固定关系，形成房室分 离，偶尔个别心室激动可逆传夺获心房；离，偶尔个别心室激动可逆传夺获心房；q通常突发突止；通常突发突止；q心室夺获与心室融合波的存在对确立室性心动过心室夺获与心室融合波的存在对确立室性心动过 速诊断提供重要依据。速诊断提供重要依据。心电图心电图连续宽大畸形的QRS波，心室率200次/分。正 常 P-QRS波群。心电图心电图连续宽大畸形的QRS波，心室率180次/分。心电图心电图 宽宽QRS
19、波心动过速鉴别诊断波心动过速鉴别诊断q有无器质性心脏病病史，特别是心肌梗死和心力衰竭有无器质性心脏病病史，特别是心肌梗死和心力衰竭。心肌梗死、左室扩大宽QRS心动过速多为室速。扩张型心肌病宽QRS心动过速多考虑束支折返性室速。q其它重要的病史还包括心动过速病史的长短、抗心律其它重要的病史还包括心动过速病史的长短、抗心律失常药物的应用情况及电解质紊乱（如低钾）等。失常药物的应用情况及电解质紊乱（如低钾）等。 宽宽QRS波心动过速鉴别诊断波心动过速鉴别诊断 1.宽宽QRS波快速而十分匀齐波快速而十分匀齐室上速伴差传室上速伴差传 宽宽QRS波匀齐之中稍带不齐波匀齐之中稍带不齐 室速室速 宽宽QRS波
20、显著不匀齐波显著不匀齐房颤伴传导障碍房颤伴传导障碍 2.平时心电图可见室早，且心动过速时宽平时心电图可见室早，且心动过速时宽QRS波形态与室波形态与室 早相同早相同 室速室速 3.宽宽QRS起始向量与窦性搏动一致起始向量与窦性搏动一致 室上速伴差传室上速伴差传 宽宽QRS起始向量与窦性搏动不一致起始向量与窦性搏动不一致 室速室速 4.可见明确的心室夺获可见明确的心室夺获/室性融合波室性融合波 室速室速 5.过去从没有传导阻滞病史，近来未应用任何抗心律失常过去从没有传导阻滞病史，近来未应用任何抗心律失常 药物，药物， QRS波宽度波宽度 0.14s 室速室速 宽宽QRS波心动过速鉴别诊断波心动过
21、速鉴别诊断6.胸导宽胸导宽QRS波群具有波群具有“同向性同向性”。即。即V1V6主波方向一主波方向一致致 向上或一致向下向上或一致向下 室速室速7.宽宽QRS波呈波呈RBBB形，形，V1导联呈单相的导联呈单相的R波或双相的波或双相的qR、 Rs、QR波形者（均以波形者（均以R波为主波为主) 室速室速 V1：rSR或或M型型 室上速室上速 V1： “兔耳征兔耳征”（QRS波顶峰有明显切迹）波顶峰有明显切迹）V1呈三相波呈三相波 室速室速 伴电轴左偏（窦性时无电轴左偏）伴电轴左偏（窦性时无电轴左偏） 室速室速心电图心电图室速室速 心电图心电图室上性心动过速伴束支传导阻滞室上性心动过速伴束支传导阻滞
22、心电图心电图心房扑动伴左束支传导阻滞心房扑动伴左束支传导阻滞 心电图心电图逆向型房室折返性心动过速逆向型房室折返性心动过速 快速型恶性心律失快速型恶性心律失 常的常的 处理程序处理程序 （二）二）稳定的单形或多形室速处理程序普鲁卡因胺胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复 心功能异常 EF 单形性室速心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常QT病因治疗镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因长QT纠正电解质 多形性室速多形性室速 评价有无QT延长稳定室速索他洛尔稳定的单形或多形室速处理程序血流动力学稳定的单形室速：血流动力学稳定的单形室速：可首先进行药物治疗可首先进行
23、药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和酮和-阻滞剂阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复可以使用电转复稳定的单形或多形室速处理程序q多形性室速：多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QTQT延长延长稳定的单形或多形室速处理程序q多形性室速多形性室速：伴伴QTQT延长的扭转性室速延长的扭
24、转性室速 停止使用可致停止使用可致QTQT延长的药物延长的药物 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 静脉注射镁剂静脉注射镁剂 临时起搏临时起搏 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 利多卡因利多卡因不伴不伴QTQT延长的多形性室速延长的多形性室速 病因治疗病因治疗 缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、 -阻滞剂、苯妥英钠阻滞剂、苯妥英钠室速和室颤发作时的干预策略室速和室颤发作时的干预策略q积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防
25、诱发或触发因素发或触发因素q尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态流动力学状态q积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发室颤室颤/ /无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序再次除颤再次除颤抗心律失常药物抗心律失常药物胺碘酮胺碘酮 镁剂（低镁）镁剂（低镁）考虑应用碱性药物考虑应用碱性药物再次除颤（再次除颤（1 1次）次）肾上腺素肾上腺素1 1mgivmgiv，3535分重复或分重复或加压素加压素4040IU ivIU iv，1 1次次次级次级ABCDABCD（进一步评价和治疗）
26、进一步评价和治疗）3 3次除颤后仍为持续或复发室速次除颤后仍为持续或复发室速/ /室颤室颤初级初级ABCDABCD（基础基础CPRCPR和除颤）和除颤）胺碘酮胺碘酮电生理作用电生理作用主要阻滞钾通道，延长动作电位时程和不应期（故称为主要阻滞钾通道，延长动作电位时程和不应期（故称为类抗心律失常药）类抗心律失常药）轻度阻滞钠通道轻度阻滞钠通道轻度阻滞钙通道轻度阻滞钙通道非竞争性阻滞非竞争性阻滞-和和-受体受体q总之，胺碘酮具有总之，胺碘酮具有、类抗心律失常药的作用类抗心律失常药的作用恶性心律失常最佳药物选择恶性心律失常最佳药物选择胺碘酮胺碘酮q房性、室性、交界性及房性、室性、交界性及wpw伴发心律
27、失常伴发心律失常q心梗后心律失常心梗后心律失常q心力衰竭后心律失常心力衰竭后心律失常q心房颤动和心房扑动心房颤动和心房扑动q室速和室颤室速和室颤临床应用范围临床应用范围恶性心律失常最佳药物选择恶性心律失常最佳药物选择胺碘酮胺碘酮q应用适应症应用适应症可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。能够有效地控制恶性心律失常，特别是反复发作的持续室速/室颤。 主要疗效体现在增强电复律的效果和预防发作上电除颤无效的情况下使用胺碘酮增强除颤效果的做法（300mg，一次静注）不论那种心律失常，如果有心功能不全，胺碘酮可以作为首选的药物治疗。恶性心律失常最佳药物选择恶性心律失常最佳药物选
28、择胺碘酮胺碘酮q静脉胺碘酮的用法静脉胺碘酮的用法静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法静脉负荷量35mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，1530分钟后或以后需要时可重复1.53mg/kg静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.01.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定静脉维持最好不超过45天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一次负荷量后将维持量增加静脉胺碘酮的剂量一般认为每日总量12001200mgmg是比较合适的剂量，最大剂量不超过2000mg 缓慢缓慢型型 恶性心律失恶性心律失常常缓慢型恶性心律失常缓慢型恶性
29、心律失常临床表现：临床表现： 患者出现与心动过缓相关的心源性脑供血患者出现与心动过缓相关的心源性脑供血不足的症状，如晕厥，黑朦，乏力等。不足的症状，如晕厥，黑朦，乏力等。严重的病态窦房结综合症严重的病态窦房结综合症高度或高度或度房室传导阻滞度房室传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征q心电图检查心电图检查持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（5050次次/ /分以下）且并非由药分以下）且并非由药物引起。物引起。窦性停搏与窦房阻滞窦性停搏与窦房阻滞心动过缓与心动过速综合征。是指心动过缓与房性快速心心动过缓与心动过速综合征。是指心动过缓与房性快速心律失常交替发作。律失常交替发作。在
30、没有抗心律失常药物下，心房颤动的心室率过慢。在没有抗心律失常药物下，心房颤动的心室率过慢。q电生理检查电生理检查窦房结恢复时间测定。窦房结恢复时间测定。传导时间测定。传导时间测定。病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征完全性房室阻滞完全性房室阻滞房室房室无传导无传导，逸搏心率比房率慢，逸搏心率比房率慢阻滞发生在房室结时，逸搏频率为阻滞发生在房室结时，逸搏频率为40406060次次/ /分；阻滞发生在结下，逸搏频率分；阻滞发生在结下，逸搏频率小于小于4040次次/ /分，分，逸搏点在希氏束分叉以上，为窄逸搏点在希氏束分叉以上，为窄QRSQRS波群，逸波群，逸搏点在希氏束
31、分叉以下时为宽搏点在希氏束分叉以下时为宽QRSQRS波群波群完全性房室阻滞完全性房室阻滞完全性房室阻滞完全性房室阻滞缓慢型恶性心律失常治疗缓慢型恶性心律失常治疗 永久性起搏器植入永久性起搏器植入总总 结结1.恶性心律失常的概念恶性心律失常的概念2.恶性心律失常包含内容恶性心律失常包含内容3.恶性心律失常处理程序恶性心律失常处理程序4.窄窄QRS波心动过速鉴别诊断波心动过速鉴别诊断5.宽宽QRS波心动过速鉴别诊断波心动过速鉴别诊断6.室速的概念、临床表现、心电图及处理原则。室速的概念、临床表现、心电图及处理原则。7.胺碘酮的应用胺碘酮的应用8.缓慢型缓慢型 恶性心律失常的有效治疗恶性心律失常的有效治疗永久心脏起搏器植入永久心脏起搏器植入Thank Thank youyou
