颅创伤的治疗进展

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1、颅脑创伤的治疗进展颅脑外科谢裕华谢裕华一、颅脑创伤流行病学概况 美国每年就诊病人达美国每年就诊病人达200200万，其万，其中约中约75007500人致死，人致死，125000125000人致人致残，且逐年递增。残，且逐年递增。 英国每年就诊病人达英国每年就诊病人达100100万，其万，其中死亡率为中死亡率为9/109/10万万，占住院全占住院全部死亡数目的部死亡数目的1%1%。 中国每年颅脑创伤发生率为中国每年颅脑创伤发生率为100100200200人人/10/10万人，城市万人，城市患病率患病率783.3/10783.3/10万，远高于农村。万，远高于农村。影响人类影响人类健康一个健康一个

2、主要问题！主要问题！颅脑创伤流行病学概况 发病年 龄呈现三个高峰三个高峰 5岁左右岁左右 儿儿 童童 70岁以上岁以上 老 人 15-45岁岁 轻壮年颅脑创伤病因学概况城市城市 主主 要要 外外 因因交通事故交通事故 （31.7%）外力打击外力打击 (23.8%)坠坠 落落 伤伤（21。3%） 随着社会随着社会经济的发经济的发展，成为展，成为主要因素主要因素 颅脑创伤病因学概况 主主 要要 外外 因因坠坠 落落 伤伤（40.7%）跌跌 伤伤 (16.6%)交通事故交通事故 （15.7%） 随着社会随着社会经济的发经济的发展，比例展，比例逐步增高。逐步增高。 农农 村村二、创伤性颅脑损伤的机制原

3、原 发发 性性损损 伤伤 脑代谢异常脑代谢异常 继发性继发性损害损害 血脑屏障破坏血脑屏障破坏 脑血流量和脑脑血流量和脑灌注压异常灌注压异常颅颅 内内 高高 压压 脑脑 水水 肿肿局部脑损伤局部脑损伤局部脑损伤局部脑损伤弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤三、颅脑损伤治疗原则的进展轻型颅脑损伤治疗原则进展（一） 轻型：轻型： （1993年年Stein、Ross提出，提出，具备下述一个以上特点具备下述一个以上特点）：）：1、小于、小于5分钟的短暂意识丧失；分钟的短暂意识丧失；2、对出事情况有健忘；、对出事情况有健忘；3、 GCS为为14分，机敏反应和记忆力受损；分，机敏反应和记忆力受

4、损；4、可触摸凹陷骨折。、可触摸凹陷骨折。轻型病人应迅速轻型病人应迅速CT检查，未发现颅内病变检查，未发现颅内病变也无其他住院适应症者，也无其他住院适应症者，嘱颅脑损伤注嘱颅脑损伤注意事项后意事项后可准回家；可准回家；CT检查发现有颅检查发现有颅内病变或者上述住院适应症者，应迅速内病变或者上述住院适应症者，应迅速进行是否手术的评价。对住院时进行是否手术的评价。对住院时GCS为为13分者，按中型颅脑损伤处理。分者，按中型颅脑损伤处理。轻微型轻微型（1993年年Stein、Ross提出）：提出）：1、无意识丧失或健忘；、无意识丧失或健忘；2、GCS 为为15分，机敏反应和记忆正常；分，机敏反应和记

5、忆正常；3、无局灶性、无局灶性NS功能障碍，且无可触摸功能障碍，且无可触摸的凹陷骨折。的凹陷骨折。以上一般可嘱颅脑损伤注意事项后，准以上一般可嘱颅脑损伤注意事项后，准其回家；但应收住院的适应症为：其回家；但应收住院的适应症为：1、有颅脑以外的损伤；、有颅脑以外的损伤；2、年龄很小或很大；、年龄很小或很大；3 3、家中无可靠的照看人；、家中无可靠的照看人；4 4、有潜在严重的内科疾病需要治疗。、有潜在严重的内科疾病需要治疗。轻型颅脑损伤治疗原则进展（二） 轻型：轻型：GCS为为15分，分，头颅头颅X线检查无骨折。线检查无骨折。不须接受任何手术处不须接受任何手术处理（理（ICP监测和开颅监测和开颅

6、血肿清除）血肿清除）轻型（有潜在危险性）：轻型（有潜在危险性）：GCS为为13和和14分分所有病人，及所有病人，及GCS为为15分中头颅分中头颅X线检查有骨折者。须进行是否线检查有骨折者。须进行是否手术评价，约手术评价，约10%接受了手术。接受了手术。1997年年Hsiang进一步进一步轻型颅脑损伤分型轻型颅脑损伤分型重型颅脑损伤治疗原则 二、二、 改善脑改善脑 灌注压及灌注压及脑血流脑血流 三、三、 改善脑改善脑组织氧组织氧分压分压重型颅脑损伤重型颅脑损伤初期治疗目标初期治疗目标防治防治区域性区域性或全脑性或全脑性缺血缺血 五、五、 改善脑改善脑组织代组织代谢谢 四、四、 调整脑调整脑温温

7、一、一、 降低颅降低颅 内压内压 重型颅脑损伤治疗程序 “创伤创伤系统系统”建立和建立和采用采用 现场抢救现场抢救 急诊处理急诊处理 手术治疗手术治疗 ICU监测监测 伤员转运伤员转运如如“创伤性高级生创伤性高级生命支持系统命支持系统”如如“重型颅脑损伤重型颅脑损伤的处理指南的处理指南”、“欧洲脑损伤联合体欧洲脑损伤联合体成人重型颅脑损伤成人重型颅脑损伤的处理指南的处理指南”重型颅脑损伤治疗（一）现场抢救：现场抢救：原则是重点了解病情，原则是重点了解病情，认真检查头部及全身情况，初步止血包认真检查头部及全身情况，初步止血包扎伤口，必要时行心肺复苏，保证稳定扎伤口，必要时行心肺复苏，保证稳定而充

8、分的通气和循环，防止脑继发性损而充分的通气和循环，防止脑继发性损害。如早期气管插管，及时复苏。害。如早期气管插管，及时复苏。伤员转运：伤员转运：判断病情，选择运送工判断病情，选择运送工具（如直升机的使用）具（如直升机的使用） ，密切监护，防，密切监护，防止脑继发性损害，迅速转运到条件适宜止脑继发性损害，迅速转运到条件适宜的治疗单位。可以镇静和肌肉松弛性药的治疗单位。可以镇静和肌肉松弛性药物处理及通气处理，不应常规用甘露醇物处理及通气处理，不应常规用甘露醇及过度通气降低及过度通气降低PCO2，除非出现小脑除非出现小脑幕切迹疝体征。幕切迹疝体征。在严格的伤情在严格的伤情评价系统指导下评价系统指导下

9、进行！进行！重型颅脑损伤治疗（二）提高急症室早期诊断水平：提高急症室早期诊断水平：1、短时间内重点、扼要了解病史；、短时间内重点、扼要了解病史；2、重点查体，完善必要辅助检查（、重点查体，完善必要辅助检查（X线片、线片、CT、MRI）；）；3、伤口处理，控制活动性出血，纠正休克，稳定生命、伤口处理，控制活动性出血，纠正休克，稳定生命体征；体征；4、改善通气，必要时行气管插管或气管切开；、改善通气，必要时行气管插管或气管切开；5、降低颅内压；、降低颅内压；6、必要时心肺复苏；、必要时心肺复苏；8、急诊手术，血肿清除；、急诊手术，血肿清除；9、合并伤处理；、合并伤处理；10、药物治疗。、药物治疗。

10、急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿 急性脑内血肿急性脑内血肿 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血血混合性颅内血肿混合性颅内血肿多发性颅内血肿多发性颅内血肿脑脑 干干 伤伤创伤性脑积水创伤性脑积水伤后脑梗死伤后脑梗死重型颅脑损伤的手术治疗适应症：适应症：重型颅脑伤合并严重脑挫裂伤重型颅脑伤合并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅高压脑水肿、恶性颅高压常规骨瓣减压术：常规骨瓣减压术：临床证明该术不但没有降低颅临床证明该术不但没有降低颅内压而且可能增加重型颅脑病内压而且可能增加重型颅脑病人伤死和伤残率。人伤死和伤残率。 标准外伤大骨瓣手术：标准外伤大骨瓣手术：Donald Becke

11、r 主张用该术式治疗急性幕主张用该术式治疗急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤，恶性颅内高压，上颅内血肿和脑挫裂伤，恶性颅内高压，欧美广泛应用。欧美广泛应用。20世纪世纪90年代，美国年代，美国NIH资助了相关研究并证实了该术式疗效优于资助了相关研究并证实了该术式疗效优于常规骨瓣开颅术，我国近年开展，亦取得常规骨瓣开颅术，我国近年开展，亦取得满意疗效。满意疗效。重型颅脑损伤的手术治疗去大骨瓣减压术的去大骨瓣减压术的弊病：弊病：1、可能导致膨出的脑组织在减压窗处嵌顿，并使嵌、可能导致膨出的脑组织在减压窗处嵌顿，并使嵌顿的脑组织静脉回流受阻，脑组织缺血水肿坏死，顿的脑组织静脉回流受阻，脑组织缺血水肿坏死，久

12、之形成脑穿通畸形；久之形成脑穿通畸形；2、由于不缝合硬脑膜，增加术后癫痫的发作；、由于不缝合硬脑膜，增加术后癫痫的发作；3、手术创面渗血进入脑池和脑室，容易引起脑积水；、手术创面渗血进入脑池和脑室，容易引起脑积水；4、可能导致脑整体不稳定，引起再损伤；、可能导致脑整体不稳定，引起再损伤；5、增加颅内感染、切口裂开机会等；、增加颅内感染、切口裂开机会等；6、导致脑脊液向减压窗方向流动，形成间质性水肿。、导致脑脊液向减压窗方向流动，形成间质性水肿。开颅骨瓣减压术后脑膨出开颅骨瓣减压术后脑膨出（脑组织膨出嵌顿在骨窗缘，脑组织水肿）（脑组织膨出嵌顿在骨窗缘，脑组织水肿）（脑组织膨出嵌顿在骨窗缘，脑组织

13、水肿）（脑组织膨出嵌顿在骨窗缘，脑组织水肿）重型颅脑损伤救治的新观念（一）高血糖与补液原则：1、传统采用不同浓度的葡萄糖液治疗重型颅脑伤，或使用、传统采用不同浓度的葡萄糖液治疗重型颅脑伤，或使用50%葡萄糖治疗创伤性脑水肿，平衡液和生理盐水被视为葡萄糖治疗创伤性脑水肿，平衡液和生理盐水被视为重型颅脑伤脑水肿的禁忌。重型颅脑伤脑水肿的禁忌。实验和临床证实该观点错实验和临床证实该观点错误。误。2、新观点认为：重型颅脑损伤早期应首选平衡液，不宜用新观点认为：重型颅脑损伤早期应首选平衡液，不宜用5%或或10%的葡萄糖液，禁忌用的葡萄糖液，禁忌用50%的葡萄糖。理由如下：的葡萄糖。理由如下： 颅脑伤后血

14、糖越高，伤死和伤残率越高；颅脑伤后血糖越高，伤死和伤残率越高； 实验证实：实验证实：葡萄糖液治疗组伤死和伤残率高于平衡液组；葡萄糖液治疗组伤死和伤残率高于平衡液组； 胰岛素治疗能提高颅脑伤救治效果；胰岛素治疗能提高颅脑伤救治效果； 颅脑伤后输入葡萄糖液会增加脑组织内乳酸堆积，加重颅脑伤后输入葡萄糖液会增加脑组织内乳酸堆积，加重脑水肿和神经元损伤。脑水肿和神经元损伤。3、临床医生根据血糖和电解质动态结果调整补液种类和量。、临床医生根据血糖和电解质动态结果调整补液种类和量。重型颅脑损伤救治的新观念（二）营养支持原则：1、重型颅脑伤病人早期营养支持主要经胃肠道营养（重型颅脑伤病人早期营养支持主要经胃

15、肠道营养（方法简单、方法简单、价格便宜，但由于应激性溃疡及伤后早期胃肠道蠕动消失容价格便宜，但由于应激性溃疡及伤后早期胃肠道蠕动消失容易引起误吸、腹胀、腹泻，上呼吸机病人不能用易引起误吸、腹胀、腹泻，上呼吸机病人不能用）和胃肠道）和胃肠道外营养（外营养（营养全面，但容易引起高血糖症、感染、因补液过营养全面，但容易引起高血糖症、感染、因补液过量加重脑水肿量加重脑水肿）；）；2、伤后早期选择补给营养种类主要依据在补充足够能量和营养伤后早期选择补给营养种类主要依据在补充足够能量和营养素的同时，尽量不选用引起高血糖的药物和营养品；素的同时，尽量不选用引起高血糖的药物和营养品；3、由于重型颅脑损伤病人长

16、期昏迷，能量消耗增加，长期营养由于重型颅脑损伤病人长期昏迷，能量消耗增加，长期营养支持尤其重要，除补充支持尤其重要，除补充葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、微量元素、胶体液、晶体液、血或血制品微量元素、胶体液、晶体液、血或血制品外，须加强胃肠道外，须加强胃肠道营养。营养。重型颅脑损伤救治的新观念（三）糖皮质激素的应用评价：1、经典观点主张应用地塞米松或氢化可的松治疗重型颅脑损、经典观点主张应用地塞米松或氢化可的松治疗重型颅脑损伤脑水肿；伤脑水肿；80年代，有人认为甲波尼龙的疗效优于地塞米松年代，有人认为甲波尼龙的疗效优于地塞米松或氢化可的松。但剂量存在争议。后来研

17、究表明，大剂量的或氢化可的松。但剂量存在争议。后来研究表明，大剂量的糖皮质激素并不能改善重型颅脑伤的治疗效果，糖皮质激素并不能改善重型颅脑伤的治疗效果，现在有人不现在有人不主张大剂量使用，甚至提倡不用激素。主张大剂量使用，甚至提倡不用激素。2、由于糖皮质激素的副作用，现已研制出非糖皮质激素、由于糖皮质激素的副作用，现已研制出非糖皮质激素-21氨基类固醇氨基类固醇，其具有很强的抗脂质过氧化反应和降低脑水肿的，其具有很强的抗脂质过氧化反应和降低脑水肿的效能。临床实验已取得显著疗效。效能。临床实验已取得显著疗效。重型颅脑损伤救治的新观念（四）过度通气降低颅内压评价：1、70年代主张采用过度通气治疗药

18、物难控制的高颅内压，后年代主张采用过度通气治疗药物难控制的高颅内压，后来实验发现，持续低来实验发现，持续低PaCO2 会导致脑血管痉挛，加重脑缺会导致脑血管痉挛，加重脑缺氧，继发脑损害；氧，继发脑损害；2、90年代中期，人们发现短时间轻度过度通气不能提高脑组年代中期，人们发现短时间轻度过度通气不能提高脑组织氧含量，相反会降低脑组织氧含量。织氧含量，相反会降低脑组织氧含量。3、现在人们不主张采用任何形式的过度通气治疗颅内高压，现在人们不主张采用任何形式的过度通气治疗颅内高压，主张采用正常辅助呼吸，维持主张采用正常辅助呼吸，维持PaCO2在正常范围。在正常范围。重型颅脑损伤救治的新观念（五）预防性

19、使用抗癫痫药物的评价：1、国内曾坚持对重型颅脑伤预防性使用抗癫痫药，疗程、国内曾坚持对重型颅脑伤预防性使用抗癫痫药，疗程1-3年。年。2、近年资料报道：预防性使用抗癫痫药的病人伤后癫痫发生、近年资料报道：预防性使用抗癫痫药的病人伤后癫痫发生率高于安慰剂组，但机理尚不清楚。率高于安慰剂组，但机理尚不清楚。3、严重脑挫裂伤脑内血肿清除后是否常规预防性使用抗癫痫、严重脑挫裂伤脑内血肿清除后是否常规预防性使用抗癫痫药争议更大。药争议更大。4、越来越多的国外学者开始不提倡预防性使用抗癫痫药。越来越多的国外学者开始不提倡预防性使用抗癫痫药。重型颅脑损伤救治的新观念（六）亚低温脑保护疗法：1、50年代，国内

20、外临床医生将冬眠低温疗法用于治疗重型颅脑年代，国内外临床医生将冬眠低温疗法用于治疗重型颅脑损伤病人，由于当时没有系统的实验和临床研究，缺乏安全的损伤病人，由于当时没有系统的实验和临床研究，缺乏安全的降温方法以及低温造成的并发症，逐步被遗忘；降温方法以及低温造成的并发症，逐步被遗忘；2、80年代国内外大量实验发现年代国内外大量实验发现3035 亚低温能显著降低颅亚低温能显著降低颅脑伤动物死残率、保护血脑屏障、防治继发性神经元损害；脑伤动物死残率、保护血脑屏障、防治继发性神经元损害；3、90年代人们重新将亚低温应用于救治重型颅脑损伤创伤病人，年代人们重新将亚低温应用于救治重型颅脑损伤创伤病人，临床

21、证实临床证实3035 亚低温能显著降低重型颅脑创伤病人死亚低温能显著降低重型颅脑创伤病人死残率、残率、4、国内如北京、上海、天津等医院开展了这方面的临床工作并、国内如北京、上海、天津等医院开展了这方面的临床工作并取得了显著疗效。取得了显著疗效。5、亚低温疗法方法简单、疗效确切，应列为重型颅脑损伤病人亚低温疗法方法简单、疗效确切，应列为重型颅脑损伤病人治疗的常规措施。治疗的常规措施。电电 脑脑 控控 制制 降降 温温 仪仪降降 温温 毯毯重型颅脑损伤救治的新观念（六）亚低温脑保护疗法的机制：压低温脑保压低温脑保护的确切机制尚不十分清楚，可能包括以下几方面：护的确切机制尚不十分清楚，可能包括以下几

22、方面：1、降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；2、保护血脑屏障，减轻脑水肿；、保护血脑屏障，减轻脑水肿；3、抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源、抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑组织的损害作用；性毒性物质对脑组织的损害作用；4、减少、减少Ca2+ 内流，阻断钙对神经元的毒性作用；内流，阻断钙对神经元的毒性作用；5、减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能、减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；修复；6、减轻弥漫性轴索损伤。、减轻弥漫性轴索损伤。重型颅脑损伤救治的新观念（七）钙离子拮抗剂的疗效评价：1、欧洲

23、已开展、欧洲已开展尼莫地平多中心的随机双盲前瞻性临床研究尼莫地平多中心的随机双盲前瞻性临床研究，852例颅脑外伤患者伤后例颅脑外伤患者伤后6月随访结果表明尼莫地平治疗组月随访结果表明尼莫地平治疗组与对照组疗效无统计学显著差异。与对照组疗效无统计学显著差异。2、研究还发现伤后首次、研究还发现伤后首次CT检查有检查有tSAH（外伤性蛛网膜下腔出外伤性蛛网膜下腔出血）的患者中，尼莫地平能显著降低血）的患者中，尼莫地平能显著降低tSAH病人的病死率和致病人的病死率和致残率。残率。3、尼莫地平对尼莫地平对tSAH的治疗作用，目前全世界还在进一步进行的治疗作用，目前全世界还在进一步进行临床前瞻性研究。临床

24、前瞻性研究。重型颅脑损伤救治的新技术应用（一）颅内压（颅内压（ICPICP）和脑灌注压（和脑灌注压（CPPCPP）监测监测：1 1、研究表明：、研究表明：重型颅脑损伤（重型颅脑损伤（sTBIsTBI）患者的患者的ICPICP增高发生率约增高发生率约占占40%40%80%80%，它是引起，它是引起CPPCPP降低，降低，CBFCBF（脑血流）减少的主要脑血流）减少的主要原因，进一步导致中枢神经系统障碍或死亡，故对原因，进一步导致中枢神经系统障碍或死亡，故对sTBIsTBI患者患者进行持续进行持续ICPICP监测。监测。2 2、19601960年年LundbergLundberg首先在临床使用，此

25、后，有学者主张对首先在临床使用，此后，有学者主张对sTBIsTBI伴有昏迷（伴有昏迷（GCS8GCS8）应行应行ICPICP监测，而对轻、中型监测，而对轻、中型TBITBI病人则病人则根据颅脑根据颅脑CTCT有无异常改变等决定。有无异常改变等决定。3 3、 ICPICP和和CPPCPP监测持续时间，应根据病情变化而定，一般为伤监测持续时间，应根据病情变化而定，一般为伤后连续监测后连续监测1 1周左右。周左右。4 4、LangLang等研究证明，等研究证明，ICPICP和和CPPCPP监测除能改善患者预后外，对一监测除能改善患者预后外，对一般治疗有一定指导作用，并可为预后提供有价值的数据。般治疗

26、有一定指导作用，并可为预后提供有价值的数据。ICPICP也可为可能出现的脑疝提示预警信号，同时籍此评估也可为可能出现的脑疝提示预警信号，同时籍此评估CPPCPP改变。改变。重型颅脑损伤救治的新技术应用（一）颅内压（颅内压（ICPICP）和脑灌注压（和脑灌注压（CPPCPP）监测监测：5 5、 多年来，主要采用脑室穿刺接压力监测装置，或者硬膜外多年来，主要采用脑室穿刺接压力监测装置，或者硬膜外放置传感器监测颅内压，但损伤大、准确性不高，容易引起放置传感器监测颅内压，但损伤大、准确性不高，容易引起颅内感染；颅内感染；8080年代末，国外研制出光纤颅压监测技术，该法年代末，国外研制出光纤颅压监测技术

27、，该法操作简单，创伤小，准确，副作用小。操作简单，创伤小，准确，副作用小。6 6、国内多家中心研究表明：当、国内多家中心研究表明：当ICPICP增高时，增高时，CPPCPP下降和下降和CBFCBF减少；减少；ICPICP60mmHg60mmHg时，时，CPPCPP可为零，可为零，CBFCBF趋于静止。趋于静止。7 7、王忠诚院士强调、王忠诚院士强调在在TBITBI患者治疗中广泛开展患者治疗中广泛开展ICPICP和和CPPCPP检测，检测，提高治疗水平。提高治疗水平。重型颅脑损伤救治的新技术应用（二）脑血流（脑血流（CBFCBF）的监测：的监测：1 1、sTBIsTBI病人的病人的CBFCBF处

28、于复杂动态变化中，多数研究表明处于复杂动态变化中，多数研究表明CBFCBF最低最低值发生在伤后当天，最高值发生在伤后值发生在伤后当天，最高值发生在伤后1-51-5天。天。2 2、根据伤后、根据伤后5 5天内天内CBFCBF的变化情况将病人分为三组：的变化情况将病人分为三组：CBFCBF始终始终低于正常值；低于正常值； CBFCBF先低而后升高；先低而后升高； CBFCBF始终在正常值以始终在正常值以上。上。3 3、常采用激光多普勒血流测量法（、常采用激光多普勒血流测量法（LDFLDF）检测检测CBFCBF。4 4、实验证实：实验证实：sTBIsTBI经过压低温治疗经过压低温治疗2424小时后，

29、病人的小时后，病人的CBFCBF可以可以恢复到正常。恢复到正常。重型颅脑损伤救治的新技术应用（三）脑组织氧合与代谢的监测：脑组织氧合与代谢的监测：1、病理基础：、病理基础：sTBIsTBI病人早期由于血管自身调节障碍、颅内血病人早期由于血管自身调节障碍、颅内血肿、高热、脑水肿等原因使肿、高热、脑水肿等原因使CBFCBF减低，脑组织氧供给及代谢产减低，脑组织氧供给及代谢产物的清除减少；同时脑组织氧耗量增加，造成脑氧的供需失物的清除减少；同时脑组织氧耗量增加，造成脑氧的供需失调，导致调，导致脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧；由于脑组织缺血缺氧，神经元由于脑组织缺血缺氧，神经元对葡萄糖的有氧氧化能力降低

30、或丧失，仅能通过葡萄糖无氧对葡萄糖的有氧氧化能力降低或丧失，仅能通过葡萄糖无氧酵解产生能量，同时产生大量乳酸，造成酵解产生能量，同时产生大量乳酸，造成脑组织乳酸堆积及脑组织乳酸堆积及酸中毒。酸中毒。2、监测方法：分直接法和间接法。、监测方法：分直接法和间接法。 直接法：直接法：准确可靠，包括准确可靠，包括LICOX-监测系统监测系统和和Neurotrend-7多参数系统多参数系统， LICOX-监测系统监测系统可以同时或分可以同时或分别监测别监测PbtO2、BT；而而Neurotrend-7多参数系统多参数系统可同时监测可同时监测PbtO2 、 PbtCO2 、pHbt和和 BT，一般可持续稳

31、定监测一般可持续稳定监测1-7天左右。天左右。 重型颅脑损伤救治的新技术应用（三）脑组织氧合与代谢的监测：脑组织氧合与代谢的监测： 间接法：间接法：主要指颈静脉氧饱和度（主要指颈静脉氧饱和度（SjvO2）测定法及经颅近测定法及经颅近红外线频谱法（红外线频谱法（NIR）脑氧含量测定；脑氧含量测定；3、由于颅脑创伤后脑血管痉挛，其诊断主要通过经颅多普勒超、由于颅脑创伤后脑血管痉挛，其诊断主要通过经颅多普勒超声成像（声成像（TCD）测量脑底大动脉血流速度来确定；测量脑底大动脉血流速度来确定；4、 人类人类PbtO2 正常参考值范围为：正常参考值范围为：16-40mmHg。 若若PbtO2 为为 10

32、-15mmHg，提示轻度脑低氧状态；提示轻度脑低氧状态；9mmHg为重度脑低氧状为重度脑低氧状态。脑皮质要有功能，态。脑皮质要有功能， PbtO2必须大于必须大于5 mmHg，但在但在TBI病病人，不提倡以此为缺血缺氧阈值，因为此时患者可能已发生人，不提倡以此为缺血缺氧阈值，因为此时患者可能已发生严重的缺血缺氧，有学者提出严重的缺血缺氧，有学者提出PbtO2 =10 mmHg作为缺血缺氧作为缺血缺氧阈值阈值。 5、 PbtCO2 正常参考值范围为正常参考值范围为40-50mmHg，若若55mmHg为脑为脑组织组织CO2蓄积。蓄积。6、 pHbt正常参考值范围为正常参考值范围为7.01-7.20

33、， 7.00为酸中毒。为酸中毒。重型颅脑损伤救治的新技术应用（四）l脑温（脑温（BTBT）监测：监测：1 1、以往常用核心温度（如中耳、直肠、口腔、膀胱、食管、肺、以往常用核心温度（如中耳、直肠、口腔、膀胱、食管、肺动脉或颈静脉）来代表动脉或颈静脉）来代表BTBT，近年的研究发现近年的研究发现BTBT常高于核心温常高于核心温度，尤其是在异常温度范围时，差距更大。度，尤其是在异常温度范围时，差距更大。2 2、在低温治疗中作为重要指标的、在低温治疗中作为重要指标的“体温体温”，通常指，通常指BTBT或深部体或深部体温，主要包括：膀胱温、肺动脉内温、脑温（温，主要包括：膀胱温、肺动脉内温、脑温（BT

34、BT）和颈内静和颈内静脉温等。脉温等。3 3、山下进等人研究发现：在低温治疗脑部疾病中，以膀胱温度、山下进等人研究发现：在低温治疗脑部疾病中，以膀胱温度作为基准，平均肺动脉温度低作为基准，平均肺动脉温度低0.330.33，颈内静脉温低，颈内静脉温低0.32 0.32 ，BTBT高高0.17 0.17 甚至更高。甚至更高。4 4、许多医家建议：、许多医家建议：对于那些病情危重，在低温治疗过程中应该对于那些病情危重，在低温治疗过程中应该直接监测直接监测BTBT来指导治疗。来指导治疗。重型颅脑损伤救治的新技术应用（五）微透析技术（微透析技术（MicrodialysisMicrodialysis）动态

35、监测：动态监测：1 1、微透析技术是一种微创、连续在线的研究细胞间液生化和神微透析技术是一种微创、连续在线的研究细胞间液生化和神经递质等活性物质变化的动态监测方法。经递质等活性物质变化的动态监测方法。具体方法是：具体方法是：将微将微透析导管分别插入患者脑创伤病灶相邻的半暗带区、相对正透析导管分别插入患者脑创伤病灶相邻的半暗带区、相对正常区和腹部皮下组织，收集微透析液，用生化分析仪测定谷常区和腹部皮下组织，收集微透析液，用生化分析仪测定谷氨酸、葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油。氨酸、葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油。2 2、美国、美国MarionMarion教授等对教授等对sTBIsTBI病人实施微透析技术

36、监测脑细胞间病人实施微透析技术监测脑细胞间液中谷氨酸、乳酸、丙酮酸含量变化，对过度通气治疗作用液中谷氨酸、乳酸、丙酮酸含量变化，对过度通气治疗作用评价，发现过度换气须在监测评价，发现过度换气须在监测CBFCBF或或PbtO2下谨慎使用。下谨慎使用。3 3、只达石教授等用微透析技术对、只达石教授等用微透析技术对sTBIsTBI病人在亚低温治疗状态下病人在亚低温治疗状态下脑细胞间液的葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、乳酸脑细胞间液的葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、乳酸/ /葡萄糖和葡萄糖和乳酸乳酸/ /丙酮酸比值等指标的变化规律研究，发现亚低温治疗明丙酮酸比值等指标的变化规律研究，发现亚低温治疗明显降低患者

37、脑创伤病灶半暗区甘油和乳酸含量、但对丙酮酸、显降低患者脑创伤病灶半暗区甘油和乳酸含量、但对丙酮酸、乳酸乳酸/ /葡萄糖无明显影响，证实了亚低温疗法可防止继发性脑葡萄糖无明显影响，证实了亚低温疗法可防止继发性脑损害。损害。重型颅脑损伤救治的新技术应用（六）床边支气管镜肺泡灌注（床边支气管镜肺泡灌注（BALBAL）：）：1 1、sTBIsTBI患者常发生中枢性和患者常发生中枢性和/ /或周围性呼吸障碍、神经源性肺或周围性呼吸障碍、神经源性肺水肿、呼吸道分泌物增多或梗阻、肺部感染等水肿、呼吸道分泌物增多或梗阻、肺部感染等，如何清除支如何清除支气管、肺泡内分泌物和阻塞物，预防肺部并发症，是颅脑医气管、

38、肺泡内分泌物和阻塞物，预防肺部并发症，是颅脑医师的难题。师的难题。2 2、传统的气管插管吸引和气管切开套管吸痰，由于所到解剖位、传统的气管插管吸引和气管切开套管吸痰，由于所到解剖位置有限不能彻底排痰，有时深部吸引加重粘膜损伤感染，不置有限不能彻底排痰，有时深部吸引加重粘膜损伤感染，不能满足要求。能满足要求。3 3、近年来床边、近年来床边BALBAL的应用，在直视下行呼吸道除痰、减少了呼的应用，在直视下行呼吸道除痰、减少了呼吸道粘膜损伤；同时可深入各肺叶、肺段支气管清除分泌物，吸道粘膜损伤；同时可深入各肺叶、肺段支气管清除分泌物，还可对严重感染的肺段行药物灌洗治疗，还可对严重感染的肺段行药物灌洗

39、治疗，有效地提高了有效地提高了sTBIsTBI患者呼吸道的管理水平。患者呼吸道的管理水平。重型颅脑损伤救治的新技术应用（七）血气、血电解质监测：血气、血电解质监测：1、由于、由于sTBI病人常发生低氧血症及水电解质代谢紊乱，加之使病人常发生低氧血症及水电解质代谢紊乱，加之使用高渗性脱水药和利尿剂，使病情恶化，影响整体治疗和疗用高渗性脱水药和利尿剂，使病情恶化，影响整体治疗和疗效。效。2、在、在sTBI-ICU内安置现代化的内安置现代化的血气电解质连机血气电解质连机，可在数十秒，可在数十秒内对病人血液（常取动脉血内对病人血液（常取动脉血0.5-1.0ml）的的PaO2、PaCO2、pH、Na+

40、、 K+ 、 Cl- 、BUN、Glu、Lac、Hb和红细胞压积、渗透和红细胞压积、渗透压等指标快速检测，指导输液、药物用量及种类，治疗更趋压等指标快速检测，指导输液、药物用量及种类，治疗更趋合理，使临床治疗合理，使临床治疗TBI病人更加准确、规范、提高疗效。病人更加准确、规范、提高疗效。 颅脑损伤救治的基础研究（一）颅脑创伤分子生物基础：颅脑创伤分子生物基础：1 1、分子生物学工程技术应用于颅脑创伤发病机理研究起步不久，、分子生物学工程技术应用于颅脑创伤发病机理研究起步不久，许多问题尚未解决，有待努力开拓。许多问题尚未解决，有待努力开拓。2 2、人们发现颅脑创伤后神经元可能存在、人们发现颅脑

41、创伤后神经元可能存在即早基因及其蛋白表达即早基因及其蛋白表达异常，并且可能与迟发性神经元损害病理过程有关。异常，并且可能与迟发性神经元损害病理过程有关。3 3、初步研究发现：、初步研究发现：bclbcl-2-2（从小鼠从小鼠B B细胞淋巴瘤分离到的原癌基细胞淋巴瘤分离到的原癌基因）和因）和bclbcl-x-x表达占优时，有利于受损神经元修复和存活；而表达占优时，有利于受损神经元修复和存活；而bclbcl- -baxbax表达占优时，则促使受损的神经元调亡；表达占优时，则促使受损的神经元调亡；4 4、目前通过分子生物学工程技术合成多种神经营养因子和其他、目前通过分子生物学工程技术合成多种神经营养

42、因子和其他生物活性物质，用于体外神经细胞的培养研究已获得初步进生物活性物质，用于体外神经细胞的培养研究已获得初步进展，为临床应用奠定了良好基础。展，为临床应用奠定了良好基础。颅脑损伤救治的基础研究（二）颅脑损伤基因治疗的研究：颅脑损伤基因治疗的研究：1、基因治疗适合于颅脑损伤治疗的、基因治疗适合于颅脑损伤治疗的基本原理基本原理：损伤后血脑损伤后血脑屏障开放，为基因转染提供了特异的治疗窗；屏障开放，为基因转染提供了特异的治疗窗；创伤性脑损创伤性脑损伤，不象基因缺陷性疾病，不必要求持久性的基因转移。伤，不象基因缺陷性疾病，不必要求持久性的基因转移。2、动物研究证明：各种神经营养因子对中枢神经系统损

43、伤治、动物研究证明：各种神经营养因子对中枢神经系统损伤治疗作用肯定。利用转基因技术，使中枢神经系统神经营养因疗作用肯定。利用转基因技术，使中枢神经系统神经营养因子表达达到治疗水平，是治疗创始性颅脑损伤的另一途径。子表达达到治疗水平，是治疗创始性颅脑损伤的另一途径。3、近来发现：使用阳离子微脂粒介导的神经营养因子基因的、近来发现：使用阳离子微脂粒介导的神经营养因子基因的转移，一方面因为不象病毒介导基因转移那样有使病人感染转移，一方面因为不象病毒介导基因转移那样有使病人感染上病毒性疾病的可能；一方面又因技术改进而克服了以前的上病毒性疾病的可能；一方面又因技术改进而克服了以前的转染效率不高的缺点，已

44、被认为转染效率不高的缺点，已被认为具有潜在前途的治疗方法。具有潜在前途的治疗方法。颅脑损伤救治的基础研究（三）神经干细胞的实验研究：神经干细胞的实验研究：1、神经干细胞基础和临床研究应用将是、神经干细胞基础和临床研究应用将是21世纪神经外科的热点世纪神经外科的热点和方向；和方向；2、目前实验研究表明：颅脑损伤后脑内神经干细胞大量表达，、目前实验研究表明：颅脑损伤后脑内神经干细胞大量表达，神经干细胞移植有助于脑神经功能恢复，为将来临床颅脑创神经干细胞移植有助于脑神经功能恢复，为将来临床颅脑创伤病人脑功能障碍的修复、再生提供了新途径。伤病人脑功能障碍的修复、再生提供了新途径。3、目前由于神经干细胞

45、方面许多重大基础难题尚未解决（、目前由于神经干细胞方面许多重大基础难题尚未解决（如移如移植的神经干细胞能否在宿主分化为特定功能的神经原？如何植的神经干细胞能否在宿主分化为特定功能的神经原？如何判定神经干细胞转化来的神经原在宿主所发挥的作用？等）判定神经干细胞转化来的神经原在宿主所发挥的作用？等），所以将神经干细胞移植技术用于治疗临床病人尚不成熟。今所以将神经干细胞移植技术用于治疗临床病人尚不成熟。今后只有通过大量的基础研究解决上述重大问题后才能过渡到后只有通过大量的基础研究解决上述重大问题后才能过渡到临床应用研究。临床应用研究。颅脑损伤救治的基础研究（四）轴索损伤的细胞和分子生物学机制研究：轴

46、索损伤的细胞和分子生物学机制研究：1 1、目前认为弥漫性轴索损伤是引起早期昏迷和严重残疾的主要、目前认为弥漫性轴索损伤是引起早期昏迷和严重残疾的主要原因。原因。2 2、以前认为：轴索损伤机制是轴索解剖连续性中断，是伤后立、以前认为：轴索损伤机制是轴索解剖连续性中断，是伤后立即发生和不可逆的，多无有效治疗方法。即发生和不可逆的，多无有效治疗方法。3 3、研究表明：伤后早期轴索断裂是一个逐步和渐进的过程，约研究表明：伤后早期轴索断裂是一个逐步和渐进的过程，约需要数小时时间。需要数小时时间。4 4、目前认为轴索损伤机制如下：在致伤因子作用下，损伤首先、目前认为轴索损伤机制如下：在致伤因子作用下，损伤

47、首先发生在轴索膜，导致膜两侧离子分布失衡，膜去极化和传导发生在轴索膜，导致膜两侧离子分布失衡，膜去极化和传导功能障碍；更重要的是激活钙离子内流，当轴索内钙离子负功能障碍；更重要的是激活钙离子内流，当轴索内钙离子负荷超过细胞清除能力时，细胞内蛋白酶和酯酶被激活，使细荷超过细胞清除能力时，细胞内蛋白酶和酯酶被激活，使细胞结构发生损伤。结果是轴索内细胞机制和细胞骨架，尤其胞结构发生损伤。结果是轴索内细胞机制和细胞骨架，尤其是微管和微丝受损，轴流传输中断，细胞器堆积，轴索局部是微管和微丝受损，轴流传输中断，细胞器堆积，轴索局部肿胀，最终轴索断裂。肿胀，最终轴索断裂。颅脑损伤救治的基础研究（五）抑制内源

48、性脑损伤因子的发生和发展研究：抑制内源性脑损伤因子的发生和发展研究：1、脑递质受体方面：脑递质受体方面： 主要包括乙酰胆碱及其受体、单胺类及其主要包括乙酰胆碱及其受体、单胺类及其受体、兴奋性氨基酸及其受体、内源性阿片肽及其受体。脑受体、兴奋性氨基酸及其受体、内源性阿片肽及其受体。脑递质及其受体系统的病理改变会导致脑血流异常、脑组织代递质及其受体系统的病理改变会导致脑血流异常、脑组织代谢异常、脑水肿，甚至直接杀伤神经元和神经胶质细胞。谢异常、脑水肿，甚至直接杀伤神经元和神经胶质细胞。 动物实验表明：伤后早期阻断或协调脑递质和受体异常变化，动物实验表明：伤后早期阻断或协调脑递质和受体异常变化，对脑

49、外伤有明显的治疗效果，但目前受体拮抗剂治疗脑创伤对脑外伤有明显的治疗效果，但目前受体拮抗剂治疗脑创伤仍处于动物实验阶段和初步临床研究阶段。仍处于动物实验阶段和初步临床研究阶段。2、自由基清除剂方面：自由基清除剂方面：实验证明氧自由基清除剂有减轻颅脑损实验证明氧自由基清除剂有减轻颅脑损伤后继发性恼损害、保护血脑屏障、减轻脑水肿、防治神经伤后继发性恼损害、保护血脑屏障、减轻脑水肿、防治神经元膜结构损害等效能；如临床运用较多的维生素元膜结构损害等效能；如临床运用较多的维生素C、维生素维生素E、甘露醇、巴比妥类药物，临床疗效尚不十分明确。大剂量糖甘露醇、巴比妥类药物，临床疗效尚不十分明确。大剂量糖皮质

50、激素治疗重型脑损伤的疗效有较大争议。皮质激素治疗重型脑损伤的疗效有较大争议。颅脑损伤救治的基础研究（六）加强内源性脑保护因子的临床应用研究：加强内源性脑保护因子的临床应用研究：1、目前研究发现的内源性脑保护因子包括：、目前研究发现的内源性脑保护因子包括：神经营养因子、神经神经营养因子、神经节苷脂、热休克蛋白、腺苷、镁等。节苷脂、热休克蛋白、腺苷、镁等。体外细胞培养和动物实验研体外细胞培养和动物实验研究证明：上述内源性脑保护因子有助于减轻继发性神经元损害、究证明：上述内源性脑保护因子有助于减轻继发性神经元损害、促进受损神经元及轴索修复再生。促进受损神经元及轴索修复再生。2、镁制剂和神经节苷脂镁制

51、剂和神经节苷脂已经应用于临床治疗重型颅脑伤伤员，已已经应用于临床治疗重型颅脑伤伤员，已经取得初步疗效，且无毒副作用。经取得初步疗效，且无毒副作用。3、目前发现的种种神经营养因子属于肽类，大多数难以通过血脑、目前发现的种种神经营养因子属于肽类，大多数难以通过血脑屏障，无法发挥其脑保护作用，如何设法使它们通过血脑屏障，屏障，无法发挥其脑保护作用，如何设法使它们通过血脑屏障，发挥其脑保护作用，是今后重点研究课题之一。发挥其脑保护作用，是今后重点研究课题之一。颅脑损伤的中医药治疗（一）脑震荡的治疗：脑震荡的治疗：1、脑震荡：指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能、脑震荡：指头部受到暴力伤害，大脑功

52、能发生一过性功能障碍而产生的临床征候群。障碍而产生的临床征候群。CT检查颅内无器质性损伤，无检查颅内无器质性损伤，无形态上的变化。形态上的变化。2、中药治疗：中药治疗：昏迷期：由于系瘀阻气闭，以开窍通闭为主，昏迷期：由于系瘀阻气闭，以开窍通闭为主，方药用苏合香丸灌服；方药用苏合香丸灌服；苏醒期：治法以舒肝活血安神，方苏醒期：治法以舒肝活血安神，方药用柴胡细辛汤。并可随症加减，头痛较剧者加丹参、川芎、药用柴胡细辛汤。并可随症加减，头痛较剧者加丹参、川芎、藁本等。藁本等。恢复期：伤后恢复期：伤后10天后，治法以益气补肾健脑，方天后，治法以益气补肾健脑，方用归脾汤、杞菊地黄汤等。用归脾汤、杞菊地黄汤

53、等。3、针灸治疗：针灸治疗： 对眩晕对眩晕 ， 头痛（分偏头痛、前头痛、后头痛、头痛（分偏头痛、前头痛、后头痛、顶头痛、全头痛）、呕吐、呃逆、失眠均有较好疗效。顶头痛、全头痛）、呕吐、呃逆、失眠均有较好疗效。 颅脑损伤的中医药治疗（二）脑损伤（脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤）治疗：脑损伤（脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤）治疗：1、脑损伤为头部内伤重症，早期治疗中，对病情严重、有生命危、脑损伤为头部内伤重症，早期治疗中，对病情严重、有生命危险者，须及时抢救、严密观测，对开放性损伤或有开颅手术指险者，须及时抢救、严密观测，对开放性损伤或有开颅手术指征者，及时手术治疗。征者，及时手术治疗。2、昏迷期治疗

54、：、昏迷期治疗： 中药治疗以开窍通闭为主。中药治疗以开窍通闭为主。对血瘀气闭患者，用辛香开窍法对血瘀气闭患者，用辛香开窍法治，如苏合香丸、黎洞丸磨汁灌服；治，如苏合香丸、黎洞丸磨汁灌服；对高热抽搐者，用清心对高热抽搐者，用清心开窍法治，如安宫牛黄丸口服，醒脑静静脉注射；开窍法治，如安宫牛黄丸口服，醒脑静静脉注射；对昏迷痰对昏迷痰热阻窍者、用清热豁痰开窍法治，如至宝丹。热阻窍者、用清热豁痰开窍法治，如至宝丹。对高热昏迷惊对高热昏迷惊厥者，用清热镇痉开窍法治，如紫雪丹或神犀丹。厥者，用清热镇痉开窍法治，如紫雪丹或神犀丹。对亡阳脱对亡阳脱症，宜回阳救脱，用独参汤或参附汤。症，宜回阳救脱，用独参汤或参

55、附汤。针灸治疗：针灸治疗：对昏迷、呃逆、呕吐有良好疗效。对昏迷、呃逆、呕吐有良好疗效。颅脑损伤的中医药治疗（二）脑损伤治疗：脑损伤治疗：3、苏醒期治疗：苏醒期治疗：患者经过救治后由昏迷逐渐苏醒，此期常患者经过救治后由昏迷逐渐苏醒，此期常神志恍惚，头晕头痛，呕吐恶心不止、夜寐烦躁不宁，或神志恍惚，头晕头痛，呕吐恶心不止、夜寐烦躁不宁，或醒后不省人事，感觉迟钝，昏冲嗜睡，宜镇心安神，升清醒后不省人事，感觉迟钝，昏冲嗜睡，宜镇心安神，升清奖浊。方用琥珀安神丸。也有人主张偏治肝经，柴胡细辛奖浊。方用琥珀安神丸。也有人主张偏治肝经，柴胡细辛汤或天麻钩藤饮治之。汤或天麻钩藤饮治之。4、中后期治疗：中后期治

56、疗：头部内伤后，元气大伤，耗气伤肾而致脑头部内伤后，元气大伤，耗气伤肾而致脑气不足，亦影响到脏腑功能，故常用味厚补腻之品，补肝气不足，亦影响到脏腑功能，故常用味厚补腻之品，补肝肾、益脑髓。代表方为可用十全大补丸等。肾、益脑髓。代表方为可用十全大补丸等。颅脑损伤的中医药治疗（三）颅脑损伤后综合症的治疗：颅脑损伤后综合症的治疗：1、颅脑损伤后综合症：、颅脑损伤后综合症：指颅脑创伤后经过治疗仍有头痛、指颅脑创伤后经过治疗仍有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中，烦躁、易怒和抑郁头晕、记忆力减退、注意力不集中，烦躁、易怒和抑郁等一系列躯体、情感和认知方面症状，但神经系统检查等一系列躯体、情感和认知方面

57、症状，但神经系统检查无明显阳性体征，病程在无明显阳性体征，病程在3 3月以上。月以上。2 2、现代医学主张加强神经营养治疗、功能训练，配合高现代医学主张加强神经营养治疗、功能训练，配合高压氧治疗。压氧治疗。3 3、中医可辨证施治，如用川芎茶调散、十全大补、酸枣、中医可辨证施治，如用川芎茶调散、十全大补、酸枣仁汤、柴胡疏肝散、四逆散、镇肝熄风汤、天麻钩藤汤仁汤、柴胡疏肝散、四逆散、镇肝熄风汤、天麻钩藤汤等随症加减。等随症加减。颅脑损伤的中医药治疗（四）外伤性颅内血肿的治疗：外伤性颅内血肿的治疗：1、外伤性颅内血肿：、外伤性颅内血肿：是指颅脑损伤常见继发性病变，是指颅脑损伤常见继发性病变，为颅骨板

58、障血管、脑膜血管和脑组织血管损伤破裂，为颅骨板障血管、脑膜血管和脑组织血管损伤破裂，出血积于颅内，造成脑受压和颅内压增高；伤后出血积于颅内，造成脑受压和颅内压增高；伤后3 3日日内出现症状者为急性血肿。一般急性颅内血肿一旦内出现症状者为急性血肿。一般急性颅内血肿一旦确诊，即应及早手术。确诊，即应及早手术。2、对于血肿较小，病情稳定者，采用中医药治疗能取、对于血肿较小，病情稳定者，采用中医药治疗能取得良好疗效，可避免手术本身造成的创伤和输血引得良好疗效，可避免手术本身造成的创伤和输血引起血源性传染病的可能，并可减轻患者经济负担。起血源性传染病的可能，并可减轻患者经济负担。颅脑损伤的中医药治疗（五

59、）通腑法在中重型脑外伤治疗中的应通腑法在中重型脑外伤治疗中的应用：用：1、重型颅脑伤后，伴有不同程度的肠麻痹，肠内容物重型颅脑伤后，伴有不同程度的肠麻痹，肠内容物积聚过久，产生毒素吸收入血液，加重脑损害；同积聚过久，产生毒素吸收入血液，加重脑损害；同时，肠内压力升高，引起腹压升高，间接加重颅内时，肠内压力升高，引起腹压升高，间接加重颅内压及脑水肿，加重脑的继发性损害。压及脑水肿，加重脑的继发性损害。2、通腑法通腑法可使大便通畅，腹内压降低，进而使颅内压可使大便通畅，腹内压降低，进而使颅内压降低降低，可减少颅内出血机会，同时降低颅内压又可可减少颅内出血机会，同时降低颅内压又可使脑水肿得以纠正；中

60、药灌肠法可使药物吸收完全使脑水肿得以纠正；中药灌肠法可使药物吸收完全生物利用度高，吸收快，显效迅速。生物利用度高，吸收快，显效迅速。颅脑损伤的中医药治疗特点1、疗效显著；疗效显著；2 2、给药途径多样、操作方便；、给药途径多样、操作方便；3 3、药力温和，副作用小；、药力温和，副作用小；4 4、重视辨证论治和整体治疗；、重视辨证论治和整体治疗；5 5、作用机理尚不清楚，基础研究落后。、作用机理尚不清楚，基础研究落后。颅脑损伤治疗的展望l1 1、建立完善的现场抢救、转运、急诊观察、建立完善的现场抢救、转运、急诊观察处理和处理和ICUICU监测评价系统及救治系统；监测评价系统及救治系统；l2 2、用分子生物学技术深入研究颅脑损伤的、用分子生物学技术深入研究颅脑损伤的发病机制，进而寻求确实的治疗途径；发病机制，进而寻求确实的治疗途径；l3 3、发展中西医结合的治疗方案，提高疗效；、发展中西医结合的治疗方案，提高疗效；l4 4、充分利用现代高新技术治疗疾病，提高、充分利用现代高新技术治疗疾病，提高医疗水平；医疗水平；l5 5、深入研究中医药的作用机理，发挥中医、深入研究中医药的作用机理，发挥中医药治疗特色药治疗特色。