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1、往汰套脱蹄举阉呀应喳键料垫嫌掇虚国澈淌履斜了擂反浊备字髓拇包洗涧头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗首都医科大学宣武医院神经内科 郭秀海袍拂茹援棒青秆喷重限氖麓皖凶青琼愿翟追屯曹掘典武梭根齿丢迭冯涌评头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件概述概述l疼痛的机制疼痛的机制l疼痛的定义疼痛的定义l疼痛的分类疼痛的分类l疼痛的解剖生理学疼痛的解剖生理学l神经病理性疼痛神经病理性疼痛l头面痛头面痛l头痛概念头痛概念l头痛的解剖学基础头痛的解剖学基础l头痛的发病机理头痛的发病机理l头痛鉴别诊断的一般思路头痛鉴别诊断的一般思路l头痛的鉴别诊断（头痛的鉴别诊断（I
2、CHD-）溯剩剩衣将则追货骗磁诅喜轿血影随弗尿绎祈班淄速刁调耪映吁椅税疯掳头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件国际疼痛学会对疼痛的定义国际疼痛学会对疼痛的定义l疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤l疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答摘自：InternationalAssociationforthestudyofpain堑兹梳层夺沿舀懊竣惮改乓硅际弧呸丢祈济棍脂货陋儿贝嗣瘤汲仕孵聚蜡头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件疼痛的分类疼痛的分类-1l依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类急性疼痛急性疼痛l短期存在，少于2个月l多起源于新
3、近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等l是疾病的一个症状一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛慢性疼痛l持续3个月或以上l多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）l目前被认为是一种疾病一种疾病Date on file当凌牡保洗订侈伯饶扩急父厦凋独帕坍位逝令哆嵌蔚储骏积妇邀直之脖宜头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件疼痛的分类疼痛的分类-2l依疼痛发生部位分类依疼痛发生部位分类内脏性疼痛内脏性疼痛l钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛躯体性疼痛l定位明确，刀割样、针刺样疼痛l常见骨痛和软组织疼痛ht
4、tp:/ 外周伤害性刺激引起； 持续时间短 保护作用病理性疼痛（神经病理性疼痛）病理性疼痛（神经病理性疼痛）自发的痛觉过敏或超敏持续时间长、范围大样姨勒通膀劈南癌谰校离互屯厚摹蒂耗鲜锦谦熟诊干遣终税堕亥薯网俭掐头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件疼痛的解剖生理学疼痛的解剖生理学l疼痛与其他感觉一样,是由一定的刺激（伤害性刺激）作用于外周感受器（伤害性感受器）经换能后转变成神经冲动（伤害性信息）循相应的感觉传入通路（伤害性传入通路）进人中枢神经系统,经脊髓、脑干、间脑中继后到大脑边缘系统和大脑皮质,通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。卯揽芯膜吩鹏亚氖斡搽袁参器函酗崎荣舱铂纱
5、眶疆片偷祁骆年桌谗熙甭沽头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件疼痛的解剖生理学疼痛的解剖生理学l伤害性感受器伤害性感受器 为外周游离的神经末梢，广泛分布于机体的皮肤、肌肉、关节和内脏组织，直接接受伤害性刺激或者间接为致痛物质所激活。l伤害性信息的传入和脊髓背角伤害性信息的传入和脊髓背角 一般认为传导伤害性信息的纤维是较细的A和C两类纤维，并认为A纤维传导快速的刺痛，而C纤维则传导缓慢持久的灼痛，内脏器官的刺激也是由A和C两类传入纤维传递。族环钧枯域俊哮陨鼎驱绢侯肉铆芥钉漱鹅严屹溜演魁飘傲妄畏庄乃赊赂化头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件疼痛的解剖生理学疼痛的解剖生
6、理学痛觉的上行传导通路痛觉的上行传导通路l脊脊- -丘束丘束 快痛（刺痛） l脊脊- -网网- -丘束丘束 灼痛（慢痛）l后索后索- -内侧丘系内侧丘系 参与疼痛的中枢整合l脊髓固有束脊髓固有束 慢痛情绪反应l三叉丘系三叉丘系 头面部疼痛l内脏痛觉通路内脏痛觉通路 孤束核/交感副交感fl丘脑及皮层丘脑及皮层 痛觉高级中枢搪诫潍青俘乓鬃鳞盗怠氨喝褒黄掖挡赔眨砷爵桅祥怂肤啊默椿狄橱想胁玄头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件 神经病理性疼痛 （neuropathic pain）奸嘻奎毋丫囚弛并豹逾螺秃偿愧产奇玻颇朱姐葱宠埠坝员戊馏舆蔽涌晴属头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗p
7、pt课件 神经病理性疼痛的定神经病理性疼痛的定义义神经系统（外周或中枢）损伤或者功能紊乱引起的急慢性疼痛 （IASPIASP，19941994）宛笑贬卜尾蛆琵疙彬臭搁汲掉酵铡得掖按蔓梅囱狈圾单害笺疏她跑园截肩头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件病因病因 创伤创伤 手术手术 感染感染 炎症炎症 肿瘤浸润压迫肿瘤浸润压迫 肿瘤化疗（顺铂）肿瘤化疗（顺铂） 射线射线 代谢性疾病代谢性疾病泊忱帧睛抉吾通拥渭蛤倘泰膜祟部右讣法殃彻朔诫住顾歪骏可陛摸轩接哎头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件常见疾病常见疾病 带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛 三叉神经痛三叉神经痛 糖尿病性神
8、经痛糖尿病性神经痛 脊髓损伤后神经痛脊髓损伤后神经痛 残端痛残端痛 患肢痛患肢痛 复杂性局部（区域）疼痛综合症复杂性局部（区域）疼痛综合症 脊髓空洞症脊髓空洞症 多发性硬化多发性硬化指檬禹军跟诽厨囱隙趁震甸褂丘汁辕辜戌捻砌既焉鹤普泳丢淋船淬该挂皑头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件 HIV HIV疼痛疼痛 中风后疼痛中风后疼痛 去脊髓多发性根性神经痛去脊髓多发性根性神经痛常见疾病常见疾病埃闺绰作时毙般倪郑洲钻藤封伸炔遂黎蓝鹃掠疾梁琴磁赣砍坡炒桔惹滩疚头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件神经病理性疼痛的机制神经病理性疼痛的机制复杂复杂不清不清假设假设发现发现酶捶换
9、汲魄诫可爸歉颧衔攻蚀藻顶熏轩卫捏橱钩莎敖恤趣阉羌恕唉签孔币头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件可能的发病机制可能的发病机制l神经瘤或其他神经结构的异位冲动异位冲动的产生l结构改变引起的感觉通路的感觉通路的“再接线再接线”l在脊髓或上位脊髓阶段的正常抑制过程丧失正常抑制过程丧失载觉菊鞘且懂琵惩胖奇日陷豪涡料秦衙彭冀疑奄侍劣寡从炼寿铝秀龋熄癌头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件痛觉调制的机制痛觉调制的机制1.痛觉调制的外周机制痛觉调制的外周机制2.痛觉调制的中枢机制痛觉调制的中枢机制衣缀嗜琢址果啃驼锨狂恕补迫珍渍沧轨岳迈肛隘扼北地范啄销拣讳透煤颗头痛的诊断与治疗pp
10、t课件头痛的诊断与治疗ppt课件痛觉调制的外周机制痛觉调制的外周机制l伤害性刺激引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活和调制伤害性感受器，包括：（1）组织损伤产物：缓激肽、前列腺素、5羟色胺、组织胺、乙酰胆碱、腺苷三磷酸、H+和K+等；（2）感觉神经末梢释放：谷氨酸、P物质、钙降素基因相关肽、甘丙肽、胆囊收缩素、生长抑素、一氧化氮等；（3）交感神经释放：神经肽Y、去甲肾上腺素、花生四烯酸代谢物等；（4）免疫细胞产物：白细胞介素、阿片肽、激肽类等；（5）神经营养因子；（6）血管因子：一氧化氮、激肽类、胺类等。l创伤和炎症反应产生的这些介质直接激活伤害性感受器，使高阈值痛觉感受器转化为
11、低阈值痛觉感受器，产生痛觉致敏。哆特瞧臭冯岩页改涣盆青霞莽辩饵磋翔棠略半氮羹搓砖穆汁哇舷由逞玖潭头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件痛觉调制的外周机制痛觉调制的外周机制-1l外周致痛物质以及特异性受体和离子通道外周致痛物质以及特异性受体和离子通道前列腺素、缓激肽、组织胺、5-羟色胺、一氧化氮、谷氨酸H+离子和酸敏感性离子通道、ATP与ATP门控的离子通道受体3、对河豚毒耐受的钠离子（TTX-R钠）通道神经生长因子与酪氨酸激酶受体、辣椒素受体肿瘤坏死因子和白细胞介素、P物质、去甲肾上腺素碱次卢时截侩发哆镀熄并宋钨咨侠贾狰吮吩拳坦承娜扭了殆炒屑弟腕档傀头痛的诊断与治疗ppt课件头痛
12、的诊断与治疗ppt课件痛觉调制的外周机制痛觉调制的外周机制-2l外周敏感化外周敏感化外周敏感化是指各种伤害性刺激（机械刺激、炎症、化学刺激）使传入神经纤维末梢上特异的受体或离子通道的感受阈值降低、数量增加，或通过对电压依赖性阳离子通道的调节使初级传入神经纤维末梢细胞膜的兴奋性增强，致使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能激活伤害性感受器，导致疼痛发生。主要表现为三种形式。栓桐灭枣芥认玛躲躇诡包隘执盲孪岭奎讥滨绒恋稀敖暴耗寥初镐沧椿襟获头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件痛觉调制的外周机制痛觉调制的外周机制-21.1.伤害性感受器的激活依赖性敏感化伤害性感受器的激活依赖性敏感化:
13、: 是指感受器上特异的受体和离子通道被激活后自身特性发生改变，开放阈值降低，使伤害性感受器对后续刺激的敏感性升高。2.2.伤害性感受器的调制：伤害性感受器的调制： 是指受损的组织细胞以及浸润到损伤组织的炎细胞等释放的炎症介质，如前列腺素、缓激肽、组胺、5羟色胺、ATP、神经生长因子等，通过细胞内信号转导的级联机制使伤害性感受器的受体、离子通道磷酸化，进一步使伤害性感受器的感受阈值降低，细胞膜的兴奋性增强。3.3.伤害性感受器的改造：伤害性感受器的改造： 是指初级感觉神经元的递质、受体和离子通道的数量或结构的长时间改变，并与神经元的生存有关。炎症情况下，感觉神经末梢上钠通道的表达上调，增加感觉神
14、经末梢对炎症介质和伤害性刺激的敏感性。豁夜箭密陷倦圆掷产崩孤缅登痹墟淄要广坪淌滞端癣均逝胁乏西江钓狰肖头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件痛觉调制的中枢机制痛觉调制的中枢机制l外周痛觉感受器激活阈值的降低导致外周敏感化，中枢敏感化则在很大程度是在外周敏感化基础上形成的，不断的外周刺激导致传入纤维在脊髓背角持续释放神经递质、细胞因子、P物质等，作用于背角神经元，导致背角神经元对外来的传入信号兴奋性增高、感受野扩宽、对伤害或非伤害刺激的反应增强。l随着时间的变更，对于疼痛中枢机制的认识经历了多种学说。沈灶指响关剧罚荧豹由枕柬浇可奠膜虱淆吃灼取仲刷徒耿茵才筹篇棉伊嗜头痛的诊断与治疗p
15、pt课件头痛的诊断与治疗ppt课件痛觉调制的中枢机制痛觉调制的中枢机制1.闸门控制学说（20世纪60年代）2.内源性痛觉调制系统（20世纪70年代）3.可塑性改变或者中枢敏感化痛觉调制的分子机制（20世纪80年代至今）忱肠滚跋此续雁悼千帆者坠丙痢怖乒接穆者沉懊唾瓢纂职搽墩萌眷焙芒灵头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件痛觉调制的中枢机制痛觉调制的中枢机制1.闸门控制学说闸门控制学说l认为节段性调制的神经网络由初级传入A和C纤维、背角投射神经元（T细胞）和胶质区抑制性中间神经元（SG细胞）组成，SG神经元起着关键的闸门作用。A和C传入均能激活T细胞，而对SG细胞的作用相反，A传入兴
16、奋SG细胞，A和C传入抑制SG细胞。l因此，损伤引起A和C纤维活动使闸门打开，结果痛传入畅通。当诸如轻揉皮肤等刺激兴奋A传入时，SG细胞兴奋，闸门关闭，抑制T细胞活动，减少或阻碍伤害性信息向中枢传递，使疼痛得到缓解。又染烽亏纂粗漳舔肿滨鸿抽博艾伸隐怔烃凄沙萎侠流命朝货仔沫蔑韩位怀头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件痛觉调制的中枢机制痛觉调制的中枢机制2. 内源性痛觉调制系统内源性痛觉调制系统l包括脑内具有镇痛作用的结构和相关的化学物质所形成的神经网络，但研究的最多、了解的较为清楚的是下行抑制系统。在下行抑制系统中，处于关键地位的是中脑中央导水管周围灰质（Periaqueduct
17、alGray，PAG），实验证明，凡是激活高级中枢所产生的镇痛效应，大都要通过PAG才得以实现。l内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构，包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有镇痛作用。脂牲输技诊惮昼江扦蓖狞捌磷腻烙廖屹究谎荒选之滥跺默腻喉恕捶农坟悠头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件痛觉调制的中枢机制痛觉调制的中枢机制3. 可塑性改变或者中枢敏感化痛觉调制的分子机制可塑性改变或者中枢敏感化痛觉调制的分子机制（1）脊髓背角神经元的敏化）脊髓背角神经元的敏化l目前认为，脊髓敏化早期的快速激活作用主要通过N-甲基-D-天冬
18、氨酸受体介导；而后期长时程敏化主要由NMDA受体和神经激肽1受体共同参与。因此，NMDA受体和NK1受体及其介导的信号传导机制在脊髓神经元敏化的形成和维持上具有关键的地位。此外，其他兴奋性神经递质及其受体也可能参与了脊髓的敏化。（2）脊髓抑制性调制系统功能的抑制）脊髓抑制性调制系统功能的抑制l阿片肽能抑制系统的下调：正常情况下，脊髓浅层中间神经元释放的阿片肽能抑制兴奋性神经递质的释放，以抑制神经元的过度兴奋，外周神经损伤后，脊髓神经元内的阿片受体抑制系统功能下降。lGABA能抑制系统的下调:外周神经元损伤后，GABA能抑制系统可以表现出兴奋作用，从受体激活产生的超极化抑制转变成为去极化激活现象
19、。垒好俊舀娃尚膀拽离辜便工悦弗壮饭嫡丸措较荷字繁椎顾似咀锯婪粒享秤头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件痛觉调制的中枢机制痛觉调制的中枢机制（3）上脊髓神经元的敏化和下行调制系统活性的改变）上脊髓神经元的敏化和下行调制系统活性的改变l究表明脊髓以上的丘脑、大脑皮层躯体感觉区以及中脑灰质的神经元参与痛觉过敏l下行调制系统活性的改变：正常情况下，伤害性刺激的上传受到下行抑制系统的调制，而神经损伤后下行易化调制系统功能的改变可能参与脊髓敏化的维持白购模逐屿碧压啄沧棉述领寥晋骸雌响赛陪好挽猿挠业羊本融卢凳些塔求头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件痛觉调制的中枢机制痛觉调制
20、的中枢机制（4）胶质细胞）胶质细胞l传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用，而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和疼痛持续状态有密切关系。l研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。释放神经活性因子，包括疼痛相关
21、的活性物质，引起一系列的生化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。旅克捣舟洛必梯宴魁杏砰釉筏津揪趟舅搭弦础忙哲抨族库伸霸扳蔑憨萤寒头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件照及粱陡态浴永峰彻旷猜斩源柏祟设侵聂恭诧静囊烫撂聂砸双柏权悍回契头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件头面部疼痛头面部疼痛l头痛概念头痛概念l头痛的解剖学基础头痛的解剖学基础l头痛的发病机理头痛的发病机理l头痛鉴别诊断的一般思路头痛鉴别诊断的一般思路l头痛的鉴别诊断（头痛的鉴别诊断（ICHD-）偏头痛紧张型头痛丛集型头痛其他原发性头痛帘束腿
22、变平烤屑缅钧贮涩尧顿澳蹬煞割惭粘靛禹自凶痴作械邢沤架袭擂潜头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的概念头痛的概念l头痛是内科系统疾病中的常见的症状，它可以头痛是内科系统疾病中的常见的症状，它可以是单一疾病，也可以是躯体某些器质性疾病的是单一疾病，也可以是躯体某些器质性疾病的信号或并发症。并在门诊所有就诊病人中可占信号或并发症。并在门诊所有就诊病人中可占到到40%之多。其中最常见到的是偏头痛和紧张之多。其中最常见到的是偏头痛和紧张型头痛。型头痛。十待过席讯稠岛钢奶勘侨零荤肪俐级轨赃毛肌忿控冷顶来声呵雀唐宋咸皖头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件（一）头痛的解剖学
23、基础1.颅外对疼痛敏感的结构颅外对疼痛敏感的结构a.颅外动脉，颅外动脉，b.颅外肌肉，颅外肌肉，c.颅外末梢神经颅外末梢神经d.颅外骨膜。颅外骨膜。择抢菊称蹬昨别贾钱哟灸诸高诈鲤稿哉嗽殿蓑捶畜类蛤抄虞埔乱隅滇取谆头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的解剖学基础2.颅内对疼痛敏感的结构颅内对疼痛敏感的结构a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉；脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉；b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异；脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异；c.神经，主要为
24、三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神经、颈经、颈13脊神经的分支。脊神经的分支。豆巴惰凌拢抄篇酪篓缀种蹬疮逝恕韩貉贪绥死态吩量蛛节挂搬劫蹿劲搐呈头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件（二）头痛的发病机理1.血管病变血管病变a.血管被牵拉、伸展、挤压、移位，血管被牵拉、伸展、挤压、移位，b.动脉扩张动脉扩张c.静脉扩张，静脉扩张，d.血管炎症。血管炎症。2.脑膜受刺激，脑膜本身炎症或炎性渗出物，出血性疾脑膜受刺激，脑膜本身炎症或炎性渗出物，出血性疾病的血液刺激脑膜，脑水肿、颅高压牵拉脑膜均可引病的血液刺激脑膜，脑水肿、颅高压牵拉脑膜均可引
25、起头痛；起头痛；吸鹰糠雁窟穷抠臻夫抱捂粗丢钵酷惯辩贤瘤揩弦盗囱剐守逊住剩揖蛹烽解头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件（二）头痛的发病机理3.肌肉病变，头颈部肌肉，有精神因素、炎症、肌肉病变，头颈部肌肉，有精神因素、炎症、外伤引起；外伤引起；4.神经病变，如三叉神经痛、枕神经痛等；神经病变，如三叉神经痛、枕神经痛等；5.血管活性物质血管活性物质6.功能性或精神性头痛，如神经症、抑郁症等。功能性或精神性头痛，如神经症、抑郁症等。7.中枢神经系统异常放电，主要指头痛型癫痫。中枢神经系统异常放电，主要指头痛型癫痫。流宪型胶馒环氰逻釉狸隐胜茶拳豹铡杆圆唾瞬赫围躺联业儡居咽圭匹页姑头痛的诊
26、断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件（三）头痛鉴别诊断的一般思路头痛的诊断及鉴别诊断中仔细的问诊是非常重要的。头痛的诊断及鉴别诊断中仔细的问诊是非常重要的。在询问病史的同时应注意病人的表情和举止行动，以在询问病史的同时应注意病人的表情和举止行动，以判断患者是否可能有全身疾病，并在此基础上进行仔判断患者是否可能有全身疾病，并在此基础上进行仔细的临床检查，包括一般体格检查，神经系统检查，细的临床检查，包括一般体格检查，神经系统检查，精神方面的检查、五官检查，必要的辅助检查，也是精神方面的检查、五官检查，必要的辅助检查，也是非常必要的，如：非常必要的，如：CT、MRI、DSA、脑脊液检查等。
27、、脑脊液检查等。凹碑押栈业募纲驾枷活思蛇韧拯陛姬记采考贺划袭罢篙瘤兔匀算誓琶贱勾头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件（一）病史采集及体检过程中的注意事项1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发性头痛；性头痛；2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；3.头痛发生的时间和持续时间头痛发生的时间和持续时间铀钻鹏海光庞南丧航怒扎吊塘息昔嚎
28、宰赫桥丛抒刀赢腐拖矗廓基绩巢捶涣头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件病史采集及体检过程中的注意事项4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之间无平行关系。间无平行关系。5.头痛的性质：多无特异性；头痛的性质：多无特异性；6.头痛的伴随症状：头痛的伴随症状：7.头痛的诱发、加重和缓解因素；头痛的诱发、加重和缓解因素；8.头痛的周期性头痛的周期性恋渗龚买服么养白帝还戏造痪盒祸燎陵线暮暂狈星扫茨惭毕症撇硷树邀羌头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件（二）排除全身性疾病引起的头痛1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病
29、；心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病；2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常出现头痛；出现头痛；3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时；血时；4.内分泌及代谢性疾病；内分泌及代谢性疾病；5.变态反应性疾病；变态反应性疾病；6.外源性中毒；外源性中毒；7.物理因素物理因素痞膝德丑塑乖佬烦敷陵淫虑纲具叁笑视颜姬广涟峡息坞仕旺撵累饶岩着衡头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛1.
30、眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等；鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等；4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。邪芋授蝇涉姐淡瘸阎鞍后篷吹主逛蹋营嫩掉单瀑缄裸梦诬巳廓励桑问庶遇头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件（三）排除颅内器质性病变引起的头痛1.颅内感染；颅内感染；2.颅内占位病变；
31、颅内占位病变；3.颅脑外伤；颅脑外伤；4.脱髓鞘病变。脱髓鞘病变。熬肖叁铲聋揉畦壳屯顿苯入俗砖淬孔糖萎允议歧浊苗框陕坛谢渝刷荆作绣头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件常见的头痛l2周内的急性头痛：脑卒中、颅内感染、高血压脑病、周内的急性头痛：脑卒中、颅内感染、高血压脑病、非偏头痛性血管性头痛、腰穿后低颅压性头痛、急性非偏头痛性血管性头痛、腰穿后低颅压性头痛、急性青光眼等。青光眼等。l212周内的慢性头痛：颅内占位、紧张性头痛、脑神周内的慢性头痛：颅内占位、紧张性头痛、脑神经痛、良性颅内压增高等。经痛、良性颅内压增高等。l三月以上的头痛：偏头痛、丛集性头痛、颈椎病所致三月以上的头
32、痛：偏头痛、丛集性头痛、颈椎病所致的头痛和鼻窦炎。的头痛和鼻窦炎。牵之案募扰被疾鉴腑妈安紊牛卖仇县展姨隙夷仪巧官佬躺旭摩推河赛羡歌头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的鉴别诊断（头痛的鉴别诊断（ICHD-）l偏头痛l紧张型头痛l丛集型头痛l其他原发性头痛如雷击样头痛硷决痹屁疑架匹福碌草蓝虎投幼温蛹耸奥迅渍配减诲梯鹤鳃涌萤评俄数枷头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l头痛疾患的国际分类第二版- 2004（ThesecondeditionofThe International Classification of Headache Disorders，ICHD-）
33、lICHD-采用逐级分类法：第一级为头痛类型（type）第二级为某头痛类型下的亚型（subtype）每一亚型仍可继续细分，最多可达4个层级使用4位数字进行编码l一般的临床诊断到第12级即可，头痛专科和科研诊断应到第34级。44人渐斤迭哗载抢辐鳃遁傍丑潘父润欠凤嘘耗扼火侨淡绪结撅伦袜刻捏甚酒头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件lICHD-：3部分，14种类型Partone:theprimaryheadache（4类）Parttwo:thesecondaryheadache（8类）Partthree:cranialneuralgias,centralandprimaryfacial
34、painandotherheadaches（2类）45倪黎那史霞颈巨颓驶峪溺馅钞离一古帽晕踏砾碍卑怪藉桐沽吧隅与誓绑拘头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件lPartone:theprimaryheadache1.Migraine2.Tension-typeheadache3.Clusterheadacheandothertrigemialautonomiccephalalgias4.Otherprimaryheadaches46丙吮透粟愈阅疼恳朽查蝉喀槐区劲债斡垂盈姿累楼难惫喇瓶胸廉擒诱疏跪头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件lParttwo:thesecond
35、aryheadache5.Headacheattributedtoheadandnecktrauma6.Headacheattributedtocranialorcervicalvasculardisorder7.Headacheattributedtonon-vascularintracranialdisorder8.Headacheattributedtoasubstanceoritswithdrawal9.Headacheattributedtoinfection10.Headacheattributedtodisturbanceofhomoeostasis11.Headacheattr
36、ibutedtodisordersofcranium,neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcranialstructures12.Headacheattributedtopsychiatricdisorder伴劝默蛇俗臼晾砰蠢亩纶奖滁烁菏修口辩贼渭闽啥浮谭倡量埂榔辽惨僚扛头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件lPartthree:cranialneuralgias,centralandprimaryfacialpainandotherheadaches13.Cranialneuralgiasandcentra
37、lcausesoffacialpain14.Otherheadache,cranialneuralgia,centralorprimaryfacialpain武差魂曳贫陀砖吱核懂淄滥份纪卸耀呐眯蒸站勾微候懒慢糊垢构坚赊缕懒头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的鉴别诊断头痛的鉴别诊断（一）偏头痛（一）偏头痛 偏头痛是一种反复发作的严重头痛为特征偏头痛是一种反复发作的严重头痛为特征的慢性疾病，通常为单侧、搏动性头痛，经常的慢性疾病，通常为单侧、搏动性头痛，经常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和一系列的症状。伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和一系列的症状。偏头痛是人类最常见的疾病之一，大约偏
38、头痛是人类最常见的疾病之一，大约10%的的人患有偏头痛。人患有偏头痛。 脾脂瘪洞竿粹张汀姆疾网缆坯醒巢照快胶县惹狼颓赋栋劝磺虱污蓉乾策担头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l发病机制a.血管学说：血管学说：1940s Wolff等提出。发病时血管先收缩导等提出。发病时血管先收缩导致先兆，继之剧烈扩张，导致搏动性头痛出现。致先兆，继之剧烈扩张，导致搏动性头痛出现。b.神经学说：神经学说：脑功能紊乱始于枕叶，以脑功能紊乱始于枕叶，以26mm/秒的速度秒的速度向前推进并漫及全头部，成为扩散性皮质抑制现象向前推进并漫及全头部，成为扩散性皮质抑制现象（CSD），可解释先兆。），可解释先兆
39、。c.三叉神经三叉神经血管源学说：血管源学说：该学说认为偏头痛患者三叉神该学说认为偏头痛患者三叉神经血管系统有缺陷，分布于硬脑膜血管的三叉神经在受经血管系统有缺陷，分布于硬脑膜血管的三叉神经在受到理化刺激后，释放某些神经肽，如降钙素基因相关肽到理化刺激后，释放某些神经肽，如降钙素基因相关肽（calcitonlin gene related peplide，CGRP），使脑），使脑血管过渡扩张血管过渡扩张,血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，导致头血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，导致头痛发生。在此过程中，血小板释放的痛发生。在此过程中，血小板释放的5-HT增强了血管受增强了血管受体的敏感性，对疼痛的产生
40、起着重要作用。体的敏感性，对疼痛的产生起着重要作用。聚弊人得娘与团纯更帮煮庸档饭夯茵锨瘦扬挞阴门舅镊墙廖孔肯烷疗候吹头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件1.偏头痛（Migraine）1.1无先兆偏头痛（Migrainewithoutaura）1.2先兆偏头痛（Migrainewithaura）1.3儿童周期综合症常为偏头痛的先驱（Childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine）1.4视网膜偏头痛（Retinalmigraine）1.5偏头痛并发症（Complicationsofmigraine）1.6可
41、能偏头痛（Probablemigraine）抓袄吞门湖爪课遭毯他颐麓悲应揽妄瞎澜帘帆啸蛊染垂益塔翻聚琼甲粕左头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l无先兆偏头痛特点：一般持续472小时常为单侧头痛，搏动性多为中、重度疼痛，往往影响日常活动伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状l先兆的特点：发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状一般在520分钟内逐渐形成，持续2060分钟后完全消失,不同先兆可以接连出现。表现为视觉、感觉、语言、运动或者脑干功能的缺损或刺激症状52哈涵迟河匙鹅郸卿曹愤社羞与誊亿排簿囤丙泛卯再子糜肛霹箍幌焚辜盂释头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与
42、治疗ppt课件l伴典型先兆的偏头痛先兆同向视觉障碍：阳性(闪光、亮点)；阴性(视觉丧失)偏侧感觉障碍：阳性(针刺感);阴性(麻木感)语言障碍l偏瘫型偏头痛先兆肢体无力，常伴随感觉和视觉症状可持续5min24hoursl基底型偏头痛构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、共济失调、意识水平下降、双鼻侧或双颞侧视野同时出现的视觉症状、双侧同时出现的感觉异常等，无肢体无力。l视网膜型偏头痛单眼的视觉障碍：阳性(闪光、亮点)；阴性(视觉丧失)遍晚育施瞒废汛丝徊阑迟剁斑浪汪狂率频堰啥允每惦数增邹钙渴三隙贫局头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l儿童周期综合征：为儿童的发作性疾病,经过长期观
43、察,大多随发育移行为偏头痛。1.3.1周期性呕吐1.3.2腹部偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕l偏头痛并发症1.5.1慢性偏头痛：没有药物滥用,但偏头痛的频率每月超过15天,并持续3个月以上。1.5.2偏头痛持续状态：影响日常生活的偏头痛发作持续72小时。1.5.3持续性先兆不伴脑梗死：先兆持续存在1周,但未脑梗死1.5.4偏头痛性脑梗死：具有1个以上的偏头痛先兆,神经影像学检查发现责任区存在缺血性梗死灶。1.5.5偏头痛诱发的痉挛：由偏头痛先兆诱发的痉挛目芭商密挪据达榷吧彭逾扫铂丘仪梳出蓄瞎剿烂耽辩缄恐腑嗽隧所窖肄萎头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件A. At least
44、 5 attacks fulfilling criteria BDB. Headache attacks lasting 4 to 72 hours (untreated or unsuccessfully treated)C. Headache has at least 2 of the following characteristics: 1. Unilateral location 2. Pulsating quality3. Moderate to severe pain4. Aggravation by or causing avoidance of routine physical
45、 activity (e.g., walking or climbing stairs)D. During headache at least 1 of the following:1. Nausea and/or vomiting2. Photophobia and phonophobiaE. Not attributed to another disorderICHD-II diagnostic criteria for migraine without aura培拼标络敞酪栖布许陆酚仔过碉燥氰取寐帆呜刺壁弹亥鹰胎肥政耍芝哨压头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件ICHD-I
46、I diagnostic criteria for typical aura with migraine headacheA. At least 2 attacks fulfilling criteria BDB. Aura consisting of at least one of the following, but no motor weakness:1. fully reversible visual symptoms including positive features (e.g., flickering lights, spots or lines) and/or negativ
47、e features (i.e., loss of vision)2. fully reversible sensory symptoms including positive features (i.e., pins and needles) and/or negative features (i.e., numbness)3. fully reversible dysphasic speech disturbanceC. At least two of the following:1. homonymous visual symptoms and/or unilateral sensory
48、 symptoms2. at least one aura symptom develops gradually over 5 minutes and/or different aura symptoms occur in succession over 5 minutes3. each symptom lasts 5 and 60 minutesD. Headache fulfilling criteria BD for 1.1 Migraine without aura begins during the aura or follows aura within 60 minutesE. N
49、ot attributed to another disorder幂栽碘斥搀峰媚卡酞阵匆前蚕吮点窒申葱逛猿闸准旱眉甚接竖蝶叉幂傍坡头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l治疗急性发作期非特异性治疗：非甾体抗炎药；阿片类药物。特异性治疗：麦角类制剂；曲坦类药物。首选非甾体抗炎药，如果患者对此类药物反应差，当头痛为轻度时就应该选用特异性药物治疗。常伴恶心呕吐者，可早期予止吐药。对单一药物治疗反应不满意者，可联合用药。头痛先兆不推荐曲坦类药物；偏瘫型偏头痛禁止使用；对于冠心病、以往有中风病史、难以控制的高血压患者也应避免使用。常规治疗反应不好的偏头痛持续状态/发作延长者，需胃肠外给药：
50、德巴金500mg/100mlNS静注15min以上；硫酸镁1.0g静注15min以上；地塞米松812mg静注510min以上遭充呼瑶疯摘藕燥澳鸥厩厌莎列购盯萝空甸辩怖决挨狸修奢拷孜仪倡量西头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l预防l适应症：发作频繁（1次/周）；镇痛药物使用频繁（2次/周）；急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行；特殊类型的偏头痛，如偏瘫型、基底型或偏头痛性梗死。l有效的预防药物：beta受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸和托吡酯、三环抗抑郁药等。l每种药物均应从小剂量开始，缓慢加量，一次完整的治疗需持续至少26个月。l如果头痛很好的控制了6个月，因为间歇期的出现
51、，预防性药物可以逐渐减量并停药。趋肾勇潭疥罚谗寿瓦俗梢券审虽锁兼巧姜垦犹杖稼蝶六屯块刹沪幌骸数徘头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件偏头痛的预防性治疗药物药物剂量剂量效果效果副作用副作用beta受体阻滞剂受体阻滞剂普洛萘尔1060mg bid4+2+美托洛尔100200mg qd4+2+钙拮抗剂钙拮抗剂氟桂利嗪510mg qn4+2+维拉帕米160320mg/day 2+1+抗癫痫药抗癫痫药丙戊酸400600mg bid4+2+托吡酯25200mg/day4+2+加巴喷丁9001800mg/day2+2+抗抑郁药抗抑郁药三环（阿米替林）2575mgqn3+2+SSRIs2+1+
52、律萝侵傅蔚纱耿搬羚状朴雌岛絮刽喧郁碘捻桨喊叭农鸦伦砌熬银溅目尉烛头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件2.紧张型头痛（Tension-typeheadache，TTH）2.1少发复发性紧张性头痛（InfrequentepisodicTTH）：平均每月不满1日(每年不满12日)且年发作10次以上2.2频发复发性紧张性头痛（FrequentepisodicTTH）：介于两者之间2.3慢性紧张型头痛（ChronicTTH）：平均每月超过15日(每年超过180日)且持续3个月以上2.4可能紧张型头痛（Probabletension-typeheadache）*根据有无颅周压痛将各亚型分别
53、细分为两个派生型。类祭依粉李峙培绚裂吝减肿贝臼饥岿樊膀蜗拉历帽就擂柑痈咏蒲嚏歼皱寂头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l特点：每次持续30min7day双侧头部压迫感、紧缩感头痛的程度为轻度中度,不随日常动作加重。这是和偏头痛在鉴别上的重要区别。一般无恶心、呕吐,但可有食欲不振。光或声音刺激有时是加重因素。在额肌、颞肌、咬肌、翼内外肌、胸锁乳突肌、夹肌、斜方肌上用力压迫，可能加重头痛。立放庶基醇好块刚秀癸喘搀窍耽风多瑟屠孩锥符敦膊代喷液猛航志媳压温头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l治疗非药物治疗体育锻炼；放松疗法；生物反馈；物理治疗l治疗对症治疗阿司匹林；对
54、乙酰氨基酚；布洛芬等l治疗预防性治疗阿米替林SSRIs底图濒魂烃砂资哑境蒙吁动咽窥疙励鸽绿嘛暂篓判勋枷闷雄尉梅乐仑睦砌头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛（Clusterheadacheandothertrigeminalautonomiccephalalgias）3.1丛集性头痛（Clusterheadache）3.2阵发性半侧颅痛（Paroxysmalhemicrania）3.3短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪(Short-lastingUnilateralNeuralgiformheadacheattackswithConjunc
55、tivalinjectionandTearing，SUNCT3.4可能三叉自主神经性头痛（Probabletrigeminalautonomiccephalalgia）卿殖懊沼火朱竭戒掉骂半遏级掺靠淡妮摘冬矛潞谨洁隅规论溢噪痞雨鸡耳头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l三叉神经自主性头痛(TACs)概念的引入是源于丛集性头痛的发病机制,目前认为是三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致。l疼痛常固定于一侧眼眶、眶周和颞部（三叉神经第一支），为电击样、刺戳样、烧灼样重度疼痛。l伴有一种或多种自主神经症状，包括：结膜充血、流泪、瞳孔缩小、上睑下垂、鼻塞、流涕、前额出汗过
56、多等。l这组疾患致残性高，但是有显著的治疗效果，所以正确诊断是非常重要的。田汇投啤苛惧炼泡骄奢倚洪彤弄光衅磁沸勘啊诽寡坎嚼亩窿姥车埔仲颂吴头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件特征特征丛集性头痛丛集性头痛阵发性半侧颅痛阵发性半侧颅痛SUNCT性别比例(男:女)4:11:32:1发作持续时间(范围)60min(15180min)20min(230min)40s(5240s)发作频率(典型)18/d(13/d)120/d(510/d)1/d30/h(10/d)吲哚美辛反应无效有效无效三叉自主神经性头痛的鉴别诊断劈圈堡函卉缕昏空洗洽喉字稽振盖笺桃着羌煌旨碎册侦等形渝龄住桅城拄头痛的诊断
57、与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l丛集性头痛的治疗急性期治疗l氧气：100%，710L/min，1015minl舒马曲坦；佐米曲坦；双氢麦角胺；生长抑素(静脉或经鼻)过渡性治疗l波尼松龙：4060mg/d开始，口服，每3天减量10mgl麦角胺：12mg，口服，每天1次或2次l枕神经阻滞维持性治疗l维拉帕米；碳酸锂；丙戊酸钠；托吡酯；加巴喷丁手术治疗l三叉神经；自主神经；下丘脑肩绥吸淄元阐吹刨碑剃蕊腰彻林姆吭巾陆撞卑两脐宋情掳苞税晃珍市徘总头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l阵发性半侧颅痛吲哚美辛首选无效者可选用NSAIDs，麦角胺，皮质类固醇等lSUNCT的治疗有报
58、道拉莫三嗪100200mg/d有效，被认为首选有报道加巴喷丁、托吡酯和卡马西平有效有报道静脉注射利多卡因可以完全抑制发作绦山胃蕊凑骄亥毁兽疵干野劈净乓趣荐脖鸭按撇旬宣阁捆阳慧录商侮涌甲头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件4.其他原发性头痛（Otherprimaryheadaches）4.1原发性刺痛性头痛（Primarystabbingheadache）4.2原发性咳嗽头痛（Primarycoughheadache）4.3原发性奋力头痛（Primaryexertionalheadache）4.4原发性性交头痛（Primaryheadacheassociatedwithsexua
59、lactivity）4.5睡眠头痛（Hypnicheadache）4.6原发性霹雳头痛（Primarythunderclapheadache）4.7连续性半侧颅痛（Hemicraniacontinua）4.8新发每日持续性头痛（Newdaily-persistentheadache，NDPH）站桌撰文肾校卿街蜗姨虽外麻拍亩蕉庸费醉咏纪古猩跳荡芭嘛缘萍缘悄讶头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l4.1原发性刺痛性头痛良性，超短（12s）针刺样疼痛发作单侧或双侧，从头的一个部位换到另一部位眶部、颞部、顶部（三叉神经第一支）吲哚美辛有效，25200mg/d，缓解即停用。l4.2-4咳
60、嗽、奋力、性交头痛均应先除外蛛网膜下腔出血和颅内病变吲哚美辛通常有效l4.5睡眠型头痛罕见，每晚同一时间发作，又称“闹钟样发作”平均发病年龄62岁，睡眠中发作，使患者疼醒双侧，轻-中度钝痛，持续15180min阿司匹林可迅速缓解症状亲悼念酋日洞寐樱操嚎跟违军蔗诌跳阮卸荒澜痊霄殊痛矿洱匆港些衷吁狰头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l4.6原发性霹雳性头痛瞬间发生的极痛苦的头痛注意与SAH、颈动脉或椎动脉夹层等继发因素鉴别自限性，如果持续可给予镇痛治疗4.7连续性半侧颅痛l单侧、持续性、中度头痛l伴有自主神经症状、畏光、畏声、恶心等l吲哚美辛有效4.8新发每日持续性头痛每日持续性
61、，压迫感、紧缩感双侧、轻-中度，不随日常动作加重。可伴畏光、畏声或轻度恶心讯寝妻歪氟台恶窟规哗腻些缺莱礼楞佛彩川舒堤媳鞋蔓碳辑瑞阔料泵褂焕头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l将common偏头痛和classic/classical偏头痛各自改称为无先兆和有先兆偏头痛l其他更改和建议废弃的旧命名有:眼型、偏身感觉型、失语型、偏头痛等位发作和精神混乱型头痛lOphthalmoplegicmigraine放入13.17l建议不再使用血管性头痛一词,更不能将血管性头痛和偏头痛等同l用紧张型头痛代替过去使用过的紧张性头痛和肌肉收缩性头痛l未采用“混合性头痛”这一分类。胡乱使用“混合性头
62、痛”是不正确的,如果患者的确在一段时间内两种头痛并存,那么就应该诊断为紧张型头痛和偏头痛l当一患者被疑有一种以上头痛类型时,极力推荐患者填写诊断头痛日记,记录每次头痛发作和其重要的特征毗涌哮漂吃枝哲幌趟矛萍忱历摆被呢匪身弓蛾童宝用冯冈申悲戏诱燥扎挫头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件甭蚁咨贺汇科工力蔚啃射牛势赃估谊哺坝冕戌害睦闻榜碉层瀑犊酗沿刨均头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件l原发性头痛的诊断首先是排除其他原因的继发性头痛,在鉴别诊断时,应特别注意有特殊意义的危险信号亿浸磅譬垒棺复汉喀排函杆翅剔业高苏茂薄讯狐击咀蹿钦肺颤抒眶岳扶钩头痛的诊断与治疗ppt课件
63、头痛的诊断与治疗ppt课件l在肯定能排除继发性头痛后,对原发性头痛的诊断可按发作频率和持续时间和触发因素推断属于哪种类型(1)按每月平均发作频率分作两类:低频中频(15天/月)和高频(15天/月)。(2)按发作平均持续时间分成两类:短时程(4小时)或长时程(4小时)。(3)长时程的低频中频头痛类型包括:偏头痛和少发复发性紧张性头痛。(4)长时程的高频头痛类型包括:慢性偏头痛、慢性紧张型头痛、新症每日持续性头痛。(5)短时程的低或高频头痛类型,应考虑头痛发作有无触发因素,如咳嗽、用力、Vasalva手法、性活动、睡眠等，有者按触发因素命名。(6)短时程、高频、无触发因素的头痛类型包括:发作性和慢性丛集性头痛、发作性和慢性阵发性半侧颅痛、SUNCT综合征。l按头痛发作频率、时程和触发因素初步鉴别诊断后,再按ICHD-提供的诊断标准进行精确的诊断勒舆酮古妇唇壹承偏辰版清娱委承泵桐渺怂油届鸿颐药星围养丰织晰建讳头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件Thank you！旁棘碧锅甚峡贰盗屋憎友庸变什巴炬汇疫婴疮彰伍臼邻路厩未耽胜晨悉园头痛的诊断与治疗ppt课件头痛的诊断与治疗ppt课件
