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1、重点掌握重点掌握 前负荷、后负荷、心率及心肌收缩前负荷、后负荷、心率及心肌收缩力对心输出量的影响力对心输出量的影响熟悉熟悉 心脏泵血功能的储备心脏泵血功能的储备了解了解 心功能评价心功能评价三、心脏泵血功能的储备三、心脏泵血功能的储备 心输出量心输出量随机体代谢需要而增加随机体代谢需要而增加的能力，的能力，称为称为心泵功能储备或心力储备心泵功能储备或心力储备。 可以用心脏每分钟能射出的最大血量来表可以用心脏每分钟能射出的最大血量来表示，即示，即心脏的最大输出量心脏的最大输出量。心输出量心输出量搏出量搏出量心率心率=储备储备储备储备1.1.搏出量搏出量储储备备 正常人静息时每搏输出正常人静息时每
2、搏输出量约量约606080ml80ml， 剧烈活动时可增加达剧烈活动时可增加达150ml150ml以上。以上。 （1 1）收缩期储备：）收缩期储备：353540ml40ml （2 2）舒张期储备：舒张期储备：151520ml20ml收缩期贮备是心力贮备的主要组成之一。收缩期贮备是心力贮备的主要组成之一。 剧烈运动时心率可增加到剧烈运动时心率可增加到180180次分左右，次分左右，即比静息时提高即比静息时提高2 2倍多，此为心率倍多，此为心率储储备。备。 动用心率贮备是提高心输出量的主要途径。动用心率贮备是提高心输出量的主要途径。 2.2.心率储备心率储备四、四、 影响心输出量的因素影响心输出量
3、的因素心输出量输出量搏出量搏出量心心 率率前前负负荷荷后后负负荷荷心心肌肌收收缩缩力力（一）心室收缩的前负荷（一）心室收缩的前负荷 1.1.心室肌的前负荷心室肌的前负荷 心室肌心室肌收缩前收缩前所承受的负荷所承受的负荷。 前负荷前负荷肌肉具有一定的长度肌肉具有一定的长度(初长度初长度) 心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室肌的初长度心室肌的初长度2.2.心肌异长自身调节心肌异长自身调节（1 1）心功能曲线与心定律）心功能曲线与心定律前负荷前负荷（心舒末期容积心舒末期容积）心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 Frank-Starling定律：定律： 心室舒张末期容积心室
4、舒张末期容积在一定范围内在一定范围内增大可增强心室增大可增强心室肌收缩力的规律。肌收缩力的规律。异长自身调节异长自身调节 通过改变心肌细胞的初长通过改变心肌细胞的初长度而引起心肌收缩强度改变度而引起心肌收缩强度改变的调节方式的调节方式。意义意义: : 能精细调节每搏输出量能精细调节每搏输出量。（2 2）正常心室肌的抗过度延伸特性）正常心室肌的抗过度延伸特性 保证心脏在前负荷明显增加时不会出现保证心脏在前负荷明显增加时不会出现搏出量和做功能力的下降搏出量和做功能力的下降（3 3）异长自身调节的生理意义：）异长自身调节的生理意义： 对搏出量的微小变化进行精细的调节，对搏出量的微小变化进行精细的调节
5、，使使心室射血量与静脉回心血量之间保持平心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡衡，从而使心室舒张末期容积和压力保持，从而使心室舒张末期容积和压力保持在正常范围内。在正常范围内。3.3.影响前负荷的因素影响前负荷的因素心室充盈时间心室充盈时间 静脉回流速度静脉回流速度静脉回心血量静脉回心血量心室内余血量心室内余血量心舒末期容积心舒末期容积（前负荷前负荷）搏出量搏出量心室舒张功能心室舒张功能心室顺应性心室顺应性心包腔压力心包腔压力心包积液心包积液 心包积液心包积液(pericardial effusion)(pericardial effusion)指心包腔内积聚过指心包腔内积聚过多液体（正常心包液
6、约多液体（正常心包液约50ml)50ml)，包括浆液性、浆液纤维蛋白包括浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。病因包括感染性（结核、病毒、化脓性、脓性和血性等。病因包括感染性（结核、病毒、化脓性）与非感染性（风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性）性）与非感染性（风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性） 心包腔内压力增高心包腔内压力增高 心脏舒张受阻心脏舒张受阻 影响静脉回流影响静脉回流心室充盈及排血均降低心室充盈及排血均降低 急性心包压塞。急性心包压塞。症症 状状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓
7、性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现休克。休克。体体 征征 视诊：视诊：心尖搏动明显减弱甚心尖搏动明显减弱甚至消失。至消失。 触诊：触诊：心尖搏动弱而不易触心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。对浊音界之内侧。 叩诊：叩诊：心浊音界向两侧扩大；心浊音界向两侧扩大；且随体位改变且随体位改变: : 卧位时心底卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。部增宽。（二）心室收缩的后负荷（二）心室收缩的后负荷 心肌心肌收缩后收缩后所遇到的负荷所遇到的负荷。心室肌心室肌后负荷：后负荷：动脉血压。动脉血压。
8、100200 mmHgArterial pressure (mmHg)Cardiac output135搏出量搏出量 射血期射血期射血速度射血速度 等容收缩期等容收缩期心肌缩短速度心肌缩短速度后负荷后负荷（一定范围内一定范围内）搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变高血压的病因：高血压的病因： 遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素要是在各种因素 的影响下，使血的影响下，使血 压的调节功能失压的调节功能失 调而产生。调而产生。原发性高血压原发
9、性高血压高血压的病理改变高血压的病理改变心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化脑：脑动脉硬化、血栓、出血脑：脑动脉硬化、血栓、出血肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血视网膜：小动脉痉挛视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出硬化、出血渗出高血压的诊断标准高血压的诊断标准 高血压的分期高血压的分期一期：无靶器官损害表现一期：无靶器官损害表现二期：至少有一项器官损害表现二期：至少有一项器官损害表现 心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块三期：出现器官损害的临床表现三期：出现器官损害的临床表现 心心绞绞痛痛、心心
10、肌肌梗梗塞塞、心心力力衰衰竭竭、短短暂暂脑脑缺缺血血发发作作、脑脑卒卒中中、高高血血压压脑脑病病、视视网网膜膜出出血血、渗渗出出、血血肌肌酐酐、肾肾功功能能衰衰竭竭、动脉夹层、动脉闭塞性疾病动脉夹层、动脉闭塞性疾病 心肌不依赖前负荷和后负荷而能改变其力学心肌不依赖前负荷和后负荷而能改变其力学活动（包括收缩的强度和速度）的内在特性。活动（包括收缩的强度和速度）的内在特性。 这种这种通过改变心肌收缩能力的心脏泵功能调通过改变心肌收缩能力的心脏泵功能调节，称为节，称为等长调节等长调节（homometrichomometric regulation regulation）。意义意义：能对持续的、剧烈的
11、循环变化有强大的：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的 调节作用调节作用（如长跑时）（如长跑时）。（三）心肌收缩能力（三）心肌收缩能力影响心肌收缩力的因素：影响心肌收缩力的因素： 主要受兴奋主要受兴奋- -收缩耦联和肌丝滑行过程中收缩耦联和肌丝滑行过程中各个环节的影响。各个环节的影响。(1)(1)活化横桥的数目：活化横桥的数目： a)a)兴奋后胞浆内兴奋后胞浆内CaCa2+2+浓度浓度( (儿茶酚胺儿茶酚胺) ) b) b)肌钙蛋白对肌钙蛋白对CaCa2+2+的亲和力的亲和力( (钙增敏剂如茶碱钙增敏剂如茶碱) )(2)(2)肌凝蛋白头部肌凝蛋白头部ATP ATP 酶活性酶活性( (甲状腺激素、
12、甲状腺激素、 体育锻炼使其活性体育锻炼使其活性 ）（四）心率：（四）心率：心输出量心输出量 = = 搏出量搏出量心率心率 正常成年人：正常成年人：60 60 100100次次/ /分分 HRHR 心输出量心输出量 ( (在一定的范围内在一定的范围内) ) HR HR160160180180次次/ /分（分（HRHR过快）过快） HRHR4040次次/ /分（分（HRHR过慢）过慢） 心室耗能心室耗能 心室充盈时间明显心室充盈时间明显 充盈量充盈量 搏搏 出出 量量 减减 少少 心输出量心输出量 心舒期过长心舒期过长 心室充盈达极限心室充盈达极限 搏出量无法再增加搏出量无法再增加 心输出量心输出
13、量 影响心率的因素：影响心率的因素： 交感神经活动交感神经活动 血中肾上腺素血中肾上腺素 、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素 甲状腺素甲状腺素 （甲亢）（甲亢） 体温体温 ( (11 12 121818次次/min/min） 迷走神经迷走神经 HRHR HRHR 影响心输出量的因素影响心输出量的因素心心输出量输出量搏出量搏出量心心 率率心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷 后负荷后负荷 剩余量剩余量静脉回流速度静脉回流速度回心血量回心血量充盈时间充盈时间活化横桥数活化横桥数肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性神经因素神经因素体液因素体液因素体温的影响体温的影响+心室舒张功能心室舒张功能心室顺应性
14、心室顺应性心包腔压力心包腔压力五、心功能评价五、心功能评价（一）从心室压力变化评价心功能（一）从心室压力变化评价心功能（心导管术心导管术） 1. 1. 心脏射血功能评价心脏射血功能评价 2. 2. 心室舒张功能评价心室舒张功能评价（二）从心室容积变化评价心功能（二）从心室容积变化评价心功能（超声心动图超声心动图） 1. 1. 心室收缩功能评价心室收缩功能评价 2. 2. 心室舒张功能评价心室舒张功能评价（三）应用心室压力（三）应用心室压力- -容积环评价心功能容积环评价心功能重点掌握重点掌握 前负荷、后负荷、心率及心肌收缩前负荷、后负荷、心率及心肌收缩力对心输出量的影响力对心输出量的影响熟悉熟悉 心脏泵血功能的储备心脏泵血功能的储备
