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1、甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案（20092009年试行版第一版）年试行版第一版） wsli8为指导医疗机构做好甲型为指导医疗机构做好甲型H1N1H1N1流感医疗救治准备工作，应流感医疗救治准备工作，应对可能发生的甲型对可能发生的甲型H1N1H1N1流感疫情，我部组织专家在流感疫情，我部组织专家在人感人感染猪流感诊疗方案（染猪流感诊疗方案（20092009版）版）的基础上，结合世界卫生的基础上，结合世界卫生组织和其他国家甲型组织和其他国家甲型H1N1H1N1流感最新诊疗经验和相关资料，流感最新诊疗经验和相关资料，研究制定了研究制定了甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗
2、方案（20092009年试行版第一年试行版第一版）版）。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中使。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中使用。用。我部将继续密切关注世界卫生组织和其他国家的最新诊疗我部将继续密切关注世界卫生组织和其他国家的最新诊疗经验和研究成果，必要时组织专家组再次对诊疗方案进行经验和研究成果，必要时组织专家组再次对诊疗方案进行修订和完善。修订和完善。 20092009年年4 4月月2929日印发的日印发的人感染猪流感诊疗方案人感染猪流感诊疗方案（20092009版）版）同时废止。同时废止。20092009年年5 5月月7 7日印发的日印发的甲型甲型H1N1H1N1流感病例
3、转运工作方案流感病例转运工作方案中中“疑诊病例疑诊病例”修改为修改为“疑似病疑似病例例”。卫生部办公厅卫生部办公厅 二九年五月八日二九年五月八日20092009年年3 3月墨西哥暴发月墨西哥暴发“人感染猪流感人感染猪流感”疫疫情，造成人员死亡。情，造成人员死亡。4 4月月3030日世界卫生组织日世界卫生组织（以下简称（以下简称WHOWHO）宣布将流感大流行警告级）宣布将流感大流行警告级别提高为别提高为5 5级。研究发现，此次疫情的病原级。研究发现，此次疫情的病原为变异后的新型甲型为变异后的新型甲型H1N1H1N1流感病毒，该毒流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流株包含有猪流感、禽
4、流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。感病毒的基因片段，可以在人间传播。WHOWHO初始将此次流感疫情称为初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感人感染猪流感”，但随着对疫情性质的深入了解，现已，但随着对疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为将其重新命名为“甲型甲型H1N1H1N1流感流感”。我国。我国卫生部于卫生部于4 4月月3030日宣布将其纳入日宣布将其纳入中华人民中华人民共和国传染病防治法共和国传染病防治法规定的乙类传染病，规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。依照甲类传染病采取预防、控制措施。根据目前所掌握的资料，本次发生根据目前所掌握的资料，本次发生的甲型的
5、甲型H1N1H1N1流感是由变异后的新型流感是由变异后的新型甲型甲型H1N1H1N1流感病毒所引起的急性呼流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。由于这伤，严重者可以导致死亡。由于这种甲型种甲型H1N1H1N1流感是一种新发疾病，流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结。其特点仍待进一步观
6、察总结。一、病原学一、病原学甲型甲型H1N1H1N1流感病毒属于正粘病毒科流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae0rthomyxoviridae），甲型流感病毒），甲型流感病毒属（属（Influenza virus AInfluenza virus A）。典型病毒颗）。典型病毒颗粒呈球状，直径为粒呈球状，直径为80nm-120nm80nm-120nm，有囊膜。，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（分别是红细胞血凝素（HAHA）、神经氨酸）、神经氨酸酶（酶（NANA）和基质蛋白）和基质蛋白M2M2。病毒颗粒内为。病
7、毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称核衣壳，呈螺旋状对称, ,直径为直径为10nm10nm。为。为单股负链单股负链RNARNA病毒，基因组约为病毒，基因组约为13.6kb13.6kb，由大小不等的由大小不等的8 8个独立片段组成。病毒对个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56305630分钟可灭活。分钟可灭活。二、流行病学二、流行病学至北京时间至北京时间20092009年年5 5月月8 8日上午日上午8 8时，时，全球共在全球共在2424个国家和地区出现确诊个国家和地区出现确诊甲型甲型H1N1H1N1流感病例流感病例23712371例，分布在例，分布
8、在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。其中美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。其中墨西哥确诊墨西哥确诊11121112例，死亡例，死亡4242例；美例；美国确诊国确诊896896例，死亡例，死亡2 2例；我国香港例；我国香港特别行政区确诊特别行政区确诊1 1例。除墨西哥和例。除墨西哥和美国外，其他国家和地区均无死亡美国外，其他国家和地区均无死亡病例报道。病例报道。（一）传染源。（一）传染源。甲型甲型H1N1H1N1流感病人为主要传染源。流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型虽然猪体内已发现甲型H1N1H1N1流感病流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。染源。 （二）传播途径。
9、（二）传播途径。主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。毒污染的物品亦可能造成传播。（三）易感人群。（三）易感人群。人群普遍易感。人群普遍易感。三、临床表现和辅助检查三、临床表现和辅助检查潜伏期一般为潜伏期一般为1-71-7天，多为天，多为1-41-4天。天。（一）临床表现。（一）临床表现。表现为流感样症状，包括发热（腋温表现为流感样症状，包括发热（腋温37.537.5
10、）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。患者原有的基础疾病亦可加重。（二）实验室检查。（二）实验室检查。1.1.外周血象：白细胞总数一般不高外周血象：白细胞总数一般不高或降低。或降低。2.2.病原学检查病原学检查（1 1）病毒核酸检测：以）病毒核酸检测：以RT-PCRRT-PCR（最（最好采用好采用real-time RT-P
11、CRreal-time RT-PCR）法检测）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2 2）病毒分离：呼吸道标本中可分离）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型出甲型H1N1H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。时肺组织中亦可分离出该病毒。3.3.血清学检查：动态检测血清甲型血清学检查：动态检测血清甲型H1N1H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈流感病毒特异性中和抗体水平呈4 4倍或倍或4
12、 4倍以上升高。倍以上升高。（三）其他辅助检查。（三）其他辅助检查。可根据病情行胸部影像学等检查。合并可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。四、诊断四、诊断本病的诊断主要结合流行病学史、临床本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。防控与治疗的关键。（一）疑似病例。（一）疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.1.发病前发病前7 7天内与甲型天内与甲型H1N1H1N1流感疑似或确诊病例有流感疑似或确诊病例有密切接
13、触（在无有效防护的条件下照顾患者，与密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.2.发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行（出现病流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。的国家或地区，出现流感样临床表现。3.3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，
14、但进一步检测排除既往已存在的亚型。但进一步检测排除既往已存在的亚型。（二）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。五、临床分类处理原则五、临床分类处理原则（一）疑似病例：安排单间病室隔（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲离观察，不可多人同室。同时行甲型型H1N1H1N1流感病毒特异性检查。及早流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。给予奥司他韦治疗。（
15、二）确诊病例：由定点医院收治。（二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型收入甲型H1N1H1N1流感病房，可多人同流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。室。给予奥司他韦治疗。六、治疗六、治疗（一）一般治疗。（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗。（二）抗病毒治疗。应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型示，此甲型H1N1H1N1流感病毒对奥司他韦流感病毒对奥司他韦（oseltamiviroseltamivir）和扎那米韦）和扎那米韦（zanam
16、ivirzanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。乙胺耐药。奥司他韦应尽可能在发热奥司他韦应尽可能在发热4848小时内使用小时内使用（3636小时内最佳），疗程为小时内最佳），疗程为5 5天。奥司他天。奥司他韦的成人用量为韦的成人用量为75mg 75mg b.i.db.i.d. .。1 1岁及以上岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足足15kg15kg者，予者，予30mg 30mg b.i.db.i.d. .；体重；体重15-23kg15-23kg者，者，45mg 45mg b.i.db.i.d. .；体重；体重23
17、-40kg23-40kg者，者，60mg 60mg b.i.db.i.d. .；体重大于；体重大于40kg40kg者，者，75mg 75mg b.i.db.i.d. .。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。司他韦混悬液。（三）其他治疗。（三）其他治疗。1.1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。无创机械通气或有创机械通气等。2.2.出现其他脏器功能损害时，给予相应出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。支持治疗。3.
18、3.对病情严重者（如出现感染中毒性休对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。用大剂量糖皮质激素。4 4合并细菌感染时，给予相应抗菌药合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。物治疗。（四）中医辨证治疗。（四）中医辨证治疗。1.1.毒袭肺卫毒袭肺卫症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。肌肉酸痛、咳嗽。治法：清热解毒，宣肺透邪。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴
19、胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。草。常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。类制剂、双黄连口服制剂。2.2.毒犯肺胃毒犯肺胃症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法：清热解毒，化湿和中。治法：清热解毒，化湿和中。参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。正气制剂等。3.3.毒壅气营毒壅气营症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。治法：清气凉营。治法：清气凉营。参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。液等。
