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1、广西艾滋病治疗工作进展和要求广西艾滋病治疗工作进展和要求自治区卫生厅艾滋病自治区卫生厅艾滋病救治与规划督导处救治与规划督导处韦辉副处长韦辉副处长韦辉副处长韦辉副处长内容提纲内容提纲n治疗工作进展治疗工作进展n治疗工作主要不足治疗工作主要不足n治疗工作要求治疗工作要求n积极治疗试点总结积极治疗试点总结n经费支持情况经费支持情况n截止2013年5月底，全区累计治疗38485例(其中成人37951例，儿童534例 )；正在治疗30362例(其中成人29874例，儿童488例 )。n2013年5月当月新增治疗病人790例 。 一、工作进展一、工作进展n2012年，全国新增治疗55837例，广西 为92
2、64 例，占全国的占全国的16.6% （9264 /55837）。n截止2012年底，全国累计治疗成人和儿童211758人，广西为35224，占全国的占全国的16.6%（ 35224 / 211758 ）。年度年度当年新增治当年新增治疗人数人数正在治正在治疗人数人数累累计治治疗人数人数2009年年44039816118482010年年570910114180212011年年774720874258502012年年926427893352241. 1000例（11家）n 地地 区区累计治疗数累计治疗数正在治疗数正在治疗数 自治区龙潭医院54813932 南宁市第四人民医院南宁市第四人民医院329
3、8329825242524 贺州市人民医院18831424 桂林市第三人民医院18471372 自治区疾控中心17631359 灵山县人民医院15211090 鹿寨县人民医院13861132 钦州市第一人民医院钦州市第一人民医院11921192871871 贵港市人民医院1186813 平南县人民医院1041774 横县人民医院10227182. 500例-1000例（13家）n 地地 区区累计治疗数累计治疗数正在治疗数正在治疗数 玉林市红十字会医院954633 防城港人民医院防城港人民医院899899630630 柳州市人民医院787661 梧州市人民医院745506 都安县人民医院7175
4、55 兴业县人民医院651435 凭祥市人民医院629431 来宾市人民医院来宾市人民医院614614488488 浦北县人民医院浦北县人民医院605605490490 柳江县人民医院603436 桂平市人民医院576453 百色市人民医院536372 柳城县人民医院5193873. 200例-500例（13家）地地 区区累计治疗数累计治疗数正在治疗数正在治疗数 宁明县人民医院499336 河池市人民医院483377 钟山县人民医院459379 宾阳县人民医院417306 藤县人民医院410308 崇左市人民医院378245 北海市人民医院273193 区第二劳教所2503 瑞康医院24822
5、9 宜州市人民医院239185 田东县人民医院233141 田阳县人民医院222162 大新县人民医院2031714. 100例-200例（19家）地地 区区累计治疗数累计治疗数正在治疗数正在治疗数 荔浦县人民医院193178 平乐县人民医院190150 阳朔县人民医院153147 南宁茅桥中心医院14877 隆安县人民医院隆安县人民医院145145128128 右江区人民医院145119 平果县人民医院145120 临桂县人民医院142128 象州县人民医院象州县人民医院134134100100 龙州县人民医院132121 全州县人民医院130118 合浦县人民医院12391 博白县人民医院
6、123110 上思县人民医院上思县人民医院116116103103 陆川县人民医院11295 区第二戒毒劳教所11112 钟山监狱医院11059 合山市人民医院11073 融水县人民医院10593 其余31家。5. 100例n2013年国家要求广西新增治疗病人12300例，平均每月要求新增1000例！n截止2013年4月底，广西新增治疗病人仅为2000例。n截止2013年4月底，全区共有87个艾滋病抗病毒点。以县（市）为单位，目前尚有8个县尚未开展抗病毒治疗工作。困难困难广西治疗相关工作在全国的广西治疗相关工作在全国的排位情况排位情况扩大大检测 (截至截至5月底月底)43.3%5月月41.7%
7、+ 1.6%省份计划数新发现数完成比例（%）HIVAIDS合计北京2300913175108847.3天津5501694821739.5河北7202757535048.6山西7102634330643.1内蒙4101721819046.3辽宁142062811374152.2吉林5502099530455.3黑龙江8503208240247.3上海170060514775244.2江苏2500929249117847.1浙江2800980298127845.6安徽110037716454149.2福建130047712960646.6江西110046016862857.1山东105043284
8、51649.1河南35001048 502155044.3省份省份计划数划数新新发现数数完成比完成比例例（%）HIVAIDS合计湖北湖北180062225587748.7湖南湖南34101063470153345.0广广东71202284734301842.4广西广西1460028271700452731.0海南海南3001073414147.0重重庆39001544395193949.7四川四川112004449984543348.5贵州州29001155197135246.6云南云南1150036051241484642.1西藏西藏50141428.0陕西西110045012057051.
9、8甘甘肃3601493017949.7青海青海22060197935.9宁夏宁夏16073138653.8新疆新疆57002061308236941.6兵兵团1203223428.3全国全国870002875288923764443.3扩大治大治疗 (截至截至5月底月底)36.3%省份省份计划数划数新增数新增数完成完成比例（比例（%）北京北京160057736.1天津天津2009648.0河北河北150165110.0山西山西30011739.0内蒙内蒙1007777.0辽宁宁60038163.5吉林吉林23013056.5黑黑龙江江25022991.6上海上海100040740.7江江苏14
10、0058541.8浙江浙江200064332.2安徽安徽60036661.0福建福建53025548.1江西江西60036360.5山山东40023458.5河南河南3000106735.6省份省份计划数划数新增数新增数完成完成比例（比例（%）湖北湖北60048681.0湖南湖南2000101150.6广广东6000169028.2广西广西12300322226.2海南海南1006565.0重重庆4500121527.0四川四川5500245644.7贵州州170062036.5云南云南12000387432.3西藏西藏10660.0陕西西40036491.0甘甘肃1007070.0青海青海8
11、01417.5宁夏宁夏502754.0新疆新疆3700170846.2全国全国620002252036.34月月43.7%- 7.4% 2012 2012年年年年9 9月组织了全区防治艾滋病领域的治疗专家、疾控月组织了全区防治艾滋病领域的治疗专家、疾控月组织了全区防治艾滋病领域的治疗专家、疾控月组织了全区防治艾滋病领域的治疗专家、疾控专家和抗病毒药品管理人员共专家和抗病毒药品管理人员共专家和抗病毒药品管理人员共专家和抗病毒药品管理人员共2020人，分人，分4个组分赴个组分赴广西广西14个地市以及部分市的艾滋病重点县个地市以及部分市的艾滋病重点县进行督导检查。发现的问题：进行督导检查。发现的问题
12、：二、主要不足二、主要不足1.抗病毒治疗时机滞后抗病毒治疗时机滞后 从初筛阳性到进入抗病毒治疗的时间过长。个别符合条件者，确证2年后才进行抗病毒治疗；个别住院患者中有1年前确诊并符合治疗而未进行治疗者。由于治疗晚，抗病毒治疗时CD4基线水平普遍较低，很多患者治疗不久即死亡，这是我区艾滋病病死率过高的主要原因之一。n 对674例病例CD4细胞比较分析： 2.机会性感染诊疗水平低机会性感染诊疗水平低 各点医护人员素质、诊疗水平参差不齐，市级治疗点诊疗较为规范，县级情况较差。一些死亡率高、而诊断技术要求不高的机会性感染在很多市、县都没有及时开展。机会性感染是艾滋病的重要死因，及时规范诊疗是降低死亡的
13、重要手段。 目前广西提供的免费抗机会性感染药物，比如二性霉素B、新诺明、氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊，使用率普遍很低，督导中发现部分治疗点抗真菌药物面临过期问题。3、转介不规范或不到位、转介不规范或不到位 虽然建立了各级CDC与定点医院之间、非定点医院和定点医院之间、定点医院科室之间的转介机制，但转介过程存在不少缺陷，转介不到位，转介无相关登记及记录。n部分CDC对于尚未治疗的感染者，未及时实现与医院之间信息共享、共同管理，而是等感染者CD4一到了350个以下之后才转介到治疗点。n部分患者转介到治疗点以后由于咨询员经验不足，导致感染者不愿意接受治疗而流失。 n非定点医院和定点医院之间的转介也因为信
14、息不畅、交流过少，造成了转介不畅。n定点医院内科室之间转介也存在不规范，部分科室在发现初筛阳性病例后没有及时转介到艾滋病科室咨询，造成病人流失。4.治疗点人员缺乏和流失治疗点人员缺乏和流失 n人员流失和缺乏是很多治疗点共同存在的问题，很多县级治疗点实际上专职从事治疗工作的仅仅1名护士，负责治疗、咨询、发药药品使用资料录入、上报等工作，负担过重。n部分医院以过专业培训的专科人才流失严重，或已经转到非感染病科室，不愿再从事防艾工作。5.抗病毒治疗不规范抗病毒治疗不规范 突出表现在：母婴阻断的治疗方案组合不合理；对部分药物的毒副作用掌握不透，忽略了其对肾功能的损害，没有及时检测肾功能及尿常规并更换药
15、品；以及二线用药不规范。 6.信息管理不科学信息管理不科学 抗病毒治疗信息管理总体比较完善，由于当前抗病毒治疗点没有疫情库查看权限，CDC与治疗点沟通不畅，在部分治疗点出现了病人确实还在吃药和随访，而疫情库提示患者已经死亡现象。 7.CD4检测不及时检测不及时n一方面，部分患者开始治疗时未检测CD4或者结果尚未反馈，由于CD4水平过低，发生机会性感染的概率高，这部分病人还来不及控制机会性感染就开始抗病毒治疗，病人很容易死亡。n另一方面，很多地方把第二次CD4检测放在年底，导致总要在年底做突击检测才能完成国家的工作指标。 8.医疗文件书写存在缺失医疗文件书写存在缺失 按照医疗规范，病人接受治疗应
16、该完善各项病例的书写，真实记录患者信息，防范医疗纠纷的发生。2011年11月31日，自治区卫生厅印发广西艾滋病治疗体系建设工作实施方案（桂卫艾防201137号 ） 三、治疗工作要求三、治疗工作要求（一）目的（一）目的 为加强和规范全区艾滋病医疗救治工作，建立科学、完善的艾滋病医疗救治体系 ，有效降低我区艾滋病病死率。 1.全面规划，突出重点。全面规划，突出重点。自治区级临床治疗中心或指导培训中心重点在业务指导和培训；市、县级临床治疗点重点在病人抗病毒治疗和抗机会性感染治疗，提高病人生活质量，延长病人寿命和免疫重建等；乡镇（社区）医疗机构重点在病人随访和转诊转介。 2.属地管理，分级设置。属地管
17、理，分级设置。艾滋病治疗工作以“就地治疗”为原则，自治区、市、县、乡四级临床治疗机构网络之间建立有效的转诊制度。 （二）原则（二）原则 3.定点救治，依法救治。定点救治，依法救治。各级临床治疗机构为当地艾滋病定点治疗机构，按国家“四免一关怀”政策，依法为病人提供抗病毒治疗和抗机会性感染治疗，以及社会心理支持、检测咨询、HIV预防和健康促进等关怀服务。 4.统筹规划，资源整合。统筹规划，资源整合。充分利用现有的传染病医院或综合医院的传染科逐步推进全区艾滋病临床治疗网络建设工作，整合疾控、医疗、妇幼保健、中医等机构力量，提供治疗、检测、耐药监测、母婴阻断、中医药治疗等综合服务；指导和扶持司法系统监
18、管场所开展所内病人治疗工作；支持社会组织参与开展艾滋病治疗、关怀等活动。 1.总目标： 建立和完善自治区、市、县、乡四级艾滋病治疗网络体系，建立一支高素质、高水平的医疗救治队伍，提高艾滋病治疗服务水平，降低广西艾滋病病毒感染者和病人的病死率，减低其传染性，进一步提高艾滋病病人的生存质量，延长生命。（三）工作目标（三）工作目标 2.阶段目标：n到到2012年底，年底，建成1个自治区级中医（中西医结合）艾滋病研究中心和2个自治区级艾滋病临床治疗中心，14个市及累计报告艾滋病感染者和病人150例以上的县（市、区）设立临床治疗点，规范开展艾滋病治疗工作。n到到2014年底，年底，根据全区防艾工作的需要
19、，健全和完善自治区级艾滋病临床治疗中心，全区14个市级及所有县（市、区）设立临床治疗点，形成覆盖全区所有市、县的艾滋病治疗网络。（四）工作措施（四）工作措施1.稳步推进艾滋病治疗网络建设。稳步推进艾滋病治疗网络建设。n着力打造四级临床治疗网络。利用现有的传染病医院或综合医院的传染科以及乡镇（社区）医疗机构，建立自治区、市、县、乡四级艾滋病临床治疗点。 n有力推进药物预防母婴传播。以自治区妇幼保健院为指导中心，全区各级妇幼保健机构和助产机构 n自治区中医（中西医结合）艾滋病研究中心的核心指导作用，充分发挥中医药治疗 n完善监管场所内治疗体系建设。加强对监狱、劳教和强制戒毒等监管场所治疗 （四）工
20、作措施（四）工作措施2.建设自治区艾滋病诊疗质控中心。建设自治区艾滋病诊疗质控中心。n协助卫生厅对全区艾滋病临床诊断、治疗工作进行管理，承担全区艾滋病抗病毒治疗工作质量监督和管理，制定艾滋病治疗相关管理工作方案，定期组织对规范治疗、药品管理、信息管理及相关工作的督导检查，定期分析全区艾滋病治疗信息，为卫生厅决策提供依据和参谋。n协调相关机构开展全区艾滋病治疗的临床科研、培训、巡诊、技术指导等工作。n目前质控中心挂靠自治区龙潭医院。（四）工作措施（四）工作措施 3.建立和完善治疗服务支撑体系。建立和完善治疗服务支撑体系。一是一是建立健全专业人员临床培训体系。逐步构建以自治区疾病预防控制中心抗病毒
21、治疗门诊和南宁市第四人民医院为南片基地、以广西龙潭医院和鹿寨县人民医院为北片基地的国家级艾滋病临床培训体系。 二是二是建立病人发现与转介有效机制。 三是三是完善治疗信息管理系统。 四是四是完善检测实验室网络和耐药监测网络体系。 五是五是建立职业暴露评估与预防制度。 六是六是健全各级艾滋病防治专家委员会。七是七是建立和完善药品管理物流网络。 八是八是积极开展艾滋病临床科学研究。1.自治区级艾滋病临床治疗中心自治区级艾滋病临床治疗中心（1）具有三级资格的综合性医院或传染病专科医院。（2）设专门艾滋病病区，病床总数不少于40张。（3）设有独立的艾滋病抗病毒治疗门诊，包括独立的诊室、咨询室、信息档案管
22、理室、药库、发药室等五室，每室配备专职医护人员。（4）从事艾滋病治疗的医生、咨询员必须经过国家卫生部艾滋病临床培训基地培训两个月及以上，并取得结业证书。并获得资格证书的人员至少10人，具有艾滋病疑难重症、机会性感染救治能力；（5）具备艾滋病临床教学和业务指导能力。 （五）各级治疗点标准（五）各级治疗点标准自治区级艾滋病临床治疗中心自治区级艾滋病临床治疗中心1.积极申请按东、西、南、北、中区域分建5个自治区级艾滋病临床治疗中心。2.目前2个自治区级艾滋病临床治疗中心分片联系区域：n广西龙潭医院：河池市、柳州市、来宾市、桂林市、贺州市、贵港市和梧州市（北片北片7市市）n南宁市第四人民医院：百色市、
23、南宁市、崇左市、钦州市、北海市、防城港市和玉林市（南南片片7市）市） 2.市级临床治疗机构市级临床治疗机构（1）三级综合性医院传染科或传染病专科医院。（2）设专门收治艾滋病的病区，病床总数不少于20张。（3）设有独立的艾滋病抗病毒治疗门诊，包括独立的诊室、咨询室、信息档案管理室、药库、发药室等五室，配备3名及以上专职医护人员。（4）从事艾滋病治疗专业人员需经过国家疾病控制中心组织的国家级艾滋病临床专业培训，并获得资格证书的人员至少5人，具有艾滋病一般机会性感染救治能力。（5）具有艾滋病临床教学和业务指导能力。（五）各级治疗点标准（五）各级治疗点标准3.县级临床治疗机构县级临床治疗机构 （1）二
24、级综合性医院传染科或传染病专科医院。 （2）设专门收治艾滋病病人的病床，总数不少于5张； （3）设有艾滋病抗病毒治疗门诊，包括诊室、信息档案管理室和药库，配备专职医护人员。 （4）从事艾滋病治疗专业人员需经过国家疾病控制中心组织的国家级艾滋病临床专业培训，获得资格证书的人员至少3人，具有规范抗艾滋病病毒治疗能力和艾滋病一般机会性感染救治能力。 （五）各级治疗点标准（五）各级治疗点标准 4.乡镇卫生院和社区卫生服务机构乡镇卫生院和社区卫生服务机构n主要做好辖区内病人的发现、流调、随访及宣传教育和转诊转介等工作。n条件成熟的重点疫区乡镇卫生院和社区卫生服务机构可在上级定点临床治疗机构的指导下开展抗病毒治疗工作。 （五）各级治疗点标准（五）各级治疗点标准背景背景 n1. “十二五行动计划”目标：到2015年，病死率较 2010年下降30%。 n2. 2011年，广西死亡病例（3852例）占全国当年总死亡数的22%，排名第一。其中，79%未接受过抗病毒治疗。n3.选择了钟山县和浦北县作试点。四、积极治疗试点总结四、积极治疗试点总结五、经费支持情况五、经费支持情况
