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1、中医护理查房中医护理查房 -血证血证1主要内容主要内容v概述v护理评估v护理诊断及合作性问题v护理目标v护理措施v护理评价2概概 述述v概念及临床特点血证是指由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。也就是说，非生理性的出血性疾患，称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。3v血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。它既可以单独出现，又常伴见其他病证的过程中。中医学对血证具有系统而有特色的理论认识，积累了丰富的临床经验，形成了许多有效的治疗方药，对多种血证尤其是轻中度的出血，大多能获得良好
2、的疗效。4 一、上消化道出血的概念一、上消化道出血的概念v上消化道出血上消化道出血是指屈氏（是指屈氏（Treitz）韧带以上的）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。肠病变出血，是临床常见的急症。v上消化道大量出血上消化道大量出血一般指在数小时内失血量一般指在数小时内失血量超过超过1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%。5病因病机1.感受外邪外邪侵袭、损伤脉络而引起出血，其中以感受热邪及湿热所致者为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络，则引
3、起衄血、咳血、吐血；热邪或湿热损伤下部脉络，则引起尿血、便血。2.情志过极情志过极忧思恼怒过度，肝气郁结化火，肝火上逆犯肺则引起衄血、咳血；肝火横逆犯胃则引起吐血。3.饮食不节饮酒过多以及过食辛辣厚味，或滋生湿热，热伤脉络，引起衄血、吐血、便血；或损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄，而引起吐血、便血。64.劳倦体虚劳倦过度心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，体劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则气虚不能摄血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑；若损伤于阴，则阴盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。5.久病或热病久病或热病导致血证的机理主要有三：久病或热病使阴
4、精伤耗，以致阴虚火旺，迫血妄行而致出血；久病或热病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致出血；久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血。7临床表现血证明显证候特征为血液或从口、鼻，或从尿道、肛门，或从肌肤而外溢。出血是常见的症状和体征，常见的出血有：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。8辨证施治治疗血证，应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。对血证的治疗大致可归纳为治火、治气、治血三个原则。9预防及调护1.注意饮食有节，起居有常。劳逸适度。宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋等，忌食辛辣香燥、油腻炙娇之晶，戒除烟酒。2.避免情志过极。对血证患者要注意精神调摄，消除其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。3.注意休息，病重者应卧床休息。严密观察病情的发展和变化，若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉芤或细数等，应及时救治，以防产生厥脱之证。4.吐血量大或频频吐血者，应暂予禁食，并应积极治疗引起血证的原发疾病。10
