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1、1第二节 肠道杆菌2第二节 肠道杆菌n共同特点：n（1）形态与结构：n0.31m23m；G-；n多有鞭毛（志贺无），少有荚膜，无芽胞3第二节 肠道杆菌（2）培养特点：兼性厌氧菌或需氧菌； 营养要求不高。 普通平板上生长良好（3）生化反应：活泼能分解多种糖类和蛋白质，产生各不相同的代谢产物；可用各种生化反应检测其产物，以鉴别不同的细菌。乳糖发酵试验 肠道致病菌阴性，不分解乳糖 肠道非致病菌阳性，分解乳糖4乳糖发酵实验乳糖发酵实验n多糖单糖丙酮酸酸性产物（或产酸产气）pH下降指示剂呈酸性变色（酸黄碱紫）（若产气者有气泡出现）。乳糖葡萄糖大肠杆菌产酸产气产酸产气伤寒杆菌不产酸，不产气产酸，不产气5第
2、二节 肠道杆菌n（4 4）抗原结构抗原结构：菌体菌体( (O)O)抗原抗原 鞭毛鞭毛( (H)H)抗原抗原 荚膜或包膜荚膜或包膜( (K)K)抗原抗原n（5 5）抵抗力抵抗力：不强。不强。n 对热、消毒剂敏感，对热、消毒剂敏感，60603030分钟分钟n（6 6）变异：极易变异变异：极易变异. .n 毒力、菌落、抗原、耐药性变异。毒力、菌落、抗原、耐药性变异。6一、大肠埃希菌属大肠杆菌大肠杆菌（E.E.colicoli）n 正常正常菌群菌群；n 宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织或宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织或器官时可器官时可引起引起肠外感染肠外感染；某些强毒力菌；某些强毒力菌株可致株可致肠
3、内感染肠内感染；n大肠埃希菌数大肠埃希菌数被作为环境与食品被作为环境与食品卫生检卫生检测指标测指标。7一、大肠埃希菌n（一）生物学性状nG，鞭毛，菌毛，多糖包膜n发酵乳糖、葡萄糖产酸产气n有O、H、K三种抗原n（二）致病性n1致病物质n（1）定居因子：菌毛O:ohne hauchK:kapsei8抗原构造复杂抗原构造复杂鞭毛抗原鞭毛抗原（H）菌体抗原菌体抗原（O,脂多糖）脂多糖）K或或Vi抗原抗原(多糖多糖)9一、大肠埃希菌n（2）肠毒素：耐热肠毒素(ST)、不耐热肠毒素(LT)n（3）K抗原：抗吞噬n2所致疾病n（1）肠外感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、腹膜炎、胆道炎、胆囊炎、手术创口等10
4、（2）肠内感染类型类型致病物感染特点所致疾病肠产毒型大肠杆菌ST、LT、定植因子儿童、旅游者轻度腹泻肠致病型大肠杆菌粘附，无毒素，无侵袭力上皮细胞受损婴幼儿重度腹泻肠侵袭型大肠杆菌不产毒素，侵袭肠黏膜炎症、溃疡腹泻、脓血便、里急后重象痢疾肠出血型大肠杆菌菌毛、毒素黏附、生长繁殖、释放毒素血性腹泻出血性肠炎溶尿结合征肠集聚型大肠杆菌毒素、粘附素婴儿持续性腹泻、脱水持续性腹泻11一、大肠埃希菌n（三）微生物学检查n1标本采集n2检查方法n（1）直接涂片n（2）分离培养与鉴定n（3）快速诊断试验：SPA协同试验、荧光抗体试验、ELISA试验、PCR技术、DNA探针等n（4）卫生细菌学检查：饮用水中不
5、得超过3个/升；果汁中大肠菌不超过5个等n（四）防治原则12案例：案例：O O157157，19961996年（日本）年（日本）n年，短短一个月内，日本多个都、府、年，短短一个月内，日本多个都、府、县接连发现多名县接连发现多名O O157157感染者，多人死亡。感染者，多人死亡。牛是牛是 O O157157大肠杆菌的主要传染源，所以饮用消毒不大肠杆菌的主要传染源，所以饮用消毒不彻底的牛奶，食用未煮熟的牛肉无疑为病菌大开方彻底的牛奶，食用未煮熟的牛肉无疑为病菌大开方便之门。另外，受污染的水和饮料也容易传播病菌。便之门。另外，受污染的水和饮料也容易传播病菌。小孩、老人以及其他免疫力差的人群容易成为
6、小孩、老人以及其他免疫力差的人群容易成为“牺牺牲品牲品”。13案例：案例：O O157157，20062006年（美国）年（美国）n20062006年年4 4月月，美国食品和药物管理局数美国食品和药物管理局数字，美国字，美国8 8个州暴发大肠杆菌感染，造个州暴发大肠杆菌感染，造成至少成至少1 1人死亡，人死亡，5050人住院治疗。认定人住院治疗。认定可能与居民吃了袋装的菠菜有关可能与居民吃了袋装的菠菜有关。因因为为這些食物中含有這些食物中含有O O157157型的型的 E. coliE. coli。14案例：案例： O104：H4 ，20112011年（德国）年（德国）n2011年年4月以来，
7、德国发生了肠出血性大肠杆月以来，德国发生了肠出血性大肠杆菌菌O104:H4（EHEC O104:H4）感染暴发疫情，）感染暴发疫情，先后波及部分欧洲其他国家及美国、加拿大等先后波及部分欧洲其他国家及美国、加拿大等国家。患者以急性腹泻、腹痛起病，少数病例国家。患者以急性腹泻、腹痛起病，少数病例还可继发溶血性尿毒综合征还可继发溶血性尿毒综合征(HUS)，导致多器，导致多器官受损，甚至死亡。官受损，甚至死亡。 15二、沙门菌属（Salmonella）n（一）生物学性状：（一）生物学性状：是一大群生化反应和抗原构造相似的是一大群生化反应和抗原构造相似的G-杆菌。杆菌。形态：有鞭毛，多有菌毛形态：有鞭毛
8、，多有菌毛生化反应：能分解葡萄糖，仅伤寒沙门菌产酸生化反应：能分解葡萄糖，仅伤寒沙门菌产酸不产气，不分解乳糖、不分解尿素。不产气，不分解乳糖、不分解尿素。对理化因素的抵抗力：较弱对理化因素的抵抗力：较弱16n伤寒沙门菌的形态特点伤寒沙门菌的形态特点17伤伤寒寒杆杆菌菌电电镜镜照照片片18（一一）生物学性状生物学性状n 抗原构造与分类抗原构造与分类 成分成分 相应抗体相应抗体 菌体菌体( (O)O)抗原抗原 脂多糖脂多糖 IgMIgM 鞭毛鞭毛( (H)H)抗原抗原 蛋白质蛋白质 IgGIgG ViVi（毒力抗原）（毒力抗原） -检查伤寒带菌者检查伤寒带菌者191、致病物质致病物质：侵袭力侵袭力
9、：侵袭素、：侵袭素、Vi抗原抗原毒毒素素：内毒素内毒素大部分内毒素引起大部分内毒素引起 WBC 但但伤寒杆菌伤寒杆菌内毒素引起内毒素引起 WBC 外毒素外毒素肠毒素（鼠伤寒沙门菌）肠毒素（鼠伤寒沙门菌）2、所致疾病：、所致疾病：伤寒副伤寒伤寒副伤寒肠热症肠热症败血症败血症胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）（无症状带菌者）（无症状带菌者）（二二）致病性与免疫性致病性与免疫性20n（1）肠肠热症热症（即伤寒、副伤寒）（即伤寒、副伤寒）n伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒伤寒n甲、乙、丙型副伤寒杆菌甲、乙、丙型副伤寒杆菌副伤寒副伤寒n传染源：传染源：病人，带菌者病人，带菌者n传染途径：传染途径：粪粪- -口途径
10、口途径所致疾病所致疾病21伤寒沙门菌伤寒沙门菌小肠小肠肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结初次菌血症初次菌血症肝脾、骨髓肝脾、骨髓的巨噬的巨噬C内内繁殖繁殖第第2次菌血症次菌血症发热、玫发热、玫瑰疹，肾瑰疹，肾和其他器和其他器官感染官感染胆囊胆囊集合淋巴结溃疡集合淋巴结溃疡和炎症和炎症腹泻，腹泻，肠出肠出血，血，肠穿肠穿孔孔胆囊炎或胆囊炎或带菌状态带菌状态淋巴结淋巴结胸导管胸导管胆汁胆汁胆汁胆汁22胃胃淋淋巴巴管管胸胸导导管管发热、全身不适发热、全身不适乏力，血培（乏力，血培（+ +）出现抗体出现抗体病菌病菌小肠粘膜上皮，巨噬小肠粘膜上皮，巨噬C C吞噬吞噬肠壁、肠壁、肠肠系膜淋巴结系膜淋巴结 血流（第血
11、流（第次菌血症）次菌血症）第第1 1周周23第第4周周恢复期恢复期肝脾肿大肝脾肿大皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹菌菌- -肾肾- -尿（尿检菌）尿（尿检菌）菌菌- -胆囊胆囊- -粪便（粪检菌）粪便（粪检菌）小肠肠壁小肠肠壁超敏反应超敏反应 肠坏死、穿孔肠坏死、穿孔持续发热，相对缓脉，持续发热，相对缓脉，WBCWBC下降，表情淡漠、全下降，表情淡漠、全身中毒症状身中毒症状全身、器官和组织全身、器官和组织 再次入血（第再次入血（第次菌血症）次菌血症）第第2 2、3 3周周25玫瑰疹玫瑰疹26玫瑰疹玫瑰疹27 鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，肠炎杆菌肠炎杆菌等等污染食物污染食物引起引起 多为
12、集体食物中毒多为集体食物中毒 细菌一般不入血细菌一般不入血 潜伏期潜伏期4 42424h h，呕吐，呕吐， 腹痛，腹泻，发热腹痛，腹泻，发热。2 2、食物中毒、食物中毒28 常常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒、鼠伤由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒、鼠伤寒及肠炎杆菌引起寒及肠炎杆菌引起。 症状：症状： 进入血流进入血流-高热、寒战、厌食、贫血高热、寒战、厌食、贫血 进入组织器官进入组织器官广泛感染，脑膜炎、广泛感染，脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、3 3、败血症、败血症29n主要由鼠伤寒杆菌引起主要由鼠伤寒杆菌引起n多见于多见于2 2岁以下婴幼儿，夏秋多发岁以下
13、婴幼儿，夏秋多发4 4、婴幼儿腹泻、婴幼儿腹泻免疫性：免疫性：伤寒或副伤寒病后可获牢固免疫力血液中伤寒或副伤寒病后可获牢固免疫力血液中抗体增高可辅助诊断伤寒、副伤寒抗体增高可辅助诊断伤寒、副伤寒30n带带菌菌问问题题carriercarrier：3-5%3-5%的的人人病病后后可可随随粪粪便便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）排菌，成为伤寒带菌者（传染源）伤寒玛丽伤寒玛丽伤寒是借助沙门伤寒是借助沙门氏菌病原体传播，氏菌病原体传播，正常加热烹调食正常加热烹调食物病菌就会被杀物病菌就会被杀死。但是玛丽的死。但是玛丽的一道特别的菜肴一道特别的菜肴（经常被食客点（经常被食客点单的）是桃子冰单的）是桃子冰淇
14、淋。淇淋。31三、三、微生物学检查微生物学检查n病原菌病原菌检查：检查：n肠热症肠热症根据病程根据病程不同，取标本不同，取标本n1W1W 取血取血，1 13 3W W取取骨髓液，骨髓液，2W2W取粪便，取粪便，2W2W取尿液取尿液n分离分离培养与鉴定培养与鉴定n 血、骨髓液血、骨髓液增菌增菌鉴别培养基鉴别培养基3724h3724h无色无色半透明乳糖不发酵菌落半透明乳糖不发酵菌落生化反应玻片凝集试验生化反应玻片凝集试验32因病程不同采取不同标本因病程不同采取不同标本血液细菌培养阳性率血液细菌培养阳性率血液血液Ab粪便细菌培养阳性率粪便细菌培养阳性率尿液细菌培养阳性尿液细菌培养阳性发发病病时时间间
15、33血清学诊断（血清学诊断（肥达试验肥达试验 widal testwidal test）原理：原理：已知抗原测未知抗体，定量凝集试验已知抗原测未知抗体，定量凝集试验用已知的伤寒杆菌用已知的伤寒杆菌H H抗原抗原 伤寒杆菌伤寒杆菌O O抗原抗原 + +患者血清患者血清甲、乙、丙型副伤寒杆菌甲、乙、丙型副伤寒杆菌H H抗原抗原定定定定量量量量凝凝凝凝集集集集反反反反应应应应测测定定病病人人血血清清中中相相应应抗抗体体及及其其含含量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。34O（菌体）抗原凝集试验（菌体）抗原凝集试验35H（鞭毛）抗原凝集试验（鞭毛）抗原凝集试验36 我国标准我国标准
16、广州地区广州地区n伤寒杆菌伤寒杆菌O O 1:80 1:80 1:160 1:160n伤寒杆菌伤寒杆菌H H 1:160 1:160 1:160 1:160n甲型伤寒副杆菌甲型伤寒副杆菌H H 1:80 1:80 1:160 1:160n乙型伤寒副杆菌乙型伤寒副杆菌H H 1:80 1:80 1:160 1:160结果判断结果判断若两次试验效价上升或若两次试验效价上升或超过超过4倍倍则更有意义则更有意义37四、四、防治原则防治原则nViVi荚膜多糖荚膜多糖疫苗。疫苗。38三、志贺菌属（痢疾杆菌）三、志贺菌属（痢疾杆菌）n（一）生物学性状nG，无鞭毛n不发酵乳糖，不产酸不产气n无色菌落39菌种菌
17、种 群群 型型 亚型亚型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 1A 110 8a10 8a，8b8b，8c 8c 福氏志贺菌福氏志贺菌 B 1B 16 6， 1a1a，1b1b，2a2a，2b 2b X X，Y Y变种变种 3a3a，3b3b，4a4a，4b 4b 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 1C 11818宋内志贺菌宋内志贺菌 D 1D 1K抗原抗原与分类无关。我国以福氏志贺菌多见。与分类无关。我国以福氏志贺菌多见。抗原构造及分类抗原构造及分类志贺菌志贺菌O抗原抗原分类、分类、4群群44个血清型个血清型40二、志贺菌属（痢疾杆菌）n（二）致病性n1致病物质n（1）侵袭力：菌毛n（2）内毒素：n毒血症：发
18、热、神志障碍、休克n毛细血管扩张，坏死、炎性浸润，溃疡脓血便n刺激植物神经：肠道功能紊乱、平滑肌痉挛腹痛、腹泻、里急后重n（3）外毒素：细胞毒素、神经毒素、肠道毒素神经麻痹、细胞坏死、水样腹泻412 2、所致疾病所致疾病n细菌性痢疾细菌性痢疾-菌痢菌痢n传染源：传染源：病人、带菌者病人、带菌者n传染途径：传染途径：粪粪- -口口n症状：症状：（1 1）急性急性菌痢：菌痢：发发热、腹痛腹泻、里急后重、脓血粘热、腹痛腹泻、里急后重、脓血粘液便液便（2 2）急性中毒型急性中毒型菌痢：菌痢：多见于儿童，全身中毒症状明多见于儿童，全身中毒症状明显，显，肠道症状不明显肠道症状不明显 （3 3）慢性慢性菌痢
19、菌痢：急性急性治疗不彻底转为慢性治疗不彻底转为慢性42（三三）微生物学检查微生物学检查n标本取脓血粘标本取脓血粘便便，新鲜，新鲜，不与尿混合，不与尿混合，立即立即送检送检选择或鉴别培养基选择或鉴别培养基生化反应鉴定生化反应鉴定血清学鉴定血清学鉴定。n急性中毒型菌痢取肛急性中毒型菌痢取肛门门拭拭子子。 43其他肠道杆菌其他肠道杆菌变形杆菌变形杆菌-条件致病菌条件致病菌食物中毒和食物中毒和泌尿系统感染等；泌尿系统感染等；有鞭毛、运动活泼、有鞭毛、运动活泼、 G-杆菌；杆菌；多形性多形性迁徙生长现象迁徙生长现象分解尿素分解尿素外斐试验外斐试验某些菌株与立克次体有共同抗原成分，某些菌株与立克次体有共同抗原成分，因此临床上常用变形杆菌因此临床上常用变形杆菌OX19、OX2、OXk代替立克次体抗原与斑疹代替立克次体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清作凝集试验伤寒或恙虫病患者血清作凝集试验（协诊立克次体病）协诊立克次体病）。44变形杆菌：迁徙生长现象：45变形杆菌变形杆菌46利用变形杆菌诊断立克次体病利用变形杆菌诊断立克次体病47克雷伯菌属克雷伯菌属
