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1、心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 Atrial Atrial flutterfluttert病因：阵发性房扑可见于无器质性心脏病者，病因：阵发性房扑可见于无器质性心脏病者，病因：阵发性房扑可见于无器质性心脏病者，病因：阵发性房扑可见于无器质性心脏病者，持续性房扑通常见于器质性心脏病患者持续性房扑通常见于器质性心脏病患者持续性房扑通常见于器质性心脏病患者持续性房扑通常见于器质性心脏病患者t临床表现临床表现临床表现临床表现t房扑：房扑：房扑：房扑： 窦性窦性窦性窦性 持续数月或数年持续数月或数年持续数月或数年持续数月或数年t 其栓塞的发病率较房颤为低，其临床症状其栓塞的发病率较房颤为低，其临床症状
2、其栓塞的发病率较房颤为低，其临床症状其栓塞的发病率较房颤为低，其临床症状与房扑发作时心室率有关与房扑发作时心室率有关与房扑发作时心室率有关与房扑发作时心室率有关心律失常的诊断治疗心律失常的诊断治疗治治治治 疗疗疗疗治疗原发病最有效的终止方法为直流电复律(50)复律无效或者不适宜复律（洋地黄中毒）时，可进行心房超速起搏，可转为窦性心律或者心室率较慢的房颤心律失常的诊断治疗药物方面：药物方面： 钙通道阻滞剂，维拉帕米或者地尔硫钙通道阻滞剂，维拉帕米或者地尔硫zhuozhuo, , 受体阻滞剂，洋地黄等可减慢心室率受体阻滞剂，洋地黄等可减慢心室率 IA IA（如奎尼丁）或（如奎尼丁）或ICIC（如普
3、罗帕硐）在上述（如普罗帕硐）在上述减慢心室率的基础上，可有效的转复并预防复发减慢心室率的基础上，可有效的转复并预防复发 近年来，胺碘硐（近年来，胺碘硐（200mg/200mg/天，天，5 5天天/ /周）对于周）对于有心力衰竭及严重的心脏病人较适用有心力衰竭及严重的心脏病人较适用心律失常的诊断治疗心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation房颤是一种十分常见的心律失常，1%，60岁以上病因：阵发性房颤可见于正常人 持续性房颤见于各种器质性心脏病 患者及甲亢、肺部疾患所致的缺氧, 酸中毒心律失常的诊断治疗听诊：第一心音强弱不等 心
4、律绝对不齐 有脉搏短绌 颈静脉搏动a波消失心律失常的诊断治疗一旦房颤患者心室率变得规则一旦房颤患者心室率变得规则, ,应考虑以下可能性：应考虑以下可能性： 恢复窦性心律恢复窦性心律 房速房速 房扑及固定的房室传导比例房扑及固定的房室传导比例 发生房室交界区的心动过速或者室性心动过速发生房室交界区的心动过速或者室性心动过速 如果心室率变得慢而规则可能是完全性房室传如果心室率变得慢而规则可能是完全性房室传导阻滞（导阻滞（30603060次次/ /分）分） 房颤合并后两项常见于洋地黄中毒房颤合并后两项常见于洋地黄中毒心律失常的诊断治疗受心室率快慢影响,心室率超过150次/分,患者可出现心绞痛和充血性
5、心力衰竭,心室率慢时,可无症状房颤时,心房有效收缩消失,心排血量减少25%以上房颤时,尤其是二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时,体循环栓塞的发病率高(是无房颤者的57倍)临床表现临床表现临床表现临床表现心律失常的诊断治疗心室率通常在100160次/分心律失常的诊断治疗治疗原发病急性房颤：初次发作房颤在2448小时以内，称急性房颤。发作可在短时间内自行终止，对症状显著者应治疗最初治疗目标：减慢心室率 安静 6080次/分 轻活动 100次/分治治治治 疗疗疗疗心律失常的诊断治疗用药：选用洋地黄，钙通道阻滞剂及受体阻滞剂心力衰竭，低血压，禁止应用钙通道阻滞剂与受体阻滞剂预激综合症合并房颤，禁用洋地黄
6、及维拉帕米心律失常的诊断治疗最好的治疗目标：转复IA、IC或者类抗心律失常药物静注均能有效的转复房颤，但前两者副作用大，IA 基本不用，IC类在有器质性心脏病者不用，类药副作用最小，最安全，转复成功率60%如果上述无效，或者开始即有心力衰竭及低血压，可行电转复心律失常的诊断治疗慢性房颤：慢性房颤：阵发性：能自行终止，急性发作处理同上，也可阵发性：能自行终止，急性发作处理同上，也可口服普罗帕酮，胺碘硐以减少发作次数和持续时口服普罗帕酮，胺碘硐以减少发作次数和持续时间间复律成功与否与房颤持续时间的长短，左房的大复律成功与否与房颤持续时间的长短，左房的大小和年龄有关，一般应给予一次复律的机会，药小和
7、年龄有关，一般应给予一次复律的机会，药物或电转复物或电转复永久性：上述复律治疗无效，治疗目的在于减慢永久性：上述复律治疗无效，治疗目的在于减慢心室率。首选洋地黄，可合用心室率。首选洋地黄，可合用 受体阻滞剂和钙离受体阻滞剂和钙离子阻滞剂子阻滞剂心律失常的诊断治疗预防栓塞并发症：预防栓塞并发症：长期抗凝治疗的适应症长期抗凝治疗的适应症: : 房颤患者过去有栓塞史房颤患者过去有栓塞史, ,严重瓣膜病、高血压、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病患者糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病患者口服华法拉，使凝血的时间国际正常化比值维持在口服华法拉，使凝血的时间国际正常化比值维持在2.
8、03.02.03.0之间之间( (也可也可用阿斯匹林用阿斯匹林300mg/d)300mg/d)房颤不超过两天，复律前不需用抗凝治疗，否则复律前抗凝治疗房颤不超过两天，复律前不需用抗凝治疗，否则复律前抗凝治疗3 3周，周，复律后复律后3434周周紧急复律者应用肝素静滴紧急复律者应用肝素静滴房颤心室率较慢，无症状者，除预防栓塞外，不需要治疗房颤心室率较慢，无症状者，除预防栓塞外，不需要治疗房颤发作频繁房颤发作频繁, ,心室率快者心室率快者, ,可用行房室结改良或者消融术可用行房室结改良或者消融术心律失常的诊断治疗房室交界区心律失常房室交界区心律失常房室交界区期前收缩房室交界区期前收缩 (prema
9、ture atrioventricular junctional beats)治疗：一般不需治疗治疗：一般不需治疗心律失常的诊断治疗出现逆行出现逆行P波（波（ avF导联倒置，导联倒置，avR直立）可出现于直立）可出现于 QRS波群之前波群之前 PR0.12S QRS波群之后波群之后 RP0.12S,T波多与波多与QRS主波方向相主波方向相反反 心律失常的诊断治疗心律失常的诊断治疗插入性期前收缩：指插入在两个相邻正插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩常窦性搏动之间的期前收缩心律失常的诊断治疗 单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点
10、或有固定的折返途径，其形态，联位起搏点或有固定的折返途径，其形态，联律间期相同律间期相同心律失常的诊断治疗 二联律（二联律（bigeminybigeminy）：期前收缩与）：期前收缩与窦性心律替出现窦性心律替出现心律失常的诊断治疗 三联律（三联律（trigeminytrigeminy）：每两个窦性心搏）：每两个窦性心搏后出现一次期前收缩后出现一次期前收缩心律失常的诊断治疗 融合波：介于正常与异常搏融合波：介于正常与异常搏动之间的波群：房、室动之间的波群：房、室心律失常的诊断治疗差传(室内差传,差异性传导):由于心肌尚未脱离相对不应期,致使下一次激动图形异常心律失常的诊断治疗 治治 疗疗 无无器
11、器质质性性心心脏脏病病人人：室室早早不不增增加加此此类类病病人人的的心心脏脏死死亡亡危危险险性性，如如无无明明显显症症状状，不不需需治治疗疗。如如症症状状明明显显，治治疗疗以以消消除除症症状状为为目目地。可消除诱因，也可选用地。可消除诱因，也可选用受体阻滞剂受体阻滞剂心律失常的诊断治疗急性心肌缺血急性心肌缺血急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血：AMIAMI在在在在头头头头2424小小小小时时时时之之之之内内内内患患患患者者者者有有有有很很很很高高高高的原发性心室颤动的发作率，因此对早期出现的原发性心室颤动的发作率，因此对早期出现的原发性心室颤动的发作率，因此对早期出现的原发性心室
12、颤动的发作率，因此对早期出现频发室早频发室早频发室早频发室早多源，多形性室早多源，多形性室早多源，多形性室早多源，多形性室早成对或成半室早成对或成半室早成对或成半室早成对或成半室早RonTRonT应用用抗心律失常药物应用用抗心律失常药物应用用抗心律失常药物应用用抗心律失常药物 心律失常的诊断治疗首选利多卡因首选利多卡因窦速室早：窦速室早：受体阻滞剂受体阻滞剂其它急性心肌血合并室早，利多卡因其它急性心肌血合并室早，利多卡因 急急性性肺肺水水肿肿即即严严重重的的心心力力衷衷竭竭并并室室早早，应应以改善血流动力学障碍为主以改善血流动力学障碍为主 心律失常的诊断治疗慢性心脏病慢性心脏病心心肌肌梗梗死死后后或或者者心心肌肌病病患患者者合合并并室室早早，有有很很高高的的心心脏脏碎碎死死的的危危险险性性，尤尤其其是是左左室室射射血分数减少时，此时应避免选用血分数减少时，此时应避免选用 类药物类药物首选：首选：受体阻滞剂受体阻滞剂 类胺碘酮类胺碘酮 心律失常的诊断治疗小小小小 结结结结房扑、房颤的临床特点和心电图特征阵发性室上速的临床特点和心电图特征预激综合征的临床特点室性早搏的临床特点、心电图特征和处理原则心律失常的诊断治疗心律失常的诊断治疗
