西医学基础课件

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1、欢迎来到医学课堂欢迎来到医学课堂西医学基础西医学基础临床医学的基础临床医学的基础:解剖学解剖学、生理学、生化、生理学、生化。临床各科分布临床各科分布:西医内科西医内科(心血管内科、呼吸内科、消化心血管内科、呼吸内科、消化内科、内科、肾内科、肾内科、内分泌内科、脑血管内科、血液内科内分泌内科、脑血管内科、血液内科)、传染科、外科、传染科、外科(普外科、普外科、脑外科、脑外科、泌外科、泌外科、骨外科、骨外科、胸外科胸外科)、烧伤科、中医科、康复科、烧伤科、中医科、康复科(针灸科、推拿科针灸科、推拿科、理疗科、理疗科)、眼科、五官科、口腔科、妇产科、小儿、眼科、五官科、口腔科、妇产科、小儿科、科、肿

2、瘤科、精神病科、肿瘤科、精神病科、检验科、特检科、放射科、病检验科、特检科、放射科、病理科理科。第一章常见症状第一章常见症状第一节发热第一节发热一、概论一、概论当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。1.体温的正常范围：口腔温度为体温的正常范围：口腔温度为36.3o37.2oC;直肠温度为直肠温度为36.6o37.7oC；腋下温度为腋下温度为36o37oC。2.生理性体温波动：生理性体温波动：1）生理性体温升高，下午较早晨体温）生理性体温升高，下午较早

3、晨体温稍高；剧烈运动、运动或进餐后、妊娠期、排卵期、高温稍高；剧烈运动、运动或进餐后、妊娠期、排卵期、高温作业等情况时体温会稍高。作业等情况时体温会稍高。2）生理性体温减低，多见于老）生理性体温减低，多见于老年人。年人。3.发热的分度：低热：发热的分度：低热：37.338度，中等发热度，中等发热38.139度，高度，高热热39.141度，超高热度，超高热41度以上。度以上。二、分类二、分类1.感染性：由于病原体（细菌、病毒、真菌等）侵入机体所感染性：由于病原体（细菌、病毒、真菌等）侵入机体所引起的体温升高。引起的体温升高。2.非感染性：体内产生的致热原及体温中枢损伤、抗原非感染性：体内产生的致

4、热原及体温中枢损伤、抗原抗体反应等所致的发热。抗体反应等所致的发热。三、临床特点三、临床特点分为三个阶段：上升期、高热期、下降期。分为三个阶段：上升期、高热期、下降期。1.体温上升期：体温上升期：1）骤升期：体温在几小时内达）骤升期：体温在几小时内达39oC以上，可伴有寒战、头以上，可伴有寒战、头晕、头痛、肌肉酸痛。常见于大叶性肺炎、败血症、流行晕、头痛、肌肉酸痛。常见于大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或输血反应、某些药物反应性感冒、急性肾盂肾炎、输液或输血反应、某些药物反应等。等。2）缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，可伴倦怠、周）缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，可伴

5、倦怠、周身不适。可见于结核、伤寒等。身不适。可见于结核、伤寒等。2.高热期：体温达到高峰后保持不降的期间。此阶段寒战消高热期：体温达到高峰后保持不降的期间。此阶段寒战消失、感觉发热、皮肤发红，可有眼结膜充血、口干舌燥、呼失、感觉发热、皮肤发红，可有眼结膜充血、口干舌燥、呼吸加快、心率增快等。吸加快、心率增快等。3.体温下降期：体温下降期：1）骤降型：体温在数小时迅速下降至正常或略低于正常。可）骤降型：体温在数小时迅速下降至正常或略低于正常。可伴有大汗淋漓。常见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、输液或伴有大汗淋漓。常见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、输液或输血反应、疟疾、中暑等的退热过程。输血反应、疟疾、

6、中暑等的退热过程。2）渐降型：体温在数日内降至正常。常见于风湿热、伤寒、）渐降型：体温在数日内降至正常。常见于风湿热、伤寒、结核、系统性红斑狼疮等疾病的退热过程。结核、系统性红斑狼疮等疾病的退热过程。四、热型与临床意义四、热型与临床意义1.稽留热稽留热：体温恒定维持在：体温恒定维持在3940oC以上的高水平，达数天以上的高水平，达数天或数周。或数周。24小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1oC。常见于大叶性肺炎、。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。伤寒高热期。2.弛张热弛张热：体温常在：体温常在39oC以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，24小时内超过小时内超过2oC,但都在正常水平以上。常

7、见于败血症、风湿热、重症但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。肺结核及化脓性炎症等。3.间歇热间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热与无热期交替天至数天，如此高热与无热期交替反复出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。反复出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.波状热波状热：体温逐渐上升大：体温逐渐上升大39oC或以上，数天后又逐渐下或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。5.回归热回

8、归热：体温急骤上升至：体温急骤上升至39oC或以上，持续数天后又骤或以上，持续数天后又骤然降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性然降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、周期热等。交替一次。可见于回归热、周期热等。6.不规则热不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。五、发热的伴随症状：寒战、结膜充血、淋巴结肿大、肝脾五、发热的伴随症状：寒战、结膜充血、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷。肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏

9、迷。1.寒战：常见于肺炎、败血症、急性胆囊炎、输血反应等。寒战：常见于肺炎、败血症、急性胆囊炎、输血反应等。2.结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热等。结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热等。3.单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病。常见单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病。常见于肺炎、流行性感冒等。于肺炎、流行性感冒等。4.淋巴结肿大：常见于风疹、白血病、局灶性化脓性感染转淋巴结肿大：常见于风疹、白血病、局灶性化脓性感染转移癌等。移癌等。5.肝脾肿大：常见于病毒性肝炎、疟疾、肝胆感染、血吸虫肝脾肿大：常见于病毒性肝炎、疟疾、肝胆感染、血吸虫等。等。6.出血：见于重症感染、病毒性肝

10、炎、败血症、白血病、再出血：见于重症感染、病毒性肝炎、败血症、白血病、再生性障碍性贫血等。生性障碍性贫血等。7.关节肿痛：常见于败血症、猩红热、痛风等。关节肿痛：常见于败血症、猩红热、痛风等。8.皮疹：常见于麻疹、风疹、水痘、风湿热等。皮疹：常见于麻疹、风疹、水痘、风湿热等。9.昏迷：先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、中毒性菌痢，昏迷：先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、中毒性菌痢，先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。第二节腹痛第二节腹痛一、病因一、病因1.急性腹痛：急性腹痛：1）腹腔急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、）腹腔急性炎症：急

11、性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎等。急性胰腺炎等。2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、蛔虫等。）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、蛔虫等。3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、胃肠穿孔、异位妊娠破裂）脏器扭转或破裂：如肠扭转、胃肠穿孔、异位妊娠破裂等。等。4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起。）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起。5）全身性疾病所致的腹痛：如尿毒症、铅中毒、糖尿病酸）全身性疾病所致的腹痛：如尿毒症、铅中毒、糖尿病酸中毒等。中毒等。2.慢性腹痛慢性腹痛1）腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆道感）腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆道感染、慢性胰腺炎等。染、慢性胰

12、腺炎等。2）消化道运动障碍：如功能性消化不良、胆道运动功能障）消化道运动障碍：如功能性消化不良、胆道运动功能障碍等。碍等。3）胃十二指肠溃疡。）胃十二指肠溃疡。4）腹腔脏器扭转或梗阻：如肠扭转等。）腹腔脏器扭转或梗阻：如肠扭转等。二、临床表现二、临床表现1.腹痛部位：胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；腹痛部位：胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛多在胆囊炎、胆石症疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛多在右下腹；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；膀胱炎、盆腔炎右下腹；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；膀胱炎、盆腔炎疼痛在下腹部。疼痛在下腹部。2.腹痛性

13、质和程度：突发性上腹剧烈刀割样痛，呈烧灼样，腹痛性质和程度：突发性上腹剧烈刀割样痛，呈烧灼样，多为胃十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛多为慢性胃多为胃十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎及胃十二指肠溃疡；胆石或泌尿系结石常为阵发性绞痛，炎及胃十二指肠溃疡；胆石或泌尿系结石常为阵发性绞痛，使患者辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛多为胆道蛔虫。使患者辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛多为胆道蛔虫。3.诱发因素：进油腻食物可诱发胆囊炎或胆石症；酗酒、暴诱发因素：进油腻食物可诱发胆囊炎或胆石症；酗酒、暴饮暴食可诱发急性胰腺炎；暴力作用腹部引起剧痛并有休饮暴食可诱发急性胰腺炎；暴力作用腹部引起剧痛

14、并有休克者，应考虑脾破裂。克者，应考虑脾破裂。4.发作时间：餐后痛多见胆胰疾病、消化不良；周期性、节发作时间：餐后痛多见胆胰疾病、消化不良；周期性、节律性疼痛见于胃十二指肠溃疡。律性疼痛见于胃十二指肠溃疡。三、伴随症状三、伴随症状1.伴发热、寒战：提示有炎症，见于急性胆道感染、胆囊炎伴发热、寒战：提示有炎症，见于急性胆道感染、胆囊炎等。等。2.伴黄疸：与肝胆胰疾病有关。伴黄疸：与肝胆胰疾病有关。3.伴呕吐、反酸、腹泻提示食管、胃肠病变，伴嗳气者提伴呕吐、反酸、腹泻提示食管、胃肠病变，伴嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；示胃十二指肠溃疡或胃炎；4.伴血尿：常见于泌尿系疾病等。伴血尿：常见于泌尿系疾

15、病等。第三节关节痛第三节关节痛一、病因一、病因1.外伤外伤1）急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关）急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等损伤，造成关节脱位或骨折，血管节骨质、肌肉、韧带等损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，关节肿胀疼痛。破裂出血，关节肿胀疼痛。2）慢性损伤：持续的慢性机械损伤，关节润滑作用消失，）慢性损伤：持续的慢性机械损伤，关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。长期摩擦关节面，产生慢性损伤。2.感染细菌直接侵入关节内：如外伤后细菌侵入关节；败感染细菌直接侵入关节内：如外伤后细菌侵入关节；败血症细菌经血液到达关节内；关节

16、邻近骨髓炎、软组织炎血症细菌经血液到达关节内；关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内。症、脓肿蔓延至关节内。3.变态反应和自身免疫：因病原微生物及其产物、药物、异变态反应和自身免疫：因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变，如类风湿关节炎、细菌关节腔引起组织损伤和关节病变，如类风湿关节炎、细菌性痢疾、结核菌感染后反应性关节炎。性痢疾、结核菌感染后反应性关节炎。4.退行性关节病：分为原发和继发两种。多见于肥胖老人，退行性关节病：分为原发和继发两种。多见于肥胖老人，女性多见。

17、继发性骨关节多有创伤、感染或先天性畸形等女性多见。继发性骨关节多有创伤、感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖、重体力劳动有关。基础病变，并与吸烟、肥胖、重体力劳动有关。5.代谢性骨病：维生素代谢性骨病：维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，嘌呤代谢障碍足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，嘌呤代谢障碍所致的痛风，甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病。所致的痛风，甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病。二、临床表现二、临床表现1

18、.外伤性关节痛：有明确外伤史。反复出现关节痛，常于过外伤性关节痛：有明确外伤史。反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发。度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发。2.化脓性关节炎：起病急，全身中毒症状明显。有畏寒、化脓性关节炎：起病急，全身中毒症状明显。有畏寒、寒战、高热，体温达寒战、高热，体温达39oC以上。关节红肿热痛。以上。关节红肿热痛。3.结核性关节炎：儿童和青少年多见。脊柱、髋关节和膝关结核性关节炎：儿童和青少年多见。脊柱、髋关节和膝关节常见。节常见。4.风湿性关节炎：常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩、风湿性关节炎：常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩、髋关节多见。关节红

19、肿热痛，不留下关节僵直和畸形改变。髋关节多见。关节红肿热痛，不留下关节僵直和畸形改变。5.类风湿关节炎：病变关节活动受到限制，僵硬，可伴有全类风湿关节炎：病变关节活动受到限制，僵硬，可伴有全身发热，晚期出现畸形。身发热，晚期出现畸形。6.退行性关节炎：步行、久站、天气变化时病变关节疼痛，退行性关节炎：步行、久站、天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。晚期疼痛加重，持续向他处放射，关节有摩擦休息后缓解。晚期疼痛加重，持续向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。感，活动时有响声。7.痛风：常在饮酒、高嘌呤饮食后急起关节剧痛，以第一跖痛风：常在饮酒、高嘌呤饮食后急起关节剧痛，以第一跖趾关节，拇趾关节多

20、见。趾关节，拇趾关节多见。三、伴随症状三、伴随症状1.关节痛伴有高热畏寒、局部红肿见于化脓性关节炎。关节痛伴有高热畏寒、局部红肿见于化脓性关节炎。2.关节痛伴低热、乏力盗汗、消瘦，见于结核性关节炎。关节痛伴低热、乏力盗汗、消瘦，见于结核性关节炎。3.全身小关节对称性疼痛，伴晨僵，见于类风湿关节炎。全身小关节对称性疼痛，伴晨僵，见于类风湿关节炎。4.关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病，见于风湿热。关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病，见于风湿热。5.关节痛伴血尿酸升高，同时有局部红肿热，见于痛风。关节痛伴血尿酸升高，同时有局部红肿热，见于痛风。6.关节痛伴有皮肤红斑、光过敏、低热、多器官损害，

21、见于关节痛伴有皮肤红斑、光过敏、低热、多器官损害，见于系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮。 第二章第二章 体格检查体格检查体格检查体格检查是指医师运用感官和借助于传统或简便是指医师运用感官和借助于传统或简便的检查工具（如血压计、叩诊锤、听诊器）客观地的检查工具（如血压计、叩诊锤、听诊器）客观地了解和评估身体状况的一系列检查方法。了解和评估身体状况的一系列检查方法。检体诊断检体诊断是医师进行体格检查后对病人健康状况是医师进行体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床诊断。通常首先进行生命体征和和疾病提出的临床诊断。通常首先进行生命体征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和一般检查，然后按头、颈

22、、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查。神经系统的顺序进行检查。 第一节第一节 基本检查法基本检查法一、视诊一、视诊是医师用视觉来观察病人状态的检查法。观察病是医师用视觉来观察病人状态的检查法。观察病人发育、营养、意识状态、面容、体位人发育、营养、意识状态、面容、体位;皮肤、皮肤、粘粘膜、膜、舌苔、舌苔、心尖搏动等。心尖搏动等。二、触诊二、触诊是医生通过手的感觉进行诊断的一种方法。是医生通过手的感觉进行诊断的一种方法。一）触诊方法一）触诊方法1 1、浅部触诊法、浅部触诊法适于体表浅在病变的检查与评估。用右手轻轻平适于体表浅在病变的检查与评估。用右手轻轻平放在检查部位进行滑动触摸放在检查部

23、位进行滑动触摸,试探有无肿块、试探有无肿块、触痛、触痛、肿大脏器等。肿大脏器等。2 2、深部触诊法、深部触诊法（1 1）深部滑行触诊法：用于检查腹部深部器官和脏器）深部滑行触诊法：用于检查腹部深部器官和脏器情况。用一手或将两手重叠逐渐压向深部情况。用一手或将两手重叠逐渐压向深部, ,触到肿块后触到肿块后, ,第二、三、四指掌面在上面滑动第二、三、四指掌面在上面滑动,以检查其大小、形状、以检查其大小、形状、性质、表面情况、压痛和移动度等性质、表面情况、压痛和移动度等。（2 2）双手触诊法：用于肝脾肾和腹部肿瘤的检查。以）双手触诊法：用于肝脾肾和腹部肿瘤的检查。以左手将检查部位和脏器推向右手。左手

24、将检查部位和脏器推向右手。（3 3）深压触诊法：即插入触诊。用一两个手指深压病变）深压触诊法：即插入触诊。用一两个手指深压病变部位，检查反跳痛。如阑尾压痛点和胆囊压痛点。部位，检查反跳痛。如阑尾压痛点和胆囊压痛点。（4 4）冲击触诊法：一般用于大量腹水时。）冲击触诊法：一般用于大量腹水时。二）注意事项二）注意事项（1 1）体位随目的而异。腹部采用仰卧位，头低）体位随目的而异。腹部采用仰卧位，头低枕枕, ,两腿屈曲分开两腿屈曲分开, ,尽量使腹壁肌肉松弛。检查肝尽量使腹壁肌肉松弛。检查肝脾肾用侧位。脾肾用侧位。（2 2）医生一般位于病人右侧。）医生一般位于病人右侧。（3 3）对腹痛患者先触无痛部

25、位，最后查患部。）对腹痛患者先触无痛部位，最后查患部。三、叩诊三、叩诊是用手指叩打病人身体某部，使之震动而产生音响，是用手指叩打病人身体某部，使之震动而产生音响，根据音响的特点来判断脏器的病变。主要用于胸腹部。根据音响的特点来判断脏器的病变。主要用于胸腹部。一）叩诊方法一）叩诊方法1、直接叩诊法：用于大面积浅部病变，如腹水、胸水。、直接叩诊法：用于大面积浅部病变，如腹水、胸水。用右手中间三指的掌面直接叩击被检查部位。用右手中间三指的掌面直接叩击被检查部位。2、间接叩诊法、间接叩诊法:用于确定心肝的相对、绝对浊音界。用于确定心肝的相对、绝对浊音界。（二）叩诊音（二）叩诊音（1）鼓音：含大量气体的

26、空腔脏器发出的。如胃）鼓音：含大量气体的空腔脏器发出的。如胃泡鼓音区及腹部。泡鼓音区及腹部。（2）清音：富有弹性、含气量良好的肺组织产生）清音：富有弹性、含气量良好的肺组织产生的。的。（3）过清音：介于清音和鼓音之间，是属于鼓音）过清音：介于清音和鼓音之间，是属于鼓音范畴的一种变音。常见于肺组织含气量增多、弹性范畴的一种变音。常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。减弱时，如肺气肿。（4）浊音）浊音:肝被肺覆盖、被肺覆盖的心脏左侧均呈肝被肺覆盖、被肺覆盖的心脏左侧均呈浊音。浊音。（5）实音：不含气的实质脏器）实音：不含气的实质脏器(如心、肝如心、肝)产生的。产生的。 四、听诊四、听诊是医

27、生直接用耳或听诊器检查脏器发出的声音判断正是医生直接用耳或听诊器检查脏器发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。常与否的一种诊断方法。（一）听诊方法（一）听诊方法1 1、直接听诊；用耳直接听诊的方法。适用于胸腹部、直接听诊；用耳直接听诊的方法。适用于胸腹部范围较广泛的病变，如大量胸腔积液、气胸、腹腔范围较广泛的病变，如大量胸腔积液、气胸、腹腔积液。积液。2 2、间接听诊：用听诊器听诊的方法。、间接听诊：用听诊器听诊的方法。 五、嗅诊五、嗅诊是医生以嗅觉来判断病人呼出的和身上散发的气是医生以嗅觉来判断病人呼出的和身上散发的气味，据以诊断疾病。味，据以诊断疾病。1 1、狐臭味见于腋臭患者。、狐臭味见

28、于腋臭患者。2 2、呕吐物呈粪便味见于肠梗阻。、呕吐物呈粪便味见于肠梗阻。3 3、呼吸呈刺激性蒜见于有机磷杀虫药中毒。、呼吸呈刺激性蒜见于有机磷杀虫药中毒。4 4、烂苹果味见于糖尿病酮症酸中素毒者。、烂苹果味见于糖尿病酮症酸中素毒者。5 5、氨味见于尿毒症。、氨味见于尿毒症。6 6、肝腥味见于肝性脑病。、肝腥味见于肝性脑病。 第二节第二节 一般检查一般检查内容包括皮肤、粘膜、毛发及浅表淋巴结检查。内容包括皮肤、粘膜、毛发及浅表淋巴结检查。一、一般状态检查一、一般状态检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、发育、营养、意识状包括体温、脉搏、呼吸、血压、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态。态、面

29、容、表情、体位、步态。1 1、体温、体温1）口测法：测量前勿进冷热食。正常值）口测法：测量前勿进冷热食。正常值36.237.22）肛测法：正常值）肛测法：正常值36.537.73）腋测法：正常值）腋测法：正常值36374）发热：低热）发热：低热37.538，中度发热，中度发热38 38 39 39 ，高热高热39 39 40,超高热超高热40402 2、脉搏、脉搏：由于心脏节律性的收缩与舒张，引起血：由于心脏节律性的收缩与舒张，引起血管壁相应的有节奏的扩张与回缩的搏动，称为脉搏。管壁相应的有节奏的扩张与回缩的搏动，称为脉搏。正常人脉率为正常人脉率为6060100100次次/ /分，平均分，平均

30、7272次次/ /分。分。3、呼吸、呼吸：注意其类型、频率、深度、节律等。：注意其类型、频率、深度、节律等。1）呼吸频率：正常人平静状态为）呼吸频率：正常人平静状态为1618次次/分，超分，超过过20次次/分为呼吸过速，低于分为呼吸过速，低于12次次/分为呼吸过缓。分为呼吸过缓。2）呼吸深度：变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹。加）呼吸深度：变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹。加深见于重度代谢性酸中毒。深见于重度代谢性酸中毒。4 4 、血压血压：血液在血管内流动时作用于血管璧的压：血液在血管内流动时作用于血管璧的压力。力。（1 1）正常收缩压）正常收缩压120mmHg,120mmHg,舒张压舒张压80mmHg

31、80mmHg。（2 2）收缩压）收缩压140mmHg140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg为高血压。为高血压。（3 3）血压）血压90/60mmHg90/60mmHg为低血压。为低血压。（4 4）脉压正常均为）脉压正常均为303040mmHg40mmHg。二、发育与体型二、发育与体型1 1、发育是否正常以年龄、智力、身高、体重、肌肉、发育是否正常以年龄、智力、身高、体重、肌肉、脂肪量，肢体长短，头颈和躯干形态与第二性征来判脂肪量，肢体长短，头颈和躯干形态与第二性征来判断。断。2 2、体型、体型（1 1）无力型（瘦长型）：体高肌瘦，颈躯干、四肢）无力型（瘦长型）：体高肌瘦，颈躯干

32、、四肢细长。细长。（2 2）超力型（矮胖型）：体格粗壮，颈、四肢粗短。）超力型（矮胖型）：体格粗壮，颈、四肢粗短。（3 3）正力型（匀称型）：躯干、四肢匀称。）正力型（匀称型）：躯干、四肢匀称。三、营养状态三、营养状态1 1、良好：黏膜红润，脂肪丰满有弹性，肌肉结实。、良好：黏膜红润，脂肪丰满有弹性，肌肉结实。2 2、不良：皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力。、不良：皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力。3 3、中等：介于两者之间。、中等：介于两者之间。四、意识状态四、意识状态1 1、嗜睡、嗜睡经刺激可唤醒，醒后可回答问题。经刺激可唤醒，醒后可回答问题。2 2、意识模糊、意识模糊：有定向力障碍，常伴错、幻觉。：

33、有定向力障碍，常伴错、幻觉。3 3、昏睡、昏睡：须强刺激才唤醒，很快又入睡。答非所问。生：须强刺激才唤醒，很快又入睡。答非所问。生理反射理反射存在。存在。4 4、昏迷、昏迷1）浅昏迷：无自主运动，对声光无反应。角膜反射、吞）浅昏迷：无自主运动，对声光无反应。角膜反射、吞咽反射咽反射存在。存在。2）深昏迷：意识全部消失。机体仅能维持呼吸和血循环。）深昏迷：意识全部消失。机体仅能维持呼吸和血循环。5 5、谵妄、谵妄：见于急性感染的发热期，肝性脑病及中枢神经：见于急性感染的发热期，肝性脑病及中枢神经系统系统疾病。疾病。（五）面容与表情五）面容与表情1、急性病容：面色潮红，呼吸急促，表情痛苦，多见于、

34、急性病容：面色潮红，呼吸急促，表情痛苦，多见于急性感染性疾病。急性感染性疾病。2、慢性病容：面色憔悴，目光黯淡，见于慢性消耗性疾、慢性病容：面色憔悴，目光黯淡，见于慢性消耗性疾病。病。3、贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，见于各种原因所致、贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，见于各种原因所致的贫的贫血。血。4、肝病病容：面色晦黯，见于慢性肝脏疾病。、肝病病容：面色晦黯，见于慢性肝脏疾病。5 5、甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，易怒。、甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，易怒。6 6、满月面容：面圆如满月，用糖皮质激素患者。、满月面容：面圆如满月，用糖皮质激素患者。 慢性面容慢性面容贫血面容贫

35、血面容甲亢面容甲亢面容满月面容满月面容六、体位六、体位:指休息时身体所处的位置指休息时身体所处的位置。1、自动体位自动体位:病人活动自如病人活动自如,不受限制不受限制,见于疾病早期。见于疾病早期。2、被动体位被动体位:病人虽然不舒服病人虽然不舒服,但不能自己随意变换但不能自己随意变换体位体位,需别人帮助才能改变体位。见于昏迷、肢体瘫需别人帮助才能改变体位。见于昏迷、肢体瘫痪、高度衰弱的病人。痪、高度衰弱的病人。3、强迫体位强迫体位:病人为了减轻疾病的痛苦病人为了减轻疾病的痛苦,被迫采取某被迫采取某种体位。种体位。七、步态七、步态八、皮肤八、皮肤一、颜色一、颜色1、苍白：、苍白：见于寒冷、惊恐、

36、休克、虚脱等。见于寒冷、惊恐、休克、虚脱等。2、发红：、发红：见于发热性疾病如大叶肺炎等及某些中见于发热性疾病如大叶肺炎等及某些中毒（一氧化碳中毒）毒（一氧化碳中毒）。3、发绀：、发绀：见于心、肺疾病等。见于心、肺疾病等。4、黄染、黄染（1）黄疸：首先出现于巩膜、且是连续的。）黄疸：首先出现于巩膜、且是连续的。（2）胡萝卜素增高。）胡萝卜素增高。（3）长期服含黄色素的药物。）长期服含黄色素的药物。5、色素沉着、色素沉着：肝硬化、妊娠斑肝硬化、妊娠斑。6、色素脱失、色素脱失:见于白癜风。见于白癜风。二、皮疹二、皮疹见于皮肤病和药物过敏。见于皮肤病和药物过敏。三、皮下出血三、皮下出血:出血点出血点

37、:直径小于直径小于2毫米为出血点。毫米为出血点。紫癜紫癜:直径在直径在35毫米者为紫癜。毫米者为紫癜。四、蜘蛛痣与肝掌四、蜘蛛痣与肝掌五、水肿五、水肿:皮下组织的细胞间隙液体潴留过多时称为皮下组织的细胞间隙液体潴留过多时称为水肿。轻度水肿为凹陷性水肿。全身性水肿常见于肾水肿。轻度水肿为凹陷性水肿。全身性水肿常见于肾炎、心功能不全、肝硬变等炎、心功能不全、肝硬变等。九、淋巴结九、淋巴结一、正常淋巴结一、正常淋巴结为圆形或椭圆形，直接不超过为圆形或椭圆形，直接不超过0.5cm，表面光滑，无，表面光滑，无压痛。压痛。二、淋巴结检查二、淋巴结检查由头颈开始，再依次触摸锁骨、腋窝、肘窝、腹股沟由头颈开始

38、，再依次触摸锁骨、腋窝、肘窝、腹股沟。三、淋巴结肿大的原因与特点三、淋巴结肿大的原因与特点（1 1）局限性淋巴结肿大：见于癌症转移。）局限性淋巴结肿大：见于癌症转移。（2 2）全身淋巴结肿大：见于艾滋病、急慢性白血病、系统性）全身淋巴结肿大：见于艾滋病、急慢性白血病、系统性红斑狼疮等。红斑狼疮等。 第三节第三节 头部检查头部检查一一 头颅头颅1 1、小颅：智力发育障碍。、小颅：智力发育障碍。2 2、方颅：见于小儿佝偻病。、方颅：见于小儿佝偻病。3 3、巨颅：脑积水。、巨颅：脑积水。4、长颅：见于肢端肥大。、长颅：见于肢端肥大。5、头部运动受限见于颈椎病，头部颤动见于震颤麻、头部运动受限见于颈椎

39、病，头部颤动见于震颤麻痹。痹。一一) )眼：眼：检查眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳检查眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔。孔。二二) )耳耳三三) )鼻鼻四四) )口口1 1、口唇：正常人红润光泽，苍白常见于贫血、虚、口唇：正常人红润光泽，苍白常见于贫血、虚脱。口角炎见于核黄素缺乏。脱。口角炎见于核黄素缺乏。口腔粘膜；正常为粉红色。口腔粘膜；正常为粉红色。2 2、牙齿与牙龈；、牙齿与牙龈；3 3、舌：正常为淡红色。、舌：正常为淡红色。4 4、咽部及扁桃体、咽部及扁桃体 第四节第四节 颈部检查颈部检查一、颈部外形、姿势与运动。一、颈部外形、姿势与运动。二、颈部血管二、颈部血管1 1、颈静脉怒张

40、见于右心衰竭。、颈静脉怒张见于右心衰竭。2 2、安静下见颈动脉搏动，见于甲亢、高血压、贫血等。、安静下见颈动脉搏动，见于甲亢、高血压、贫血等。三、甲状腺三、甲状腺四、气管四、气管二、颈部二、颈部1、颈静脉充盈与怒张：颈静脉明显充盈、怒张提、颈静脉充盈与怒张：颈静脉明显充盈、怒张提示颈静脉压升高，见于右心衰竭等情况。示颈静脉压升高，见于右心衰竭等情况。2、甲状腺、甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、桥本甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤。状腺癌、桥本甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤。 第四节第四节 胸部检查胸部检查一、胸部体表标志一、胸部体表标志（一）骨骼

41、标志（一）骨骼标志胸骨柄、腹上角、剑突、肋间隙、肩胛骨、脊柱胸骨柄、腹上角、剑突、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突。棘突。（二）垂直线（二）垂直线:前正中线前正中线、锁骨中线、腋前线、腋、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后中线中线、腋后线、肩胛线、后中线。（三）自然陷窝（三）自然陷窝:有腋窝有腋窝、锁骨上窝、锁骨下窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区等、肩胛上区、肩胛下区等。二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房（一）胸壁：注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌（一）胸壁：注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育情况，胸壁静脉有无充盈、曲张。皮下气肿、压发育情况，胸壁静脉有无充盈、曲张。皮

42、下气肿、压痛、肋间隙变化。痛、肋间隙变化。（二）胸廓（二）胸廓1、扁平胸：见于体格瘦弱者，或慢性消耗性疾病。、扁平胸：见于体格瘦弱者，或慢性消耗性疾病。2、桶状胸：见于肥胖者、肺气肿。、桶状胸：见于肥胖者、肺气肿。3、鸡胸：见于佝偻病。、鸡胸：见于佝偻病。五、肺和胸膜五、肺和胸膜（一）视诊（一）视诊呼吸类型呼吸类型: :胸式呼吸和腹式呼吸胸式呼吸和腹式呼吸。成年男子与儿童以腹式呼吸。成年男子与儿童以腹式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。肺炎时变为腹时呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。肺炎时变为腹时呼吸, ,腹水时变腹水时变为胸式呼吸。为胸式呼吸。（二）触诊（二）触诊1 1、胸廓扩张度：、胸廓扩张度：若

43、一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、肺不张等。气胸、肺不张等。2 2、语音震颤、语音震颤（1 1）语言震颤减弱或消失）语言震颤减弱或消失肺泡气体量过多，如肺气肿肺泡气体量过多，如肺气肿支气管阻塞支气管阻塞大量胸腔积液或气胸大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿（2 2）语言震颤增强）语言震颤增强肺炎内有炎症浸润肺炎内有炎症浸润接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核等。接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核等。（三）叩诊（三）叩诊1 1、肺界的叩诊、肺界的叩诊（1 1）肺上界：肺尖宽度为）肺上界：肺尖宽度为5 56c

44、m6cm，变宽并呈过清音为肺气肿。，变宽并呈过清音为肺气肿。（2 2）肺下界：锁骨中线位于第）肺下界：锁骨中线位于第6 6肋间隙，腋中线第肋间隙，腋中线第8 8间隙，肩胛间隙，肩胛线第线第1010肋间隙。肋间隙。2 2、胸部异常叩诊音、胸部异常叩诊音正常为清音，异常有浊音、实音、过清音、鼓音。正常为清音，异常有浊音、实音、过清音、鼓音。（四）听诊（四）听诊1 1、正常呼吸音、正常呼吸音（1 1）肺泡呼吸音：正常肺组织部位均可听到。）肺泡呼吸音：正常肺组织部位均可听到。（2 2）支气管呼吸音）支气管呼吸音（3 3）支气管肺泡呼吸音）支气管肺泡呼吸音2 2、异常呼吸音、异常呼吸音3 3、啰音、啰音

45、（1 1）湿啰音：）湿啰音：肺部局限性啰音见于局部病变，如肺炎等。肺部局限性啰音见于局部病变，如肺炎等。两侧肺底湿啰音，多见于心衰所致的肺淤血、支气管两侧肺底湿啰音，多见于心衰所致的肺淤血、支气管肺炎。肺炎。两肺满布湿啰音，多见于急性肺水肿、严重支气管肺两肺满布湿啰音，多见于急性肺水肿、严重支气管肺炎等。炎等。（2 2）干啰音）干啰音发生于双侧肺部的干啰音，见于支气管哮喘、慢性支发生于双侧肺部的干啰音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。气管炎、心源性哮喘等。局限性见于支气管内膜结核、肿瘤等。局限性见于支气管内膜结核、肿瘤等。 四、心脏特点四、心脏特点（一）视诊（一）视诊 心尖搏动在左

46、锁骨中线等第心尖搏动在左锁骨中线等第5 5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内0.50.51.01.0处处（二）触诊（二）触诊1 1、心尖搏诊、心尖搏诊（三）叩诊（三）叩诊（四）听诊（四）听诊1 1、听诊部位、听诊部位（1 1）二尖瓣区：左锁骨中线内侧第）二尖瓣区：左锁骨中线内侧第5 5肋间肋间心尖搏动最强点。心尖搏动最强点。（2 2）主动脉瓣区：胸骨右缘第）主动脉瓣区：胸骨右缘第2 2肋间隙肋间隙（3 3）肺动脉瓣区：胸骨左缘第）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2 2肋间隙肋间隙（4 4）三尖瓣区：胸骨下端左缘，及胸骨左缘第）三尖瓣区：胸骨下端左缘，及胸骨左缘第4 4、5 5肋间。肋间。 （5 5）主动脉瓣第

47、二听诊区：胸骨左缘第）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3 3肋间肋间2 2、听诊顺序、听诊顺序二尖瓣区二尖瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二主动脉瓣第二听诊区听诊区三尖瓣区三尖瓣区3 3、听诊内容、听诊内容（1 1）心率：）心率：正常正常6060100100次次/ /分，分，100100次次/ /分为心动分为心动过速，过速，6060次次/ /分为过缓。分为过缓。（2 2）心律）心律窦性心律不齐窦性心律不齐早搏早搏房颤，见于二尖瓣狭窄，冠心病，甲亢等。房颤，见于二尖瓣狭窄，冠心病，甲亢等。 第五节第五节 腹部检查腹部检查 一、腹部标志及分区一、腹部标志及分区 二、视诊二、视诊

48、（一）腹部外形：一）腹部外形：1 1、腹部膨隆：见于肥胖者、肝肿瘤、腹腔积液。、腹部膨隆：见于肥胖者、肝肿瘤、腹腔积液。2 2、腹部凹陷：见于消瘦、严重失水者。、腹部凹陷：见于消瘦、严重失水者。（二）呼吸运动（二）呼吸运动（三）腹壁静脉（三）腹壁静脉（四）胃肠型和蠕动波（四）胃肠型和蠕动波 三、触诊三、触诊（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度（1 1）肠胀气、气腹、大量腹水腹壁紧张度增加，无压痛。）肠胀气、气腹、大量腹水腹壁紧张度增加，无压痛。（2 2）急性弥漫性腹膜炎时，腹壁紧张，如木板。）急性弥漫性腹膜炎时，腹壁紧张，如木板。（3 3）局部腹壁紧张可由局部脏器炎症波及所致，如急性胰腺炎、）局部

49、腹壁紧张可由局部脏器炎症波及所致，如急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎。胆囊炎、阑尾炎。（4 4）腹壁紧张度减低常见慢性消耗性疾病，大量放腹水后，也可）腹壁紧张度减低常见慢性消耗性疾病，大量放腹水后，也可见于经产妇、老年体弱及脱水患者。见于经产妇、老年体弱及脱水患者。（二）压痛及反跳痛（二）压痛及反跳痛1 1、胆囊触痛点：位于右肋下腹直肌外缘处。、胆囊触痛点：位于右肋下腹直肌外缘处。2 2、阑尾压痛点。、阑尾压痛点。 （三）脏器触诊（三）脏器触诊1、肝触诊肝触诊2 2、脾触诊：深吸气时，脾缘不超过不肋下、脾触诊：深吸气时，脾缘不超过不肋下2cm2cm为轻度肿大。为轻度肿大。超过超过2cm2cm至脐水平

50、线以上为中度肿大，超过脐水平线至脐水平线以上为中度肿大，超过脐水平线为高度肿大。为高度肿大。（四）腹部包块（四）腹部包块注意包块的部位、大小、质地、压痛等。注意包块的部位、大小、质地、压痛等。（五）其他（五）其他1 1、腹部出现液波震颤阳性提示腹腔内有大量游离液、腹部出现液波震颤阳性提示腹腔内有大量游离液体。体。四、叩诊四、叩诊（一）肝及胆囊叩诊（一）肝及胆囊叩诊1 1、肝浊音上界在第、肝浊音上界在第5 5肋间，下界位于右季肋下缘肋间，下界位于右季肋下缘（右锁骨中线上）。（右锁骨中线上）。2 2、肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀、肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、多囊肝等。血

51、、多囊肝等。3 3、肝浊音界缩小见于暴发性肝炎，急性肝坏死、肝浊音界缩小见于暴发性肝炎，急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。肝硬化和胃肠胀气等。（二）膀胱叩诊（二）膀胱叩诊五、听诊五、听诊（一）肠鸣音（一）肠鸣音a)a)正常情况下，肠鸣音大约每分钟正常情况下，肠鸣音大约每分钟4 45 5次次b)b)肠蠕动增强，每分钟肠蠕动增强，每分钟1010次以上称肠鸣音活跃，见于次以上称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎，服泻药后。急性胃肠炎，服泻药后。c)c)次数多且肠鸣音亮、高亢、金属音，称肠鸣音亢进次数多且肠鸣音亮、高亢、金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。，见于机械性肠梗阻。d)d)肠鸣音数分钟才听到肠鸣音

52、数分钟才听到1 1次，少于正常，称肠鸣音减次，少于正常，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘，低血钾、胃动力低下等。弱，见于老年性便秘，低血钾、胃动力低下等。 第六节第六节 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查一、脊柱一、脊柱1 1、检查生理性弯曲是否存在，有无病理性变形，有无压痛，、检查生理性弯曲是否存在，有无病理性变形，有无压痛，叩击痛等。叩击痛等。2 2、脊柱后凸可见于佝偻病，结核病、强直性脊柱炎、骨质、脊柱后凸可见于佝偻病，结核病、强直性脊柱炎、骨质增生等。增生等。3 3、姿势性后凸常见于椎间盘脱出。、姿势性后凸常见于椎间盘脱出。4 4、脊柱颈段活动受限常见于颈椎及关节、颈部肌肉等病变、脊柱颈段活动受

53、限常见于颈椎及关节、颈部肌肉等病变所致。所致。5 5、脊柱腰段活动受限可见于腰肌纤维炎，椎间盘脱出、结、脊柱腰段活动受限可见于腰肌纤维炎，椎间盘脱出、结核、肿瘤。核、肿瘤。6 6、椎体压痛、叩击痛常见于脊柱结核、椎间盘脱出、外伤、椎体压痛、叩击痛常见于脊柱结核、椎间盘脱出、外伤等。等。 二、四肢与关节二、四肢与关节（一）四肢形态异常（一）四肢形态异常1 1、匙状甲、匙状甲：见于组织缺铁或某些氨基酸代谢紊：见于组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。见于缺铁性贫血、高原疾病，乱所致的营养障碍。见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热、甲癣等。偶见于风湿热、甲癣等。2 2、杵状指：、杵状指：见于

54、呼吸系统疾病、如支气管肺癌、见于呼吸系统疾病、如支气管肺癌、支扩、脓胸，见于发绀性先心，溃疡性结肠炎、支扩、脓胸，见于发绀性先心，溃疡性结肠炎、肝硬化。肝硬化。3 3、还应注意有无膝内，外翻，是内、外翻肌肉、还应注意有无膝内，外翻，是内、外翻肌肉萎缩，下肢静脉曲张等。萎缩，下肢静脉曲张等。（二）关节形态与运动功能（二）关节形态与运动功能应注意关节有无红肿、疼痛及活动受限。应注意关节有无红肿、疼痛及活动受限。第七节第七节 神经系统检查神经系统检查一、脑神经检查一、脑神经检查（一）嗅神经（一）嗅神经常用不同气味物质检查常用不同气味物质检查（二）视神经（二）视神经1 1、视力、视力2 2、视野、视野

55、：如视交叉病变表现为双颞侧偏盲；内囊损害表现为：如视交叉病变表现为双颞侧偏盲；内囊损害表现为对侧同向偏盲。对侧同向偏盲。3 3、眼底、眼底（三）动眼神经、滑车神经及外展神经（三）动眼神经、滑车神经及外展神经1 1、这三对共同管理眼球运动、瞳孔反射。、这三对共同管理眼球运动、瞳孔反射。 2 2、动眼神经麻痹时上睑下垂，眼球向外下方斜视，向上、下、动眼神经麻痹时上睑下垂，眼球向外下方斜视，向上、下、内转动不能并有复视，瞳孔散大。内转动不能并有复视，瞳孔散大。3 3、滑车神经损害时向外下方注视有复视。、滑车神经损害时向外下方注视有复视。4 4、外展神经麻痹时出现内斜视，眼球外展不能。、外展神经麻痹时

56、出现内斜视，眼球外展不能。（四）三叉神经（四）三叉神经1 1、咀嚼运动、咀嚼运动2 2、面部感觉：检查眼支、上颌支。下颌支分布区痛、温、触、面部感觉：检查眼支、上颌支。下颌支分布区痛、温、触觉。觉。3 3、角膜反射：眼支损害时角膜反射消失。、角膜反射：眼支损害时角膜反射消失。（五）面神经（五）面神经观察面部是否对称，皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等。观察面部是否对称，皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等。（六）听神经六）听神经（七）舌咽神经、迷走神经（七）舌咽神经、迷走神经检查吞咽、软腭是否对称、悬壅垂是否居中。检查吞咽、软腭是否对称、悬壅垂是否居中。（八）副神经（八）副神经观察转颈是否对称以及有

57、无肌萎缩。观察转颈是否对称以及有无肌萎缩。（九）舌下神经（九）舌下神经观察舌的位置、形态、有无舌肌萎缩及震颤。观察舌的位置、形态、有无舌肌萎缩及震颤。二、运动系统检查二、运动系统检查1 1、观察肌肉形态，有无萎缩或肥大。、观察肌肉形态，有无萎缩或肥大。2 2、应检查肌张力、肌力、应检查肌张力、肌力肌力分级：肌力分级：0 0级无肌收缩级无肌收缩 1 1级有肌收缩但无关节运动级有肌收缩但无关节运动 2 2级肢体能在床面平移级肢体能在床面平移 3 3级能抬离床面，不能抗阻力级能抬离床面，不能抗阻力 4 4级抵抗一般阻力级抵抗一般阻力 5 5级正常肌力级正常肌力三、感觉系统检查三、感觉系统检查浅感觉，

58、深感觉（位置觉、震动觉）和复合感觉（定浅感觉，深感觉（位置觉、震动觉）和复合感觉（定位点、两点辨别觉、实体觉、图形觉）。位点、两点辨别觉、实体觉、图形觉）。四、神经反射检查四、神经反射检查（一）浅反射（一）浅反射1 1、角膜反射、角膜反射（1 1）直接与间接角膜反射均消失，见于患侧三叉神）直接与间接角膜反射均消失，见于患侧三叉神经病变。经病变。（2 2）角膜反射完全消失，见于深昏迷病人。）角膜反射完全消失，见于深昏迷病人。2 2、腹壁反射、腹壁反射（1 1）腹壁反射完全消失见于昏迷或急腹症，或老人、）腹壁反射完全消失见于昏迷或急腹症，或老人、经产经产妇、肥胖者。妇、肥胖者。（2 2）上腹壁反射

59、消失见于胸髓）上腹壁反射消失见于胸髓7-87-8节病变。节病变。（3 3）中腹壁反射消失见于胸髓）中腹壁反射消失见于胸髓9 91010节病变。节病变。（4 4）下腹壁反射消失见于胸髓）下腹壁反射消失见于胸髓11-1211-12节病变。节病变。（二）深反射（二）深反射1 1、肱二头肌反射：反射弧通过颈髓、肱二头肌反射：反射弧通过颈髓5 56 6节。节。2 2、肱三头肌反射：反射弧通过颈髓、肱三头肌反射：反射弧通过颈髓7 78 8节。节。3 3、膝腱反射：反射弧通过腰髓、膝腱反射：反射弧通过腰髓2 24 4节。节。4 4、跟腱反射：反射弧通过骶髓、跟腱反射：反射弧通过骶髓1 12 2节。节。5 5

60、、深反射减弱或消失多系反射弧通路上疾病，如末梢神经炎、深反射减弱或消失多系反射弧通路上疾病，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎等。神经根炎、脊髓灰质炎等。6 6、脑或脊髓的急性损伤，可出现深反射减弱、消失。、脑或脊髓的急性损伤，可出现深反射减弱、消失。（三）病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征 3、Gordon征4、chaddock征5、Hoffmann征6、阵挛（四）脑膜刺激征：见于各种脑膜炎症，蛛网膜下腔出血，脑脊液压力增高等。 1、颈强直：颅内疾患、颈椎病、颈椎结核、骨折、肌肉损伤等。2、kernig征3、Brudzinski征（五）Lasegue征 第三章第三章 问诊

61、与病史问诊与病史第一节第一节 问诊方法问诊方法第二节第二节 问诊的内容与病史问诊的内容与病史（一）一般项目：（一）一般项目：姓名、性别、年龄籍贯、出生地、民族、婚姓名、性别、年龄籍贯、出生地、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程姻、地址、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度。度。（二）主诉：（二）主诉：患者感受最痛苦的症状或体征。患者感受最痛苦的症状或体征。（三）现病史（三）现病史1 1、发病缓急、环境、患病时间、发病缓急、环境、患病时间（1 1）如脑栓塞起病急骤，肺结核起病慢。）如脑栓塞起病急骤，肺结核起病慢。（2 2）脑血栓多发深夜间睡眠中。）脑血栓多发

62、深夜间睡眠中。2 2、发病原因或诱因、发病原因或诱因3 3、主要症状的部位、性质、持续时间及特点。、主要症状的部位、性质、持续时间及特点。4 4、发展过程及其演变。、发展过程及其演变。5 5、伴随症状。、伴随症状。6 6、疾病发生后所经过的检查及治疗措施与结果。、疾病发生后所经过的检查及治疗措施与结果。7 7、病程中一般情况：精神状态、食欲、食量、体、病程中一般情况：精神状态、食欲、食量、体重、睡眠、大小便等。重、睡眠、大小便等。（四）既往史：（四）既往史：过去曾患的病过去曾患的病，居住地传染病、，居住地传染病、地方病史、过敏史地方病史、过敏史（五）系统回顾（五）系统回顾1 1、呼吸系统、呼吸

63、系统：咳嗽的性质、程度、加剧因素，痰的：咳嗽的性质、程度、加剧因素，痰的性状，胸痛。性状，胸痛。2 2、循环系统、循环系统心悸及其发生的诱因，发生及持续时间。心前区疼痛心悸及其发生的诱因，发生及持续时间。心前区疼痛的部位、性质、出现与持续时间及放射部位。有无咳的部位、性质、出现与持续时间及放射部位。有无咳痰、咳嗽，水肿的程度、部位及其时间。痰、咳嗽，水肿的程度、部位及其时间。3 3、消化系统、消化系统有无反酸、嗳气、恶心、呕吐腹痛。大便次数、性状。有无反酸、嗳气、恶心、呕吐腹痛。大便次数、性状。4 4、泌尿生殖系统、泌尿生殖系统：有无尿频、尿急、尿痛，腰部疼：有无尿频、尿急、尿痛，腰部疼痛，水

64、肿痛，水肿5 5、造血系统、造血系统有无乏力、头晕、耳鸣，皮下出血点，肝脾肿大，有有无乏力、头晕、耳鸣，皮下出血点，肝脾肿大，有无放射性物质接触史。无放射性物质接触史。6 6、代谢与内分泌系统、代谢与内分泌系统有无怕热、多汗、头痛、多尿。有无怕热、多汗、头痛、多尿。7 7、神经系统、神经系统头痛的部位、时间、性质，失眠、昏迷幻觉、昏厥、头痛的部位、时间、性质，失眠、昏迷幻觉、昏厥、瘫痪。瘫痪。8 8、关节骨骼系统、关节骨骼系统四肢及关节有无肿痛，运动障碍，瘫痪、外伤。脊柱四肢及关节有无肿痛，运动障碍，瘫痪、外伤。脊柱有无疼痛。有无疼痛。（六）个人史（六）个人史生活、工作、个人生活习惯。出生地、

65、曾到过的地生活、工作、个人生活习惯。出生地、曾到过的地方。嗜好。方。嗜好。（七）婚姻史（七）婚姻史（八）月经史（八）月经史（九）生育史（九）生育史（十）家族史（十）家族史 第四章第四章 器械检查器械检查第一节第一节 心电图心电图一、胸前导联一、胸前导联V1 V1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间 反映右心室壁改变反映右心室壁改变V2 V2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间 反映右心室壁改变反映右心室壁改变V3 V2V3 V2与与V4V4的中点的中点 反映左、右心室移行变化反映左、右心室移行变化V4 V4 左锁骨中线与第五肋间相交处左锁骨中线与第五肋间相交处 反映左、右心室移行变化反映左、右

66、心室移行变化V5 V5 左腋前线左腋前线V4V4水平处水平处 反映左心室壁改变反映左心室壁改变V6 V6 左腋中线左腋中线V4V4水平处水平处 反映左心室壁改变反映左心室壁改变二、正常心电图1、P波：代表左右两心房除极时的电位变化，宽度不超过0.11s。2、PR间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，PR间期0.120.20S。3、QRS波群：代表全部心室肌降极的电位变化，0.060.10S。 Q波振幅小于R波的1/4。4、ST段：表示心室除极刚结束尚在缓慢复极的短暂时间。5、T波：代表快速心室复极时的电位改变。6、QT间期：代表心室肌除极和复极全过程。7、U波 二、异常心电图1、右房肥

67、大：P波尖而高，称肺型P波，见于肺心病，先心。2、左房肥大：P波增宽0.11S，常呈双峰，见于二尖瓣狭窄。3、双房肥大：可见异常高大，增宽、双峰的P波，见于风心、先心。4、心肌缺血：ST呈水平和下垂形下移=0.1mv.5、早搏6、阵发性室性心动过速:QRS波增宽0.12S,并有ST-T改变.7、房外:无正常P波,代以连续的大锯齿F波.8、房颤:无P波,代之以大小不等的f波. 9、室扑/室颤:无QRS-T波群,代之以大振幅波动. 第四章第四章 实验室检查实验室检查第一节第一节 临床一般检验临床一般检验一、血液一般检查一、血液一般检查( (一一) )红细胞计数红细胞计数(RBC)(RBC)1 1、

68、正常值、正常值: :男性男性4.0-5.5*10 4.0-5.5*10 2 2/L,/L,女性女性3.5-5.0*10 3.5-5.0*10 1212/L./L.2 2、临床意义同血红蛋白测定、临床意义同血红蛋白测定( (二二) )血红蛋白测定血红蛋白测定(Hb)(Hb)1 1、正常值、正常值: :男性男性120-160g/L,120-160g/L,女性女性110-150g/L.110-150g/L.2 2、临床意义、临床意义 (1)1)红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少1.1.生理性减少见于婴幼儿、老年人、妊娠妇女。生理性减少见于婴幼儿、老年人、妊娠妇女。2.2.病理性减少见于各种贫血

69、。病理性减少见于各种贫血。(2)(2)红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多1.1.相对性红细胞增多相对性红细胞增多 见于各种原因导致的血浆容量减少见于各种原因导致的血浆容量减少, ,如剧烈呕吐、严重腹泻、烧伤、多汗、多尿等如剧烈呕吐、严重腹泻、烧伤、多汗、多尿等. .2.2.绝对性红细胞增多绝对性红细胞增多 见于缺氧而红细胞代偿性增多或造见于缺氧而红细胞代偿性增多或造血系统疾病血系统疾病, ,如高原地区居民如高原地区居民, ,肺心肺心, ,先心等先心等. .(三)网织红细胞计数(Ret)原理 在未完全成熟的红细胞内，含有一种嗜碱性物质，经煌焦油蓝活体染色后，呈蓝绿色网状结构，这种红细胞叫网

70、织红细胞。1、正常值:相对数0.5%-1.5%,绝对数24-84*10 9/L.2、临床意义:反映骨髓造血功能,反映骨髓移植.(1)增多:表示骨髓红细胞系的增生旺盛.见于溶血、急性失血后、缺铁性贫血。(2)减少:表示骨髓造血功能减低.见于再障(15*10 9/L),急性白血病等.(四)血小板计数(PLT)1、正常值:100-300*10 9/L2、临床意义(1)(1)减少减少1.1.血小板生成障碍血小板生成障碍: :再障再障、放射性损伤放射性损伤、急性白血病、巨幼细急性白血病、巨幼细胞性贫血等胞性贫血等. .2.2.血小板破坏或消耗增多血小板破坏或消耗增多: :原性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤

71、、原性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染上呼吸道感染. .3.3.血小板分布异常血小板分布异常: :肝硬化、大量输血、血浆肝硬化、大量输血、血浆. .(2)(2)增多增多1.1.原发性增多原发性增多: :见于骨髓增生性疾病见于骨髓增生性疾病, ,如慢性粒细胞白血病、原如慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症等发性血小板增多症等. .2.2.反应性增多反应性增多: :急性感染、急性溶血、癌症急性感染、急性溶血、癌症. .( (五五) )红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定(ESR)(ESR)1 1、正常值、正常值: :男性男性0-15mm/1h,0-15mm/1h,女性女性0-20mm/1h.

72、0-20mm/1h.2 2、临床意义、临床意义(1)(1)增快增快1.1.生理性增快：见于生理性增快：见于1212岁以下、岁以下、6060岁以上、妇女岁以上、妇女月经期、妊娠月经期、妊娠3 3个月以上个月以上. .2.2.病理性增快病理性增快: :a:a:各种炎症性疾病各种炎症性疾病: :急性细菌性炎症、结核病及风急性细菌性炎症、结核病及风湿热湿热. .b:b:组织损伤及坏死组织损伤及坏死: :较大的组织损伤、手术创伤、心梗较大的组织损伤、手术创伤、心梗, ,而心而心绞痛时无改变绞痛时无改变c:c:鉴别良性和恶性肿瘤鉴别良性和恶性肿瘤: :良性血沉多正常良性血沉多正常, ,恶性血沉增快恶性血沉

73、增快. .d:d:各种导致血浆球蛋白增高的疾病各种导致血浆球蛋白增高的疾病: :如慢性肾炎、肝硬化、红如慢性肾炎、肝硬化、红斑狼疮、亚急性感染性心人膜炎等斑狼疮、亚急性感染性心人膜炎等. .e:e:部分贫血、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等部分贫血、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等. .( (六六) )白细胞计数白细胞计数(WBC)(WBC)1 1、正常值、正常值:4-10*10 :4-10*10 9 9/L/L2 2、临床意义、临床意义: :见于见于“白细胞分类计数白细胞分类计数.( (七七) )白细胞分类计数白细胞分类计数(DC)(DC)1 1、正常值、正常值中性粒细胞中性粒细胞(N)

74、 50-75%(N) 50-75%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E) 0.5-5%(E) 0.5-5%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B) 0-1%(B) 0-1%淋巴细胞淋巴细胞(L) 20-40%(L) 20-40%单核细胞单核细胞(M) 3-8%(M) 3-8%二、尿液一般检验( (一一) )外观外观1 1、正常、正常: :透明、久置可出现混浊透明、久置可出现混浊. .2 2、临床意义、临床意义(1)(1)混浊尿混浊尿: :结晶沉淀、细胞成分、细菌、结晶沉淀、细胞成分、细菌、红细胞、上皮细胞、精子、血块、小结石等红细胞、上皮细胞、精子、血块、小结石等. .(2)(2)乳縻尿乳縻尿: :见于腹部淋巴

75、结肿大丝虫病等见于腹部淋巴结肿大丝虫病等(3)(3)脂肪尿脂肪尿: :见于肾病综合症见于肾病综合症. .(二)尿量1、正常值:800-2000ml/d,夜尿不超过400ml.2、临床意义(1)尿显著减少(50-100ml/d)见于尿路梗阻(前列腺肥大)。(2)减少,无尿(400ml/d):肾前性疾病(脱水、出血、腹泻、发热)、肾性疾病(急性肾小管坏死,急性肾小球肾炎等.可见于肾后性少尿(外伤、结石、前列腺癌)(3)轻度减少(400-800ml/d)见于脱水、呕吐、腹泻.(4)增加(2500-3000ml/d)见于渗透性利尿(糖尿病、慢性肾功衰),低渗性利尿(低渗输液、肾性尿崩症)(三)蛋白质检

76、测1、正常值:阳性. 40mg/24h. 2 2、临床意义、临床意义(1)(1)轻度增加轻度增加(+-+,300-1000mg/L)(+-+,300-1000mg/L)见于慢性肾小球肾炎见于慢性肾小球肾炎, ,糖尿病肾病等糖尿病肾病等. .(2)(2)中度增加中度增加(+-+,1-3mg/L)(+-+,1-3mg/L)见于慢性肾小球肾炎见于慢性肾小球肾炎, ,小小动脉性肾硬化等动脉性肾硬化等. .(3)(3)高度增加高度增加(+-+,3-10mg/L)(+-+,3-10mg/L)肾病综合征等肾病综合征等. .( (四四) )葡萄糖检测葡萄糖检测1 1、正常值、正常值: :阴性阴性2 2、临床意

77、义、临床意义: :见于糖尿病、甲亢、肾性糖尿等见于糖尿病、甲亢、肾性糖尿等. .( (五五) )酮体检测酮体检测1 1、正常值、正常值: :阴性阴性2 2、临床意义、临床意义: :阳性阳性+-+-+见于饥饿、运动、糖尿病、见于饥饿、运动、糖尿病、呕吐、腹泻呕吐、腹泻, ,还可见于高脂饮食还可见于高脂饮食, ,内分泌疾病内分泌疾病( (甲亢甲亢).).三、脑脊液一般检验三、脑脊液一般检验( (一一) )外观外观1 1、正常、正常: :无色透明无色透明. .2 2、临床意义、临床意义(1)(1)红色红色 见于蛛网膜下腔出血见于蛛网膜下腔出血. .(2)(2)黄色黄色 见于脑膜炎见于脑膜炎. .(3

78、)(3)白色、灰白色见于化脓性脑膜炎白色、灰白色见于化脓性脑膜炎. .(4)(4)黑色、褐色黑色、褐色: :见脑膜黑色素瘤见脑膜黑色素瘤. .(5)(5)轻度混浊见于细菌性脑膜炎轻度混浊见于细菌性脑膜炎, ,病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎. .四、粪便一般检验四、粪便一般检验( (一一) )一般性状检查一般性状检查1 1、正常、正常: :粽黄色、成形、质软粽黄色、成形、质软. .2 2、临床意义、临床意义: :(1)(1)稀汁样便见于各种感染性、非感染性腹泻稀汁样便见于各种感染性、非感染性腹泻. .(2)(2)粘液脓血便粘液脓血便: :见于阿米巴疾病、细菌性痢疾见于阿米巴疾病、细菌性痢疾. .(3)

79、(3)柏油样便见于上消化道出血柏油样便见于上消化道出血. .(4)(4)鲜血便见于肠道下部出血鲜血便见于肠道下部出血. .五、肝功能检验1.用于肝功能检查的是丙氨酸氨基转移酶(ALT,旧称谷氨酸丙酮转移酶GPT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST,旧称GOT).2.正常值:ALT10-40U/L,AST10-40U/L.ALT/AST=1.3.临床意义(1)急性病毒性肝炎(2)慢性病毒性肝炎(3)非病毒性肝病(4)肝硬化 (5)肝内、外胆汁淤积. 七、肾功能检验(一)血肌酐(Cr)1.正常值:全血肌酐88.4-176.8umoL,女性44-97umL/L.2.临床意义(1)Cr增高见于急性肾衰竭、

80、慢性肾衰.(二)血清尿素氮(BUN)1.正常值:3.2-7.1mmoL/L.2.临床意义(1)增高见于慢性肾衰竭、急性肾衰,肾前性少尿.(三)血清尿酸尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，尿酸高与遗传和饮食有关。多食高蛋白食物如海鲜、肉类等含嘌呤高的食品可引起尿酸升高。1.正常值:男性268-488mmoL/L,女性178-387mmoL/L.2.临床意义:其增高见于(原发性)痛风；慢性肾脏疾病(继发性尿酸增高)白血病、癌肿、糖尿病、妊高症. 八、血糖、血清脂质(一)血糖1.正常值:空腹血糖3.9-6.1mmoL/L(70-110mg/dL)2.临床意义:(1)空腹血糖8mmoL/L (2)8mmoL/

81、L 可诊断为糖尿病可诊断为糖尿病. .( (二二) )总胆总醇总胆总醇(TC)(TC)、甘油三酯、甘油三酯(TG(TG）、高密度脂蛋白胆固）、高密度脂蛋白胆固醇醇(HDL-C)(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)TC是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维生素是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维生素D的的原料，也是构成细胞膜的重要成分。原料，也是构成细胞膜的重要成分。TG参与胆固醇和胆固醇脂的合成。为细胞提供和贮藏能参与胆固醇和胆固醇脂的合成。为细胞提供和贮藏能量量,HDL-C可将外周组织细胞多余的胆固醇运输至肝脏处可将外周组织细胞多余的胆固醇

82、运输至肝脏处理，有利于防止动脉硬化的发生。理，有利于防止动脉硬化的发生。LDL-C携带胆固醇至外周组织细胞，导致动脉硬化携带胆固醇至外周组织细胞，导致动脉硬化的发生的发生1.1.正常值正常值: :TC5.17mmoL/LTC=5.69mmoL/L,=5.69mmoL/L为升高为升高. . TG1.70mmoL/L TG1.70mmoL/L,1.70mmoL/L为升高为升高. . HDL-C: HDL-C:男性男性0.08-1.80mmoL/L,0.08-1.80mmoL/L,女性女性0.8-2.35mmoL/L0.8-2.35mmoL/L HDL-C HDL-C为为1.3-4.9mmoL/L1

83、.3-4.9mmoL/L2.2.临床意义临床意义(1)TC(1)TC、TGTG、LDL-CLDL-C的水平升高与冠心病正相关的水平升高与冠心病正相关. .(2)HDL-C(2)HDL-C与冠心病负相关与冠心病负相关. .九、病毒性肝炎血清标志物检验九、病毒性肝炎血清标志物检验( (一一) )甲型肝炎病毒抗体甲型肝炎病毒抗体(HAV)(HAV)1.1.正常值正常值: :阴性阴性. .血中无血中无HAVIgMHAVIgM、HAVIgGHAVIgG两种血清标志物两种血清标志物2、临床意义、临床意义抗抗HAVIgM型抗体阳性，可诊断为急性甲型肝炎。型抗体阳性，可诊断为急性甲型肝炎。（二）乙型肝炎病毒血

84、清标志物（二）乙型肝炎病毒血清标志物1、HBV为乙肝病原体，为乙肝病原体，HBV感染后产生相应免疫，形成三种感染后产生相应免疫，形成三种抗原抗体系统：乙肝表面抗原（抗原抗体系统：乙肝表面抗原（HbsAg），抗体（），抗体（H-Bs），乙），乙肝肝e抗原（抗原（HbeAg），抗体（抗），抗体（抗H-Be），乙肝病毒核心抗原（），乙肝病毒核心抗原（HBcAg），抗），抗HBc。 2.2.正常值正常值: :阴性阴性. .3.3.临床意义临床意义: :(1)HBsAg(1)HBsAg阳性见于阳性见于: :a:a:乙肝潜伏期、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝癌乙肝潜伏期、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝癌. .b:

85、b:慢性慢性HBsAgHBsAg携带者携带者. .(2)(2)抗抗-HBs-HBs阳性阳性: :a a、表示曾感染过、表示曾感染过HBV,HBV,现已恢复现已恢复, ,而且对而且对HBVHBV有一定的免疫有一定的免疫力力. .b:b:接种乙肝疫苗后接种乙肝疫苗后c:c:被动性获得抗被动性获得抗-HBs-HBs抗体抗体. .(3)HBeAg(3)HBeAg阳性阳性a:a:表明患乙肝表明患乙肝, ,病毒复制活跃病毒复制活跃, ,传染性强传染性强. .b:b:易转变为慢性肝炎易转变为慢性肝炎. .c:HBeAgc:HBeAg、HBsAgHBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新阳性的孕妇可将乙肝病

86、毒垂直传播给新生儿生儿, ,感染率感染率70%-90%.70%-90%.(4)(4)抗抗-HBe-HBe阳性阳性a:a:见于见于HBeAgHBeAg转阴的病人转阴的病人, ,意味传染性降低意味传染性降低. .b:b:部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗-HBe.-HBe.(5)HBcAg:(5)HBcAg:不存在血清不存在血清. .不测不测. .测抗测抗HBcHBc的的IgM.IgG,IgAIgM.IgG,IgA：a:a:抗抗-HBcIgM-HBcIgM是诊断乙肝和判断病毒复制的指标是诊断乙肝和判断病毒复制的指标. .b:b:抗抗-HbcIgG-HbcI

87、gG表明正在感染表明正在感染. .HbsAg、HBeAgHBeAg、抗、抗HBcHBc阳性为大三阳，阳性为大三阳， HbsAg、抗抗HBeHBe、抗抗HBcHBc阳性为小三阳。阳性为小三阳。( (三三) )丙肝血清标志物测定丙肝血清标志物测定丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)(HCV)为丙肝的病原体为丙肝的病原体. .1.1.正常正常: :阴性阴性2.2.临床意义临床意义(1)(1)抗抗-HCV-HCV阳性是诊断阳性是诊断HCVHCV感染的重要依据感染的重要依据. .(2)HCVRNA(2)HCVRNA是诊断是诊断HCVHCV感染的直接、灵敏、特异感染的直接、灵敏、特异. .十、细菌感染免疫学

88、检验十、细菌感染免疫学检验( (一一) )抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O O”测定测定(ASO)(ASO)原理原理链球链球菌溶血素菌溶血素“O”是是A族溶血性链球菌的代谢产物族溶血性链球菌的代谢产物之一，它具有溶血活性，能溶解红细胞。抗之一，它具有溶血活性，能溶解红细胞。抗“O”就是利用就是利用“O”溶血素在还原环境下的溶血作用能否被抗体所中和，溶血素在还原环境下的溶血作用能否被抗体所中和，以测定抗体的浓度。以测定抗体的浓度。1.1.正常值正常值:500U:500U2.2.临床意义临床意义（1 1）ASOASO升高，见于升高，见于A A族溶血性链球菌感染引起的族溶血性链球菌感染引起的疾病，如

89、感染性心内膜炎。扁桃体炎、风湿热以疾病，如感染性心内膜炎。扁桃体炎、风湿热以及链球菌感染引起的肾小球肾炎等。及链球菌感染引起的肾小球肾炎等。（2 2）感染溶血性链球菌感染一周后，）感染溶血性链球菌感染一周后，ASOASO开始升开始升高。高。 第五章影像诊断基础第五章影像诊断基础X线诊断线诊断一一定义：定义：是利用是利用X线穿透人体内部结构在荧光屏或线穿透人体内部结构在荧光屏或X线片上线片上显出阴影进行观察显出阴影进行观察,进行诊断的方法。进行诊断的方法。二二适应范围适应范围1肺肺2心脏心脏3胃胃,胆囊胆囊4骨骨,关节关节5妇科妇科:节育环节育环6鼻窦鼻窦,口腔口腔 完整病历的格式与内容完整病历

90、的格式与内容1、一般项目、一般项目：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、已否：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、已否结婚、住址、入院日期、病历记录日期，病史叙述者与可靠程度。结婚、住址、入院日期、病历记录日期，病史叙述者与可靠程度。2、病史、病史主诉主诉现病史现病史既往史既往史个人史及家庭史个人史及家庭史3、3、体格检查、体格检查一般状态，体温、脉搏、呼吸、血压、发育、营养、体位、一般状态，体温、脉搏、呼吸、血压、发育、营养、体位、步态、面容、表情、神志、能否与医生合作。步态、面容、表情、神志、能否与医生合作。皮肤、颜色、出血、皮疹、瘢痕。皮肤、颜色、出血、皮疹、瘢痕。淋巴结淋巴结全身淋巴结

91、肿大，大小、数目。全身淋巴结肿大，大小、数目。头部及器官头部及器官头颅、大小、形态、压痛、肿块、头发。头颅、大小、形态、压痛、肿块、头发。眼、眉毛、眼睑、眼球、结膜、巩膜。眼、眉毛、眼睑、眼球、结膜、巩膜。耳耳听力、分泌物。听力、分泌物。鼻鼻鼻翼扇动、分泌物。鼻翼扇动、分泌物。口腔口腔气味、唇、牙、舌、咽、喉气味、唇、牙、舌、咽、喉颈部颈部对称、强直、颈静脉怒张，器官。对称、强直、颈静脉怒张，器官。胸部胸部胸廓、呼吸胸廓、呼吸肺脏：肺脏：望诊望诊呼吸运动、肋间隙变宽或窄呼吸运动、肋间隙变宽或窄触诊触诊语颤语颤叩诊叩诊叩诊音、肺下界叩诊音、肺下界听诊听诊呼吸音，干、湿罗音、语声传导呼吸音，干、湿

92、罗音、语声传导心脏心脏：望诊望诊心前区隆起、心尖搏动心前区隆起、心尖搏动触诊触诊心尖搏动的位置心尖搏动的位置叩诊叩诊心脏左右浊音界心脏左右浊音界听诊听诊心率心率腹部：腹部：望诊望诊对称，大小、膨隆、凹陷、呼吸运动对称，大小、膨隆、凹陷、呼吸运动触诊触诊腹壁紧张度、压痛、反跳痛、肿块。腹壁紧张度、压痛、反跳痛、肿块。肝脏肝脏大小、硬度、压痛大小、硬度、压痛胆囊胆囊大小、形态、压痛大小、形态、压痛脾脏脾脏大小、硬度、压痛、边缘大小、硬度、压痛、边缘肾脏肾脏大小、形态、压痛、硬度大小、形态、压痛、硬度叩诊：肝浊音界、叩击痛叩诊：肝浊音界、叩击痛听诊听诊肠鸣音肠鸣音肛门、直肠肛门、直肠痔、直肠指检痔、

93、直肠指检外生殖器外生殖器脊柱脊柱侧凸、前凸、压痛、活动度侧凸、前凸、压痛、活动度四肢四肢畸形、骨折、水肿，肌张力畸形、骨折、水肿，肌张力神经反射神经反射膝腱反射、跟腱反射等膝腱反射、跟腱反射等4、实验室检查、实验室检查，X线检查及其他检查线检查及其他检查5、摘要、摘要把病史，体格检查，实验室及其他检查资把病史，体格检查，实验室及其他检查资料的主要资料综合。料的主要资料综合。6、诊断依据、诊断依据7、初步诊断、初步诊断抗生素的作用及不良作用抗生素的作用及不良作用1、青霉素类、青霉素类抗菌谱：革兰氏阳性菌、阴性菌，螺旋体（梅毒螺旋体、钩抗菌谱：革兰氏阳性菌、阴性菌，螺旋体（梅毒螺旋体、钩端螺旋体）

94、。不良反应少，主要是过敏反应、肝肾毒性、血端螺旋体）。不良反应少，主要是过敏反应、肝肾毒性、血液学异常。液学异常。2、头孢菌素类、头孢菌素类主要运用于革兰氏阳性菌引起的感染。主要过敏反应包括过主要运用于革兰氏阳性菌引起的感染。主要过敏反应包括过敏反应、肾脏毒性和胃肠反应。第三代头孢菌素对阴性菌的敏反应、肾脏毒性和胃肠反应。第三代头孢菌素对阴性菌的作用更强。作用更强。3、氨基糖苷类、氨基糖苷类为广谱抗生素，主要用于敏感的阴性菌的感染。有庆大霉素、为广谱抗生素，主要用于敏感的阴性菌的感染。有庆大霉素、妥布霉素。不良反应有过敏反应、耳毒性、肾毒性、神经毒妥布霉素。不良反应有过敏反应、耳毒性、肾毒性、

95、神经毒性。性。4、大环内酯类：包括红霉素、白霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、大环内酯类：包括红霉素、白霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素。主要用于金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体的感罗红霉素。主要用于金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体的感染。染。5、喹诺酮类：有环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星。对阴性菌有效。对中枢神经系统、肾脏有毒性作用。 X线诊断一 定义：是利用X线穿透人体内部结构在荧光屏或X线片上显出阴影进行观察,进行诊断的方法.适应范围1、肺2、心脏3、胃,胆囊4、骨,关节5、妇科:节育环6 鼻窦,口腔 传染病传染病病毒性肝炎病毒性肝炎一、概述一、概述1、甲肝：、甲肝：1）发病前与患者密切接触史。）发

96、病前与患者密切接触史。2）发病前）发病前26周曾食水产品毛蚶，蛤蜊，牡蛎等。周曾食水产品毛蚶，蛤蜊，牡蛎等。3）曾在甲肝暴发区逗留。）曾在甲肝暴发区逗留。2、乙肝：其传播方式为血液，母婴，性传播。、乙肝：其传播方式为血液，母婴，性传播。3、丙肝：传播方式同乙肝。、丙肝：传播方式同乙肝。4、丁肝：流行病学同乙肝。、丁肝：流行病学同乙肝。5、戊肝：由粪便污染水源，食物，日常生活接触传播。、戊肝：由粪便污染水源，食物，日常生活接触传播。二、临床表现二、临床表现1、甲肝：潜伏期为、甲肝：潜伏期为26周，分黄疸前期，黄疸期，恢复期。周，分黄疸前期，黄疸期，恢复期。初起发热似感冒，尿黄，巩膜黄，皮肤黄，大

97、便灰白。初起发热似感冒，尿黄，巩膜黄，皮肤黄，大便灰白。2、乙肝：发热，恶心，乏力，厌油，肝脾肿大，纳差，便、乙肝：发热，恶心，乏力，厌油，肝脾肿大，纳差，便溏，谷丙转氨酶升高。溏，谷丙转氨酶升高。三、诊断三、诊断检测到各型肝炎的血清抗体及症状可诊断。检测到各型肝炎的血清抗体及症状可诊断。四、治疗四、治疗1、急性黄疸型肝炎患者，早期隔离及卧床休息。、急性黄疸型肝炎患者，早期隔离及卧床休息。2、急性期吃低脂，半流食；好转后予热量高，富含蛋白质、急性期吃低脂，半流食；好转后予热量高，富含蛋白质维生素的食物。维生素的食物。3、慢性乙肝用抗病毒药，免疫调节剂及护肝药。、慢性乙肝用抗病毒药，免疫调节剂及

98、护肝药。 细菌性痢疾细菌性痢疾一、概述一、概述1、简称菌痢。系指由一些病原菌引起的痢疾样病变，如简称菌痢。系指由一些病原菌引起的痢疾样病变，如志贺菌侵袭性大肠杆菌、空肠弯菌等。本病是国内外夏志贺菌侵袭性大肠杆菌、空肠弯菌等。本病是国内外夏秋季常见肠道传染病。秋季常见肠道传染病。2、本病进入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力本病进入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。和人体抵抗力。二、临床表现二、临床表现1、潜伏期潜伏期12天（数小时至天（数小时至7天），根据病情分为急性天），根据病情分为急性菌痢和慢性菌痢。菌痢和慢性菌痢。2、急性菌痢：、急性菌痢：普通型：普通型：起病急，高

99、热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日腹泻和里急后重，大便每日10次至数十次，量少，故失次至数十次，量少，故失水不多见。开始为稀便，可迅速转化为黏液脓血便，左水不多见。开始为稀便，可迅速转化为黏液脓血便，左下腹压痛，肠鸣音亢进。下腹压痛，肠鸣音亢进。中毒型痢疾：中毒型痢疾：以儿童多见。起病急，病势凶险，高热可达以儿童多见。起病急，病势凶险，高热可达40度，伴全身毒血症状，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐。度，伴全身毒血症状，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐。可迅速发生循环及呼吸循环。可迅速发生循环及呼吸循环。2、慢性菌痢：指急性菌痢病程迁延、慢性菌痢

100、：指急性菌痢病程迁延2月以上病情未愈者。月以上病情未愈者。三、诊断三、诊断发病多在夏秋季，有进食不洁食物或菌痢病人接触史。临发病多在夏秋季，有进食不洁食物或菌痢病人接触史。临床表现有发热、腹痛、腹泻、里急后急及黏液脓血便，左床表现有发热、腹痛、腹泻、里急后急及黏液脓血便，左下腹压痛。慢性菌痢患者超过下腹压痛。慢性菌痢患者超过2月病情未愈。中毒型儿童多月病情未愈。中毒型儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠见，有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微。道症状轻微。确诊赖于粪便培养出痢疾杆菌。确诊赖于粪便培养出痢疾杆菌。四、防治四、防治1、饮食以少渣易消化的流质及

101、半流质为宜。保证足、饮食以少渣易消化的流质及半流质为宜。保证足够水分、电解质及酸碱平衡。够水分、电解质及酸碱平衡。2、病原治疗：喹诺酮类：环丙沙星，诺氟沙星，左、病原治疗：喹诺酮类：环丙沙星，诺氟沙星，左旋氧氟沙星。早期治疗病人，抓好饮水、食物、粪旋氧氟沙星。早期治疗病人，抓好饮水、食物、粪便的管理及灭蝇是预防的关键。便的管理及灭蝇是预防的关键。 狂犬病狂犬病一、概要一、概要狂犬病毒属于杆状病毒，感染哺乳动物、鱼类、鸟类。人类感狂犬病毒属于杆状病毒，感染哺乳动物、鱼类、鸟类。人类感染多由动物咬伤后获得，也可由气体吸入、角膜移植等途径感染多由动物咬伤后获得，也可由气体吸入、角膜移植等途径感染。染

102、。二、临床表现二、临床表现咬伤后是否发病取决于咬伤时唾液有否病毒分泌、分泌病毒的咬伤后是否发病取决于咬伤时唾液有否病毒分泌、分泌病毒的数量、咬伤的部位及有无衣服隔离等。根据临床表现可分为以数量、咬伤的部位及有无衣服隔离等。根据临床表现可分为以下几个阶段：下几个阶段：（1）潜伏期）潜伏期：多在：多在3080天，但可短至几天、长至数年，是潜天，但可短至几天、长至数年，是潜伏期差异最大的一种疾病。咬伤部位和深度不同，发病机制也伏期差异最大的一种疾病。咬伤部位和深度不同，发病机制也不同。不同。（2）前驱期和临床症状早期）前驱期和临床症状早期：发热、乏力和肌肉酸：发热、乏力和肌肉酸痛，一半病人有畏寒。有

103、感觉异常、皮肤瘙痒及咬痛，一半病人有畏寒。有感觉异常、皮肤瘙痒及咬伤部位局部疼痛，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。伤部位局部疼痛，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。（3）急性神经病变期：）急性神经病变期：1）疯狂型：幻觉、行为怪异、焦虑、咬人、恐水、）疯狂型：幻觉、行为怪异、焦虑、咬人、恐水、自毁。自毁。2）瘫痪型：单个肢体或四个肢体迟缓性瘫痪、麻痹。）瘫痪型：单个肢体或四个肢体迟缓性瘫痪、麻痹。（4）昏迷型：起病后迅速进入昏迷或）昏迷型：起病后迅速进入昏迷或18天左右昏迷。天左右昏迷。本病主要损伤部位是中枢神经系统。本病主要损伤部位是中枢神经系统。三、诊断三、诊断（1）流行病学依据有被动物咬伤或与患病动物等接

104、）流行病学依据有被动物咬伤或与患病动物等接触史。触史。（2）组织病理）组织病理（3）抗原检测）抗原检测（4）病毒分离）病毒分离（5）血清学检测）血清学检测四、防治四、防治（1）被咬伤后应尽快处理伤口。高浓度的肥皂清洗）被咬伤后应尽快处理伤口。高浓度的肥皂清洗伤口可降低感染率伤口可降低感染率35%95%。（2）注射疫苗：在三角肌处注射。即刻、第）注射疫苗：在三角肌处注射。即刻、第3、7、14、28天各一次，每次天各一次，每次1毫升。毫升。 艾滋病艾滋病一）、概述一）、概述1 1、艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，发源于非、艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，发源于非洲。洲。2 2、主要通过性接

105、触、母婴、血液传播。、主要通过性接触、母婴、血液传播。3 3、病毒主要侵犯、破坏辅助性、病毒主要侵犯、破坏辅助性T T淋巴细胞，使机体免淋巴细胞，使机体免疫功能受损，最后并发严重的机会性感染、肿瘤。疫功能受损，最后并发严重的机会性感染、肿瘤。二）、临床表现二）、临床表现1 1、急性感染期、急性感染期：病毒在体内大量复制，血清中可测到：病毒在体内大量复制，血清中可测到高水平的高水平的HIVRNAHIVRNA。抗。抗HIV-1HIV-1抗体大约在感染后抗体大约在感染后2-62-6周后周后形成。形成。2 2、无症状、无症状HIVHIV感染期感染期：无症状的长短与传播途径有：无症状的长短与传播途径有关

106、。关。3 3、AIDSAIDS相关病变期：相关病变期：患者出现腹股沟淋巴结以外患者出现腹股沟淋巴结以外不明原因的淋巴结肿大，渐进性消瘦，发热、疲劳、不明原因的淋巴结肿大，渐进性消瘦，发热、疲劳、食欲不振、持续腹泻、夜间出汗。继之发生条件性食欲不振、持续腹泻、夜间出汗。继之发生条件性感染，其中包括原虫、真菌、病毒、细菌感染、恶感染，其中包括原虫、真菌、病毒、细菌感染、恶性肿瘤的发生。性肿瘤的发生。三、临床诊断三、临床诊断1 1、有以下、有以下2 2项或项或2 2项以上，应考虑艾滋病可能：项以上，应考虑艾滋病可能：（1 1）体重下降）体重下降10%10%以上者以上者（2 2）慢性咳嗽或腹泻）慢性咳

107、嗽或腹泻1 1个月以上者个月以上者（3 3）间歇或持续发热）间歇或持续发热1 1个月以上者个月以上者（4 4）全身淋巴结肿大）全身淋巴结肿大（5 5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹（6 6）口咽念珠菌感染）口咽念珠菌感染2 2、抗、抗HIV-1HIV-1抗体检查可确诊。抗体检查可确诊。四、治疗原则四、治疗原则1 1、病因治疗、病因治疗2 2、治疗包括抗病毒，机会性感染肿瘤。、治疗包括抗病毒，机会性感染肿瘤。 对合并症进对合并症进行治疗。行治疗。3、增强免疫功能、增强免疫功能 破伤风破伤风一、概要一、概要本病是破伤风杆菌所致的急性疾病。其临床特征是牙关

108、紧闭、本病是破伤风杆菌所致的急性疾病。其临床特征是牙关紧闭、强制直性痉挛、阵孪性痉挛，波及的肌群主要有咬肌、背棘肌、腹强制直性痉挛、阵孪性痉挛，波及的肌群主要有咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。肌、四肢肌等。破伤风杆菌为厌氧的革兰阳性菌，其产生的毒素主要侵犯神经破伤风杆菌为厌氧的革兰阳性菌，其产生的毒素主要侵犯神经系统。系统。二、临床表现二、临床表现1、潜伏期：平均为、潜伏期：平均为12周周2、神经肌肉阻断：起病急，早期有全身不适、头痛、颈痛、肩、神经肌肉阻断：起病急，早期有全身不适、头痛、颈痛、肩痛、肢痛、咀嚼不便。继而肌强直和肌痉挛。肌强直张口困难痛、肢痛、咀嚼不便。继而肌强直和肌痉挛。肌强直

109、张口困难和牙关紧闭、腹肌坚如木板、角弓反张等。和牙关紧闭、腹肌坚如木板、角弓反张等。三、诊断三、诊断有外伤史、曾以柴灰等敷伤口、旧法接生等有参考价值。有外伤史、曾以柴灰等敷伤口、旧法接生等有参考价值。牙关紧闭、角弓反张、肌痉挛等的出现即可确诊。牙关紧闭、角弓反张、肌痉挛等的出现即可确诊。四、防治四、防治1、伤口处理：一切坏死组织、异物、碎骨等均须清除。用、伤口处理：一切坏死组织、异物、碎骨等均须清除。用3%过氧化氢或过氧化氢或1：4000高锰酸钾溶液敷湿。高锰酸钾溶液敷湿。2、用镇定剂。、用镇定剂。3、肌肉松弛剂、抗毒素、抗生素。、肌肉松弛剂、抗毒素、抗生素。 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 第一节

110、第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 一一 普通感冒普通感冒一、概述一、概述病原体以鼻病毒为主，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、病原体以鼻病毒为主，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引起。均由呼吸道飞沫传染。发病与全埃可病毒、柯萨奇病毒引起。均由呼吸道飞沫传染。发病与全身或呼吸道局部防御能力低下有关。身或呼吸道局部防御能力低下有关。二、临床表现二、临床表现1 1、常急性发病，无发热或有发热，常有畏寒、咽干、咽痒、常急性发病，无发热或有发热，常有畏寒、咽干、咽痒、咽痛、声嘶、鼻塞、流涕、全身酸痛、头痛、纳差。咽痛、声嘶、鼻塞、流涕、全身酸痛、头痛、纳差。2 2、体查：可

111、有鼻黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。、体查：可有鼻黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。三、诊断三、诊断根据病史、流行情况、上呼吸道症状和体征。结合周围血象和根据病史、流行情况、上呼吸道症状和体征。结合周围血象和胸部胸部X线检查。线检查。四、防治四、防治1 1、对症治疗，加强休息、多饮开水、忌烟，补充足、对症治疗，加强休息、多饮开水、忌烟，补充足量维生素量维生素C C。2 2、发热者给予退热药。如无继发感染，不应使用抗、发热者给予退热药。如无继发感染，不应使用抗生素。生素。二二 流行性感冒流行性感冒一、概述一、概述1 1、流行病学特点是突然爆发、迅速蔓延、播及面广。、流行病学特点是突然爆发、迅速蔓延、播

112、及面广。2 2、发病有季节性，北方以冬季为多，南方在冬夏两、发病有季节性，北方以冬季为多，南方在冬夏两季多发。季多发。3 3、流感病毒经常变异。、流感病毒经常变异。 二、临床表现二、临床表现1 1、起病急，畏寒、高热、咽干、咽痛、流清水样鼻涕。、起病急，畏寒、高热、咽干、咽痛、流清水样鼻涕。2 2、体查：颜面潮红、咽充血，发热、体查：颜面潮红、咽充血，发热3-43-4天，乏力、虚弱天，乏力、虚弱达达2 2周。周。3 3、实验室：白细胞总数升高。、实验室：白细胞总数升高。4、流感可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型。、流感可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型。5、并发症常见的有继发性细菌性急性鼻

113、窦炎、急性化脓、并发症常见的有继发性细菌性急性鼻窦炎、急性化脓性扁桃体炎、气管性扁桃体炎、气管-支气管炎。支气管炎。三、诊断三、诊断1 1、流行病史，季节。、流行病史，季节。2 2、以全身中毒症状为主的临床症状及体征。、以全身中毒症状为主的临床症状及体征。3 3、并发症有继发性细菌鼻窦炎，化脓性扁桃体炎、气管、并发症有继发性细菌鼻窦炎，化脓性扁桃体炎、气管一支气管炎、肺炎等。一支气管炎、肺炎等。四、防治四、防治1 1、隔离患者，及早运用抗流感病毒药物。、隔离患者，及早运用抗流感病毒药物。2 2、加强支持治疗，预发并发症。、加强支持治疗，预发并发症。3 3、用退热镇痛，抗过敏药缓解鼻粘膜充血。、

114、用退热镇痛，抗过敏药缓解鼻粘膜充血。4 4、卧床休息，多饮开水，注意营养。不推荐预防性使用抗生、卧床休息，多饮开水，注意营养。不推荐预防性使用抗生素。素。 第二节第二节 慢性支气管炎慢性支气管炎一、概述一、概述1 1、临床以咳嗽、咳痰、伴喘息及反复发作的慢性过程为特征。、临床以咳嗽、咳痰、伴喘息及反复发作的慢性过程为特征。2 2、由外因（吸烟、大气污染、呼吸道感染、气候、过敏因素），、由外因（吸烟、大气污染、呼吸道感染、气候、过敏因素），内因（呼吸局部防御及免疫功能减低）共同作用引起发病。内因（呼吸局部防御及免疫功能减低）共同作用引起发病。二、临床表现二、临床表现1 1、起病慢，迁延不愈，反复

115、发作。、起病慢，迁延不愈，反复发作。2 2、咳、痰、喘为主要症状，秋冬好发。、咳、痰、喘为主要症状，秋冬好发。3 3、体重：肺底可听到干、湿啰音，、体重：肺底可听到干、湿啰音，X X线肺纹理增线肺纹理增多。多。4 4、慢支分三期。、慢支分三期。（1 1）急性发作期：）急性发作期：1 1周内出现脓性痰、粘液痰，周内出现脓性痰、粘液痰，发热。发热。（2 2）慢性迁延期：咳、喘、痰）慢性迁延期：咳、喘、痰1 1月以上。月以上。（3 3）临床缓解期：症状消失，少量痰液。）临床缓解期：症状消失，少量痰液。三、诊断三、诊断1 1、咳嗽、咳痰、喘息每年发病、咳嗽、咳痰、喘息每年发病3 3个月以上，连续个月以

116、上，连续2 2年以上。年以上。2 2、排除其他心、肺疾病。、排除其他心、肺疾病。四、防治四、防治1 1、急性发作期发抗感染为主，根据痰培养选抗生素。、急性发作期发抗感染为主，根据痰培养选抗生素。2 2、辅以祛痰、镇咳药。、辅以祛痰、镇咳药。3 3、缓解期加强身体煅炼，提高免疫力。、缓解期加强身体煅炼，提高免疫力。 第三节第三节 肺炎肺炎一、总论一、总论1 1、指包括终末气道、肺间质等在内的肺实质炎症。、指包括终末气道、肺间质等在内的肺实质炎症。2 2、主要病因有细菌、病毒、真菌、寄生虫、理化因、主要病因有细菌、病毒、真菌、寄生虫、理化因素、免疫损伤、过敏。是常见病素、免疫损伤、过敏。是常见病,

117、 ,儿童儿童 、老人尤易感、老人尤易感染染, ,是我国六种主要病死原因之一。是我国六种主要病死原因之一。 3 3、其病原微生物常为肺炎链球菌、金葡菌、支原体、其病原微生物常为肺炎链球菌、金葡菌、支原体、衣原体、病毒。衣原体、病毒。 一肺炎链球菌肺炎一肺炎链球菌肺炎一、概述一、概述1 1、由革兰阳性的肺炎链球菌引起的急性肺部感染。、由革兰阳性的肺炎链球菌引起的急性肺部感染。2 2、有一定传染性，冬春多发，常与呼吸道感染相平行。、有一定传染性，冬春多发，常与呼吸道感染相平行。二、临床表现二、临床表现1 1、起病前受凉、淋雨、醉酒、感冒病史。、起病前受凉、淋雨、醉酒、感冒病史。2 2、急性发病，寒战

118、、高热、呼吸急促、全身肌肉酸痛、急性发病，寒战、高热、呼吸急促、全身肌肉酸痛，患侧胸痛、咳嗽、咳铁锈痰。，患侧胸痛、咳嗽、咳铁锈痰。3 3、查体：鼻翼煽动、干燥、呼吸音低，血象高，痰涂、查体：鼻翼煽动、干燥、呼吸音低，血象高，痰涂片可找到革兰阳性带荚膜的双球菌，可初病原学诊断。片可找到革兰阳性带荚膜的双球菌，可初病原学诊断。X X线见肺段大片状密度增加阴影。线见肺段大片状密度增加阴影。三、诊断三、诊断依据典型临床症状、体征、实验实、依据典型临床症状、体征、实验实、X X线诊断。线诊断。四、防治四、防治1 1、青霉素、对其过敏者可用大环内酯或第一、二代、青霉素、对其过敏者可用大环内酯或第一、二代

119、头孢类。头孢类。2 2、感染性休克则需补充血容量、纠正酸碱平衡及水、感染性休克则需补充血容量、纠正酸碱平衡及水、电解质失衡。电解质失衡。肺结核肺结核一、概述一、概述本病是结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起的本病是结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起的肺部慢性感染性疾病。结核分支杆菌包括人型、牛型、肺部慢性感染性疾病。结核分支杆菌包括人型、牛型、非洲型鼠型。对人类致病的主要为人型结核杆菌。全球非洲型鼠型。对人类致病的主要为人型结核杆菌。全球有病人有病人2500万。万。肺结核病人所排的痰中结核菌是病原体主要来源，飞肺结核病人所排的痰中结核菌是病原体主要来源，飞沫微滴经呼吸道传播是主要传染途径

120、，长期饮用未经严沫微滴经呼吸道传播是主要传染途径，长期饮用未经严格消毒牛奶也可能是消化道结核的传染原因之一。格消毒牛奶也可能是消化道结核的传染原因之一。二、临床表现二、临床表现1、本病多见于青少年，男多于女、本病多见于青少年，男多于女2、长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咳血或痰、长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咳血或痰中带血、胸痛、倦怠、乏力、盗汗。中带血、胸痛、倦怠、乏力、盗汗。三、诊断三、诊断根据症状、体征、实验室检查及根据症状、体征、实验室检查及X线胸片检查通常诊断不线胸片检查通常诊断不难。痰结核检查不仅是诊断肺结核的主要依据。难。痰结核检查不仅是诊断肺结核的主要依据。四、防

121、治四、防治抗结核药的使用原则是早期、联合、适量、规律和全程。抗结核药的使用原则是早期、联合、适量、规律和全程。其预防的基本原则是控制传染源、切断传染途径及增强其预防的基本原则是控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、免疫力、降低易感性等。对新生儿、儿童接种卡介苗。降低易感性等。对新生儿、儿童接种卡介苗。1、头、头2个月采用异烟肼、利福平、链霉素，每日一次，个月采用异烟肼、利福平、链霉素，每日一次，继而用异烟肼、利福平，每日一次，连用继而用异烟肼、利福平，每日一次，连用4个月个月支气管哮喘支气管哮喘一、概述一、概述本病是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、本病是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细

122、胞、T淋巴淋巴细胞中性粒细胞）等参与的气道慢性炎症性疾病。出现气道细胞中性粒细胞）等参与的气道慢性炎症性疾病。出现气道高反应性，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等，高反应性，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等，在夜间、清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解。在夜间、清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解。本病全球有两亿患者，儿童多于成年。约本病全球有两亿患者，儿童多于成年。约40%患者有过敏史患者有过敏史或家族史。环境因素主要包括某些激发因素，如花粉、尘螨或家族史。环境因素主要包括某些激发因素，如花粉、尘螨、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等；感染，如细菌、病、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气

123、等；感染，如细菌、病毒、寄生虫等；食物，如鱼虾、蟹、蛋、牛奶，药物，如心毒、寄生虫等；食物，如鱼虾、蟹、蛋、牛奶，药物，如心得安、阿司匹林等；运动、气候变化、妊娠等都可能是诱发得安、阿司匹林等；运动、气候变化、妊娠等都可能是诱发因素。因素。二、临床表现二、临床表现1、典型表现为反复发作性呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽，、典型表现为反复发作性呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽，严重强迫坐位，初起时干咳，咳大量白色泡沫痰。严重强迫坐位，初起时干咳，咳大量白色泡沫痰。2、发病与接触变应原、上呼吸道病毒感染、运动或吸入某、发病与接触变应原、上呼吸道病毒感染、运动或吸入某些刺激物有关。可在数分钟内发作，经数小时或数

124、天自行些刺激物有关。可在数分钟内发作，经数小时或数天自行缓解，或用支气管扩张剂后缓解。缓解，或用支气管扩张剂后缓解。三、诊断三、诊断1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关有关2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长。鸣音、呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解、上述症状可经治疗缓解或自行缓解4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽、除外其他

125、疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5、哮喘的分期：急性发作期、慢性持续期、缓解期。、哮喘的分期：急性发作期、慢性持续期、缓解期。四、防治四、防治目前不能根治，以抑制气道炎症为主。目前不能根治，以抑制气道炎症为主。肺癌肺癌一一概述概述肺肿瘤分为原发性和转移性肿瘤肺肿瘤分为原发性和转移性肿瘤,肺癌是最常见肺癌是最常见的原发性恶性肿瘤。的原发性恶性肿瘤。在全世界范围内在全世界范围内,肺癌的发病率和死亡率正不断肺癌的发病率和死亡率正不断迅速上升。肺癌已是发病率和死亡率最高的肿瘤。迅速上升。肺癌已是发病率和死亡率最高的肿瘤。男女之比男女之比35:1,发病年龄大多数在发病年龄大多数在40岁以上。岁以上。其

126、发病与吸烟、空气污染、免疫状态、代谢活动、其发病与吸烟、空气污染、免疫状态、代谢活动、遗传因素、慢性感染有关。遗传因素、慢性感染有关。肺癌分四种类型肺癌分四种类型:鳞癌鳞癌(生长缓慢、对放化疗敏感生长缓慢、对放化疗敏感)、未分化癌、未分化癌(恶性度高恶性度高,转移早转移早)、腺癌、细支气管、腺癌、细支气管肺泡癌。肺泡癌。转移途径转移途径:直径扩散、淋巴转移、血行转移直径扩散、淋巴转移、血行转移(转移至转移至肝、肝、脑、脑、骨骼、骨骼、肾上腺、肾上腺、肾、肾、胰腺。胰腺。二二临床症状临床症状约有约有5%10%的早期肺癌病人没有任何症状，只的早期肺癌病人没有任何症状，只是在是在X线体检时才得以发现

127、。线体检时才得以发现。90%以上的病人有症以上的病人有症状，但不是早期特异症状，大体上可有状，但不是早期特异症状，大体上可有4类。类。（1）肺部症状）肺部症状咳嗽：是最常见的症状，约有咳嗽：是最常见的症状，约有2/3病人有此症状。病人有此症状。但在有慢性长期咳嗽的病人中一旦咳嗽性质改变，但在有慢性长期咳嗽的病人中一旦咳嗽性质改变，或变频或出现夜间咳嗽，要警惕肺癌。持续不断、或变频或出现夜间咳嗽，要警惕肺癌。持续不断、难以控制的咳嗽是肺癌最痛苦的症状之一。难以控制的咳嗽是肺癌最痛苦的症状之一。咯血：有一半的肺癌病人有此症状。咯血：有一半的肺癌病人有此症状。40岁以上的岁以上的吸烟男子一旦出现痰中

128、带血、血丝或小血凝块，肺吸烟男子一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块，肺癌的可能性是相当大的，这也是肺癌的早期症状之癌的可能性是相当大的，这也是肺癌的早期症状之一。一。胸痛：胸痛：30%40%的病人出现肺性胸痛，一般为的病人出现肺性胸痛，一般为间歇性不剧烈的胸内疼痛。表现为钝痛或钻痛，可间歇性不剧烈的胸内疼痛。表现为钝痛或钻痛，可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。如早期肺癌再现胸痛，以后再出烈、持续和固定。如早期肺癌再现胸痛，以后再出现疼痛者表示预后不良。现疼痛者表示预后不良。发热：肺癌的发热大多数是因癌肿引起支气管发热：肺癌的

129、发热大多数是因癌肿引起支气管腔阻塞、引流不畅而致的炎症引起。早期用抗生腔阻塞、引流不畅而致的炎症引起。早期用抗生素治疗体温可恢复正常，但易复发。素治疗体温可恢复正常，但易复发。胸闷、气短胸闷、气短（2）肺外胸内表现：）肺外胸内表现：肿瘤侵犯胸膜可引起呼吸疼肿瘤侵犯胸膜可引起呼吸疼痛及胸腔积液（即胸水），胸水为血性表示预后不痛及胸腔积液（即胸水），胸水为血性表示预后不好。胸水内查到恶性瘤细胞则失去手术机会。好。胸水内查到恶性瘤细胞则失去手术机会。（3）胸外转移表现：肺癌常沿淋巴管和血管转移，）胸外转移表现：肺癌常沿淋巴管和血管转移，以颈部淋巴结、肝、肾上腺、骨、肾和脑转移常见。以颈部淋巴结、肝、

130、肾上腺、骨、肾和脑转移常见。近近15%的病人是以转移灶为最早表现。的病人是以转移灶为最早表现。（4）胸外非转移表现：胸外非转移表现常见有骨）胸外非转移表现：胸外非转移表现常见有骨骼表现，如杵状指（趾）和骨关节病等；神经肌骼表现，如杵状指（趾）和骨关节病等；神经肌肉表现，如肌病、周围神经病、小脑变性等；内肉表现，如肌病、周围神经病、小脑变性等；内分泌表现，体内激素分泌异常、类癌综合征、高分泌表现，体内激素分泌异常、类癌综合征、高钙血症等；血管表现，如静脉炎、心内膜炎等；钙血症等；血管表现，如静脉炎、心内膜炎等；血液表现，如贫血、紫癜、类白血病反应等；皮血液表现，如贫血、紫癜、类白血病反应等；皮肤

131、表现，硬皮病等。肤表现，硬皮病等。（5）全身表现）全身表现:肺癌的全身表现和其他恶性肿瘤肺癌的全身表现和其他恶性肿瘤一样可出现厌食、消瘦、乏力，最后可出现恶液一样可出现厌食、消瘦、乏力，最后可出现恶液质等。质等。三三诊断诊断根据症状及体征根据症状及体征,胸部胸部x线线,CT,MRI,痰细胞学检查痰细胞学检查,胸水纤维支气管镜检。胸水纤维支气管镜检。四四防治防治1预防预防:长期在吸烟者身边的烟雾里工作、生活者长期在吸烟者身边的烟雾里工作、生活者也属肺癌的高危人群。除吸烟外，城市工业化、也属肺癌的高危人群。除吸烟外，城市工业化、环境污染也与肺癌关系密切。环境污染也与肺癌关系密切。2治疗治疗:外科治

132、疗、放射治疗、化学药物治疗、中外科治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗及生物治疗。手术治疗仍然是治疗肺医中药治疗及生物治疗。手术治疗仍然是治疗肺癌最有效的方法癌最有效的方法,因此早期诊断对于肺癌的治疗至因此早期诊断对于肺癌的治疗至关重要关重要。 循环系统疾病循环系统疾病 第一节第一节 心力衰竭心力衰竭一、定义一、定义心力衰竭是一种临床综合征，是由于心肌损害或是由于持心力衰竭是一种临床综合征，是由于心肌损害或是由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺足机体代谢的需要，器

133、官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血。循环和体循环淤血。根据症状出现的缓急，临床可分为急性和慢性心力衰竭。根据症状出现的缓急，临床可分为急性和慢性心力衰竭。慢性心力衰竭在临床上以肺循环和体循环瘀血为主要特征，慢性心力衰竭在临床上以肺循环和体循环瘀血为主要特征，故又称充血心力衰竭。故又称充血心力衰竭。基本病因：基本病因：1、原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害、心肌炎、原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病。冠心病心肌缺血、心肌梗死是心力衰竭心肌病。冠心病心肌缺血、心肌梗死是心力衰竭的最常见原因。的最常见原因。2、心脏负荷过重：高血压、肺动脉高压等。、心脏负荷过重：高血压、

134、肺动脉高压等。二、临床表现二、临床表现1 1、主要症状是劳力性呼吸困难，下肢浮肿。、主要症状是劳力性呼吸困难，下肢浮肿。2 2、左心衰竭、左心衰竭：呼吸困难，如劳力性呼吸困难、：呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。3 3、右心衰竭、右心衰竭：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。4 4、体征包括有心脏异常、体征包括有心脏异常，心外表现。，心外表现。（1 1）心脏体征有心界扩大，心率增快，舒张期）心脏体征有心界扩大，心率增快，舒张期奔马律、心脏杂音。奔马律、心脏杂音。 （2 2）心外表现有吸气时肺部啰音、咳嗽后消失）心外

135、表现有吸气时肺部啰音、咳嗽后消失为肺淤血体征为肺淤血体征 ，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大、下肢凹陷性水肿提示右心衰竭、阳性，肝肿大、下肢凹陷性水肿提示右心衰竭、全心衰竭。全心衰竭。 三、诊断三、诊断1 1、心功能判定、心功能判定级级：体力活动不受限，一般活动不引起过度或不：体力活动不受限，一般活动不引起过度或不相应的乏力，心悸、气促、心绞痛。相应的乏力，心悸、气促、心绞痛。级级：轻度体力受限，日常体力可致上述症状。：轻度体力受限，日常体力可致上述症状。级级：体力活动明显受限，低于日常生活量即致上：体力活动明显受限，低于日常生活量即致上述症状。述症状。级级：

136、不能无症状地进行任何体力活动，休息时可：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有上述症状。有上述症状。2 2、诊断要点、诊断要点（1 1）左心衰肺淤血：劳力性阵发性呼吸困难，双肺下部湿啰音。）左心衰肺淤血：劳力性阵发性呼吸困难，双肺下部湿啰音。（2 2）因心输出量减少导致组织灌注不足所致的无力、尿少、心）因心输出量减少导致组织灌注不足所致的无力、尿少、心率增快。率增快。（3 3）右心衰体循环淤血：颈静脉想张，肝大、下肢水肿。）右心衰体循环淤血：颈静脉想张，肝大、下肢水肿。（4 4）奔马律，原发心脏病的体征。）奔马律，原发心脏病的体征。四、治疗四、治疗1 1、病因治疗、病因治疗2 2、诱因治疗：

137、感染者予抗生素。、诱因治疗：感染者予抗生素。3 3、病理生理异常治疗：洋地黄类，如地高率；非洋地黄类如、病理生理异常治疗：洋地黄类，如地高率；非洋地黄类如多巴胺增强心收缩力；利尿减少血容量。多巴胺增强心收缩力；利尿减少血容量。 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病一、概述一、概述本病肺源性心脏病是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其本病肺源性心脏病是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。厚、扩大伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。本病是常见病，北方多于南方。着凉、急性上呼吸道感本病

138、是常见病，北方多于南方。着凉、急性上呼吸道感染常为慢性肺源性心脏病急性发作的诱因。染常为慢性肺源性心脏病急性发作的诱因。肺动脉高压形成，导致右心室肥大及心力衰竭，以及脑、肺动脉高压形成，导致右心室肥大及心力衰竭，以及脑、肝肾、胃肠道等重要器官缺氧性损伤，均为其发病的直接肝肾、胃肠道等重要器官缺氧性损伤，均为其发病的直接原因。原因。其病死率在其病死率在15%左右。主要死因依次为肺性脑病、呼吸左右。主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血及全身衰竭。衰竭休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血及全身衰竭。二、临床表现二、临床表现本病发展缓慢，除原有的肺、胸部疾病、肺血管疾病表本

139、病发展缓慢，除原有的肺、胸部疾病、肺血管疾病表现外主要是逐步出现的心、肺功能衰竭以及由此而引起现外主要是逐步出现的心、肺功能衰竭以及由此而引起的其他器官受累征象。分为两个期：的其他器官受累征象。分为两个期：1、肺、心功能代偿期、肺、心功能代偿期慢性咳嗽、咳痰、活动时气急、慢性咳嗽、咳痰、活动时气急、心悸呼吸困难。体查：有肺气肿征，心音遥远。心悸呼吸困难。体查：有肺气肿征，心音遥远。2、肺、心功能失代偿期、肺、心功能失代偿期呼吸衰竭，心律失常，消化道呼吸衰竭，心律失常，消化道出血精神症状，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肝功能不出血精神症状，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肝功能不良等。良等。三、诊断三、诊

140、断有慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、胸膜与胸廓疾病有慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、胸膜与胸廓疾病或肺血管疾病史，及相关症状、体征，加上胸部或肺血管疾病史，及相关症状、体征，加上胸部X线、心线、心电图动脉血气分析等检查电图动脉血气分析等检查。四、防治1 、肺、心功能代偿期 加强呼吸肌锻炼：腹式呼吸等，以达到增强膈肌的活动、变浅速呼吸为徐缓呼吸等。提高机体抵抗力：如扶正固本中药。2、肺、心功能失代偿期 积极控制感染是最重要措施之一。可根据细菌流行情况或痰培养加药敏选择抗生素，其用药原则是及时、足量、联合、静脉给药。畅通呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱、水电解质平衡，控制心衰、心律失常降低

141、肺动脉压，积极治疗肺水肿。风湿热风湿热一一、概述概述风湿湿热是甲族乙型溶血性是甲族乙型溶血性链球菌感染后的免球菌感染后的免疫性晚期疫性晚期续发病。病。主要病变为主要病变为非非细菌性炎症，菌性炎症，以以心脏心脏、关节和皮肤受累最为显著、关节和皮肤受累最为显著。本病多本病多发生于气候多生于气候多变的冬春季的冬春季节，在潮湿，在潮湿拥挤的的环境中境中发病病较多，好多，好发年年龄515岁，复，复发多在初多在初发后的后的35年内，复年内，复发可可导致心致心脏损害加害加重。重。二二、病因病因风湿湿热的的发病机理目前提出中毒免疫学病机理目前提出中毒免疫学说和病和病毒感染学毒感染学说。（一）中毒免疫学（一）中

142、毒免疫学说：风湿湿热发病于病于链球菌感染球菌感染后的后的23周，恰是机体受染后的周，恰是机体受染后的细胞体液的反胞体液的反应过程。程。（二）病毒感染学（二）病毒感染学说：有人通：有人通过动物物实验及病毒及病毒抗体抗体检查发现柯柯萨奇奇B4在爪哇猴可引起全心炎、在爪哇猴可引起全心炎、类风湿病湿病变，心肌内可，心肌内可发生生类似的阿少夫肉芽似的阿少夫肉芽肿。三三、临床表现临床表现风湿湿热主要表主要表现为多多发性关性关节炎、心炎、心脏炎、皮肤炎、皮肤环形形红斑、皮下斑、皮下结节与舞蹈病等，于与舞蹈病等，于链球菌感染后，球菌感染后，单独或不同独或不同组合出合出现。发病期病期14周，周，约1/2患者有患

143、者有急性咽炎、扁桃腺炎、可有急性咽炎、扁桃腺炎、可有发热、乏力、出汗、乏力、出汗、贫血、体重下降等症状，部分人亦可无任何不适。血、体重下降等症状，部分人亦可无任何不适。一、心一、心脏炎。炎。为最最严重的病重的病变，多，多见于青少年于青少年风湿湿热患者，患者，心心脏炎炎发病率和病率和严重程度随重程度随发病年病年龄增增长而而渐减低。减低。二、关二、关节炎。炎。是是风湿湿热最常最常见的主要表的主要表现，随着患者年，随着患者年龄的的增增长，关，关节炎多炎多见，为不不对称性，游走性，大关称性，游走性，大关节炎。其炎。其严重程度差异重程度差异较大，大，轻者只有关者只有关节痛而痛而无炎症表无炎症表现，典型者

144、可有，典型者可有红肿热痛，活痛，活动受限。受限。炎症消退后不炎症消退后不遗留关留关节功能障碍。功能障碍。关关节炎与心炎与心脏炎症炎症严重程度不相关。成人重程度不相关。成人风湿湿热患者多以关患者多以关节炎炎为突出表突出表现，而青少年幼儿，而青少年幼儿则以以心心脏病病变为主。主。三三、皮肤表皮肤表现。环形形红斑及皮下斑及皮下结节为特征性。特征性。环形形红斑多斑多发生于躯干或四肢的内生于躯干或四肢的内侧，为一种一种轮廓清楚易消退廓清楚易消退的淡的淡红色色环形形红斑，周斑，周边可有葡行疹，中央可有葡行疹，中央苍白，白，常呈一常呈一过性。皮下性。皮下结节为25毫米大小的皮下硬毫米大小的皮下硬结，圆形或形

145、或椭圆形，不与皮肤粘形，不与皮肤粘连，无，无压痛，可痛，可移移动。常出。常出现于大关于大关节的伸的伸侧，尤其是肘、膝及，尤其是肘、膝及腕关腕关节，枕骨区或胸腰椎棘突等部位。，枕骨区或胸腰椎棘突等部位。四、舞蹈症：成人中少四、舞蹈症：成人中少见，在儿童中，在儿童中发生率也生率也很低，多很低，多见于女孩。于女孩。四四、检查一、反映一、反映链球菌感染指球菌感染指标：（一）咽拭子培养：要采取新（一）咽拭子培养：要采取新鲜标本，采后立即本，采后立即培养。阳性者只培养。阳性者只说明有此菌感染。明有此菌感染。（二）（二）链球菌抗体球菌抗体测定：常用的定：常用的为抗抗链球菌溶血球菌溶血素素O或或ASO。抗。抗

146、“O”滴度滴度500u才有意才有意义。二、反映非特异性炎症指二、反映非特异性炎症指标。（一）白（一）白细胞胞计数及中性粒数及中性粒细胞比例增高，并有胞比例增高，并有贫血。血。（二）血沉增（二）血沉增块，可能与球蛋白及，可能与球蛋白及纤维蛋白原升蛋白原升高有关，前者与免疫反高有关，前者与免疫反应有关，后者与炎症反有关，后者与炎症反应有有关，心衰关，心衰时血沉可正常。血沉可正常。（三）粘蛋白升高。（三）粘蛋白升高。（四）（四）C反反应蛋白阳性，蛋白阳性，C反反应蛋白是炎症蛋白是炎症时血中血中出出现的蛋白的蛋白以上以上实验室室检查指指标应联合合进行，行，综合分析。合分析。五五、诊断诊断根据临床症状及

147、实验室检查根据临床症状及实验室检查、心电图可诊断心电图可诊断。六六、治、治疗控制炎症，控制炎症，预防复防复发，保，保护心心脏。一、一般治一、一般治疗：急性期：急性期应卧床休息，有心卧床休息，有心脏炎者炎者严格卧床休息，减格卧床休息，减轻心心脏负担，直到担，直到风湿活湿活动症状症状消失及各消失及各项指征恢复正常。指征恢复正常。饮食食应易于消化及富于易于消化及富于营养。养。二、抗生素：二、抗生素：应用青霉素每日用青霉素每日160-480万万u，持，持续两周。若两周。若对青霉素青霉素过敏敏时可用可用红霉素霉素。三、水三、水杨酸制酸制剂：阿司匹林阿司匹林。此。此药能抑制前列腺能抑制前列腺素的合成。症状

148、控制后可酌情减量，素的合成。症状控制后可酌情减量，风湿活湿活动停止停止后后2-4周方可停周方可停药。四、四、肾上腺皮上腺皮质激素：激素：糖皮质激素糖皮质激素。能减少。能减少组织反反应，适用于高，适用于高热、心、心脏炎、出炎、出现心力衰竭、或有心力衰竭、或有完全性房室完全性房室传导阻滞出阻滞出现阿斯阿斯综合征。合征。高血压病高血压病一、概述一、概述1、高血压是以体循环动脉压升高为主要特点。有明显家、高血压是以体循环动脉压升高为主要特点。有明显家族聚集性，父母均有高血压者，其子女的发病率高达族聚集性，父母均有高血压者，其子女的发病率高达46%2、高血压的发生与许多危险因素有关：、高血压的发生与许多

149、危险因素有关：钠盐摄入过多、饮酒、肥胖、长时间精神紧张。钠盐摄入过多、饮酒、肥胖、长时间精神紧张。3、高血压是脑卒中、冠心病的最主要危险因素。、高血压是脑卒中、冠心病的最主要危险因素。二、临床表现二、临床表现多数早期无症状，少数在发生心、脑、肾并发症才被发现。多数早期无症状，少数在发生心、脑、肾并发症才被发现。患者可有头痛、眩晕、耳鸣、胸闷、心悸等症状。患者可有头痛、眩晕、耳鸣、胸闷、心悸等症状。三、诊断三、诊断1、正常、正常140mmHg/90mmHg2、级高血压级高血压160mmHg/100mmHg级高血压级高血压180mmHg/110mmHg3、继发性高血压：肾性高血压，内分泌所致高血压

150、，甲、继发性高血压：肾性高血压，内分泌所致高血压，甲亢，妊娠。亢，妊娠。4、高血压病的诊断与治疗过程中，应注意心、脑、肾、高血压病的诊断与治疗过程中，应注意心、脑、肾、眼底的受损情况，应定期检测血、尿常规、心电图、血眼底的受损情况，应定期检测血、尿常规、心电图、血糖、血酯、肾功能、血电解质等。糖、血酯、肾功能、血电解质等。四、治疗四、治疗治疗得目的：治疗得目的：1）降低并维持血压到正常范围。）降低并维持血压到正常范围。2）控制症状，改善并提高生活质量。）控制症状，改善并提高生活质量。3）防止靶器官受损害，减少心脑肾并发症，即脑卒中心肌）防止靶器官受损害，减少心脑肾并发症，即脑卒中心肌梗死。梗死

151、。4）降低死亡率，提高生存率。）降低死亡率，提高生存率。1、非药物疗法、非药物疗法1）戒烟）戒烟2）减轻体重。）减轻体重。3）减少酒精摄入：）减少酒精摄入：45岁，女性岁，女性55岁或提前绝经而未补充雌激岁或提前绝经而未补充雌激素。素。6）遗传家族史：早发性冠心病家族史（即双亲或其他直系）遗传家族史：早发性冠心病家族史（即双亲或其他直系亲属亲属55岁前、母亲、女性直系亲属岁前、母亲、女性直系亲属65岁前发生心肌梗死。岁前发生心肌梗死。7）肥胖。）肥胖。4、是一种进展性疾病，病程较长，慢性病变主要是动脉粥、是一种进展性疾病，病程较长，慢性病变主要是动脉粥样化斑阻塞冠状动脉所致的心肌慢性缺血。样化

152、斑阻塞冠状动脉所致的心肌慢性缺血。5、急性冠脉事件的促发因素：、急性冠脉事件的促发因素：1）斑块破裂：堵塞管腔，形成血栓。）斑块破裂：堵塞管腔，形成血栓。2）血栓形成。）血栓形成。3）血管痉挛，收缩：血管痉挛时间短形成心肌缺血，时间）血管痉挛，收缩：血管痉挛时间短形成心肌缺血，时间长导致血栓形成。长导致血栓形成。二、临床表现二、临床表现1、猝死型冠心病猝死型冠心病2、急性心肌梗死。、急性心肌梗死。3、心绞痛，它是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血、心绞痛，它是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血、缺氧引起的综合征。其特点为发作性心前区压榨性疼痛感缺氧引起的综合征。其特点为发作性心前区压榨性疼痛感

153、觉，觉，胸痛主要位于胸骨体上段、中段、心前区，手掌大范围。胸痛主要位于胸骨体上段、中段、心前区，手掌大范围。疼痛放射至左肩、左臂内侧达无名指、小指、颈、咽、下颌部。疼痛放射至左肩、左臂内侧达无名指、小指、颈、咽、下颌部。持续持续35分钟，口含硝酸甘油后缓解。分钟，口含硝酸甘油后缓解。三、诊断三、诊断1、根据典型胸痛发作特点，含硝酸甘油后缓解，结合年龄与冠、根据典型胸痛发作特点，含硝酸甘油后缓解，结合年龄与冠心病危险因素，可考虑心绞痛。心病危险因素，可考虑心绞痛。2、急性心肌梗死根据胸痛，心电图，心肌梗死致血清生化检测、急性心肌梗死根据胸痛，心电图，心肌梗死致血清生化检测确诊。确诊。3、异常、异

154、常Q波急性心肌梗死的标志。波急性心肌梗死的标志。四、治疗四、治疗1、基础治疗：针对危险因素干预。、基础治疗：针对危险因素干预。2、抗心肌缺血治疗，药物或冠脉介入以增加缺血心肌血液、抗心肌缺血治疗，药物或冠脉介入以增加缺血心肌血液供应。供应。3、防治急性冠脉事件：溶栓、抗栓。、防治急性冠脉事件：溶栓、抗栓。4、患者每晚服阿司匹林、患者每晚服阿司匹林40mg80mg,可预防夜间心梗发作可预防夜间心梗发作.或饮葡萄酒也可起预防作用或饮葡萄酒也可起预防作用. 高脂血症高脂血症一、概述一、概述1 1、主要表现、主要表现为血浆中总胆固醇（为血浆中总胆固醇（TCTC）和甘油三酯）和甘油三酯（TGTG）水平升

155、高。）水平升高。2 2、病因、病因（1 1）饮食高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入以及热量过多）饮食高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入以及热量过多引起超重。引起超重。（2 2）年龄效应和女性更年期、遗传史。）年龄效应和女性更年期、遗传史。二、临床表现二、临床表现1 1、脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。、脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。2 2、脂质沉积引起的动脉粥样硬化，产生冠心病。周围、脂质沉积引起的动脉粥样硬化，产生冠心病。周围血管病等。血管病等。三、诊断三、诊断1 1、实验室检查，、实验室检查，TCTC、TGTG。TC5.72mmol/L TC5.72mmol/L TG1.7mmol/LTG1.7mmol

156、/L2 2、超速离心测定、超速离心测定TCTC、TGTG浓度。浓度。四、治疗四、治疗1 1、非药物性必脂治疗：饮食控制、血浆净化，外科、非药物性必脂治疗：饮食控制、血浆净化，外科手术，基因治疗。手术，基因治疗。2 2、降脂药物。、降脂药物。消化系统疾病消化系统疾病 一一 慢性胃炎慢性胃炎一、概述一、概述1 1、主要、主要是幽门螺杆菌（是幽门螺杆菌（HPHP）感染所引起的胃粘）感染所引起的胃粘膜慢性炎症。膜慢性炎症。慢性胃炎可分为浅表性胃炎慢性胃炎可分为浅表性胃炎(糜烂性糜烂性胃炎胃炎,返流性胃炎返流性胃炎)和萎缩性胃炎和萎缩性胃炎.2 2、病因、病因（1 1）HPHP感染感染（2 2）自身免疫

157、机制和遗传因素。）自身免疫机制和遗传因素。（3 3）十二指肠液反流。）十二指肠液反流。（4 4）其他胃粘膜损伤因子：饮食粗糙、刺激性）其他胃粘膜损伤因子：饮食粗糙、刺激性食物、慢性右心衰、肝硬化门静脉高压。食物、慢性右心衰、肝硬化门静脉高压。(5)遗传因素遗传因素:恶性贫血患者家族中恶性贫血患者家族中,萎缩性胃炎萎缩性胃炎、低酸或无酸、维生素低酸或无酸、维生素B B1212吸收不良的患者很多。吸收不良的患者很多。二、临床表现二、临床表现1 1、70-8070-80可无任何症状。可无任何症状。2 2、浅表性胃炎表现为上腹不适、饱胀、隐痛、食欲、浅表性胃炎表现为上腹不适、饱胀、隐痛、食欲不振、恶心

158、。便秘和腹泻。不振、恶心。便秘和腹泻。3、萎缩性胃炎表现为食欲减退，饭后饱胀，上腹部、萎缩性胃炎表现为食欲减退，饭后饱胀，上腹部钝痛，此外有消瘦、贫血、腹泻钝痛，此外有消瘦、贫血、腹泻。 临床类型临床类型:一一)慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎粘膜充血粘膜充血,色泽较红色泽较红,呈斑片状或线状发红呈斑片状或线状发红。二二) )慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎粘膜呈灰白色、粘膜呈灰白色、 灰黄色或红白色灰黄色或红白色。三三) )糜烂性胃炎糜烂性胃炎 三、诊断三、诊断1 1、内镜检查。、内镜检查。2 2、组织学。、组织学。3 3、HPHP测定。测定。四、治疗四、治疗1 1、消除或削弱攻击因子、消除或削弱攻

159、击因子。（1 1）根除）根除HP:HP:同时用胶态铋同时用胶态铋、抗生素和甲硝唑、抗生素和甲硝唑3 3种药物。种药物。 （2 2）抑酸或抗酸治疗：抗酸剂、）抑酸或抗酸治疗：抗酸剂、H2H2受体拮抗剂，质于泵抑制受体拮抗剂，质于泵抑制剂。剂。（3 3）减少胆汁反流。）减少胆汁反流。2 2、增强胃粘膜防御、增强胃粘膜防御: :硫糖铝等硫糖铝等。 3 3、动力促进剂。、动力促进剂。4、中药。5、其他：（1 1）抗抑郁药、镇静药：用于失眠、忧郁者。）抗抑郁药、镇静药：用于失眠、忧郁者。（2 2）VitB12,VitB12,适用于萎缩性胃炎患者有恶性贫血者。适用于萎缩性胃炎患者有恶性贫血者。（3 3）抗

160、氧化剂：）抗氧化剂：VitCVitC、VitEVitE、-胡萝卜素、硒胡萝卜素、硒清除氧自由基清除氧自由基, ,预防胃癌。预防胃癌。 二二 消化性溃疡消化性溃疡一、概述一、概述1 1、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡（D UD U）好发于男性，）好发于男性，DUDU比比GUGU（胃溃（胃溃疡）多见，但疡）多见，但DUDU高发胃癌。高发胃癌。2 2、病因、病因（1 1）HPHP感染感染根除根除HPHP可促进溃疡愈合，降低复发率。可促进溃疡愈合，降低复发率。DUDU中中9090-100-100，GUGU中中8080-90-90HPHP感染。感染。（2 2）非甾体类抗炎药（）非甾体类抗炎药（NSAIDNS

161、AID）（3 3）胃酸和胃蛋白酶）胃酸和胃蛋白酶（4 4）遗传因素）遗传因素（5 5）胃十二指肠运动异常。）胃十二指肠运动异常。（6 6）应激和心理因素。）应激和心理因素。（7 7）其他危险因素：）其他危险因素：吸烟、饮食。吸烟、饮食。二、临床表现二、临床表现1 1、疼痛：、疼痛：上腹疼痛是主要症状，上腹中部，偏左、偏右，上腹疼痛是主要症状，上腹中部，偏左、偏右，呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿样痛，呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿样痛，DUDU疼痛在疼痛在两餐之间，进食或服抗酸药缓解。两餐之间，进食或服抗酸药缓解。GUGU的疼痛在餐后的疼痛在餐后1 1小时，小时，即节律性。周期性是即节律

162、性。周期性是DUDU疼痛又一特征，持续数天、数周、疼痛又一特征，持续数天、数周、数日、数月数日、数月, ,而后缓解，以后又复发，秋末至春初寒冷而后缓解，以后又复发，秋末至春初寒冷季节复发。季节复发。2 2、其他症状、其他症状：反酸、暖气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食：反酸、暖气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退。欲减退。3 3、体征：、体征：（1 1）上消化道出血）上消化道出血（2 2）穿孔）穿孔（3 3）幽门梗阻）幽门梗阻（4 4）癌变）癌变三、诊断三、诊断1 1、典型的节律性，周期性上腹疼痛是主要线索。、典型的节律性，周期性上腹疼痛是主要线索。2 2、内镜检查可确诊。、内镜检查可确诊

163、。3 3、X X线钦餐。线钦餐。4 4、其他：、其他：HPHP检测、胃液分析。检测、胃液分析。四、治疗四、治疗1 1、一般治疗：生活要有规律，定时进餐、避免辛辣、过咸、浓、一般治疗：生活要有规律，定时进餐、避免辛辣、过咸、浓茶、咖啡、戒烟酒、停茶、咖啡、戒烟酒、停NSAIDNSAID。2 2、药物治疗。、药物治疗。（1 1）根除）根除HPHP：奥美拉唑：奥美拉唑+ +阿莫西林阿莫西林+ +甲硝唑。甲硝唑。 或泰胃美加以上两种。或泰胃美加以上两种。（2 2）抗酸分泌治疗：西米替丁、雷尼替丁、奥美拉唑。）抗酸分泌治疗：西米替丁、雷尼替丁、奥美拉唑。（3 3）保护胃粘膜：硫糖铝、胶体铋，主要用于）保

164、护胃粘膜：硫糖铝、胶体铋，主要用于GUGU的治疗。的治疗。 慢性腹泻慢性腹泻一、概述一、概述1 1、病因、病因（1 1）肠道感染性炎症：）肠道感染性炎症：慢性阿米巴疾病、慢性细菌性痢慢性阿米巴疾病、慢性细菌性痢疾、钩疾、钩虫、肠道滴虫等。虫、肠道滴虫等。（2 2）肠道非感染性炎症：）肠道非感染性炎症：溃疡性结肠炎、胶原性结肠炎溃疡性结肠炎、胶原性结肠炎等。等。（3 3）肿瘤：）肿瘤：大肠癌、结肠腺瘤、小肠淋巴瘤等。大肠癌、结肠腺瘤、小肠淋巴瘤等。（4 4）小肠吸收不良症：）小肠吸收不良症：乳糜泻、小肠细菌过度生长，小乳糜泻、小肠细菌过度生长，小肠淋巴肠淋巴 瘤等。瘤等。（5 5）胰腺疾病引起的

165、腹泻：慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。）胰腺疾病引起的腹泻：慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。（6 6）肠运动功能异常性腹泻：肠易激综合症、胃大部分）肠运动功能异常性腹泻：肠易激综合症、胃大部分切除术后、甲亢、糖尿病性神经病等。切除术后、甲亢、糖尿病性神经病等。（7 7）药源性腹泻：盐类泻药、刺激性泻药、林可霉素、）药源性腹泻：盐类泻药、刺激性泻药、林可霉素、利血平等。利血平等。二、诊断二、诊断1 1、病史和体格检查、病史和体格检查（1 1）病史和一般资料）病史和一般资料：重点是接触史、服药史、手术史、：重点是接触史、服药史、手术史、家族史、既往病史、起病情况、演变过程、患病期限。家族史、既往病史、起病情况、演

166、变过程、患病期限。（2 2）排便情况。）排便情况。排便规律：次数、时间、诱因。排便规律：次数、时间、诱因。粪便的量和性质。粪便的量和性质。（3 3）腹痛、腹块：左下腹痛见于结肠病变，直肠受累多有里）腹痛、腹块：左下腹痛见于结肠病变，直肠受累多有里急后重，小肠病变位于脐周，右下腹。急后重，小肠病变位于脐周，右下腹。2 2、实验室及影像学检查、实验室及影像学检查（1 1）血常规、生化检查：了解水电解质。酸碱平衡等。）血常规、生化检查：了解水电解质。酸碱平衡等。（2 2）粪便检查：粪常规，粪培养可发现致病菌。）粪便检查：粪常规，粪培养可发现致病菌。（3 3）X X线：钡餐、钡灌肠。线：钡餐、钡灌肠。

167、三治疗三治疗1 1、对腹泻而引起的水、电解质、酸碱平衡失调及营养不良作、对腹泻而引起的水、电解质、酸碱平衡失调及营养不良作相应处理。相应处理。2 2、止泻药：针对病因治疗。、止泻药：针对病因治疗。 四四 阑尾炎阑尾炎一、概述一、概述1 1、体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外、体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/31/3处。处。二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断1 1、转移性腹痛为典型的临床表现，始于中上腹。脐周，一般、转移性腹痛为典型的临床表现，始于中上腹。脐周，一般经过经过6-86-8小时后转移并局限于右下腹部。小时后转移并局限于右下腹部。2 2、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，右下腹麦氏

168、点压痛是最、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，右下腹麦氏点压痛是最重要的体征。重要的体征。3 3、发热、白细胞数升高。、发热、白细胞数升高。三、治疗三、治疗 五、胆囊结石五、胆囊结石一、概述一、概述1 1、女性多见，、女性多见，1 1：3 3为男：妇患病之比。为男：妇患病之比。二、临床表现二、临床表现1 1、右上腹阵发性绞痛，在进食油腻饮食后多发，夜间发作多见，、右上腹阵发性绞痛，在进食油腻饮食后多发，夜间发作多见，有右肩胛区和背部放射性疼痛，常伴恶心、呕吐。有右肩胛区和背部放射性疼痛，常伴恶心、呕吐。2 2、约、约3030终身无症状。终身无症状。3 3、小结石能过胆囊管进入胆总管，使肝总管受压迫

169、导致狭窄，、小结石能过胆囊管进入胆总管，使肝总管受压迫导致狭窄，而发黄疸。而发黄疸。4 4、长期结石、炎症刺激，可能诱发胆囊癌。、长期结石、炎症刺激，可能诱发胆囊癌。三、诊断三、诊断1 1、依据症状、体检、依据症状、体检、B B超。超。四、治疗四、治疗1 1、胆囊切除术为首选。、胆囊切除术为首选。 六、六、 急性胆囊炎急性胆囊炎一、概述一、概述 急性胆囊炎指胆囊发生的急性化学性或细菌性炎症急性胆囊炎指胆囊发生的急性化学性或细菌性炎症, ,绝大部分绝大部分病人合并胆囊结石病人合并胆囊结石, ,约约5%5%病人无结石病人无结石, ,称非结石性胆囊炎。称非结石性胆囊炎。 主要致病菌为革兰氏阴性菌和厌

170、氧菌主要致病菌为革兰氏阴性菌和厌氧菌, ,以大肠杆菌最为常见。以大肠杆菌最为常见。 二、临床表现二、临床表现1 1、有反复胆绞痛病史，发作突然，进食油腻后右上腹痛，向右、有反复胆绞痛病史，发作突然，进食油腻后右上腹痛，向右肩，背部放射，夜间多发。肩，背部放射，夜间多发。2 2、体检右上腹压痛，无腹膜刺激征。、体检右上腹压痛，无腹膜刺激征。三、诊断三、诊断1 1、临床表现，体验、实验室检查，、临床表现，体验、实验室检查，8080病人血象升高，病人血象升高，B B超显超显示结石。示结石。四治疗四治疗1 1、手术。、手术。2 2、禁食、补液、抗生素使用、解痉。、禁食、补液、抗生素使用、解痉。 急性胰

171、腺炎急性胰腺炎一、概述一、概述1 1、胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。、胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。2 2、临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高、临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。为特点。3 3、病因、病因（1 1）胆道疾病）胆道疾病（2 2）暴饮暴食）暴饮暴食（3 3）腹部手术）腹部手术（4 4）某些药物）某些药物二、临床表现二、临床表现1 1、在暴饮暴食后。饮酒后发病。、在暴饮暴食后。饮酒后发病。2 2、腹痛：中上腹，向腰背部放射。钝痛、刀割样痛，屈膝，、腹痛：中上腹，向腰背部放射。钝痛、刀割样痛，屈

172、膝，侧卧减轻疼痛。侧卧减轻疼痛。3 3、恶心、呕吐：呕吐后无缓解。、恶心、呕吐：呕吐后无缓解。4 4、发热：、发热：3838左右。左右。 5 5、低血压、休克。、低血压、休克。6 6、水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。、水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。7 7、黄疸。、黄疸。8 8、血、尿淀粉酶升高是诊断的最后果要实验指标。、血、尿淀粉酶升高是诊断的最后果要实验指标。9 9、CTCT、增强、增强CTCT是诊断胰腺坏死的最佳方法。是诊断胰腺坏死的最佳方法。三、诊断三、诊断1 1、症状及血、尿淀粉酶显著升高。、症状及血、尿淀粉酶显著升高。四、防治四、防治1 1、卧床、禁食。、卧床、禁食。2 2、补足血容量

173、，维持水，电解质，酸碱平衡，、补足血容量，维持水，电解质，酸碱平衡，H2H2受体拮抗剂。受体拮抗剂。3 3、监护。、监护。4 4、积极补充有效血容量。、积极补充有效血容量。5 5、营养支持。、营养支持。6 6、抗菌药物：泰能、环丙沙星、第三代头孢、甲、抗菌药物：泰能、环丙沙星、第三代头孢、甲 硝唑。硝唑。7 7、抑胰酶药。、抑胰酶药。8 8、中药：清胰汤。、中药：清胰汤。 肝硬化肝硬化一、概述一、概述1、肝硬化是指各种病因导致肝细胞广泛变性、坏死、再、肝硬化是指各种病因导致肝细胞广泛变性、坏死、再生以及肝脏纤维组织增生而使肝小叶形成和结节增生。生以及肝脏纤维组织增生而使肝小叶形成和结节增生。最

174、终导致肝脏功能严重受损和门静脉高压症。最终导致肝脏功能严重受损和门静脉高压症。2、引起肝硬化的病因很多：、引起肝硬化的病因很多：1）病毒性肝炎：）病毒性肝炎：70以上的肝硬化由病毒性肝炎引起。以上的肝硬化由病毒性肝炎引起。2）慢性酒精中毒：在欧美国家为肝硬化最常见的原因。）慢性酒精中毒：在欧美国家为肝硬化最常见的原因。3）胆汁郁积：各种原因引起的肝内外胆管长期梗阻所致。）胆汁郁积：各种原因引起的肝内外胆管长期梗阻所致。4）药物或毒物。）药物或毒物。5）肝脏血液循环障碍：慢性充血性心力衰竭等各种原因）肝脏血液循环障碍：慢性充血性心力衰竭等各种原因引起肝内长期瘀血。引起肝内长期瘀血。6）免疫紊乱）

175、免疫紊乱7）其他：血吸虫，脂肪肝炎，某些遗传和代谢性疾病。）其他：血吸虫，脂肪肝炎，某些遗传和代谢性疾病。3、肝脏生理功能：分泌胆汁，贮存糖元，参与物质代谢，解、肝脏生理功能：分泌胆汁，贮存糖元，参与物质代谢，解毒。毒。二、临床表现二、临床表现起病隐匿，发展缓慢。起病隐匿，发展缓慢。1、肝硬化代偿期：、肝硬化代偿期：乏力，食欲减退，上腹不适，恶心和轻微乏力，食欲减退，上腹不适，恶心和轻微腹泻。肝轻度大，质地偏硬，脾大。腹泻。肝轻度大，质地偏硬，脾大。2、肝失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压两类临床表、肝失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。现。1）肝功能减退的表现：）肝功能减

176、退的表现：疲倦乏力，低热，消瘦，浮肿，面色疲倦乏力，低热，消瘦，浮肿，面色黝黑。食欲减退，腹胀，腹痛。雌激素增多，雄性激素减少，黝黑。食欲减退，腹胀，腹痛。雌激素增多，雄性激素减少，如男性性欲下降、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育；女性月经如男性性欲下降、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育；女性月经失调、闭经、不孕等。贫血，皮肤粘膜出血。失调、闭经、不孕等。贫血，皮肤粘膜出血。2）门静脉高压症：出现脾大、侧支循环的建立、腹水。）门静脉高压症：出现脾大、侧支循环的建立、腹水。腹壁腹壁浅表静脉曲张，食管及胃底静脉曲张等。浅表静脉曲张，食管及胃底静脉曲张等。3、并发症：上消化道出血，肝性脑病，肝癌，感染（腹水

177、感、并发症：上消化道出血，肝性脑病，肝癌，感染（腹水感染）染）三、诊断三、诊断有病毒性肝炎或长期饮酒史。有肝功能减退和门静脉高压症有病毒性肝炎或长期饮酒史。有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。肝脏质地坚硬，肝活检见假小叶形成。的临床表现。肝脏质地坚硬，肝活检见假小叶形成。四、治疗四、治疗1、休息，给予高热量，高蛋白和维生素丰富而易消化的食物。、休息，给予高热量，高蛋白和维生素丰富而易消化的食物。多食黄瓜、白萝卜、绿豆、芦荟、香菇。多食黄瓜、白萝卜、绿豆、芦荟、香菇。用丹参，桃仁等中药治疗早期肝硬化。用利尿剂和白蛋白治用丹参，桃仁等中药治疗早期肝硬化。用利尿剂和白蛋白治疗腹水。疗腹水。血液与造

178、血系统疾病血液与造血系统疾病贫血贫血定义：贫血是指循环血液中红细胞和血红蛋白量低定义：贫血是指循环血液中红细胞和血红蛋白量低于正常值的一种病理现象。于正常值的一种病理现象。RBC（万（万/mm3）HB（g%）男男450-55012.5-16女女380-46011.5-15贫血的类型：贫血的类型：（1）缺铁性贫血）缺铁性贫血（2）巨幼红细胞性贫血）巨幼红细胞性贫血:由于缺乏维生素由于缺乏维生素B12或叶或叶酸所致。多见于酸所致。多见于2岁以下婴幼儿或岁以下婴幼儿或20-40岁孕妇。岁孕妇。主要特点为红细胞体积大主要特点为红细胞体积大,白细胞和血小板减少。白细胞和血小板减少。表现为恶心、呕吐、厌食

179、、腹泻等消化道症状。表现为恶心、呕吐、厌食、腹泻等消化道症状。舌面呈鲜红色所谓舌面呈鲜红色所谓“鲜牛肉样鲜牛肉样”舌。甚至舌。甚至“镜面镜面舌舌”。缺维生素。缺维生素B12者有神经症状者有神经症状:神情呆滞神情呆滞,反应反应迟钝智力和动作倒退。迟钝智力和动作倒退。（3）再生障碍性贫血）再生障碍性贫血:是由于骨髓造血功能障碍是由于骨髓造血功能障碍所致。所致。 缺铁性贫血缺铁性贫血一、概述一、概述 1 1、定义、定义: :体内缺乏铁，不能满足红细胞生成的需要，影体内缺乏铁，不能满足红细胞生成的需要，影响了血红素的合成响了血红素的合成所致的低色素性贫血。所致的低色素性贫血。 2 2、铁是合成铁是合成

180、HBHB的重要原料，体内的铁约的重要原料，体内的铁约95%95%用于合成红用于合成红细胞。摄入不足细胞。摄入不足, ,吸收障碍吸收障碍, ,长期病理性失血长期病理性失血( (寄生虫痔疮寄生虫痔疮) ) 体内含铁量：成年男性为体内含铁量：成年男性为46mg/kg.w,女性女性30mg/kg.w。生。生理情况下机体排铁量很少，约理情况下机体排铁量很少，约1-2mg/日，铁代谢的最大特日，铁代谢的最大特点是其体内保留度。每天从食物中摄入点是其体内保留度。每天从食物中摄入20-30mg的铁可基的铁可基本满足机体的需要。本满足机体的需要。影响铁吸收的因素：影响铁吸收的因素：促进吸收：胃酸、维生素促进吸收

181、：胃酸、维生素C。妨碍吸收：胃酸缺乏妨碍吸收：胃酸缺乏,抗酸药抗酸药,食物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉淀，四环素等食物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉淀，四环素等与铁络合。与铁络合。3、铁的来源。、铁的来源。（1）外源性铁：从富含铁质的食物中摄取。）外源性铁：从富含铁质的食物中摄取。（2）内源性铁：从衰老死亡的红细胞重新释放的再）内源性铁：从衰老死亡的红细胞重新释放的再利用的铁。利用的铁。二、临床表现二、临床表现1 1、早期可表现为眼花、耳鸣、倦急乏力、心悸，体力活动后、早期可表现为眼花、耳鸣、倦急乏力、心悸，体力活动后气促。气促。2 2、严重缺铁时，出现兴奋、烦燥，易激动，皮肤粘膜苍白最、严重缺铁时

182、，出现兴奋、烦燥，易激动，皮肤粘膜苍白最突出，口唇，口腔粘膜、睑结膜、甲床更明显。突出，口唇，口腔粘膜、睑结膜、甲床更明显。3 3、明显贫血可引起心率加快，心搏出量增加，心脏扩大，甚、明显贫血可引起心率加快，心搏出量增加，心脏扩大，甚至心衰。至心衰。三、诊断三、诊断1 1、血清铁：、血清铁：10umol/L=70mmol/L=70mmol/L；一日中任何；一日中任何时候时候=11.1mmol/L=11.1mmol/L；2 2小时小时=11.1mmol/L=11.1mmol/L。2 2、血脂。、血脂。四、防治四、防治1、糖尿病的治疗是综合性的糖尿病的治疗是综合性的,包括糖尿病知识宣教包括糖尿病知

183、识宣教、血糖监血糖监测测、饮食疗法饮食疗法、运动疗法运动疗法、药物疗法等综合措施药物疗法等综合措施。治疗方法治疗方法应高度个体化应高度个体化,即使对同一患者即使对同一患者,若血糖控制或其他情况改变若血糖控制或其他情况改变,也也须调整治疗措施须调整治疗措施。应对患者及其家属进行宣传教育应对患者及其家属进行宣传教育,使每个患使每个患者掌握饮食疗法和各类降糖药的使用体征者掌握饮食疗法和各类降糖药的使用体征。胰岛素的注射方胰岛素的注射方法及注意事项法及注意事项,自我血糖尿糖的监测自我血糖尿糖的监测(血糖仪血糖仪)方法方法。2 2、口服降糖药。、口服降糖药。（1 1）碘酰脲类：优降糖、达美康、美吡达。）

184、碘酰脲类：优降糖、达美康、美吡达。（2 2）双胍类：降糖灵。）双胍类：降糖灵。3 3、胰岛素的应用。、胰岛素的应用。 肥胖症肥胖症一、概述一、概述1 1、肥胖使指因体内热量摄入大于消耗、肥胖使指因体内热量摄入大于消耗, ,脂肪在体内积聚脂肪在体内积聚过多过多, ,导致体重超常的一种能量代谢性疾病。正常男性脂导致体重超常的一种能量代谢性疾病。正常男性脂肪组织约占体重的肪组织约占体重的15%-18%,15%-18%,女性约占女性约占20%-25% 20%-25% 。当男性。当男性脂肪量脂肪量=25=25，女性，女性=30=30即为肥胖。即为肥胖。在美国肥胖使儿童最主要的营养问题在美国肥胖使儿童最主

185、要的营养问题。其分为单纯性肥。其分为单纯性肥胖和继发性肥胖。后者则具有明确的内分泌代谢性疾病。胖和继发性肥胖。后者则具有明确的内分泌代谢性疾病。二、临床表现二、临床表现1 1、内分泌代谢紊乱、内分泌代谢紊乱：易并发糖尿病：易并发糖尿病, ,肾上腺皮质分泌功肾上腺皮质分泌功能亢进能亢进, ,但应激能力较差但应激能力较差. .生长激素、生长激素、 甲状腺素及性激素甲状腺素及性激素水平常偏低水平常偏低, ,并存在不同程度的相应症状。并存在不同程度的相应症状。2、消化系统的表现、消化系统的表现：胆石症、脂肪肝、肝功能异：胆石症、脂肪肝、肝功能异常、慢性消化不良。常、慢性消化不良。3、血管系统的表现、血

186、管系统的表现：并发冠心病、高血压、高酯：并发冠心病、高血压、高酯血症血症,易致动脉粥样硬化。由于静脉循环障碍易致动脉粥样硬化。由于静脉循环障碍,易发易发生下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎、静脉血栓形成。生下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎、静脉血栓形成。4、呼吸系统、呼吸系统：并发肺心综合症、还可引起睡眠窒：并发肺心综合症、还可引起睡眠窒息。息。5、其他、其他：肥胖者易并发增生性骨关节炎和痛风：肥胖者易并发增生性骨关节炎和痛风,也也易患各种感染性疾病易患各种感染性疾病,对各种手术及麻醉的耐受能对各种手术及麻醉的耐受能力降低。力降低。三、诊断三、诊断1 1、临床表现、临床表现：肥胖发生的时间、原因、饮食、生活

187、习惯、家：肥胖发生的时间、原因、饮食、生活习惯、家族肥胖史。女性询问月经初潮、闭经、生育史。族肥胖史。女性询问月经初潮、闭经、生育史。（1 1）肥胖通气不足综合征：嗜睡、右心室肥厚。）肥胖通气不足综合征：嗜睡、右心室肥厚。（2 2）内分泌代谢紊乱：基础代谢率可偏低。女性不孕、）内分泌代谢紊乱：基础代谢率可偏低。女性不孕、 闭经闭经, ,男性可有阳痿。男性可有阳痿。 2 2、实验室检查、实验室检查（1 1）生化检查：肝、肾功能、血脂分析、空腹血糖。甲状腺）生化检查：肝、肾功能、血脂分析、空腹血糖。甲状腺激素及性激素的检查等。激素及性激素的检查等。 （2 2）辅助检查）辅助检查:X:X线、线、B

188、B超、心电图。超、心电图。3 3、确定肥胖程度、确定肥胖程度（1 1）标准体重（公斤）标准体重（公斤）= =身高身高-105-105(2)体重指数体重指数(BMI):BMI=体重体重/身高身高225为为度肥胖度肥胖;30为为度肥胖度肥胖。（3 3）腰）腰/ /臀比臀比0.720.72为肥胖为肥胖, ,在男性在男性1.0,1.0,女性女性.0.85.0.85被定义为被定义为脂肪堆积。脂肪堆积。四、防治四、防治1、饮食疗法、饮食疗法:低热量、低热量、低脂肪、低脂肪、低碳水化合物、低碳水化合物、高蛋白。高蛋白。2、运动、运动:多运动多运动,以增加热量消耗。以增加热量消耗。要持之以恒。要持之以恒。3、

189、药物疗法:只能作为饮食和运动疗法的补充治疗只能作为饮食和运动疗法的补充治疗,而非首选。可分为食欲抑制剂、阻止消化吸收类药、而非首选。可分为食欲抑制剂、阻止消化吸收类药、能量能量消耗增强药、影响脂类代谢药消耗增强药、影响脂类代谢药。1）作用于中枢神经系统的食欲抑制药物：西布曲）作用于中枢神经系统的食欲抑制药物：西布曲明、芬氟拉明、明、芬氟拉明、安非拉酮等。芬氟拉明对心脏瓣膜安非拉酮等。芬氟拉明对心脏瓣膜有损害。有损害。2）作用于胃肠道减少吸收）作用于胃肠道减少吸收:奥利司他。副作用小。奥利司他。副作用小。3)能量消耗增强药能量消耗增强药:副作用多副作用多,不推荐使用。不推荐使用。4)膨胀充填剂膨

190、胀充填剂:甲基纤维素。甲基纤维素。5)影响脂质代谢的药物影响脂质代谢的药物:羟基柠檬盐等羟基柠檬盐等,减少脂肪在体减少脂肪在体内蓄积内蓄积。 痛风痛风一、概述一、概述1、定义：、定义：是机体嘌呤代谢所引起的一组疾病。是机体嘌呤代谢所引起的一组疾病。2、好发于中年及老年男性，其特征为高尿酸血症和反复发作、好发于中年及老年男性，其特征为高尿酸血症和反复发作的急性关节炎，以及尿酸盐沉积对软组织和相应脏器造成的的急性关节炎，以及尿酸盐沉积对软组织和相应脏器造成的慢性损害。慢性损害。3、过多的血尿酸以尿酸盐结晶的形式沉淀于皮下、软骨、滑、过多的血尿酸以尿酸盐结晶的形式沉淀于皮下、软骨、滑囊液、肌腱软组织

191、和肾脏，分别导致急性通风性关节炎反复囊液、肌腱软组织和肾脏，分别导致急性通风性关节炎反复发作、皮下痛风石、尿酸性肾结石、尿酸盐肾病、慢性关节发作、皮下痛风石、尿酸性肾结石、尿酸盐肾病、慢性关节炎和关节畸形。常与高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、炎和关节畸形。常与高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等伴发，高嘌呤食物、酗酒、创伤、感染、动脉硬化和冠心病等伴发，高嘌呤食物、酗酒、创伤、感染、过劳及精神紧张常为急性发作的诱因。过劳及精神紧张常为急性发作的诱因。二、临床表现二、临床表现1、无症状期、无症状期表现为高尿酸血症，仅有持续或波动性高尿表现为高尿酸血症，仅有持续或波动性高尿酸症，

192、可长达数年或数十年。随着年龄的增长，出现痛风的酸症，可长达数年或数十年。随着年龄的增长，出现痛风的比率升高。比率升高。2、急性关节炎期、急性关节炎期常骤然起病，第一次发作多始于凌晨，常骤然起病，第一次发作多始于凌晨，94在单个关节，半数以上病人以拇趾及第一跖趾关节的内在单个关节，半数以上病人以拇趾及第一跖趾关节的内侧面，局部有红、肿、热、痛、静脉曲张，触之疼痛。侧面，局部有红、肿、热、痛、静脉曲张，触之疼痛。血沉增高伴中性粒细胞增多。急性其过后可无症状。血沉增高伴中性粒细胞增多。急性其过后可无症状。3、慢性关节炎期、慢性关节炎期常由急性关节炎反复发作而来，发作频繁，常由急性关节炎反复发作而来，

193、发作频繁，间歇期短，疼痛加重。尿酸沉积于结缔组织，形成痛风石，间歇期短，疼痛加重。尿酸沉积于结缔组织，形成痛风石，一般以外耳的耳轮、手、足、肘、膝、眼睑、鼻唇沟等易见。痛风一般以外耳的耳轮、手、足、肘、膝、眼睑、鼻唇沟等易见。痛风病人经过病人经过1020年演变，累及上下肢诸多关节年演变，累及上下肢诸多关节，导致骨质破坏、关节强直、畸形。，导致骨质破坏、关节强直、畸形。4、慢性肾脏病变、慢性肾脏病变痛风性肾炎，以肾小球病变为主，痛风性肾炎，以肾小球病变为主，2050有肾结石，后期由于尿酸结晶沉着于肾脏，引起肾小管阻塞。继有肾结石，后期由于尿酸结晶沉着于肾脏，引起肾小管阻塞。继而引起肾脏萎缩，在出

194、现肾结石的同时，常伴肾盂肾炎及肾小而引起肾脏萎缩，在出现肾结石的同时，常伴肾盂肾炎及肾小动脉硬化。动脉硬化。三、诊断三、诊断1、病史、临床症状和体征。、病史、临床症状和体征。2、血尿酸测定增高，、血尿酸测定增高，X线检查可见尿酸盐侵蚀骨质。线检查可见尿酸盐侵蚀骨质。B超、超、CT可用于协助肾脏及关节的诊断及病情判断。可用于协助肾脏及关节的诊断及病情判断。四、防治四、防治调节饮食，防止过胖，避免饮酒和三低饮食（低热量、低脂、调节饮食，防止过胖，避免饮酒和三低饮食（低热量、低脂、低嘌呤）。多饮水。低嘌呤）。多饮水。1、急性痛风关节炎发作期、急性痛风关节炎发作期如秋水仙碱、非甾体类抗炎药（如秋水仙碱

195、、非甾体类抗炎药（消炎痛、保泰松、布洛芬等），糖皮质激素（可的松、强的松）消炎痛、保泰松、布洛芬等），糖皮质激素（可的松、强的松）2、慢性期或间歇期的治疗、慢性期或间歇期的治疗（1）促进尿酸排泄药）促进尿酸排泄药（2）抑制尿酸合成药）抑制尿酸合成药（3）关节活动障碍者可进行理疗和体疗。）关节活动障碍者可进行理疗和体疗。 结缔组织病与免疫缺陷性疾病结缔组织病与免疫缺陷性疾病结缔组织病是泛指结缔组织受累的疾病。结缔组织构成了结缔组织病是泛指结缔组织受累的疾病。结缔组织构成了身体几乎各个组织、器官、系统，可以说无处不在，许多身体几乎各个组织、器官、系统，可以说无处不在，许多疾病进入多功能衰竭时，都会

196、影响到结缔组织，因此，笼疾病进入多功能衰竭时，都会影响到结缔组织，因此，笼统称结缔组织病不合适。统称结缔组织病不合适。风湿性疾病研究关节、肌肉、肌腱及韧带等病变。但习风湿性疾病研究关节、肌肉、肌腱及韧带等病变。但习惯上把风湿性疾病中的弥漫性结缔组织病，如系统性红斑惯上把风湿性疾病中的弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、血管炎称为结缔组织狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、血管炎称为结缔组织病。病。结缔组织由细胞、纤维和基质结缔组织由细胞、纤维和基质3部分组成。按形态、结构部分组成。按形态、结构可分为固有结缔组织、软骨、骨和血液可分为固有结缔组织、软骨、骨和血液4大类；按纤

197、维排列大类；按纤维排列和纤维组成分为疏松、致密、脂肪和网状结缔组织和纤维组成分为疏松、致密、脂肪和网状结缔组织4大类。大类。肌肌肌肌腱、韧带是规则的致密结缔组织，而皮肤的真腱、韧带是规则的致密结缔组织，而皮肤的真皮网状层、眼球的巩膜为不规则致密结缔组织。由皮网状层、眼球的巩膜为不规则致密结缔组织。由于结缔组织含细胞少，代谢率低，因此为不活泼于结缔组织含细胞少，代谢率低，因此为不活泼组织。组织。结缔组织分布的广泛性，决定了这类疾病临床表结缔组织分布的广泛性，决定了这类疾病临床表现的多样性，它常常是多器官、多系统损伤，因此现的多样性，它常常是多器官、多系统损伤，因此也导致了治疗的艰巨性，但又有很多

198、共性，如长期也导致了治疗的艰巨性，但又有很多共性，如长期不规则发热，不同程度的皮肤、关节、内脏损害，不规则发热，不同程度的皮肤、关节、内脏损害，病情反复，缓解与交替反复发作，血沉增快，免疫病情反复，缓解与交替反复发作，血沉增快，免疫球蛋白增高，抗核抗体阳性，抗生素治疗无效，而球蛋白增高，抗核抗体阳性，抗生素治疗无效，而糖皮质激素治疗缓解，正因为许多相同之处，又导糖皮质激素治疗缓解，正因为许多相同之处，又导致弥漫性结缔组织病诊断的复杂性。致弥漫性结缔组织病诊断的复杂性。结缔组织病包括：红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿关节结缔组织病包括：红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿关节炎、风湿热、干燥综合症、

199、多发性肌炎、结节性多动脉炎及炎、风湿热、干燥综合症、多发性肌炎、结节性多动脉炎及血管炎等多种疾病。血管炎等多种疾病。 第一节第一节 类风湿关节炎类风湿关节炎一、概述一、概述类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。一种以关节滑膜炎及神经精神状态等因素密切相关的疾病。一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病

200、变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病类风血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。二、临床表现二、临床表现1、全身症状：低热、消瘦、乏力、淋巴结肿大。、全身症状：低热、消瘦、乏力、淋巴结肿大。2、关节表现多呈对称性分布，手、足关节最易受、关节表现多呈对称性分布，手、足关节最易受累。多关节受累，关节疼痛、肿胀。累。多关节受累，关节疼痛、肿胀。（1）典型、胸膜炎、心包炎，多发

201、性神经炎、巩）典型、胸膜炎、心包炎，多发性神经炎、巩膜炎等。表现：关节周围组织肿胀，手指呈纺锤膜炎等。表现：关节周围组织肿胀，手指呈纺锤状，关节腔有大量渗出。状，关节腔有大量渗出。（2）晚期肌肉挛缩，关节畸形、僵直。掌指关节）晚期肌肉挛缩，关节畸形、僵直。掌指关节向只侧偏斜，天鹅颈样手指。向只侧偏斜，天鹅颈样手指。（3）关节外表现：皮下结节）关节外表现：皮下结节三、诊断三、诊断7 7项中符合项中符合4 4项可诊断项可诊断1 1、晨僵至少、晨僵至少1 1小时，病程至少小时，病程至少6 6周；周； 2 2、有、有3 3个、个、3 3个以上的关节肿胀，至少个以上的关节肿胀，至少6 6周；周； 3 3

202、、腕、掌指、近指关节肿胀至少、腕、掌指、近指关节肿胀至少6 6周；周；4 4、对称性关节肿胀至少、对称性关节肿胀至少6 6周；周；5 5、类风湿结节；、类风湿结节；6 6、手、手X X线摄片改变（至少骨质疏松、关节间隙狭窄）线摄片改变（至少骨质疏松、关节间隙狭窄）7 7、类风湿因子阳性（滴度、类风湿因子阳性（滴度11：2020）四、治疗四、治疗1 1、改变症状药物：非甾体类消炎镇痛药：双氯芬酸。、改变症状药物：非甾体类消炎镇痛药：双氯芬酸。2 2、改变病情药物：氯喹、甲氨蝶呤。、改变病情药物：氯喹、甲氨蝶呤。3 3、糖皮质激素。、糖皮质激素。 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）一、病因与

203、病理一、病因与病理SLE是一种原因不明的自身免疫性疾病。其病因不明，可是一种原因不明的自身免疫性疾病。其病因不明，可能与遗传、环境、性激素异常有关。紫外线、雌激素加重其能与遗传、环境、性激素异常有关。紫外线、雌激素加重其病情。本病好发于育龄妇女，女：男比例为病情。本病好发于育龄妇女，女：男比例为79：1。SLE患者在不明内、外在因素作用下患者在不明内、外在因素作用下，淋巴细胞不能正确，淋巴细胞不能正确识别自身组织细胞，产生针对自身组织的抗体，抗体与自身识别自身组织细胞，产生针对自身组织的抗体，抗体与自身组织抗原形成免疫复合物。免疫复合物随血液循环周身，引组织抗原形成免疫复合物。免疫复合物随血液

204、循环周身，引起全身血管炎。起全身血管炎。本病是免疫增强的疾病。目前我国十年存活率可达本病是免疫增强的疾病。目前我国十年存活率可达84%以以上。上。二、临床表现二、临床表现1、全身表现、全身表现：如常有发热、乏力、消瘦等。如常有发热、乏力、消瘦等。2、皮肤及黏膜：蝶形红斑，手足背、掌跖、指端有红斑。、皮肤及黏膜：蝶形红斑，手足背、掌跖、指端有红斑。皮损可泛发全身，有红斑、大疱、风团、结节、紫癜、糜烂皮损可泛发全身，有红斑、大疱、风团、结节、紫癜、糜烂及溃疡。及溃疡。3、关节表现：关节痛常见。呈对称性、游走性。、关节表现：关节痛常见。呈对称性、游走性。4、内脏损害：肾炎、心肌炎、胸膜炎、昏迷、偏瘫

205、、呕吐、内脏损害：肾炎、心肌炎、胸膜炎、昏迷、偏瘫、呕吐、腹痛、贫血、白细胞减少。腹痛、贫血、白细胞减少。三、诊断三、诊断1、以上症状、以上症状2、免疫学异常、免疫学异常3、抗核抗体阳性、抗核抗体阳性四、治疗四、治疗1、对症治疗、对症治疗2、免疫抑制剂及糖皮质激素、免疫抑制剂及糖皮质激素3、激素的副作用；、激素的副作用；1）身体发胖）身体发胖2）骨质疏松，引发股骨头坏死）骨质疏松，引发股骨头坏死3）身体抵抗力下降。高血压、高血糖、消化道溃疡等）身体抵抗力下降。高血压、高血糖、消化道溃疡等 脑血管疾病脑血管疾病1、脑血管疾病是指同时或单独有一支或多支脑部血、脑血管疾病是指同时或单独有一支或多支脑

206、部血管因缺血管因缺血或出血引起的短暂或持久的脑局部病变。脑卒中又称或出血引起的短暂或持久的脑局部病变。脑卒中又称脑中风，脑血管意外，是神经系统疾病中的一种常见脑中风，脑血管意外，是神经系统疾病中的一种常见病和多发病。在人类疾病三大死亡原因排第二位。病和多发病。在人类疾病三大死亡原因排第二位。2、主要包括出血性脑血管疾病（蛛网膜下腔出血，、主要包括出血性脑血管疾病（蛛网膜下腔出血，脑出血），缺血性脑血管疾病（短暂脑缺血发作，脑脑出血），缺血性脑血管疾病（短暂脑缺血发作，脑血栓，脑栓塞）等。血栓，脑栓塞）等。3、危险因素：、危险因素：1）高血压：是脑卒中最重要的危险因素。）高血压：是脑卒中最重要的

207、危险因素。2）心脏病：冠心病、心瓣膜病、心肌梗死等均可增加）心脏病：冠心病、心瓣膜病、心肌梗死等均可增加短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中发病率。短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中发病率。3）糖尿病）糖尿病4）短暂性脑缺血发作（）短暂性脑缺血发作（TIA)、缺血性脑卒中史：、缺血性脑卒中史：TIA愈频繁，脑卒中风险愈高。愈频繁，脑卒中风险愈高。5）吸烟和酗酒）吸烟和酗酒6）高脂血症）高脂血症7）体力活动减少、高盐高油饮食、超重、口服避孕药、）体力活动减少、高盐高油饮食、超重、口服避孕药、眼底动脉硬化均与脑卒中发生有关。眼底动脉硬化均与脑卒中发生有关。 动脉血栓性脑梗塞动脉血栓性脑梗塞一、概要一、概要1

208、 1、脑卒中包括短暂性脑缺血发作，心源性脑栓塞，动、脑卒中包括短暂性脑缺血发作，心源性脑栓塞，动脉血栓性脑栓塞，腔隙性脑梗塞、脑出血、蛛网膜下脉血栓性脑栓塞，腔隙性脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。腔出血。2 2、动脉血栓性脑梗塞包括脑血栓形成，动脉一动脉栓、动脉血栓性脑梗塞包括脑血栓形成，动脉一动脉栓塞。塞。二、临床表现二、临床表现1 1、多发于中老年，病前高血压、糖尿病，心脏病史。、多发于中老年，病前高血压、糖尿病，心脏病史。安静中发病，数小时或数日达到高峰。安静中发病，数小时或数日达到高峰。2 2、临床表现与梗塞血管的大小和部位有关，小血管梗塞仅、临床表现与梗塞血管的大小和部位有关，小血管

209、梗塞仅表现单肢无力，瘫痪，麻木，偏麻。梗塞大脑中动脉，颈内表现单肢无力，瘫痪，麻木，偏麻。梗塞大脑中动脉，颈内动脉时有偏瘫、呕吐、昏迷。动脉时有偏瘫、呕吐、昏迷。3 3、CTCT、MRIMRI发现梗塞灶。发现梗塞灶。三、诊断三、诊断起病突然，有高血压，糖尿病，心脏病史及明显的局部脑损起病突然，有高血压，糖尿病，心脏病史及明显的局部脑损害表现，害表现，CTCT、MRIMRI显示梗塞灶，诊断成立。显示梗塞灶，诊断成立。四、防治1、定期检测血液粘度，用血管扩张药，抗血小板凝集药。2、用甘露醇、速尿、白蛋白脱水降颅压，极重加激素。3、保护心、肺、肾功能，保持水电解质平衡，保持血压稳定，防治肾粘膜损伤。

210、4、使用神经无保护剂、营养药。5、起病3-6小时内、CT未见病灶，肌力在3度以下70岁，溶栓疗法。6、大面积梗塞，抢救仍恶化，65岁的人群中痴呆的检出率平均为，超出岁的人群中痴呆的检出率平均为，超出岁者有严重痴呆者高达岁者有严重痴呆者高达 其中：老年性痴呆占，其中：老年性痴呆占， 血管性痴呆占血管性痴呆占 在亚洲，的发生率较高，主要与中风高发率有关在亚洲，的发生率较高，主要与中风高发率有关 国际研究表明，随着年龄的增长，的年龄呈指数增长国际研究表明，随着年龄的增长，的年龄呈指数增长 我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料 流行病学特征流行病学特征我国不是痴呆的低危

211、地区我国不是痴呆的低危地区 发病率和国外接近发病率和国外接近总体：总体： 北方北方南方南方 农村农村城市城市 受教育程度低的地区受教育程度低的地区相对高的地区相对高的地区老年性痴呆的患病率随年龄而增高老年性痴呆的易患因素遗传因素病毒感染环境因素营养不均衡头外伤吸烟、过量饮酒低教育程度？老年性痴呆的预防因素老年性痴呆的预防因素非甾体类抗炎药？非甾体类抗炎药？雌激素使用？雌激素使用？智能型职业？智能型职业？AD的临床特点缓慢进展，逐渐加重三个症状群：日常生活能力丧失，行为症状三个症状群：日常生活能力丧失，行为症状和认知能力损害和认知能力损害生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊生活能力下降导致病人

212、需要专人护理，确诊后一般还能生存后一般还能生存5-10年年对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力巨大压力日常生活能力下降基本生活能力基本生活能力 穿衣穿衣 吃饭，吃药吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡大小便，个人卫生，洗澡应用工具能力应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，整打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车理家务，洗衣，吃药，坐车精神及行为异常 幻觉幻觉妄想妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜

213、子中的自我谈话的自我谈话激越激越/攻击攻击 拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为失抑制失抑制精神及行为异常 情感情感/心境恶劣心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变情感易变淡漠淡漠/退缩，被动退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失其行为，致使意志能力丧失言语增多，反复提问，重复收敛言语增多，反复提问，重复收敛游荡游荡/尾随尾随日夜倒错日夜倒错认知障碍 记忆障碍记忆障碍 近记忆力障碍：当天发生的事、刚做过的事或说过近记忆力障碍：当天发生的事、

214、刚做过的事或说过的话不能记忆，熟悉的人名记不起，忘记约会，个人的话不能记忆，熟悉的人名记不起，忘记约会，个人经历记忆，生活中重大事件。随后出现远记忆受损、经历记忆，生活中重大事件。随后出现远记忆受损、时间、地点定向障碍。时间、地点定向障碍。时间、地点、人物时间、地点、人物语言障碍：掌握新知识、熟练运用语言及社交能力语言障碍：掌握新知识、熟练运用语言及社交能力下降，不能讲完整语句，出现错语症，交谈能力减退，下降，不能讲完整语句，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，最后完全失语；阅读理解受损，最后完全失语；视空间能力受损：表现穿外套时手伸不进袖子，迷路视空间能力受损：表现穿外套时手伸不进袖子，

215、迷路或不认家门，不会用常用物品如筷子、汤匙等。或不认家门，不会用常用物品如筷子、汤匙等。计算能力下降：算错账，最后连最简单计算也不能进计算能力下降：算错账，最后连最简单计算也不能进行。判断和解决问题能力下降行。判断和解决问题能力下降晚期表现：晚期表现：抑郁、淡漠、焦躁或欣快、精神病伴偏执抑郁、淡漠、焦躁或欣快、精神病伴偏执狂，片段妄想和古怪行为，失眠或夜间谵妄。狂，片段妄想和古怪行为，失眠或夜间谵妄。痴呆的诊断过程 病史回顾病史回顾体格检查体格检查实验室检查实验室检查脑部扫描（脑部扫描（CT、MRI）各种评定量表各种评定量表诊断分析诊断分析:分两步分两步l明确痴呆的诊断明确痴呆的诊断l区别区别

216、AD、VDAD的预防措施 保护好大脑：保护好大脑： 防止脑外伤、感染或中毒，防止脑外伤、感染或中毒， 忌烟酒忌烟酒 情绪平稳、心理健康情绪平稳、心理健康 改善环境改善环境养育好大脑：养育好大脑： 营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； 适量运动（有氧运动）适量运动（有氧运动）供氧供氧 睡眠充足睡眠充足 抗氧化剂抗氧化剂-维生素维生素C、E、B胡萝卜素胡萝卜素 等等利用好大脑（勤用脑）利用好大脑（勤用脑） 沟通、交流沟通、交流 脑力活动脑力活动-阅读、写作、练字、下棋阅读、写作、练字、下棋 增强记忆思维能

217、力：多看轻松愉快的喜剧；经增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。其预防的关键是控制引起发生的危险因素 对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、可减少血管进一步受损，避免痴呆发生。 是目前唯一的可预防的痴呆类型。 治疗包括治疗包括:扩血管药扩血管药、脑细胞代谢营养药、抗氧化剂、雌激、脑细胞代谢营养药、抗氧化剂、雌激素和非甾体类抗炎药素和非甾体类抗炎药,康复治疗康复治疗。

218、血管性痴呆治疗包括血管性痴呆治疗包括:控制血压控制血压,改善脑循环改善脑循环,抑抑制血小板聚集制血小板聚集,脑保护剂脑保护剂,康复治疗。康复治疗。 癫痫癫痫一一、概要、概要1、定义：癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂、定义：癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生，反复发作的特点。是神经系统最常见的疾病之一。发生，反复发作的特点。是神经系统最常见的疾病之一。2、癫痫分为原发性和继发性，原发性可能与遗传因素有关，、癫痫分为原发性和继发性，原发性可能与遗传因素有关，继发性与脑部外伤，炎

219、症，肿瘤，血管病，寄生虫病，各继发性与脑部外伤，炎症，肿瘤，血管病，寄生虫病，各种原因的中毒，缺氧，代谢异常及先天异常有关。其发病种原因的中毒，缺氧，代谢异常及先天异常有关。其发病机制尚未阐明。机制尚未阐明。3、根据痫性放电的起始部位及扩散范围不同，确定不同发、根据痫性放电的起始部位及扩散范围不同，确定不同发作类型，如放电局限瘀大脑某一区域时表现为部分性发作；作类型，如放电局限瘀大脑某一区域时表现为部分性发作；放电扩散到全脑表现为部分发作继发全面发作。放电扩散到全脑表现为部分发作继发全面发作。二、临床表现二、临床表现1、部分性发作、部分性发作:依发作时是否有意识障碍分为单纯部分性依发作时是否有

220、意识障碍分为单纯部分性发作和复杂部分性发作。发作和复杂部分性发作。1）单纯部分性发作）单纯部分性发作2）复杂部分性发作：常表现为突然与外界失去接触，意）复杂部分性发作：常表现为突然与外界失去接触，意识模糊出现一些无意识的动作，或出现吸吮，咀嚼，舔识模糊出现一些无意识的动作，或出现吸吮，咀嚼，舔唇，清喉，搓手，抚面，摸索衣裳，挪动桌椅等，还可唇，清喉，搓手，抚面，摸索衣裳，挪动桌椅等，还可以外出游走，乘马，驾车等。每次发作持续时间几分钟以外出游走，乘马，驾车等。每次发作持续时间几分钟至半小时，或更长时间。至半小时，或更长时间。3）单纯或复杂部分性发作均可继发全面性强直阵挛发）单纯或复杂部分性发作

221、均可继发全面性强直阵挛发作。作。2、全面性发作、全面性发作其特征是发作时伴有意识障碍或以意识其特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状。障碍为首发症状。1）失神发作：也称小发作，表现为短暂意识丧失，停止）失神发作：也称小发作，表现为短暂意识丧失，停止当前的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，好似当前的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，好似“愣神愣神”，约，约315秒，可秒，可伴咀嚼，吞咽，手中物品跌落，事后对发作全无记忆。每日伴咀嚼，吞咽，手中物品跌落，事后对发作全无记忆。每日可发作数次至数百次。可发作数次至数百次。2)强直阵挛发作强直阵挛发作：也称大发作，是最常见的发作类型之一，：也称大发作，是

222、最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。分为三期：以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。分为三期：（1）强直期）强直期：患者突然意识丧失，跌倒，全身骨骼肌持续：患者突然意识丧失，跌倒，全身骨骼肌持续性收缩；上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛发出叫声；口先张性收缩；上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛发出叫声；口先张后闭，可能咬破舌尖；颈部先屈曲而后反张，上肢先上举后后闭，可能咬破舌尖；颈部先屈曲而后反张，上肢先上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为强烈伸直，强直期持续旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为强烈伸直，强直期持续1020秒。秒。（2）阵挛期：）阵挛期：震颤幅度增大并蔓延到全身，成为间歇性痉震颤

223、幅度增大并蔓延到全身，成为间歇性痉挛，最后一次强烈阵挛后，抽搐突然停止，所有肌肉松弛。挛，最后一次强烈阵挛后，抽搐突然停止，所有肌肉松弛。以上两期可见心率加快，血压升高，汗液，唾液和支气管分以上两期可见心率加快，血压升高，汗液，唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大，对光及深浅反射消失泌物增多，瞳孔扩大，对光及深浅反射消失3）惊厥后期：阵挛期后上有短暂的强直痉挛，造成牙关紧）惊厥后期：阵挛期后上有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁；呼吸首先恢复，心率，血压，瞳孔等恢闭和大小便失禁；呼吸首先恢复，心率，血压，瞳孔等恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒，约历时复正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒，约历时

224、510分钟。分钟。三、诊断三、诊断根据病史和脑电图改变可以诊断。诊断后需要长期治疗和根据病史和脑电图改变可以诊断。诊断后需要长期治疗和随访，还可能影响到患者的工作和生活。随访，还可能影响到患者的工作和生活。四、防治四、防治1、病因预防：如围产期的保健、脑部外伤、寄生虫病、各、病因预防：如围产期的保健、脑部外伤、寄生虫病、各种原因的中毒、缺氧症的预防，脑部炎症、肿瘤、血管病、种原因的中毒、缺氧症的预防，脑部炎症、肿瘤、血管病、代谢异常及先天异常的及时处理和治疗。代谢异常及先天异常的及时处理和治疗。2、为癫痫发作诱因的预防，如高热，精神紧张，睡眠不足，、为癫痫发作诱因的预防，如高热，精神紧张，睡眠

225、不足，水电解质紊乱等。水电解质紊乱等。3、卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥等、卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥等 急性中毒的急救急性中毒的急救一、病因及发病机理一、病因及发病机理1、局部腐蚀局部腐蚀：强酸、强碱。强酸、强碱。2、缺氧：一氧化碳等。、缺氧：一氧化碳等。3、抑制酶的活性：如氰化物。、抑制酶的活性：如氰化物。二、快速诊断二、快速诊断1、病史询问、病史询问三、紧急处理三、紧急处理1、清除体表毒物：用水清洗等。、清除体表毒物：用水清洗等。2、清除胃肠未吸收的毒物：催吐、洗胃、清除胃肠未吸收的毒物：催吐、洗胃3、促进已吸收毒物排出：强迫利尿、腹膜透析。、促进已吸收毒物排出：强迫利尿、腹膜透析。4、

226、被毒蛇咬应立即、被毒蛇咬应立即在近心端扎紧在近心端扎紧,防止毒液进入心脏。并防止毒液进入心脏。并背患背患者就诊者就诊,勿让患者自行行走勿让患者自行行走,以防血液循环加速使毒液进入心脏。以防血液循环加速使毒液进入心脏。5、拮抗剂1）氧化剂：高锰酸钾或双氧水2）中和剂：肥皂水、稀盐水、醋酸。3）沉淀剂：用浓茶使金属毒物中和。4）保护剂及凝固剂：牛奶、生鸡蛋、植物油、米汤、淀粉。5）吸附剂：活性碳。 有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒一、概述一、概述1、有机磷杀虫药是临床常见急性中毒的化学毒物，其毒性主、有机磷杀虫药是临床常见急性中毒的化学毒物，其毒性主要是对乙酰胆碱酶的抑制。毒物进入体内引起乙酰胆碱

227、增多，要是对乙酰胆碱酶的抑制。毒物进入体内引起乙酰胆碱增多，而使胆碱能神经先兴奋后抑制甚至衰竭的临床表现为有机磷中而使胆碱能神经先兴奋后抑制甚至衰竭的临床表现为有机磷中毒。毒。2、根据其毒性，可分为剧毒药如内吸磷等；高毒药如敌敌畏；、根据其毒性，可分为剧毒药如内吸磷等；高毒药如敌敌畏；中毒药如乐果，敌百虫等；低毒药如马拉硫磷等。毒物经胃肠中毒药如乐果，敌百虫等；低毒药如马拉硫磷等。毒物经胃肠道，呼吸道，皮肤和黏膜吸收，在体内氧化后其毒性增强。道，呼吸道，皮肤和黏膜吸收，在体内氧化后其毒性增强。二、临床表现二、临床表现1、轻度中毒有头晕，头痛，恶心，呕吐，多汗，乏力，视、轻度中毒有头晕，头痛，恶

228、心，呕吐，多汗，乏力，视力模糊，瞳孔缩小等。力模糊，瞳孔缩小等。2、中度中毒除上述表现外，还有肌纤维颤动，轻度呼吸困、中度中毒除上述表现外，还有肌纤维颤动，轻度呼吸困难难,流涎，腹痛，腹泻，步态不稳，但神志清醒。流涎，腹痛，腹泻，步态不稳，但神志清醒。3、重度中毒时除以上表现外，出现昏迷，肺水肿，脑水肿、重度中毒时除以上表现外，出现昏迷，肺水肿，脑水肿和呼吸衰竭等。和呼吸衰竭等。三、诊断三、诊断根据毒物接触史，结合临床表现，如呼气有蒜味，瞳孔针尖状根据毒物接触史，结合临床表现，如呼气有蒜味，瞳孔针尖状缩小，皮肤黏膜分泌增多，大汗，肌纤维颤动和意识障碍等，缩小，皮肤黏膜分泌增多，大汗，肌纤维颤动

229、和意识障碍等，可以作出临床诊断。可以作出临床诊断。四、防治四、防治1、迅速清除毒物，同时及早应用特效解毒剂。、迅速清除毒物，同时及早应用特效解毒剂。2、临床常用胆碱能复能剂（解磷定）和拮抗剂（阿托品），、临床常用胆碱能复能剂（解磷定）和拮抗剂（阿托品），阿托品的剂量要用足，出现阿托品的剂量要用足，出现“阿托品化阿托品化”（瞳孔变大，皮肤干，（瞳孔变大，皮肤干，面红，肺啰音消失及心率加快）。面红，肺啰音消失及心率加快）。精神疾病精神疾病精神分裂症精神分裂症一一、概述、概述精神分裂症是一组病因未明的精神疾病精神分裂症是一组病因未明的精神疾病,具有思维具有思维、情感、情感、行为等多方面的障碍行为等多

230、方面的障碍,以精神活动和环境不协调为特征以精神活动和环境不协调为特征。 多起病于青壮年多起病于青壮年,常慢性起病常慢性起病,病程迁延病程迁延,有慢性化倾向和衰有慢性化倾向和衰退的可能退的可能,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。发病高峰男性发病高峰男性1525岁岁,女性稍晚。女性发病率高于男性女性稍晚。女性发病率高于男性,城城市高于农村。可能与遗传因素、大脑结构异常、缺乏多巴胺、市高于农村。可能与遗传因素、大脑结构异常、缺乏多巴胺、氨基酸、氨基酸、5-羟色胺神经递质羟色胺神经递质,母孕期子宫内感染与产伤母孕期子宫内感染与产伤,神经神经发育异常和社会心理因素有

231、关。发育异常和社会心理因素有关。二二、临床表现、临床表现1、感知觉障碍、感知觉障碍幻觉幻觉,以幻听最为常见。以幻听最为常见。2、思维障碍、思维障碍妄想妄想:最多的是被害妄想与关系妄想最多的是被害妄想与关系妄想,妄想的患者的生活经历、妄想的患者的生活经历、教育背景有关。教育背景有关。被动体验被动体验:感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制。动都是受人控制。思维散漫思维散漫:回答医生问题时回答医生问题时,句句说不到点子上。句句说不到点子上。思维贫乏思维贫乏:语量贫乏语量贫乏,缺乏主动言语缺乏主动言语,多为多为“是是,否否”。3、情感障碍、

232、情感障碍:情感迟钝或平淡情感迟钝或平淡,表情呆板表情呆板,缺乏变化。缺乏变化。4、意志与行为障碍、意志与行为障碍意志减退意志减退:坚持工作坚持工作、完成学业、料理家务有很大、完成学业、料理家务有很大障碍。障碍。紧张性综合症紧张性综合症:紧张性木僵和紧张性兴奋。紧张性木僵和紧张性兴奋。三、诊断三、诊断可靠的病史、起病年龄、前驱期症状、当前的临可靠的病史、起病年龄、前驱期症状、当前的临床表现床表现四、防治四、防治应系统而规范应系统而规范,强调早期、足量、足疗程。急性强调早期、足量、足疗程。急性期维持期维持26个月。第一次治疗应维持个月。第一次治疗应维持12年年,第二次第二次或多次发作者维持更长时间

233、。或多次发作者维持更长时间。情感型精神障碍情感型精神障碍一、概述一、概述又称心境障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为又称心境障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床表现为情感高涨或低落，伴主要特征的一组疾病。临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病型症状，如幻觉有相应的认知和行为改变，可有精神病型症状，如幻觉，妄想。包括双相障碍、躁狂症和抑郁症。，妄想。包括双相障碍、躁狂症和抑郁症。其病因尚部清楚，大量研究提示遗传因素、神经递质其病因尚部清楚，大量研究提示遗传因素、神经递质（5羟色胺，去甲肾上腺素，羟色胺，去甲肾上腺素，氨基丁酸和神经内分氨基丁酸和

234、神经内分泌功能异常、心理社会因素等与它有关。泌功能异常、心理社会因素等与它有关。二、临床表现二、临床表现1、躁狂发作、躁狂发作2、抑郁发作：临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和、抑郁发作：临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。躯体症状为主。1）情感低落：）情感低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。程度轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；程度程度轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感。典重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感。典型的病例其

235、抑郁心境有晨重夜轻节律的特点。在型的病例其抑郁心境有晨重夜轻节律的特点。在情感低落的影响下，患者自我评价低，自责自罪，严重时可出情感低落的影响下，患者自我评价低，自责自罪，严重时可出现罪恶妄想现罪恶妄想;亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症等；还可能出现有关系、贫穷、被害妄想等。身患绝症等；还可能出现有关系、贫穷、被害妄想等。2）思维迟缓）思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，患者感临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，

236、患者感到脑子不能用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。到脑子不能用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。3）意志活动减退：）意志活动减退：临床表现为行动缓慢，生活被动，懒散临床表现为行动缓慢，生活被动，懒散不想做事，不愿和周围人接触交往，常坐一旁，或整不想做事，不愿和周围人接触交往，常坐一旁，或整日卧床，回避社交。严重时，连吃、喝、个人卫生都日卧床，回避社交。严重时，连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至可达木僵状态。伴有焦虑的患者，可有坐不顾，甚至可达木僵状态。伴有焦虑的患者，可有坐立不安，搓手顿足或踱来踱去等症状。严重抑郁发作立不安，搓手顿足或踱来踱去等症状。严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观

237、念或行为，应提高警惕。的患者常伴有消极自杀的观念或行为，应提高警惕。4）躯体症状）躯体症状：很常见，主要有睡眠障碍、食欲减退、：很常见，主要有睡眠障碍、食欲减退、便秘、性欲减退、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、便秘、性欲减退、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平常早醒乏力等。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平常早醒23小时，醒后不能再入睡。小时，醒后不能再入睡。三、诊断三、诊断根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查可诊断。可诊断。1、躁狂发作诊断、躁狂发作诊断2、抑郁症诊断标准、抑郁症诊断标准1、症状标准：

238、、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列四项：以心境低落为主，并至少有下列四项：1）兴趣丧失，无愉快感；）兴趣丧失，无愉快感；2）精力减退或疲乏感；）精力减退或疲乏感；3）精神运动性迟滞或激越；）精神运动性迟滞或激越；4）自我评价过低，自责，或有内疚感；）自我评价过低，自责，或有内疚感；5）联想困难或自觉思考能力下降；）联想困难或自觉思考能力下降；6）反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为；）反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为；7）睡眠障碍，如失眠，早醒，或睡眠过多；）睡眠障碍，如失眠，早醒，或睡眠过多；8）食欲降低或体重明显减轻；）食欲降低或体重明显减轻；9）性欲减退。）性欲减退。2、严重标

239、准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续2周。4、排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。四、防治米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平是临床上常用的三环类和四环类抗抑郁药，心理治疗。偏执性精神病偏执性精神病一一、概述、概述偏执性精神病又被称之为偏执状态偏执性精神病又被称之为偏执状态、偏执狂、妄想性障碍。、偏执狂、妄想性障碍。是一种以妄想为突出临床症状的精神病性障碍。是一种以妄想为突出临床症状的精神病性障碍。本病起病年龄一般在本病起病年龄一般在30岁以后岁以后,女性偏多女性偏多,未婚者多见。病前未婚者多见。病前性格固执、主观

240、、敏感、猜疑、好强等特征。一般认为本病性格固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发,由于自负和敏感由于自负和敏感,对对所遭受的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想所遭受的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想,反过来又强化其反过来又强化其妄想。妄想。二、临床表现二、临床表现本病发展缓慢本病发展缓慢,多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一套相关联的妄想套相关联的妄想,内容可为被害、内容可为被害、嫉妒、钟情、嫉妒、钟情、夸大夸大、疑病等。妄想多持久、疑病等。妄想多持久,有时持续终生。一般不会出现有时

241、持续终生。一般不会出现人格衰退和智能缺损人格衰退和智能缺损,并有一定的工作和社会适应能力。并有一定的工作和社会适应能力。三、诊断三、诊断以系统性妄想为主要症状以系统性妄想为主要症状,内容比较固定内容比较固定,具有一定的现实具有一定的现实性性,主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损社会功能受损,病程持续三个月以上病程持续三个月以上,并排除相关疾病即可诊并排除相关疾病即可诊断。断。四、防治四、防治抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用,但药物但药物治疗的最大障碍是患者不依从。治疗的最大障

242、碍是患者不依从。 神经性厌食神经性厌食一、概要一、概要1、定义：、定义：是指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显是指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍低于标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。如月经紊乱及躯体功能紊乱。2、多见于青少年女性，可有间歇发作的暴饮暴食。、多见于青少年女性，可有间歇发作的暴饮暴食。3、病因、病因1）遗传）遗传2）心理因素；性格多有拘谨、刻板、强迫及完美主义倾向。）心理因素；性格多有拘谨、刻板、强迫及完美主义倾向。3）社会环境因素：与追求苗条的审美文化有关。）社

243、会环境因素：与追求苗条的审美文化有关。二、临床表现二、临床表现1、开始时有害怕发胖而有意节食，继而过分有意节制饮食。、开始时有害怕发胖而有意节食，继而过分有意节制饮食。皮肤干燥、苍白、低血糖。严重的内分泌紊乱，女性闭经。皮肤干燥、苍白、低血糖。严重的内分泌紊乱，女性闭经。男性性欲减退。青春期发育延缓。男性性欲减退。青春期发育延缓。2、患者常有情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫，甚至自杀行为。、患者常有情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫，甚至自杀行为。3、有些因饥饿难忍而偷食暴食又设法呕吐。、有些因饥饿难忍而偷食暴食又设法呕吐。三、诊断三、诊断1、进食量明显低于常人并导致体重减轻。、进食量明显低于常人并导致体重

244、减轻。2、故意造成体重减轻，常通过催吐、导泻、过度运动、服、故意造成体重减轻，常通过催吐、导泻、过度运动、服用厌食剂、利尿剂。用厌食剂、利尿剂。3、内分泌紊乱，抑郁症状、内分泌紊乱，抑郁症状四、治疗四、治疗1、心理治疗、心理治疗2、躯体治疗：、躯体治疗：1）支持治疗：供给高热量饮食、维生素及微量元素）支持治疗：供给高热量饮食、维生素及微量元素2）促进食欲：肌注胰岛素促进食欲。）促进食欲：肌注胰岛素促进食欲。3）抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药、抗癫痫药）抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药、抗癫痫药 失眠症失眠症一、概述一、概述1、定义；、定义；是一种持续相当长时间的睡眠的质和量令人不满意是一种持续相

245、当长时间的睡眠的质和量令人不满意的状况。表现为难以入睡、易醒或早醒。患病率有的状况。表现为难以入睡、易醒或早醒。患病率有10%20%。2、病因、病因1）心理因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑）心理因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张。或对建康要求过高，过分关注。郁、紧张。或对建康要求过高，过分关注。2）环境因素：环境嘈杂、空气污浊或改变睡眠环境。）环境因素：环境嘈杂、空气污浊或改变睡眠环境。3）睡眠节律改变：白班、夜班变动引起生物节奏变化。）睡眠节律改变：白班、夜班变动引起生物节奏变化。4）生理因素：饥饿、疲劳、性兴奋）生理因素：饥饿、疲劳、性兴奋5）药物和食物因

246、素：酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症）药物和食物因素：酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状状状。状。6）精神障碍）精神障碍7）各种躯体疾病）各种躯体疾病二、临床表现、诊断二、临床表现、诊断入睡困难，睡眠浅表和早醒，排除躯体疾病和精神障碍。入睡困难，睡眠浅表和早醒，排除躯体疾病和精神障碍。三、治疗三、治疗1）一般治疗；弄清失眠的原因，调整和改善睡眠环境）一般治疗；弄清失眠的原因，调整和改善睡眠环境2）心理支持：帮助其处理生活和工作中的矛盾。消除对失眠的）心理支持：帮助其处理生活和工作中的矛盾。消除对失眠的焦虑。焦虑。3）自我催眠）自我催眠4）药物治疗）药物治疗 情商是指人在情绪、情感、意志、耐

247、受挫折等方面的品质。情商是指人在情绪、情感、意志、耐受挫折等方面的品质。包括：包括：1、认识自身情绪。、认识自身情绪。2、管理自己的情绪、管理自己的情绪3、自我激励、自我激励4、认知他人的情绪，它是与他人沟通的基础、认知他人的情绪，它是与他人沟通的基础5、人际关系的管理，即领导和管理能力、人际关系的管理，即领导和管理能力焦虑症焦虑症一、概述一、概述1、定义；、定义；以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。其预后特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。其预后与个体素质有关。与个体素质有关。二、

248、临床表现二、临床表现1、慢性焦虑症：缓慢起病，以经常或持续焦虑为主要表现。、慢性焦虑症：缓慢起病，以经常或持续焦虑为主要表现。伴有自主神经紊乱症状：口干、出汗、心悸、气急、尿急、头痛、坐卧不安。2、急性焦虑症；患者常突然感到突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及严重的自主神经紊乱症状。三、诊断：急性焦虑要求1个月有3次惊恐发作，慢性焦虑要求有半年。四、治疗1、心理治疗 最常见的是认知治疗、行为治疗或认知行为治疗等心理治疗方法。焦虑病人的个性特征常表现为对现实不满，对疾病的性质认识不清，凡事往坏处想，总担心结局不妙，长期处于一种高度警觉状态之中，造成一些歪曲的认识，这是疾病迁延不愈的原因。因此认

249、知方法改变病人对疾病性质的不合理认识和歪曲的认识，运用行为治疗如放松训练和系统脱敏等处理焦虑症状。2、药物治疗：抗焦虑药物2、药物治疗：抗焦虑药物 强迫症一、概述以强迫症为主要表现。二、临床表现1、本病通常在青少年发病，也有起于童年期者。2、多数缓慢起病，无明显诱因，症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。3、以强迫观念多见，强迫行为多为减轻焦虑而采取的行为。多为强迫检查、强迫询问、强迫清洗。三、诊断有典型的强迫症状。四、治疗1、心理治疗、心理治疗:治疗目的是使患者对自己的个性特点和所患治疗目的是使患者对自己的个性特点和所患疾病有正确认识，对周围环境、现实状况有正确客观判疾病有正确认识，对周围环境

250、、现实状况有正确客观判断，丢掉精神包袱以减轻不安全感。断，丢掉精神包袱以减轻不安全感。学习合理的应激方法，增强自信；不好高骛远，不过学习合理的应激方法，增强自信；不好高骛远，不过分精益求精，以减少其不完美感。帮助患者积极从事体分精益求精，以减少其不完美感。帮助患者积极从事体育、文娱、社交活动。育、文娱、社交活动。2、药物治疗：氯米帕明、药物治疗：氯米帕明 神经衰弱一、概述1、定义：以慢性疲劳，情绪不稳，自主神经功能紊乱，并突出易于兴奋和易于疲劳或衰竭为特点，并伴有许多躯体症状。本病患者在神经精神门诊占8090%。2、病因：精神紧张刺激所引起的忧虑、愤怒、怨恨、委屈、悲哀等情绪体验，导致大脑皮层

251、神经活动失调，抑制过程弱化及兴奋过程相对亢进。 患有感染、中毒、颅脑外伤、长期失眠助长神经衰弱。 这类病人的性格较多偏于心胸不开阔，敏感多疑，主观急躁和自制力差。二、临床表现1、容易兴奋：自我控制能力减弱，性情急躁和易激动。对外界噪音、强光、难闻气味特别敏感和反感。2、容易疲劳和衰竭：影响近事记忆3、躯体症状：头痛，触觉、痛觉和温度觉也异常敏感。由于神经系统的兴奋性增高，感受器官的敏感性增强。有自主神经紊乱：心动过速，期前收缩，腹泻，尿频、遗精。三、诊断1、起病常与精神因素有密切关系2、有容易兴奋疲劳及伴随自主神经功能紊乱的临床特征3、从事有兴趣的活动，疲劳会减轻；或经休息后，工作能力会提高。

252、4、病程有反复波动和迁延的倾向，5、不存在相应的躯体疾病或其他精神疾病四、治疗 1、心理治疗:1）认知疗法:神经衰弱大多有一些心理冲突的原因，而心理冲突的产生除与外界因素有关外，也与患者的易感素质有关。因此促进患者的认知转变，尤其是帮助患者调整对生活的期望，减轻对现实生活中精神压力。2）放松疗法：神经衰弱患者大多有紧张情绪，也可伴有紧张性头痛，失眠等。各种放松方法均有一定效果。3）森田疗法：神经衰弱的患者，部分具有疑病素质，但求生欲望强烈。森田疗法建设性地利用这一精神活力，把注意点从自身引向外界，以消除患者对自身的过分关注，往往对消除症状有一定效果。2、药物治疗:抗焦虑剂为主。白天用振奋剂，晚

253、上用安定剂。3、其他；体育锻炼，工娱活动，旅游，疗养。 癔症一、概述或称歇斯底里，大多是突然发病，出现感觉、运动和自主神经功能紊乱或短暂的精神异常。 癔症性格特点为高度情感性、暗示性高、幻想丰富和自我中心。当愤怒或悲哀不能表达时,常成为导致癔症发生的重要原因。二、临床表现1、躯体方面1）感觉障碍：以麻木常见。感觉过敏，耳聋，失明2）运动障碍：痉挛发作者表现为倒地、抽搐、常为手足乱舞，角弓反张，发作时意识不完全丧失。单瘫、偏瘫、截瘫。2、精神方面1）情感爆发：突然苦笑不止，咬衣服、捶胸蹬足。2）睡行症：发作时意识丧失，发作后病人不能回忆。3）遗忘症4）神游症5）多重人格三三诊断诊断了解癔症的性质

254、和特点以及起病经过了解癔症的性质和特点以及起病经过,是诊断的关是诊断的关键键。诊断要点诊断要点:1.大多突然起病和突然消失的特点。无残留症状。大多突然起病和突然消失的特点。无残留症状。2.急剧的或持久的精神紧张刺激常是导致本病的重急剧的或持久的精神紧张刺激常是导致本病的重要原因。要原因。3.暗示或自我暗示对疾病症状的发生和消失起有明暗示或自我暗示对疾病症状的发生和消失起有明显影响。显影响。四治疗四治疗包括精神治疗包括精神治疗,药物药物,针刺针刺,物理疗法。物理疗法。1.精神治疗精神治疗:精神支持与神经衰弱相似。精神支持与神经衰弱相似。1)暗示疗法暗示疗法2)催眠疗法催眠疗法2.针刺疗法针刺疗法

255、:强刺激人中强刺激人中,合谷合谷,太冲等太冲等3.药物疗法药物疗法4.物理疗法物理疗法 第八章外科疾病第八章外科疾病单纯疱疹单纯疱疹一、概述一、概述1、定义：、定义：本病是由单纯疱疹所致的一种病毒性皮肤病。本病是由单纯疱疹所致的一种病毒性皮肤病。2、分类：、分类：人类单纯疱疹病毒可分为两型。即单纯疱疹病毒人类单纯疱疹病毒可分为两型。即单纯疱疹病毒I（HSVI）型和单纯疱疹病毒）型和单纯疱疹病毒II型型(HSVII)。I型主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜和器官的感染；型主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜和器官的感染；II型主型主要引起生殖器部的皮肤黏膜及新生儿的感染。要引起生殖器部的皮肤黏膜及新生儿的

256、感染。由于由于HSV在人体不产生永久免疫力，故每当机体抗病力减退在人体不产生永久免疫力，故每当机体抗病力减退时，体内潜伏的时，体内潜伏的HSV即被激发而发病即被激发而发病.二二、临床表现、临床表现1、口唇疱疹或颜面疱疹由口唇疱疹或颜面疱疹由HSVI引起。好发于口角引起。好发于口角、唇缘唇缘、鼻孔等皮肤黏膜交界处鼻孔等皮肤黏膜交界处,也可见于颜面或口唇。也可见于颜面或口唇。开始局部先有灼痒及轻度紧张感。随即出现红斑开始局部先有灼痒及轻度紧张感。随即出现红斑,在红斑在红斑基础上迅速发生簇集性丘疹或小水疱基础上迅速发生簇集性丘疹或小水疱,水疱破裂水疱破裂、结痂结痂、自自觉灼痒。治愈后可有暂时性色素沉

257、着。全病程约觉灼痒。治愈后可有暂时性色素沉着。全病程约12周左右周左右,但易在原部位复发。但易在原部位复发。2、生殖器单纯疱疹主要由、生殖器单纯疱疹主要由HSVII引起。多通过性关系而引起。多通过性关系而感染感染,现将其列为新一代的性传播疾病。男性易发于包现将其列为新一代的性传播疾病。男性易发于包皮皮、龟头龟头、冠状沟等处冠状沟等处;女性常见于阴唇女性常见于阴唇、阴蒂阴蒂、阴道阴道、宫颈处。宫颈处。其特点为水疱易于破溃糜烂其特点为水疱易于破溃糜烂,发生于宫颈者可形成溃发生于宫颈者可形成溃疡坏死疡坏死,阴道分泌物增多阴道分泌物增多,可有下腹痛。孕期患此病容可有下腹痛。孕期患此病容易流产易流产、早

258、产早产、死胎死胎,并易使新生儿感染。男性生殖器并易使新生儿感染。男性生殖器疱疹常可引起尿道疱疹常可引起尿道,膀胱炎和前列腺炎。膀胱炎和前列腺炎。三三、诊断、诊断根据发病部位根据发病部位,蔟集性水疱蔟集性水疱,易于复发等特点易于诊断易于复发等特点易于诊断四、防治四、防治本病有自限性本病有自限性.治疗原则为缩短病程治疗原则为缩短病程,防止感染和并发症防止感染和并发症,减少减少复发。复发。1局部治疗局部治疗以促进吸收以促进吸收,干燥干燥,防止继发感染为主。可选用防止继发感染为主。可选用2%龙胆紫溶液等龙胆紫溶液等.如有继发细菌感染如有继发细菌感染,可外用红霉素或金可外用红霉素或金霉素软膏。霉素软膏。

259、2全身治疗全身治疗抗疱疹病毒药抗疱疹病毒药,阿昔洛韦。阿昔洛韦。 二 疣一、 概述疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的皮肤病, 不同的HPV可引起不同的临床疾病。常见的有寻常疣(HPV-2,4)和跖疣(HPV-3,10)及尖锐湿疣(HPV-6,11,16,18)等。二、 临床表现1、 寻常疣 为常见的一种疣. 好发于手指,手背及足缘等处,初起为小丘疹,渐增大至黄豆大或更大,表面角化粗糙,坚硬.灰黄,污黄色2、跖疣 是发生于足底的寻常疣.初起为角质小丘疹逐渐增至黄豆大.3、 扁平疣 好发于青少年面部,手背及前臂等处,皮疹为帽头针至绿豆大小扁平丘疹.常无自觉症状,可自行消退.四、防治1 、局部

260、治疗 可用刮除,电灼,冷冻,激光,可外涂3%酞丁胺霜或5氟脲嘧啶软膏。2、 全身治疗 久治不愈者选聚肌胞注射液 单纯性甲状腺肿一、概述1、定义：本病是由于缺碘，致甲状腺物质增多或甲状腺激酶缺陷而引起的一种疾病。本病特点是甲状腺代偿性肿大，不伴甲状腺功能失调。2、病因：（1）缺碘：为地方性甲状腺肿的主要病因。生长、发育、妊娠、哺乳及感染时机体对碘的需求量增加，如补充不足可引起相对性缺碘。（2）致甲状腺肿物质增多，某些食物(白菜、豆类），药物含致甲状腺肿物质，阻碍甲状腺激素合成。3、甲状腺激素合成障碍二、临床表现3、甲状腺激素合成障碍二、临床表现1、有地方性甲状腺肿的流行病史，发病年龄大多在104

261、0岁，多数在青春期，40岁以后发病者较少。2、甲状腺肿大是主要表现。早期呈轻度弥漫性肿大，无自觉症状；晚期明显增大，质硬，呈结节状，表面静脉曲张，巨大者悬垂于颈前，压迫气管干咳、气促，吞咽困难，声音嘶哑。四、诊断1、基础代谢一般正常，血清T3，T4升高。2、流行病学和食物中碘含量减少对本病诊断有意义，甲状腺肿大而甲状腺功能正常。四、防治1、补碘 2、甲状腺激素的应用3、手术治疗 第十一章其他疾病第十一章其他疾病第四节妇产科第四节妇产科阴道炎症阴道炎症1、正常女性的阴道具有对病原体的自然防御功能：、正常女性的阴道具有对病原体的自然防御功能：1）阴道口闭合，可防止外界的污染。）阴道口闭合，可防止外

262、界的污染。2）阴道上皮在雌激素影响下增生变厚，增加了对病原体的抵）阴道上皮在雌激素影响下增生变厚，增加了对病原体的抵抗力。抗力。3）阴道上皮细胞富含的糖原，受阴道内乳杆菌作用分解为乳）阴道上皮细胞富含的糖原，受阴道内乳杆菌作用分解为乳酸，维持阴道在酸，维持阴道在ph4.5左右的酸性环境。幼女及绝经后妇女阴左右的酸性环境。幼女及绝经后妇女阴道上皮菲薄易受感染。道上皮菲薄易受感染。2、正常情况下，阴道内寄居有各种细菌，其中以乳杆菌占优、正常情况下，阴道内寄居有各种细菌，其中以乳杆菌占优势。阴道与这些菌群共同形成了一个平衡的生态体系。当大势。阴道与这些菌群共同形成了一个平衡的生态体系。当大量使用抗生

263、素或各种原因造成机体免疫力下降，正常菌群也量使用抗生素或各种原因造成机体免疫力下降，正常菌群也可形成条件致病菌，引起阴道炎症。可形成条件致病菌，引起阴道炎症。 滴虫性阴道炎一、概述本病是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。滴虫 适宜 在ph值为5.56的环境中生长繁殖。月经前后阴道ph值变化，隐藏在阴道内的滴虫得以繁殖，引起炎症发作。滴虫可通过性交、公共设施、污染的医疗器械及敷料等途径传播。2050的患者无症状，称为带虫者。二、临床表现 主要症状为外阴瘙痒及增多的稀薄泡沫状白带，有腥臭味。三、诊断从阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。四、防治注意对公共设施，浴池、游泳池等的消毒。污染的器械及敷料 应严格

264、消毒后再使用。全身用药以甲硝唑口服，吸收好疗效高。局部用药可置甲硝唑入阴道内。性伴侣应同时治疗，以避免重复感染。 念珠菌阴道炎一 概述本病是一种常见的阴道炎。真菌为条件致病菌，当阴道内糖原增加、酸度增高，适合真菌引起炎症。故此病多见于孕妇、糖尿病、以及长期应用抗生素治疗者。此病还可由口腔及肠道传染而来，与手足癣无关。二 临床表现1、主要症状为外阴瘙痒、灼痛，白带增多。可有性交痛、尿频、尿痛。典型白带为白色凝乳块或豆渣样。检查见外阴肿胀发红，被豆渣样物覆盖。三、三、诊断诊断阴道分泌物涂片检查，镜下找到真菌芽孢即可确诊。顽固病阴道分泌物涂片检查，镜下找到真菌芽孢即可确诊。顽固病例应查尿糖或血糖。例

265、应查尿糖或血糖。四、防治四、防治积极治疗糖尿病，如有可能停用广谱抗生素、激素。保持外阴积极治疗糖尿病，如有可能停用广谱抗生素、激素。保持外阴清洁干燥，患者的毛巾、内裤等应隔离烫洗。可口服伊曲唑，清洁干燥，患者的毛巾、内裤等应隔离烫洗。可口服伊曲唑，氟康唑，酮康唑。氟康唑，酮康唑。子宫颈炎子宫颈炎一、一、概述概述本病可为急性宫颈炎治疗不彻底而来。临床多有患者无急性过本病可为急性宫颈炎治疗不彻底而来。临床多有患者无急性过程，直接表现为慢性炎症。其病理改变有以下几种：程，直接表现为慢性炎症。其病理改变有以下几种：1、宫颈糜烂、宫颈糜烂宫颈外口处的宫颈阴道呈细颗粒状的红色区称宫颈外口处的宫颈阴道呈细颗

266、粒状的红色区称宫颈糜烂。宫颈糜烂。根据糜烂区占宫颈面积的比例可分为：根据糜烂区占宫颈面积的比例可分为：1）轻度糜烂，糜烂面积占宫颈面积的）轻度糜烂，糜烂面积占宫颈面积的1/32）中度糜烂，糜烂面积占宫颈面积的）中度糜烂，糜烂面积占宫颈面积的1/32/33）重度糜烂，糜烂面积占宫颈面积的）重度糜烂，糜烂面积占宫颈面积的2/3以上以上2、宫颈肥大、宫颈肥大慢性炎症长期刺激使宫颈组织腺体和间质增生，慢性炎症长期刺激使宫颈组织腺体和间质增生，导致宫颈肥大。导致宫颈肥大。3、宫颈息肉、宫颈息肉4、宫颈腺囊肿、宫颈腺囊肿5、宫颈管炎、宫颈管炎二、临床表现二、临床表现症状为阴道分泌物增多，为乳白色黏液状、脓

267、性或血性。有时症状为阴道分泌物增多，为乳白色黏液状、脓性或血性。有时伴腰骶部痛、下腹坠胀或性交后出血。宫颈的粘稠脓性分泌伴腰骶部痛、下腹坠胀或性交后出血。宫颈的粘稠脓性分泌物不利于精子上行，可致不孕。物不利于精子上行，可致不孕。三、三、诊断诊断活体组织检查可确诊活体组织检查可确诊四、防治四、防治预防在于积极治疗急性宫颈炎。手术操作时应尽量避免或减预防在于积极治疗急性宫颈炎。手术操作时应尽量避免或减少宫颈损伤。少宫颈损伤。1、物理治疗物理治疗原理是用物理方法破坏糜烂面，使之坏死、脱原理是用物理方法破坏糜烂面，使之坏死、脱落落后被新生鳞状上皮覆盖。常用冷冻、激光、微波等。后被新生鳞状上皮覆盖。常用

268、冷冻、激光、微波等。2、药物治疗、药物治疗阴道上药适用于糜烂面小、炎症侵润较浅的阴道上药适用于糜烂面小、炎症侵润较浅的病例。病例。3、手术治疗手术治疗糜烂面积广而深，反复无效者可考虑手术治糜烂面积广而深，反复无效者可考虑手术治疗疗 盆腔炎症盆腔炎症1、女性内生殖器及周围组织的结缔组织、盆腔腹膜发生炎、女性内生殖器及周围组织的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。症，称为盆腔炎。2、盆腔炎使妇女的常见病，多发生在性活跃期、有月经的、盆腔炎使妇女的常见病，多发生在性活跃期、有月经的妇女。正常情况下，女性生殖道除有外阴、阴道、宫颈妇女。正常情况下，女性生殖道除有外阴、阴道、宫颈的防御功能外，有月经

269、妇女的子宫内膜周期性剥脱，也的防御功能外，有月经妇女的子宫内膜周期性剥脱，也使消除宫腔感染的有利条件。当机体免疫功能下降时，使消除宫腔感染的有利条件。当机体免疫功能下降时，外源性致病菌侵入可导致炎症发生。外源性致病菌侵入可导致炎症发生。3、盆腔炎分为急性和慢性。急性患者可有严重症状，甚至、盆腔炎分为急性和慢性。急性患者可有严重症状，甚至因败血症、感染性休克危及生命；慢性患者反复发作，因败血症、感染性休克危及生命；慢性患者反复发作，经久不愈，严重影响妇女健康。经久不愈，严重影响妇女健康。4、盆腔炎的、盆腔炎的病原体为需氧菌，厌氧菌，或两种细菌的混合病原体为需氧菌，厌氧菌，或两种细菌的混合感染。感

270、染。1）需氧菌）需氧菌包括葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，淋球菌等包括葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，淋球菌等2)厌氧菌厌氧菌是盆腔感染的重要细菌之一。感染后极易形成盆腔是盆腔感染的重要细菌之一。感染后极易形成盆腔脓肿。对甲硝唑，克林霉素敏感。脓肿。对甲硝唑，克林霉素敏感。3)沙眼衣原体沙眼衣原体类似革兰氏阴性菌，对抗生素敏感。类似革兰氏阴性菌，对抗生素敏感。4）支原体）支原体是正常阴道菌群之一，在一定条件下可引起生殖道是正常阴道菌群之一，在一定条件下可引起生殖道炎症。炎症。慢性盆腔炎慢性盆腔炎一一概述概述1其常见病因有：产后或流产后宫腔内组织残留，产道损伤；其常见病因有：产后或流产后宫腔内组织残留，

271、产道损伤；宫腔内手术无菌操作不严；经期卫生不良；不洁性生活史；宫腔内手术无菌操作不严；经期卫生不良；不洁性生活史；邻近器官如阑尾炎，腹膜炎直接蔓延；宫内节育器继发感染。邻近器官如阑尾炎，腹膜炎直接蔓延；宫内节育器继发感染。2此症病情顽固，当机体抵抗力较差时，常有急性发作。此症病情顽固，当机体抵抗力较差时，常有急性发作。3其病理改变为慢性输卵管炎，输卵管积水，输卵管卵巢炎其病理改变为慢性输卵管炎，输卵管积水，输卵管卵巢炎二二临床表现临床表现1、慢性炎症引起的黏连和盆腔充血，引起下腹坠胀，疼痛或、慢性炎症引起的黏连和盆腔充血，引起下腹坠胀，疼痛或腰骶酸痛。腰骶酸痛。2、输卵管黏连阻塞可致不孕。、输卵管黏连阻塞可致不孕。3、妇科检查可触及增粗的输卵管，或受限的囊性肿物。、妇科检查可触及增粗的输卵管，或受限的囊性肿物。三三诊断诊断根据病史和临床症状，诊断多无困难。根据病史和临床症状，诊断多无困难。B超可协助诊断。超可协助诊断。四四防治防治须注意个人卫生，避免性乱。须注意个人卫生，避免性乱。1、一般治疗，加强营养，增强体质、一般治疗，加强营养，增强体质2、中药治疗，以清热利湿，活血化瘀为主、中药治疗，以清热利湿，活血化瘀为主3、抗生素替硝唑和氧氟沙星联用，经期静滴。、抗生素替硝唑和氧氟沙星联用，经期静滴。