急危重患者氧疗

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1、急危重症患者的氧疗急危重症患者的氧疗 Quiz请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置Quiz在标定的氧流量下在标定的氧流量下, , 以下氧疗装置的吸入氧以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少浓度为多少? ?QUIZ鼻导管吸氧鼻导管吸氧1 L/min1 L/min时时FiO2 = 21% + 4 FiO2 = 21% + 4 1% = 25% 1% = 25%鼻导管吸氧鼻导管吸氧10 L/min10 L/min时时FiO2 = 21% + 4 FiO2 = 21% + 4 10% = 61%? 10% = 61%?鼻导管吸氧鼻导管吸氧20 L/min20 L/min时时FiO2 = 21% + 4

2、 FiO2 = 21% + 4 20% = 101%! 20% = 101%!FiO2 = 21% + 4 FiO2 = 21% + 4 氧流量氧流量% %内容提要内容提要低氧血症相关基本概念低氧血症相关基本概念氧疗的目的和方法氧疗的目的和方法不同氧疗方法的临床选择不同氧疗方法的临床选择呼吸衰竭呼吸衰竭在海平面、一个大气压下、静息条件下呼吸室内在海平面、一个大气压下、静息条件下呼吸室内空气，动脉血氧分压（空气，动脉血氧分压（PaO2PaO2）低于）低于60mmHg60mmHg，或伴，或伴有二氧化碳分压（有二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）高于）高于50mmHg50mmHg低氧血症低氧血症低氧

3、危机低氧危机缺氧缺氧缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞、缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞、组织、代谢异常的病理过程。组织、代谢异常的病理过程。 任何任何原因原因的缺氧都必须迅速纠正的缺氧都必须迅速纠正缺氧的类型缺氧的类型低张性缺氧：动脉血氧分压下降低张性缺氧：动脉血氧分压下降循环性缺氧：组织血流量减少循环性缺氧：组织血流量减少血液性缺氧：血液性缺氧：血红蛋白数量减少或性质改变血红蛋白数量减少或性质改变组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍 缺氧缺氧低氧血症低氧血症缺氧的临床表现缺氧的临床表现 缺乏特异性缺乏特异性意识改变意识改变呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀呼

4、吸增快呼吸增快心律失常心律失常氧疗的目的氧疗的目的纠正低氧血症纠正低氧血症 防止组织缺氧防止组织缺氧降低呼吸功降低呼吸功降低心肌作功降低心肌作功氧疗的适应症氧疗的适应症ACCP/NHLBIACCP/NHLBI推荐意见推荐意见心搏骤停心搏骤停低氧血症低氧血症低血压低血压代谢性酸中毒代谢性酸中毒(HCO3 18 mmol/l)(HCO3 24 bpm)(RR 24 bpm)氧疗的禁忌症：氧疗的禁忌症：百草枯中毒百草枯中毒使用博来霉素患者：博来霉素为抗癌药物，可使用博来霉素患者：博来霉素为抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用这种副作用

5、氧疗方法选择氧疗方法选择氧疗方式分类氧疗方式分类 低流量系统低流量系统（非控制性吸氧）（非控制性吸氧） 高流量系统高流量系统 （控制性吸氧）（控制性吸氧）提供一个可变的吸入氧提供一个可变的吸入氧浓度（受病人呼吸方式、浓度（受病人呼吸方式、储备容量影响）储备容量影响）能提供一个固定的精确能提供一个固定的精确的吸入氧浓度的吸入氧浓度此装置只提供病人吸入此装置只提供病人吸入气体的一部分气体的一部分能提供病人所需的全部能提供病人所需的全部吸入气体吸入气体低流量吸氧装置低流量吸氧装置鼻导管鼻导管普通面罩普通面罩储氧囊面罩储氧囊面罩鼻导管鼻导管患者易于耐受，较为患者易于耐受，较为舒适舒适实施方便实施方便F

6、iO2 = 21+ 4 吸入吸入氧流量氧流量氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量Fio2Fio26lpm5lpm0.66lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32鼻导管鼻导管氧流量氧流量 6 L/min时时, FiO2不再增加：鼻咽部解剖不再增加：鼻咽部解剖死腔（死腔（50ml）为氧气储备仓，）为氧气储备仓，6L/分已能完全预分已能完全预充，充，分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40)普通面罩普通面罩死腔增加（死腔增加（150-250ml），），FiO2高于鼻导管高于鼻导管, 0.40.6，仅适用于严重单纯低氧血症，仅适用于严重单纯低氧

7、血症p需要氧流量不低于需要氧流量不低于5L/min，防止，防止CO2在面罩内聚集在面罩内聚集p氧流量氧流量大于大于10 lpm时，时，FiO2不再增加不再增加p不宜不宜用于呼吸频速、严重低氧血症用于呼吸频速、严重低氧血症COPD患者患者储储氧气囊面罩氧气囊面罩普通面罩普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊储氧气囊内充满氧气储氧气囊内充满氧气 （7501250ml） 提提高高FiO2氧流量超过氧流量超过10lpm，FiO2可达可达0.600.95p适用于严重低氧血症适用于严重低氧血症p仅限于短期使用仅限于短期使用高流量系统：高流量系统：VenturiVenturi面罩面罩提供的气流能完全满足患者吸气提供

8、的气流能完全满足患者吸气的需要，无需额外吸入空气的需要，无需额外吸入空气Venturi原理：氧射流产生负压从原理：氧射流产生负压从测孔带入空气，瓣孔的面积决定测孔带入空气，瓣孔的面积决定吸入氧与空气混合后的浓度吸入氧与空气混合后的浓度VenturiVenturi面罩面罩优点：优点：FiO2恒定、可调节恒定、可调节呼吸模式不影响呼吸模式不影响FiO2可可严格控制严格控制FiO2 FiO2：24%-60%VenturiVenturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速（L/minL/min）氧浓度氧浓度(%)(%)蓝224白428黄635红840绿1260确保氧流量与确保氧流量与Venturi装装置标记一致置

9、标记一致, 才能保证才能保证FiO2准确准确VenturiVenturi面罩面罩优点优点提供恒定的提供恒定的FiO2适用于适用于COPD患患者者缺点缺点不能提供高的不能提供高的FiO2 0.24 - 0.60不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiOFiO2 2说明说明鼻导管0.56lpm0.240.44*6lpm普通面罩610lpm0.40.6*6lpm储氧面罩1015lpm0.600.95*储气囊不得塌陷Venturi面罩根据所需浓度调整氧流量0.240.60氧流量与装置标记一致*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同不同吸氧装置不同吸氧装置的的FiO2

10、FiO2FiOFiO2 2吸氧装置吸氧装置低低0.300.30鼻导管鼻导管, , VenturiVenturi面罩面罩中中0.300.30 0.600.60普通面罩普通面罩, , VenturiVenturi面罩面罩高高0.600.60 1.001.00储氧面罩储氧面罩不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管鼻导管生命体征正常生命体征正常( (如手术后如手术后, , 氧饱和度轻度下降氧饱和度轻度下降, , 家家中长期氧疗中长期氧疗) )简单面罩或带简单面罩或带有储气囊的面有储气囊的面罩罩需要较高浓度吸氧需要较高浓度吸氧, , 无需可控氧疗无需可控氧疗( (例如重症哮喘

11、例如重症哮喘, , 急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭, , 肺炎肺炎, , 创伤创伤, , 或严重全身或严重全身性感染性感染) )VenturiVenturi面罩面罩慢性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭( (如如COPD)COPD)患者可控氧疗患者可控氧疗氧疗初始设置氧疗初始设置FiOFiO2 2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)氧疗的并发症氧疗的并发症CO2 CO2 蓄积蓄积吸收性肺不张吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成晶状体后纤维组织形成氧中毒氧中毒火灾危险火灾危险湿化或雾化系统微生物污染湿化或雾化系统微生物污染Quiz请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧

12、疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag Venturi maskQuiz在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下, , 以下氧疗装置的吸入以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少氧浓度为多少? ?24 44%40-60%60 95%24 60%，可调节Quiz以下疾病时应使用哪种吸氧装置以下疾病时应使用哪种吸氧装置? ?病情稳定的术后病情稳定的术后患者患者心源性休克心源性休克急性重症哮喘急性重症哮喘患者患者COPDCOPD急性加重患者急性加重患者Quiz以下疾病应使用哪种吸氧装置以下疾病应使用哪种吸氧装置? ?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘COPD急性加重评估评估识别缺氧识别缺氧评估吸氧与否评估吸氧与否何种何种装置装置吸氧流量吸氧流量吸入氧吸入氧浓度浓度指尖血氧饱和度指尖血氧饱和度指套移位指套移位外周灌注不良外周灌注不良指端皮肤和颜色异常指端皮肤和颜色异常监测监测肢体肢体血血氧障碍氧障碍患者因素患者因素总结总结掌握呼衰、低氧血症、缺氧概念掌握呼衰、低氧血症、缺氧概念低流量吸氧装置和高流量吸氧装置的区别低流量吸氧装置和高流量吸氧装置的区别各种吸氧装置具体的氧浓度和适用范围各种吸氧装置具体的氧浓度和适用范围