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1、常见的腰腿痛疾病常见的腰腿痛疾病三门峡武强颈肩腰腿痛医院一一.腰神经后支综合征腰神经后支综合征一一.腰神经后支综合征痛源常见于腰神经后支综合征痛源常见于小关节、横突间肌、横突间韧带、小关节、横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜腰背筋膜n n1.外侧支损伤：按由外向内，自上而下的次序排列n nL1-局部及臀外侧 局部指N出口、小关节、横突背、相应区域或竖棘肌一般表现不明显，可于触诊时发现n nL2局部及臀后 痛不过膝n nL3主要在月国窝上方，病程长时，小腿可有酸困不适n nL4、5骶髂关节缝、骶背一一.腰神经后支综合征痛源常见于腰神经后支综合征痛源常见于小关节、横突间肌、横突间韧带、小关节、横突间肌
2、、横突间韧带、腰背筋膜腰背筋膜n n2.内侧支损伤从病灶处下移三个椎节的关节突内侧疼痛 浅层N筋膜出口病变可用滞针牵拉n n3.内外侧支同时损伤 二二. 椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n1棘上韧带损伤n n棘上棘间浅压痛、n n急性损伤时可有n n肿胀急性期充n n分休息推拿治n n疗夹脊穴或棘突n n侧板二二. 椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n2 2 棘间韧带损伤棘间韧带损伤棘棘n n间深在疼痛、模糊，间深在疼痛、模糊，n n可涉及上下两个椎节的可涉及上下两个椎节的n n中线，压痛深在模糊中线，压痛深在模糊n n需与单纯腰痛的需与单纯腰痛的LDLDn n鉴
3、别，可用直腿抬高鉴别，可用直腿抬高n n试验屈颈试验检查试验屈颈试验检查 注注n n意本病压痛在棘间，意本病压痛在棘间，n n腰突症压痛在椎板间隙处腰突症压痛在椎板间隙处二二. 椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n3腰椎小关节滑膜嵌顿急性发病、疼痛剧烈，有强迫体位、小关节局部及后支配区放射痛与急性发病的LD鉴别二二. 椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n4髂腰韧带损伤髂腰角有深在压痛、疼痛可向L5神经前支配区域放射到骶髂、骶背、股后外、小腿后外或有足拇趾背伸力减弱。坐位后伸同侧旋转试验阳性为特异 性诊断依据，注意和LD症鉴别L4、5 “三种试验 二二. 椎小关节及椎
4、周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n5骶髂关节移位有长短腿、腹股沟痛，可合并腰骶关节移位及髂腰韧带损伤病症。往往在髂后上棘外侧一横掌处表现疼痛。蹲起不自如，床边试验+ 治疗往前压长腿，往后扳短腿骶髂关节二二. 椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n6腰骶关节移位腰骶正中压痛、棘突偏歪，严重中可以不能翻身、下床活动二二. 椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n7 L3横突综合征L3有n n压疼、疼痛及复发性腰痛n n劳累加重。伴L2、3后支损n n伤的病症及腰源性腹痛，结n n肠功能紊乱。X线检查，可n n见L3横突肥大。横突背及其n n尖部后半夜腰背部酸困，n n影响
5、睡眠者，可考虑本病二二. 椎小关节及椎周软组织病椎小关节及椎周软组织病n n8骶棘肌下段损伤骶棘肌下段损伤三三.腰椎管内病变腰椎管内病变n n腰突症腰突症n n1.影像学诊断影像学诊断n n1X线检查：线检查： n n正位片正位片 棘突交错成角，椎间隙、双侧不棘突交错成角，椎间隙、双侧不对称，必须是上下两个椎节都有改变。对称，必须是上下两个椎节都有改变。n n侧位片侧位片 椎间隙前后等宽或前窄后宽，许椎间隙前后等宽或前窄后宽，许莫氏结节，间隙变宽或变窄，后纵韧带钙莫氏结节，间隙变宽或变窄，后纵韧带钙化，小关节增生硬化。偶见间隙内间盘钙化，小关节增生硬化。偶见间隙内间盘钙化影化影n n2CT：间
6、盘后缘变形，不再和椎体边缘平行，硬膜和脂肪有移位表现。 MRMRI突出后的神经定位诊断突出后的神经定位诊断 n nL3、4骶髂，大腿前外侧疼痛，膝腱反射减弱或消失。 n nL4、5骶髂，大腿及小腿后外侧疼痛，足大趾背伸力减弱n nL5、S1骶髂，股后、小腿后、足跟外侧疼痛，跟腱反射减弱或消失腰突症治疗：腰突症治疗： n n1 1牵引；牵引；2 2大牵；大牵；3 3一次牵扳；改变一次牵扳；改变突出物与突出物与N N根位置关系；根位置关系；(4)(4)胶原酶溶解术胶原酶溶解术(5)(5)配合治疗：松解椎周软组织手法、针刀、针刺、配合治疗：松解椎周软组织手法、针刀、针刺、中药熬敷中药熬敷n n前期治
7、疗：抗炎、脱水、消肿、止痛药物、骶前期治疗：抗炎、脱水、消肿、止痛药物、骶疗、疗、N N阻滞、硬外阻滞、硬外n n后期治疗：后期治疗：a.a.继发病治疗继发病治疗周围周围N N卡压遗留的软组卡压遗留的软组织病变织病变n n b.N b.N恢复恢复药物药物n n c. c.合并症治疗合并症治疗后支综合症，髂腰韧带损伤、后支综合症，髂腰韧带损伤、骨关节移位骨关节移位 腰椎管狭窄腰椎管狭窄 n n间歇性跛行病症重、体征少。椎管内造影及CT、MR可以确诊。补肾活血，针刀松解椎周软组织。 腰椎不稳症腰椎不稳症 n n有椎体的I度以内的滑移，卧床轻、站立及负重后病症立即加重，动态位照像可见滑移增加。 n
8、n坐骨神经干卡压： n n股后小腿外或足底有放射性疼痛及麻木感，患肢无力、跛行、足下垂。小腿外侧或足部感觉减退或消失，直腿抬高试验阳性。n n好发部位：股方肌、坐骨结节、臀中肌、臀大肌、臀小肌、梨状肌等。周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症： 周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：n n股神经卡压大腿前内侧至小腿前内侧，膝疼痛麻木，伸膝无力，膝腱反射减弱，股四头肌力下降。n n好发部位：髂腰肌腹股沟韧带髂前上棘起点，髌下脂肪垫病变时卡压其分支隐神经可向上下放射，造成类似病症。周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：n n股外侧皮神经卡压 股前外侧麻木，有针刺感或烧灼样疼痛，行走时加重，卧床
9、休息后缓解，股前外侧感觉减退或过敏。和股神经卡压一样，单髋后伸试验阳性。n n 好发部位：髂前上棘，及其下10cm处缝匠肌分支点。 周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：n n闭孔神经卡压：股内侧肌肉强直痉挛，疼痛麻木，髋膝关节功能障碍。 病程长可致髋关节周围软组织病变坐骨N痛大腿根部内收肌群松解耻骨上缘针刀、加压“4字试验 n n好发部位：内收肌、闭孔周围。周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：n n腓浅神经卡压：疼痛麻木在足踝的外侧，背伸力弱，感觉异常，足跖屈，内翻时加重。好发部位：小腿外侧中下三分之一交界腓浅神经出口处。周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：n n腓深神经卡压：踝前足外侧麻木，主要表现为胫腓间肌萎缩针刀于腓骨头前内侧松解周围神经卡压综合症：周围神经卡压综合症：n n跖管综合症：足部夜间灼痛、喜将患足伸在被子外面或悬于床边。足部枯燥或血液循环障碍。活动后加重，放松休息后缓解，常伴有交感神经病症。n n好发部位：分裂韧带。
