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1、呕血与黑便呕血与黑便学习目标学习目标掌握咯血与呕血的区别掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断熟悉呕血、黑便的定义、病因了解呕血、黑便的发病机制一、定义一、定义呕血：是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。呕血与咯血的区别呕血与咯血的区别呕血呕血咯血咯血病因病因消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等胃癌等肺结核、支气管肺癌、支肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病等心脏病等出血前症状出血前症状上腹部不适、恶心呕上腹
2、部不适、恶心呕吐吐喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式出血方式呕出，可呈喷射状呕出，可呈喷射状咯出咯出血色血色棕色或暗红色，偶鲜棕色或暗红色，偶鲜红色红色鲜红色鲜红色血中混合物血中混合物食物残渣、胃液食物残渣、胃液痰、泡沫痰、泡沫酸碱反应酸碱反应酸性酸性碱性碱性黑便黑便有，呕血停止后仍持有，呕血停止后仍持续数日续数日除非咽下血液，否则没有除非咽下血液，否则没有出血后痰性状出血后痰性状无痰无痰常有血痰数日常有血痰数日黑便：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。呕血与黑便是上消化道出血
3、的症状，当短时间内胃肠道出血量达200300ml时，血液从口腔呕出称呕血，出血量在60100ml时，则表现为黑便。当上消化道在数小时内出血量超过1000ml时，则诊断为上消化道大出血。对此种出血需迅速确定出血部位与病因，并及时处理，对患者预后有重要意义。二、病因与发病机制二、病因与发病机制1、消化系统疾病（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管癌孔疝等。（2）胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，其次为服用非甾类抗炎药、应激所致的急性胃粘膜病变及慢性胃炎、胃癌。(3)肝胆疾病：肝硬化门脉高压时，食管下端-胃底静脉曲张破裂课引起出血；肝癌、肝动脉瘤破裂、胆囊或胆道结石、胆道
4、寄生虫、胆囊癌、胆管癌等均可引起出血（4）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。2、血液疾病 血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血等3、其他 流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、尿毒症、肝功能衰竭等注意：上述病因中，消化性溃疡引起者最常见，其次是食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性粘膜病变。三、临床表现三、临床表现呕血前症状： 上腹部不适、恶心、呕吐呕血的颜色取决于： 出血量 血液在胃内停留的时间黑便的颜色与性状取决于： 出血量 肠蠕动的快慢 出血量大或在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红色或混有血块，或为暗红色；出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用
5、变性，呕吐物可呈咖啡样。出血量大或肠蠕动快时，血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便；反之，血液在肠道内停留时间长，形成较稠厚的黑便一半呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血通常幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便；幽门以下部位出血多以黑便为主视出血量多少可有其他表现： 占血容量1015%：头晕、畏寒 占血容量20%以上：急性失血症状（冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快等） 占血容量30%以上：急性周围循环衰竭表现（脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等）血压学改变： 早期不明显，随组织液回渗或输液等致血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低出现乏力、头晕、出现乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸面色苍白、活动后心
6、悸气促等贫血的症状气促等贫血的症状四、问诊要点四、问诊要点1、确定是否为呕血与黑便 注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等所致的呕吐物呈咖啡色或黑便2、有无与呕血、黑便相关的疾病史或饮食不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类药物等诱发因素3、呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化 以此可粗略判断出血量：黑便示出血量在5070ml以上，呕血示胃内积血量达250300ml。（因呕血与黑便常混有呕吐物与粪便，失血量难以估计，故临床上常根据全身反应估计出血量。） 伴随体位改变（如由卧位变为坐、立位时）出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大4、呕血与黑便对功能性健康型态的影响 主要为有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等活动与运动型态的改变；有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变。五、相关护理诊断五、相关护理诊断1、组织灌注无效（外周） 与上消化道出血所致血容量不足有关2、活动无耐力 与呕血与黑便所致贫血有关3、恐惧 与大量呕血与黑便有关4、潜在并发症：休克5、有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺内有关
