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1、肺部感染病人的护理查房肺部感染病人的护理查房病史概述：病史概述： 患者，余良云，男性，患者，余良云，男性，患者，余良云，男性，患者，余良云，男性，76767676岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍神志障碍神志障碍神志障碍10101010余天，再发加重伴气促余天，再发加重伴气促余天，再发加重伴气促余天，再发加重伴气促4 4 4 4天入院。入院体查：天入院。入院体查：天入院。入院体查：天入院。入院体查：T38T38T38T38，P99P99P99P99次次次次/ / / /分，分，分，分，R42R42R4
2、2R42次次次次/ / / /分分分分Bp170/86mmHgBp170/86mmHgBp170/86mmHgBp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，神志呈浅昏迷状，神志呈浅昏迷状，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约双侧瞳孔等大等圆，直径约双侧瞳孔等大等圆，直径约双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm3mm3mm3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，对光反射迟钝，口唇发绀，对光反射迟钝，口唇发绀，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干呼吸急促，双下肺呼吸音粗，
3、可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一23cm23cm23cm23cm2 2 2 2 不明压疮，辅不明压疮，辅不明压疮，辅不明压疮，辅助资料：我院助资料：我院助资料：我院助资料：我院CTCTCTCT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅颅颅颅CTCTCTCT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：示皮层下动脉硬
4、化型脑病，血气示：PH 7.475PH 7.475PH 7.475PH 7.475， PcoPcoPcoPco2 2 2 2 ,24.4mmHg P0,24.4mmHg P0,24.4mmHg P0,24.4mmHg P02 2 2 2 33mmHg HCO 33mmHg HCO 33mmHg HCO 33mmHg HCO3 3 3 3 18mmol/l BE-5.8mmol/l 18mmol/l BE-5.8mmol/l 18mmol/l BE-5.8mmol/l 18mmol/l BE-5.8mmol/l ，SOSOSOSO2 2 2 2 70%70%70%70%，血生化示：，血生化示：，
5、血生化示：，血生化示： k k k k+ + + +2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）尿素氮）尿素氮）尿素氮）18.1mmol/l,Cr18.1mmol/l,Cr18.1mmol/l,Cr18.1mmol/l,Cr（血肌酐）（血肌酐）（血肌酐）（血肌酐）231.1mmol/l,GLU231.1mmol/l,GLU231.1mmol/l,GLU231.1mmol/l,GLU（血糖）（血糖）（血糖）（血糖）24
6、.63mmol/l24.63mmol/l24.63mmol/l24.63mmol/l血常规血常规血常规血常规: WBC 6.47109/L: WBC 6.47109/L: WBC 6.47109/L: WBC 6.47109/L、N N N N（中性粒细胞）（中性粒细胞）（中性粒细胞）（中性粒细胞） 92.31%92.31%92.31%92.31%、L L L L（淋巴细胞）（淋巴细胞）（淋巴细胞）（淋巴细胞）3.62%3.62%3.62%3.62%；心电图示窦性心动过速，；心电图示窦性心动过速，；心电图示窦性心动过速，；心电图示窦性心动过速，I I I I度度度度房室传导阻滞，房室传导阻滞，
7、房室传导阻滞，房室传导阻滞，T T T T波异常，右房增大。波异常，右房增大。波异常，右房增大。波异常，右房增大。 入院诊断：入院诊断：入院诊断：入院诊断：1 1 1 1、肺部感染、肺部感染、肺部感染、肺部感染 2 2 2 2、2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 3 3 3 3、高血压病（、高血压病（、高血压病（、高血压病（3 3 3 3级）极高危级）极高危级）极高危级）极高危组组组组 4 4 4 4、脑梗塞后遗症期、脑梗塞后遗症期、脑梗塞后遗症期、脑梗塞后遗症期 5 5 5 5、低钾高钠血症、低钾高钠血症、低钾高钠血症、低钾高钠血症 诊疗计划：诊疗计划：诊疗计划：诊疗计划： 1
8、1 1 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+ + + +药敏等相关检查。药敏等相关检查。药敏等相关检查。药敏等相关检查。 2 2 2 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（酸溴已新化
9、痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6 6 6 6月月月月22222222号停号停号停号停止）护胃于补液等对症处理。止）护胃于补液等对症处理。止）护胃于补液等对症处理。止）护胃于补液等对症处理。 3 3 3 3告病危，监测生命体征告病危，监测生命体征告病危，监测生命体征告病危，监测生命体征Q1HQ1HQ1HQ1H，记，记，记，记24242424小时出入量小时出入量小时出入量小时出入量 4 4 4 4胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素6U6U6U6U皮下注射于早、中、晚餐前，皮下注射于早、中、晚餐前，皮下注射于早、中、晚餐前，皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20mlKCL20mlKCL20mlKCL20ml
10、注入注入注入注入Q4 h.Q4 h.Q4 h.Q4 h. 4 4 4 4予以留置胃管予以留置胃管予以留置胃管予以留置胃管( ( ( (于于于于24242424号拔出）尿管号拔出）尿管号拔出）尿管号拔出）尿管 5 5 5 5请心内科、神经内科会诊。请心内科、神经内科会诊。请心内科、神经内科会诊。请心内科、神经内科会诊。 6 6 6 6月月月月21212121日入院当天日入院当天日入院当天日入院当天: : : :检查结果回报：检查结果回报：检查结果回报：检查结果回报：WBC16.82g/L WBC16.82g/L WBC16.82g/L WBC16.82g/L N 90.7%N 90.7%N 90
11、.7%N 90.7%、 L5.4%L5.4%L5.4%L5.4%，提示感染；血气分析示，提示感染；血气分析示，提示感染；血气分析示，提示感染；血气分析示 PH PH PH PH 7.5957.5957.5957.595， PcoPcoPcoPco2 2 2 2 31.7mmHg P0 31.7mmHg P0 31.7mmHg P0 31.7mmHg P02 2 2 2 36mmHg HCO 36mmHg HCO 36mmHg HCO 36mmHg HCO3 3 3 3- - - -30.5mmol/l BE30.5mmol/l BE30.5mmol/l BE30.5mmol/l BE- - -
12、 -8.9mmol/l 8.9mmol/l 8.9mmol/l 8.9mmol/l ，SOSOSOSO2 2 2 2 77.7% 77.7% 77.7% 77.7%，提示代，提示代，提示代，提示代谢性碱中毒、谢性碱中毒、谢性碱中毒、谢性碱中毒、型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：功能示：功能示：功能示：TBTBTBTB（总胆红素）（总胆红素）（总胆红素）（总胆红素）27.1mmol/l DB27.1mmol/l DB27.1mmol/l DB27.1mmol/l DB（直接胆（直接胆（直接胆（直接胆红素）红素）
13、红素）红素）14umol/l14umol/l14umol/l14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电稍偏高，考虑感染可能性大；电稍偏高，考虑感染可能性大；电稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示解质示解质示解质示K K K K+ + + +2.36mmol/l Na2.36mmol/l Na2.36mmol/l Na2.36mmol/l Na+ + + +153.9mmol/l153.9mmol/l153.9mmol/l153.9mmol/l提示低钾高提示低钾高提示低钾高提示低钾高钠血症；肾功能示钠血症；肾功能示钠血症；肾功能示钠血症；肾功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l
14、BUN17.1mmol/l Cr185umol/lBUN17.1mmol/l Cr185umol/lBUN17.1mmol/l Cr185umol/l提提提提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRPCRPCRPCRP（C C C C反应蛋白）反应蛋白）反应蛋白）反应蛋白）22.21mg/ml,22.21mg/ml,22.21mg/ml,22.21mg/ml,提示感染，且疾病处提示感染，且疾病处提示感染，且疾病处提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置于活动期
15、。因无法进食，大小便失禁，予以留置于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管，予以鼻饲补钾。导尿管胃管，予以鼻饲补钾。导尿管胃管，予以鼻饲补钾。导尿管胃管，予以鼻饲补钾。护理诊断：护理诊断：1 1 1 1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关嗽有关嗽有关嗽有关2 2 2 2体温升高：与感染有关体温升高：与感染有关体温升高：与感染有关体温升高：与感染有关3 3 3 3潜在并发症：
16、感染性休克潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克4 4 4 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关有关有关有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液预期目标：患者意识改变，能咳出痰液预期目标：患者意识改变，能咳出痰液预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1
17、 1 1 1）环境：维持合适的室温（）环境：维持合适的室温（）环境：维持合适的室温（）环境：维持合适的室温（18-20 18-20 18-20 18-20 ）和湿度（）和湿度（）和湿度（）和湿度（50505050 -60-60-60-60 ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)2)2)2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，饮食的护理：给予
18、高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水每天饮水每天饮水每天饮水1500ml1500ml1500ml1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3 3 3 3）雾化吸入和胸部叩击）雾化吸入和胸部叩击）雾化吸入和胸部叩击）雾化吸入和胸部叩击 4 4 4 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于）机械吸痰：每次吸引的时
19、间少于）机械吸痰：每次吸引的时间少于）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s15s15s15s两次抽吸的时间大两次抽吸的时间大两次抽吸的时间大两次抽吸的时间大于于于于3min3min3min3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染作，避免
20、呼吸道交叉感染作，避免呼吸道交叉感染作，避免呼吸道交叉感染 5 5 5 5）用药的护理）用药的护理）用药的护理）用药的护理: : : :遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。 评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明
21、显气喘、咳嗽、咳痰无明显气喘、咳嗽、咳痰无明显气喘、咳嗽、咳痰无明显气喘、咳嗽、咳痰 体温升高体温升高体温升高体温升高相关因素：与感染有关相关因素：与感染有关相关因素：与感染有关相关因素：与感染有关 预期目标：患者的体温维持在正常范围预期目标：患者的体温维持在正常范围预期目标：患者的体温维持在正常范围预期目标：患者的体温维持在正常范围 1 1 1 1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 2)2)2)2) 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。休息：休息可减少能量的
22、消耗，有利于机体的康复。休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。需室温适宜、环境安静、空气流通等。需室温适宜、环境安静、空气流通等。需室温适宜、环境安静、空气流通等。 3)3)3)3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂
23、水，每质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日日日日25002500250025003000ml3000ml3000ml3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。素和代谢产物的排出。素和代谢产物的排出。素和代谢产物的排出。 4)4)4)4) 保持清洁与舒适：保持清洁与舒适：保持清洁与舒适：保持清洁与舒适：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强皮肤护理，退热期往往大量
24、出汗，应随时擦干汗液，加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7)7)7)7) 加强加强加强加强病情观察：观察体温，并观察
25、其热型及临床过程，伴随症病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等状、治疗效果等状、治疗效果等状、治疗效果等 8)8)8)8) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。应。应。应。 评价：评价：评价：评价：6 6 6 6月月月月22222222日日日日T37.3 T37.3 T37.3 T37.3 ，未出现高热现象，未出现高热现
26、象，未出现高热现象，未出现高热现象潜潜潜潜在并发症在并发症在并发症在并发症相关因素：感染性休克相关因素：感染性休克相关因素：感染性休克相关因素：感染性休克 预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克 1 1 1 1）病情监测）病情监测）病情监测）病情监测:a:a:a:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。下降、脉
27、压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B B B B体位：体位：体位：体位：病人取中凹位，抬高头胸部病人取中凹位，抬高头胸部病人取中凹位，抬高头胸部病人取中凹位，抬高头胸部20202020。抬高下肢约抬高下肢约抬高下肢约抬高下肢约30303030。有利于呼吸有利于呼吸有利于呼吸有利于呼吸和静脉血回流。和静脉血回流。和静脉血回流。和静脉血回流。 2 2 2 2）吸氧）吸氧）吸氧）吸氧: : : :给予高流量吸氧维持给予高流量吸氧维持给予高流量吸氧维持给予高流量吸氧维持POPOPOPO2 2 2 260mmhg6
28、0mmhg60mmhg60mmhg，改善缺氧状况，改善缺氧状况，改善缺氧状况，改善缺氧状况 3 3 3 3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。内凝血。内凝血。内凝血。 4 4 4 4）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物
29、）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 5 5 5 5）控制感染）控制感染）控制感染）控制感染 6 6 6 6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 评价：评价：评价：评价：7 7 7 7月月月月2 2 2 2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音未闻及明显干湿性啰音未闻及明显干湿性啰音未闻及明显干
30、湿性啰音 潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷高渗性昏迷高渗性昏迷高渗性昏迷 预期目标：患者血糖得到有效的控制预期目标：患者血糖得到有效的控制预期目标：患者血糖得到有效的控制预期目标：患者血糖得到有效的控制 1 1 1 1）预防措施）预防措施）预防措施）预防措施: : : :定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物停用药物停用药物停用药物; ; ; ;保证充足的水分摄入。保证充足的水分摄入
31、。保证充足的水分摄入。保证充足的水分摄入。 2 2 2 2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h24h24h24h液体液体液体液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做出入量等的变化，遵医嘱定时
32、监测血糖变化，及时准确做出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。好各种检验标本的采集和送检。好各种检验标本的采集和送检。好各种检验标本的采集和送检。 3 3 3 3）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注
33、意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理护理护理护理 评价：评价：评价：评价：6 6 6 6月月月月28282828到到到到7 7 7 7月月月月2 2 2 2日血糖控制可日血糖控制可日血糖控制可日血糖控制可压疮的护理压疮的护理： 1 1 1 1，定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每，定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每，定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每，定期翻身、减
34、压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每2 2 2 23 3 3 3小时翻身小时翻身小时翻身小时翻身1 1 1 1次，使用压疮防治气垫床。次，使用压疮防治气垫床。次，使用压疮防治气垫床。次，使用压疮防治气垫床。 2 2 2 2 保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。 3 3
35、 3 3 局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。每天换药时用者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。每天换药时用者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。每天换药时用者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。每天换药时用20 ml20 ml20 ml20 ml注射器先后抽取注射器先后抽取注射器先后抽取注射器先后抽取3%3%3%3%双氧水
36、，和生理盐水以双氧水，和生理盐水以双氧水，和生理盐水以双氧水，和生理盐水以2 ml/s2 ml/s2 ml/s2 ml/s速度推出水流，速度推出水流，速度推出水流，速度推出水流，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。 4 4 4 4 除局部换药外，配合红外线照射
37、：照射距离离患处约除局部换药外，配合红外线照射：照射距离离患处约除局部换药外，配合红外线照射：照射距离离患处约除局部换药外，配合红外线照射：照射距离离患处约30 cm30 cm30 cm30 cm， 1 1 1 12 2 2 2次次次次/d/d/d/d，30 min/30 min/30 min/30 min/次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。 5 5 5 5 重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生
38、素饮重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意调配食物，促进食欲；鼓励患者多进食，以增强患者的抵抗食。注意调配食物，促进食欲；鼓励患者多进食，以增强患者的抵抗食。注意调配食物，促进食欲；鼓励患者多进食，以增强患者的抵抗食。注意调配食物，促进食欲；鼓励患者多进食，以增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物和新鲜力，促进伤口愈合。多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物和新鲜力，促进伤口愈合。多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物和新鲜力，促进伤口愈合。多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物和新鲜
39、水果、蔬菜，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。水果、蔬菜，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。水果、蔬菜，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。水果、蔬菜，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。胃管护理胃管护理： 1 1 1 1胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。 2 2 2 2鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。 3 3 3
40、3鼻饲期间保持口腔卫生。鼻饲期间保持口腔卫生。鼻饲期间保持口腔卫生。鼻饲期间保持口腔卫生。 4.4.4.4.每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38383838左右左右左右左右为宜。灌注量不宜过多（以为宜。灌注量不宜过多（以为宜。灌注量不宜过多（以为宜。灌注量不宜过多（以300ml300ml300ml300ml为宜），以免呕吐。为宜），以免呕吐。为宜），以免呕吐。为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于灌注间隙时间不应少于灌注间隙时间不应少于灌注间隙时间不应少于2 2 2
41、2小时。小时。小时。小时。 导尿管护理：导尿管护理： 1 1 1 1 保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.2.2.2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道口口口口2 2 2 2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换
42、导尿管次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1 1 1 1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。忌尿液逆流。忌尿液逆流。忌尿液逆流。 3 3 3 3多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，予以膀胱冲洗。出现结晶，予以膀胱冲洗。出现结晶，予以膀胱冲
43、洗。出现结晶，予以膀胱冲洗。 4.4.4.4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。盈、排空、促进膀胱功能的恢复。盈、排空、促进膀胱功能的恢复。盈、排空、促进膀胱功能的恢复。 5.5.5.5.病人作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固病人作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固病人作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固病人作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联
44、合。亦可将导尿管与定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。无菌试
45、管内，固定于床单上。无菌试管内，固定于床单上。无菌试管内，固定于床单上。 6 6 6 6月月月月22222222日日日日SPO284%-94%,SPO284%-94%,SPO284%-94%,SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼神志呈嗜睡，体查：双肺呼神志呈嗜睡，体查：双肺呼神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率率率率90909090次次次次/ / / /分，低热分，低热分，低热分，低热37.337.337.337.3。C C
46、C C腹平软，剑突下压痛、无腹平软，剑突下压痛、无腹平软，剑突下压痛、无腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化，及反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化，及反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化，及反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。渗性昏迷的发生。渗性昏迷的发生。渗性昏迷的发生。4 4 4 4患者剑突下压痛明显予以急查患者剑突下压痛明显予以急查患者剑突下压痛明显予以急查患者剑突下压痛
47、明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；5 5 5 5复查电解质、肾功能、血气分析复查电解质、肾功能、血气分析复查电解质、肾功能、血气分析复查电解质、肾功能、血气分析 6 6 6 6月月月月22222222日日日日20:0020:0020:0020:00检查结果回报：乙肝、丙肝免疫示
48、检查结果回报：乙肝、丙肝免疫示检查结果回报：乙肝、丙肝免疫示检查结果回报：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝病毒；乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝病毒；乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝病毒；乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病监测示糖尿病监测示糖尿病监测示糖尿病监测示Glu6.87mol/l Glu6.87mol/l Glu6.87mol/l Glu6.87mol/l 电解质示电解质示电解质示电解质示K K K K+ + + +3.13mol/l,Na3.13mol/l,Na3.13mol/l,Na3.13mol/l,Na+ + + +148.7m
49、ol/l148.7mol/l148.7mol/l148.7mol/l提示低钾高钠血症，提示低钾高钠血症，提示低钾高钠血症，提示低钾高钠血症，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,BCr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,BCr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,BCr215.6umol/l,BUN
50、20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2 2 2 2-MG5.83mg/l GFR-MG5.83mg/l GFR-MG5.83mg/l GFR-MG5.83mg/l GFR（肾小球率过滤）（肾小球率过滤）（肾小球率过滤）（肾小球率过滤）51.07ml/min,51.07ml/min,51.07ml/min,51.07ml/min,肾功能不全较前有所加重；血气分析示肾功能不全较前有所加重；血气分析示肾功能不全较前有所加重；血气分析示肾功能不全较前有所加重；血气分析示PH PH PH PH 7.499Pco7.499Pco7.499Pco7.499Pco2 2 2 2 P0 P0 P
51、0 P02 2 2 2 54mmHg HCO 54mmHg HCO 54mmHg HCO 54mmHg HCO3 3 3 3- - - - 30.3mmol/l SO30.3mmol/l SO30.3mmol/l SO30.3mmol/l SO2 2 2 2 90.3%90.3%90.3%90.3%提示提示提示提示型呼吸衰竭及代碱，较前有所好转。型呼吸衰竭及代碱，较前有所好转。型呼吸衰竭及代碱，较前有所好转。型呼吸衰竭及代碱，较前有所好转。 6 6 6 6月月月月23232323日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但日患者仍处于嗜睡状态，呼
52、之可睁眼，偶能言语，但日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在8.0-15.7mmol/l8.0-15.7mmol/l8.0-15.7mmol/l8.0-15.7mmol/l 治疗：予以至灵胶囊治疗：予以至灵胶囊治疗：予以至灵胶囊治疗：予以至灵胶囊1gtid1gtid1gtid1gtid、尿毒清颗粒、尿毒清颗粒、尿毒清颗粒、尿毒清颗粒5gtid5gtid5gtid5gtid护肾治疗；护肾治疗；护肾治疗；护肾治疗；患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高
53、，患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰岛素用量至加大晚餐前胰岛素用量至加大晚餐前胰岛素用量至加大晚餐前胰岛素用量至8U8U8U8U，血压波动在，血压波动在，血压波动在，血压波动在120-160/85-120-160/85-120-160/85-120-160/85-100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg之间，予以尼群地平片之间，予以尼群地平片之间，予以尼群地平片之间，予以尼群地平片10mgBID10mgBID10mgBID10mgBID。 6 6
54、 6 6月月月月24242424日心内科会诊考虑：日心内科会诊考虑：日心内科会诊考虑：日心内科会诊考虑：1 1 1 1高血压病，高血压病，高血压病，高血压病，2 2 2 2低钾血症，治疗低钾血症，治疗低钾血症，治疗低钾血症，治疗上：停病危改病重，；上：停病危改病重，；上：停病危改病重，；上：停病危改病重，；2.2.2.2.患者上腹仍有压痛，需完善腹部患者上腹仍有压痛，需完善腹部患者上腹仍有压痛，需完善腹部患者上腹仍有压痛，需完善腹部彩超，以明确诊断；彩超，以明确诊断；彩超，以明确诊断；彩超，以明确诊断；3. 3. 3. 3. 治疗继予抗感染、护肾、降糖、降治疗继予抗感染、护肾、降糖、降治疗继予
55、抗感染、护肾、降糖、降治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。 6 6 6 6月月月月24242424日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽中一个声宽中一个声宽中一个声宽13mm13mm13mm13mm，前列腺增生，前列腺内强光斑，前列腺增生，前列腺内强光斑，前列腺增生，前列腺内强光斑
56、，前列腺增生，前列腺内强光斑，考虑结石或钙化。患者腹部压痛，以上腹部为甚，考虑结石或钙化。患者腹部压痛，以上腹部为甚，考虑结石或钙化。患者腹部压痛，以上腹部为甚，考虑结石或钙化。患者腹部压痛，以上腹部为甚，腹部彩超示胆囊结石，前列腺增生。消化内科会腹部彩超示胆囊结石，前列腺增生。消化内科会腹部彩超示胆囊结石，前列腺增生。消化内科会腹部彩超示胆囊结石，前列腺增生。消化内科会诊：诊：诊：诊：1.1.1.1.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CTCTCTCT扫描；扫描；扫描；扫描；2. 2. 2. 2. 予抗感染及
57、予抗感染及予抗感染及予抗感染及“洛赛克洛赛克洛赛克洛赛克”40mg 40mg 40mg 40mg 静推静推静推静推QdQdQdQd，防止应，防止应，防止应，防止应激性溃疡。患者腹部仍有压痛，予进一步完善腹激性溃疡。患者腹部仍有压痛，予进一步完善腹激性溃疡。患者腹部仍有压痛，予进一步完善腹激性溃疡。患者腹部仍有压痛，予进一步完善腹部部部部CTCTCTCT，治疗加用硫糖铝护胃治疗，治疗加用硫糖铝护胃治疗，治疗加用硫糖铝护胃治疗，治疗加用硫糖铝护胃治疗 。 6 6 6 6月月月月28282828日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检日患者神志嗜睡
58、状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气查结果回报：血气查结果回报：血气查结果回报：血气PH 7.530PH 7.530PH 7.530PH 7.530，PCO2 25.2mmHgPCO2 25.2mmHgPCO2 25.2mmHgPCO2 25.2mmHg，PO2 83mmHgPO2 83mmHgPO2 83mmHgPO2 83mmHg，HCO3-21.1mmol/LHCO3-21.1mmol/LHCO3-21.1mmol/LHCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转；血常规，仍提示呼碱，但较前稍好转；血常规，仍提示呼碱，但
59、较前稍好转；血常规，仍提示呼碱，但较前稍好转；血常规示示示示WBC15.91*109/LWBC15.91*109/LWBC15.91*109/LWBC15.91*109/L，N89.7N89.7N89.7N89.7；肾功能示；肾功能示；肾功能示；肾功能示BUN15.61 mmol/lBUN15.61 mmol/lBUN15.61 mmol/lBUN15.61 mmol/l，2-MG3.49mg/l2-MG3.49mg/l2-MG3.49mg/l2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/minGFR60.78ml/minGFR60.78ml/minGFR60.78ml/min，肾功能较前有
60、所好，肾功能较前有所好，肾功能较前有所好，肾功能较前有所好转；电解质示钾转；电解质示钾转；电解质示钾转；电解质示钾3.18mmol/l3.18mmol/l3.18mmol/l3.18mmol/l，钠，钠，钠，钠153.2mmol/l153.2mmol/l153.2mmol/l153.2mmol/l，氯，氯，氯，氯117.2mmol/l117.2mmol/l117.2mmol/l117.2mmol/l，渗透压，渗透压，渗透压，渗透压332.93mOsm/kg332.93mOsm/kg332.93mOsm/kg332.93mOsm/kg，提示低钾高钠高氯；，提示低钾高钠高氯；，提示低钾高钠高氯；，
61、提示低钾高钠高氯；肝胆脾肝胆脾肝胆脾肝胆脾CTCTCTCT扫描示胆囊结石，双下肺炎症，左侧少量胸水。扫描示胆囊结石，双下肺炎症，左侧少量胸水。扫描示胆囊结石，双下肺炎症，左侧少量胸水。扫描示胆囊结石，双下肺炎症，左侧少量胸水。内分科会诊，分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水内分科会诊，分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水内分科会诊，分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水内分科会诊，分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水过少所致，治疗上：过少所致，治疗上：过少所致，治疗上：过少所致，治疗上：1.1.1.1.积极补水、补液，积极补水、补液，积极补水、补液，积极补水、补液，24h24h24h24
62、h内钠摄入量控内钠摄入量控内钠摄入量控内钠摄入量控制在制在制在制在4g4g4g4g以内；以内；以内；以内；2.2.2.2.监测血糖、羟丁酸及血乳酸，注意能量补监测血糖、羟丁酸及血乳酸，注意能量补监测血糖、羟丁酸及血乳酸，注意能量补监测血糖、羟丁酸及血乳酸，注意能量补充，防止酮症酸中毒。普外科会诊，诊断考虑腹痛查因，充，防止酮症酸中毒。普外科会诊，诊断考虑腹痛查因，充，防止酮症酸中毒。普外科会诊，诊断考虑腹痛查因，充，防止酮症酸中毒。普外科会诊，诊断考虑腹痛查因，建议：建议：建议：建议：1.1.1.1.完善腹部立位片及胰酶等检查，完善腹部立位片及胰酶等检查，完善腹部立位片及胰酶等检查，完善腹部立
63、位片及胰酶等检查，2.2.2.2.予以抗炎、解予以抗炎、解予以抗炎、解予以抗炎、解痉对症支持治疗。泌尿外科会诊，建议加强会阴部护理。痉对症支持治疗。泌尿外科会诊，建议加强会阴部护理。痉对症支持治疗。泌尿外科会诊，建议加强会阴部护理。痉对症支持治疗。泌尿外科会诊，建议加强会阴部护理。 6 6 6 6月月月月28282828日患者神志清楚、口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音日患者神志清楚、口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音日患者神志清楚、口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音日患者神志清楚、口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在痰鸣音，治疗上予以银杏叶分散片粗，双下肺可闻及散在痰鸣音，治疗上予以银杏叶
64、分散片粗，双下肺可闻及散在痰鸣音，治疗上予以银杏叶分散片粗，双下肺可闻及散在痰鸣音，治疗上予以银杏叶分散片活血、胞磷胆碱钠护脑治疗肤科会诊协助诊疗并改用罗氏活血、胞磷胆碱钠护脑治疗肤科会诊协助诊疗并改用罗氏活血、胞磷胆碱钠护脑治疗肤科会诊协助诊疗并改用罗氏活血、胞磷胆碱钠护脑治疗肤科会诊协助诊疗并改用罗氏芬加强抗感染治疗芬加强抗感染治疗芬加强抗感染治疗芬加强抗感染治疗 ；患者前列腺特异性抗原高于正常值，；患者前列腺特异性抗原高于正常值，；患者前列腺特异性抗原高于正常值，；患者前列腺特异性抗原高于正常值，腹部彩超示前列腺增生，前列腺内强光斑腹部彩超示前列腺增生，前列腺内强光斑腹部彩超示前列腺增生
65、，前列腺内强光斑腹部彩超示前列腺增生，前列腺内强光斑 。 6 6 6 6月月月月29292929日左耳外耳道流脓，量较多，约日左耳外耳道流脓，量较多，约日左耳外耳道流脓，量较多，约日左耳外耳道流脓，量较多，约3ml3ml3ml3ml，稍有臭味请耳，稍有臭味请耳，稍有臭味请耳，稍有臭味请耳鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊 7 7 7 7月月月月2 2 2 2日耳鼻喉科会诊：考虑左耳急性中耳炎，局部用日耳鼻喉科会诊：考虑左耳急性中耳炎，局部用日耳鼻喉科会诊：考虑左耳急性中耳炎，局部用日耳鼻喉科会诊：考虑左耳急性中耳炎，局部用3%3%3%3%双
66、双双双氧水洗耳后滴用氧水洗耳后滴用氧水洗耳后滴用氧水洗耳后滴用0.3%0.3%0.3%0.3%氧氟沙星眼水氧氟沙星眼水氧氟沙星眼水氧氟沙星眼水TidTidTidTid予以氧氟沙星眼水局予以氧氟沙星眼水局予以氧氟沙星眼水局予以氧氟沙星眼水局部抗感染治疗部抗感染治疗部抗感染治疗部抗感染治疗 护理诊断：护理诊断： 清理呼吸道无效：与痰液积聚有关清理呼吸道无效：与痰液积聚有关清理呼吸道无效：与痰液积聚有关清理呼吸道无效：与痰液积聚有关 气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有
67、关关关关 活动无耐力：与氧的供需失调有关活动无耐力：与氧的供需失调有关活动无耐力：与氧的供需失调有关活动无耐力：与氧的供需失调有关 焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关 自理生活缺陷自理生活缺陷自理生活缺陷自理生活缺陷: : : :与疾病限制绝对卧床、乏力有关与疾病限制绝对卧床、乏力有关与疾病限制绝对卧床、乏力有关与疾病限制绝对卧床、乏力有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效相关因素：与痰液积聚有关相关因素：与痰液积聚有关相关因素：与痰液积聚有关相关因素：与痰液积聚有关 护理目标：患者痰鸣音减少。护理目标：患者痰
68、鸣音减少。护理目标：患者痰鸣音减少。护理目标：患者痰鸣音减少。 1.1.1.1.营造良好的治疗环境，温度保持在营造良好的治疗环境，温度保持在营造良好的治疗环境，温度保持在营造良好的治疗环境，温度保持在1822182218221822度，湿度，湿度，湿度，湿度在度在度在度在50%60%50%60%50%60%50%60%； 2.2.2.2.给予营养丰富，易消化的食物；给予营养丰富，易消化的食物；给予营养丰富，易消化的食物；给予营养丰富，易消化的食物； 3.3.3.3.注意休息；生理和心理；注意休息；生理和心理；注意休息；生理和心理；注意休息；生理和心理； 4.4.4.4.加强心理方面的护理或支持
69、；加强心理方面的护理或支持；加强心理方面的护理或支持；加强心理方面的护理或支持； 5.5.5.5.观察病情变化；观察病情变化；观察病情变化；观察病情变化； 6.6.6.6.多饮水。多饮水。多饮水。多饮水。 评价：评价：评价：评价：7 7 7 7月月月月2 2 2 2日患者偶有咳嗽、气喘，无咳痰日患者偶有咳嗽、气喘，无咳痰日患者偶有咳嗽、气喘，无咳痰日患者偶有咳嗽、气喘，无咳痰 。，。，。，。，呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。湿性啰音。湿性啰音。湿性啰
70、音。气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 预期目标：患者呼吸平稳预期目标：患者呼吸平稳预期目标：患者呼吸平稳预期目标：患者呼吸平稳 护理措施护理措施护理措施护理措施 1 1 1 1）保持室内空气新鲜）保持室内空气新鲜）保持室内空气新鲜）保持室内空气新鲜 2 2 2 2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，）给患者取
71、有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持续高流量吸氧（面罩续高流量吸氧（面罩续高流量吸氧（面罩续高流量吸氧（面罩+ + + +鼻塞）鼻塞）鼻塞）鼻塞） 3 3 3 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出 4 4 4 4）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气）
72、予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5 5 5 5）按医嘱给予雾化及化痰药）按医嘱给予雾化及化痰药）按医嘱给予雾化及化痰药）按医嘱给予雾化及化痰药 评价：评价：评价：评价：7 7 7 7月月月月2 2 2 2日患者呼吸尚平稳日患者呼吸尚平稳日患者呼吸尚平稳日患者呼吸尚平稳 活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关相关因素：与氧的供需失调有关相关因素：与氧的供需失调有关相关因素：与氧的供需失调有关 预期目标：能在床上进行翻身预期目标：能在床上进行翻身预期目标：能在床上进行翻身预期目标：
73、能在床上进行翻身 护理措施：护理措施：护理措施：护理措施： 1 1 1 1）绝对卧床）绝对卧床）绝对卧床）绝对卧床 2 2 2 2）做好生活护理）做好生活护理）做好生活护理）做好生活护理 3)3)3)3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动 评价：评价：评价：评价：7 7 7 7月月月月2 2 2 2日患者神志清楚，检查欠合作，不能日患者神志清楚，检查欠合作，不能日患者神志清楚，检查欠合作，不能日患者神志清楚，检查欠合作，不能在床上进行翻身在床上进行翻身在床上进行翻身在床
74、上进行翻身 焦虑焦虑焦虑焦虑相关因素：与担心疾病预后有关相关因素：与担心疾病预后有关相关因素：与担心疾病预后有关相关因素：与担心疾病预后有关 预期目标：患者焦虑情绪减轻预期目标：患者焦虑情绪减轻预期目标：患者焦虑情绪减轻预期目标：患者焦虑情绪减轻 护理措施：护理措施：护理措施：护理措施： 1)1)1)1)评估患者焦虑的原因、程度评估患者焦虑的原因、程度评估患者焦虑的原因、程度评估患者焦虑的原因、程度 2 2 2 2）向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要）向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要）向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要）向患者做好疾病相关知识宣教、配
75、合治疗及护理的必要性性性性 3 3 3 3）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪建立信心减轻焦虑情绪建立信心减轻焦虑情绪建立信心减轻焦虑情绪 4 4 4 4）必要时使用镇静剂）必要时使用镇静剂）必要时使用镇静剂）必要时使用镇静剂 评价：评价：评价：评价：7 7 7 7月月月月2 2 2 2日患者神志清楚，检查欠合作日患者神志清楚，检查欠合作日患者神志清楚，检查欠合作日患者神志清楚，检查欠合作 自理生活缺陷自
76、理生活缺陷自理生活缺陷自理生活缺陷相关因素相关因素相关因素相关因素: : : :与疾病限制绝对卧床、乏力有关与疾病限制绝对卧床、乏力有关与疾病限制绝对卧床、乏力有关与疾病限制绝对卧床、乏力有关 预期目标：基本满足生活所需预期目标：基本满足生活所需预期目标：基本满足生活所需预期目标：基本满足生活所需 护理措施：护理措施：护理措施：护理措施： 1 1 1 1）加强基础护理和生活护理）加强基础护理和生活护理）加强基础护理和生活护理）加强基础护理和生活护理 2 2 2 2）将呼叫器放在患者伸手可及之处）将呼叫器放在患者伸手可及之处）将呼叫器放在患者伸手可及之处）将呼叫器放在患者伸手可及之处 3 3 3 3）经常巡视病人，以满足患者所需）经常巡视病人，以满足患者所需）经常巡视病人，以满足患者所需）经常巡视病人，以满足患者所需 评价：患者神志清楚，绝对卧床休息评价：患者神志清楚，绝对卧床休息评价：患者神志清楚，绝对卧床休息评价：患者神志清楚，绝对卧床休息
