性病31终版讲稿咨询

《性病31终版讲稿咨询》由会员分享，可在线阅读，更多相关《性病31终版讲稿咨询（103页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 性传播疾病仁和医院皮肤科 主任医师 李越 性病概述v性病：是指以性行为作为主要传播途径的一组传染病。v 经典性病（venereal diseases，VD）包括梅毒、v淋病、v软下疳、v性病淋巴肉芽肿22009-8-1 性病概述v迄今，除上述4种经典性病外， WHO还把非淋菌性尿道炎，艾滋病（AlDS）、尖锐湿疣、生殖器疱疹；v生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、乙型肝炎和股癣等也列入其中，目前STDs已达20余种。 32009-8-1 性病概述v目前我国监控的五种性病是：v梅毒、淋病、非淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹。42009-8-1梅毒v梅毒是一种全身性传染病v病

2、原体为苍白螺旋体v由于不洁性交或胎盘传播v发生后天及先天梅毒 52009-8-1梅毒的病原学梅毒螺梅毒螺旋体旋体又称苍又称苍白螺白螺旋体旋体 62009-8-1 传播途径v(一一) 性接触传染性接触传染:占占95%以上以上 在在感感染染后后的的1-2年年内内最最具具有有传传染染性性，患患者者的的皮皮肤肤或或粘粘膜膜损损害害内内及及血血液液、精精液液含含有有大大量梅毒螺旋体量梅毒螺旋体随着病期延长，随着病期延长，传染性越来越小传染性越来越小到感染后到感染后4年年通过性接触一般无通过性接触一般无传染性传染性72009-8-1 传播途径v(二) 胎传:v梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，多发

3、生在妊振4个月以后。导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。82009-8-1传播途径传播途径v少少数数可可通通过过性性接接触触以以外外途途径径导导致致传传染染， 如接吻、哺乳等。如接吻、哺乳等。v其其次次为为间间接接接接触触传传染染，如如接接触触被被患患者者分分泌泌物物污污染染的的衣衣裤裤、被被褥褥、毛毛巾巾、牙牙刷刷、便便桶桶、剃刀、烟嘴等。剃刀、烟嘴等。v 输入梅毒患者血液亦可被传染。输入梅毒患者血液亦可被传染。92009-8-1 临床表现v一期梅毒 （ primary syphilis）v 1、硬下疳（chancre）：于入侵部位发生 的炎症反应，潜伏期平均为3周， 90 发生在外生殖器

4、。v 硬下疳特点： 甲盖大小 单个损害 软骨硬度 表面清洁 不痛不痒 不治而愈 传染性强。 位于耻骨联合上方硬下位于耻骨联合上方硬下疳疳102009-8-1 临床表现v一期梅毒中常伴发腹股沟淋巴结肿大，大多在硬下疳出现后1周左右发生，无痛、不粘连。v未经治疗从硬下疳可在36周内消退自愈，肿大的腹股沟淋巴结消退稍晚，需要48周，自愈的机制不太清楚。112009-8-1一期梅毒v梅毒一期梅毒一期硬硬下下疳疳122009-8-1一期梅毒v梅毒一期梅毒一期 硬下疳硬下疳132009-8-1一期梅毒142009-8-1v乳房部乳房部有二个有二个豌豆大豌豆大溃疡性溃疡性硬下疳硬下疳一期梅毒（硬下疳）152

5、009-8-1二期梅毒v二期悔毒的发生约在未经治疗的硬下疳出现后的 410周。v病原体大量繁殖并血行传播到各系统，此时传染性强，扁平湿疣、玫瑰斑疹、或粘膜斑中可查出梅毒螺旋体，血中可查出特异性梅毒抗体。v病损主要见于皮肤及粘膜。162009-8-1 二期皮肤梅毒疹的共同特点v铜红色，境界明了，无急性炎症，有浸润，压疹不完全褪色 v可自然消退，消退后不留疤痕v在驱梅治疗后，皮疹可以迅速消退v不痛不痒v伴血清反应阳性 172009-8-1二期梅毒182009-8-1二期梅毒192009-8-1二期梅毒202009-8-1二期梅毒v玫瑰疹212009-8-1二期梅毒v扁平湿疣222009-8-1二期

6、梅毒 扁 平 湿 疣232009-8-1 梅毒性白斑(二期梅毒） 242009-8-1 二期梅毒疹252009-8-1 银屑病样梅毒疹262009-8-1 二期梅毒疹272009-8-1二期梅毒诊断依据v有不洁性交、硬下疳史； v多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、扁平湿疣、脓疱疹，粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大。v实验室检查：在扁平湿疣，粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验强阳性，RPR检查阳性。282009-8-1潜伏梅毒v又叫隐形梅毒，早期梅毒未经过治疗或不正规治疗后，症状和体征均消退，目前无任何临床表现，脑脊液检查正常，梅毒血清为阳性，这类病人称为潜伏梅毒。从感

7、染到2年之内的为早期潜伏梅毒， 2年以后的为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒期间，病人的免疫功能较为增强，体内螺旋体被抑制而不出现症状，但在血液中仍可间歇性地出现，因而，潜伏梅毒仍具有传染性，且易被忽视，转成晚期梅毒。292009-8-1三期梅毒v早期梅毒未加治疗，或治疗不充分，通常发生于感染后45年，经一定潜伏过程。开始出现皮肤粘膜病变，亦可侵犯神经系统、心血管系统、骨骼系统及各内脏器官。v感染1020年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，损害的毁坏性甚大。对他人的传染性小。 302009-8-1三期梅毒损害v（1）三期皮肤粘膜梅毒：临床上主要分两型。 1）结节性梅毒疹 ：可单发或多发，好发于前额、

8、臀部和四肢等，可溃破，愈合后产生瘢痕。 2）树胶样肿 ：树胶样肿 是机体组织对少量梅毒螺旋体产生的超过敏反应的结果，产生炎性肉芽肿和坏死病变。易破溃，流出粘稠的脓液。溃疡呈穿凿，愈后产生瘢痕及色沉，上腭及鼻中隔可侵及骨质，导致上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻。v（2）三期脏器梅毒 ： 1）心脏血管系梅毒：梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、心肌炎 。 2）神经系统梅毒：可引起脊髓疹及全身麻痹性痴呆。312009-8-1三期梅毒v实验室检查v1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验(RPR 、VDRL)：阳性v2、梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPHA/TPPA)：阳性v此期如第一次被查出上

9、述两项均阳性，则在24小时内上报疾控中心。322009-8-1 结节性梅毒疹(三期梅毒）332009-8-1三期梅毒疹（梅毒性树胶肿）v梅毒性树胶肿342009-8-1三期梅毒疹（鞍鼻）v鞍鼻352009-8-1梅毒主动脉瘤梅毒主动脉瘤三期梅毒疹372009-8-1胎传梅毒v早期胎传梅毒：在出生头2年内发病的为早期胎传梅毒。v其临床表现是梅毒螺旋体急性感染引起各器官和组织的炎症反应。v晚期胎传梅毒：在2岁以后出现梅毒临床表现的为晚期胎传梅毒。382009-8-1梅毒血清试验v （一）非梅毒螺旋体抗原血清试 快速血浆反应素试验（RPR） 性病研究实验室试验（VDRL） 敏感性高而特异性较低，易发

10、生假阳性。 用心磷脂作抗原。 当人体感染螺旋体后当人体感染螺旋体后410周左右，血清中可产生一定数周左右，血清中可产生一定数量的抗类脂质的非特异性反应素和抗梅毒螺旋体抗原的量的抗类脂质的非特异性反应素和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体（主要是特异性抗体（主要是IgM、IgG）。）。392009-8-1梅毒血清试验v 梅毒螺旋体抗原血清试验： 用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体 IgM、IgG(敏感性、特异性高)。 可长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续阳性，因此，不能用于观察疗效。如临床检查 TPHA阳性，而RPR阴性，则只能说明曾经感染，或已治愈。如以前未报卡，则需要上报

11、。v1荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA一ABS test）v 2梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）v 3梅毒螺旋体珠法凝集试验（TPPA）402009-8-1梅毒血清试验v梅毒螺旋体珠法凝集试验（TPPA）阳性， 可长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续阳性，因此，不能用于观察疗效。如临床检查 TPHA阳性，而RPR阴性，则只能说明曾经感染，或已治愈。如以前未报卡，则需要上报。v但有些梅毒患者以后复查时， RPR 与TPPA均转阴，可能TPPA试验所查的是抗螺旋体抗体 IgM， IgM为为早期抗体，可在早期抗体，可在3个月后自动从人体中消除，而个月后自动从人体中消除，而IgG一般能存在终生。一

12、般能存在终生。412009-8-1一期、二期、三期和潜伏梅毒v实验室检查v1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验(RPR)：阳性v2、梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPHA/TPPA)：阳性v此期如第一次被查出上述两项均阳性，则在24小时内上报疾控中心。422009-8-1 使用长效青霉素治疗梅毒1943年Mahoney等人发现青霉素有杀灭梅毒螺旋体的作用苍白螺旋体繁殖周期30-33小时苄星青霉素在体内吸收慢，排泄亦慢，成人肌注苄星240万u/周，治疗方案v1、 早期梅毒(包括一期、二期、病期在2年内的潜伏梅毒)v (1) 苄星霉素G(长效西林)240万u，分两侧臀部肌注，1次/周，共2-3次。v (2)

13、 普鲁卡因青霉素80万u 肌注，Bidl0天，总量1600万u。442009-8-1对青霉素过敏者 1) 盐酸四环素500mg， 4次/日，连服15-30天。 2) 强力霉素100mg，2次/日，连服15天。 3) 头孢曲松1g，肌注，1次/日，连用10天。452009-8-1吉海(Jarish-Herxiheimer)氏反应v梅毒疗后增剧反应，是指梅毒患者在首次使用驱梅药物治疗时所出现的急性不良反应。主要表现发热、头痛、寒战、血压升高、心动过速、恶心呕吐，继之血压下降，原有梅毒损害加剧。发生率约50%6个月内新生儿梅毒治疗易发生梅毒孕妇治疗可因发生吉海反应(又叫胎盘休克）)而导致急产4620

14、09-8-1发生吉海反应的预防v避免吉海反应在开始治疗前一天给强的松2Omg口服，持续34天 一旦发生时，可对症处理 必要时用激素472009-8-1随防与复治梅毒治愈标准梅毒治愈标准v1、 临床治愈临床治愈症状消失。症状消失。RPR试试验验仍仍阳阳性性，但但滴度较治疗前下降。滴度较治疗前下降。以以后后第第一一年年每每三三个个月月复复查查一一次次，第第二二年年每每半半年年复复查查一一次次，第第三三年每半年复查一次。年每半年复查一次。v2、 血清治愈血清治愈抗抗梅梅治治疗疗后后2年年内内梅梅毒毒 血血 清清 学学 反反 应应 (如如RPR试试验验)由由阳阳性性转转变为阴性变为阴性482009-8

15、-1淋病淋病(gonorrhea) 由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。v也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染(DGI)。492009-8-1 传播途径v淋病患者是传染淋病的主要传染源v有症状或无症状者，均可通过以下途径传播。1、 性接触传播 成人淋病几乎都是通过性交感染。2、 非性接触传播502009-8-1淋病v淋病好发于青壮年，为常见的性传播疾 病之一。v潜伏期平均3-5天。女女性性患患者者表表现现为为白白带带增增多多，下下腹腹坠坠痛痛及及轻轻度度尿尿道道炎炎等等症症状状。儿儿童童淋淋病病以以3-7岁岁幼

16、幼女女为为主主，多多由由接接触触被被淋淋球球菌菌污污染染的的用用具具而而间间接接感感染染，可可表表现现为为外外阴阴炎炎，阴阴道道及及尿尿道道炎炎等等。脓脓液液涂涂片片可可见见多多形形核核白白细细胞胞内内革革兰兰阴阴性性双双球球菌菌。淋淋球球菌菌培培养养阳阳性性。512009-8-1淋病v淋病，尿道外口潮红，水肿明显；挤压尿道，在尿道口有粘稠的黄白色脓汁流出；尿痛明显。 522009-8-1淋病诊断v淋病诊断要点诊断要点:大多有婚外性生活大多有婚外性生活或配偶感染史或配偶感染史532009-8-1淋病淋病v 结膜充血水肿，结膜充血水肿， 大量脓性分泌物大量脓性分泌物 542009-8-1淋病v新

17、生儿淋病眼炎，脓性分泌物。552009-8-1淋病v幼女淋病性外阴炎，外阴潮红、处女膜破坏消失，少许白色脓性分泌物。v自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。 562009-8-1淋病女性患者表现为白带女性患者表现为白带增多，下腹坠痛及轻增多，下腹坠痛及轻度尿道炎等症状度尿道炎等症状宫颈红肿严重宫颈红肿严重572009-8-1淋病v脓液涂片可见多形核脓液涂片可见多形核 白细胞内革兰阴性双白细胞内革兰阴性双v球菌。球菌。v淋球菌培养阳性淋球菌培养阳性582009-8-1 实验室检验 v一、涂片检查v淋球菌形态特征 在脓液中成对地排列于脓细胞的原浆内或其外围。呈肾形或蚕豆状的Gram阴性双球菌。它是嗜二氧化

18、碳的需氧菌。v二、淋球菌培养v三、 注意事项v实验室确诊后即报传染病卡。592009-8-1 治疗v 头孢三嗪（Ceftriaxone， 菌必治,头孢曲松）， v头孢噻肟(Cefotaxime， 凯福隆）v头孢克罗(Ceclo， 希 刻劳)v头孢哌酮(Cefopevagone， 头孢氧哌唑、赛必欣、达诺欣)v头孢噻甲羧肟(Ceftagidime)v拉氧头孢(Sheomarim， 噻吗灵)602009-8-1 氨基糖甙类药物 大大观观霉霉素素（spectinomycin，壮壮观观霉霉霉霉、淋淋必必治治、一一针针灵灵、奇奇霉霉素素、放放线线菌菌素素），针针剂剂，每每支支2克，肌注，男一次克，肌注，

19、男一次2g，女一次女一次4g。 乙乙基基西西梭梭霉霉素素：针针剂剂，每每支支2ml, 100mg, 单剂单剂200mg肌肉注射或静脉注射。肌肉注射或静脉注射。612009-8-1 半合成青霉素 优力新优力新(Sultamicillin)，氨氯青霉素氨氯青霉素(Ampicloxacillin， 淋必清淋必清)， 安灭菌安灭菌(Augmentin， 安克安克)，克菌胶囊，克菌胶囊， 622009-8-1 喹诺酮类药物喹诺酮类药物v喹诺酮类药物喹诺酮类药物: 氧氟沙星氧氟沙星,泰利必妥、奥复泰利必妥、奥复 星星环环丙丙沙沙星星(ciprofloxacinc， 环环丙丙氟氟哌哌酸酸、悉悉复复 欢欢诺诺

20、氟氟沙沙星星(Norfloxacine， 氟氟哌哌酸酸、淋淋克克星星、力力醇罗醇罗)左氟沙星左氟沙星(levofIoxacin， 可乐必妥可乐必妥)632009-8-1 氯霉素类药物v甲砜霉素642009-8-1其它v水剂青霉素v 普鲁卡因青霉素v利福平，v美满霉素v,阿齐霉素，v克拉霉素652009-8-1非淋菌性尿道炎（）v过去泛指支原体和衣原体生殖道感染后致尿道和阴道、宫颈炎。但支原体的致病性及处理方案等均存在争议。因此，目前特指生殖道沙眼衣原体感染和生殖支原体感染。（最近研究提示，生殖支原体可能是非淋菌性尿道炎和粘液脓性宫颈炎感染的病原体之一；解脲脲原体的致病性与其型别有关；而人型支原

21、体与非淋菌性尿道炎无明显相关。）662009-8-1生殖道沙眼衣原体感染 生殖道沙眼衣原体感染，好发于青壮年，为常见的性传播疾病之一。沙眼衣原体引起的疾病广泛，可累及眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。672009-8-1生殖道沙眼衣原体感染v1.流行病学：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。新生儿感染者其母亲有沙眼衣原体感染史。682009-8-1生殖道沙眼衣原体感染v临床表现v1、男性特有的感染v1）尿道炎：潜伏期13周。出现尿道粘液性或粘液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状。v2）附睾炎：如未治疗或治疗不当，少数患者可进一步引起附睾炎。表现为附睾部位疼痛，触诊附睾肿大

22、，有触痛v3）关节炎（Reiter综合征）为少见的并发症。常在尿道炎出现14周后发生。为下肢大关节及骶关节等的非对称性关节炎。另外还有眼、皮肤、粘膜等损害。692009-8-1生殖道沙眼衣原体感染v临床表现v1、女性特有的感染v1）子宫颈炎：可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体检可发现子宫颈接触性出血（“脆性增加”），子宫颈管粘液脓性分泌物，子宫颈红肿、充血。拭子实验阳性（将白色棉拭子插入子宫颈管，取出后肉眼可见变为黄绿色）。v2）尿道炎：可同时合并子宫颈炎。v3）盆腔炎v同时，男女均可有直肠炎、眼结膜炎等。702009-8-1生殖道沙眼衣原体感染v实验室检查v（1）显微镜检查：涂片姬

23、姆萨染色可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结膜刮片的检查。v（2）培养法：沙眼衣原体培养阳性。v（3）抗原检测：酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性。v（4）抗体检测：血清抗体水平升高（1：64），见于沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎。v注意：实验室检查确诊后即上报传染卡。712009-8-1生殖道沙眼衣原体感染v治疗v一般原则：早期治疗。及时、足量、规则用药。性伴应该同时接受治疗。治疗后进行随访。v1、阿奇霉素1g，单剂口服。或多西环素100mg，每日2次，共710日。v2、米诺环素100mg，每日2次，共10日。或氧氟沙星300mg，每日2次，共710日。

24、或左氧氟沙星500mg，每日1次，共710日。v四环素类药物均有较好的疗效。阿奇霉素的血浆和组织半衰期长，在组织中能达到较高的治疗浓度，在炎症部位保持不少于5日。v新型喹诺酮类药物的疗效与阿奇霉素或多西环素相当。722009-8-1生殖道沙眼衣原体感染v生殖道沙眼衣原体感染v生殖道沙眼衣原体感染尿道口轻微肿胀，晨起首次排尿前有少许浆液性分泌物，伴有少许结痂，无明显尿痛，淋球菌检查阴性。 732009-8-1生殖道沙眼衣原体感染v尿道口水肿，阴唇内侧及阴道口轻度水肿，少量脓性分泌物742009-8-1淋病和非淋菌性尿道炎的鉴别v 淋 病 非 淋 菌 性 尿 道 炎v潜 伏 期 3 5天 1 3周

25、v尿 痛 和 排 尿 困 难 多 见 轻 或 无v全 身 症 状 偶 见 无v尿 道 分 泌 物 量 多 ， 脓 性 量 少 或 无 ， 稀 薄 ， 浆 液 性v分泌物涂片检查 多形核白细胞内有 G双球菌 只见多形核白细胞 多形核白细胞v病原体培养 淋球菌 衣原体或支原体 752009-8-1 尖锐湿疣v 尖锐湿疣(condyloma acuminatum)又 称 生 殖器疣或性病疣v由人乳头瘤病毒(human papillomavinls， HPV)感染所致，是最常见的性传播疾病之一762009-8-1 二、流行病学v有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，

26、或新生儿的母亲为HPV感染者。772009-8-1 二、临床表现v潜伏期是1个月8个月，平均3个月。782009-8-1 诊断 v醋酸白试验： 用3%-5%醋酸溶液湿敷或涂在皮损处， 35分钟内，如见到均匀一致的变白区域为阳性反应。此反应为非特异性试验，局部有炎症、表皮增厚或外伤等时可出现假阳性。v醋酸白试验792009-8-1醋酸白试验vFlat condylomas after treatment with 5% acetic acid solution802009-8-1尖锐湿疣v部位 阴道口 v皮损 菜花样赘生物 v特点 质软，易出血 v尖锐湿疣812009-8-1v尖锐湿疣v部位 大

27、小阴唇、肛周v v皮损 乳头状、菜花状丘疹 v特点 质软，易出血 822009-8-1 尖锐湿疣832009-8-1 尖锐湿疣842009-8-1 尖锐湿疣852009-8-1 尖锐湿疣862009-8-1 尖锐湿疣872009-8-1尖锐湿疣v尖锐湿疣一般经临床确诊后即包传染病卡，属临床诊断确诊。v如需进一步确诊，可做病理检查或其他实验室检查。882009-8-1六、治疗v1.0.5足叶草毒素酊 (PodoPhyllotoxin)即即0 05 5鬼臼毒素鬼臼毒素 v21025足叶草酯v350三氯醋酸溶液 v45米喹莫特(imiquinlod)v10 5氟尿嘧啶霜v7抗病毒疗法干扰素干扰素(I

28、nterferon(Interferon，IFN)IFN)等等v1液氮冷冻治疗。v2.二氧化碳激光治疗。v3电干燥法及电烙术治疗。v4手术疗法。适用于单发或巨大尖锐湿疣。892009-8-1 生殖器疱疹v生殖器疱疹(genital helpes)是一种由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)侵犯泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜，引起炎症、水疱、糜烂、溃疡性病变阶性传播性疾病。v导致生殖器疱疹的病毒有两种类型：HSV-2和HSV-1。多数生殖器疱疹是由HSV-2引起。经常呈慢性反复发作的过程。902009-8-1二、流行病学v 世界卫生组织估计全球每年新发的生殖器疱疹病例有2000

29、万，占性病的第4位。v 性病门诊就诊者中，女性血清流行率为4050，男性为3040。v HSV2血清流行率明显增高，其中非洲最高为3040，其次是美 国为13。40，欧洲为716v排列于衣原体感染(33)和淋病 (90)之后的是生殖器疱疹(4)v国内生殖器疱疹在1997报告11577例，年发病率O9410万， 8种性病构成比为251912009-8-1 临床表现v生殖器疮疹的临床表现多变，有典型损害、有不典型难以辨别的损害v有无症状的亚临床感染和带病毒者 922009-8-1(一)原发性生殖器疮疹 潜伏期220天，平均6天。v好发部位是男性的龟头、冠状沟、包皮、阴囊和尿道口v女性的大小阴唇、会

30、阴、肛周、宫颈、大腿和臀部。v皮损初发有灼热、痒感。患处出现多个群簇针头大小红丘疹，很快变成粟状、绿豆大水疤，疱壁破裂形成糜烂或溃疡，分泌物干后结疵。此时常有疼痛,近卫淋巴结可肿痛。v男男同性恋肛门直肠受累者可有里急后重、便秘、肛门直肠疼痛、粘液脓性分泌物，常伴有神经症状，包括感觉异常、神经痛、排尿困难和阳萎，病程约23周。v常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状。932009-8-1原发性生殖器疮疹942009-8-1(二) 复发性生殖器疱疹v一般于原发性生殖器疱疹损害愈合后l4月复发vHSV2感染后1年内约60的病人复发，平均1年可复发34次，最多可达数十次。vHSV1感染后复发率

31、约为14v复发症状一般较轻，病程也较短v多次复发，容易给病人带来心理负担，甚至造成心理障碍。952009-8-1妊娠与生殖疱疹v原发性生殖器疱疹的孕妇传染胎儿的机会有2050v复发性的孕妇血中已有中和抗体，由于宫颈排毒也减少，因此传染给胎儿的机会较少，约08v妊娠早期感染HSV可引起流产、早产和死胎。经产道或羊膜早破的感染，新生儿轻者可无症状，重者则发生播散型HSV感染，还可有中枢神经系统及内脏的损害，病死率很高。 962009-8-1亚临床感染 v指无临床症状和体征的HSV感染。但存在无症状排毒，可有传染性。实际上大多数HSV2抗体阳性者是有难以辨识的不典型的生殖器疱疹损害，而不是真正的无症

32、状。v在HSV2抗体阳性者中，60是有症状仅是末识别出来的生殖器庖疹病人。v20有典型症状。v只有20为无症状的亚临床感染者。这20亚临床感染者也会排出病毒，感染他人。972009-8-1实验室检查v（1）培养法：细胞培养HSV阳性。v（2）抗原检测：酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV抗原阳性。v（3）核酸检测：聚合酶链反应法等检测临床标本中的HSV核酸阳性。982009-8-1生殖器疱疹v生殖器疱疹临床确诊后即可报传染病卡，属临床确诊病例。v实验室确诊时报卡属实验室确诊病例。992009-8-1 治疗v (一)抗病毒治疗v阿昔洛韦200mg口服，1日5次，连用7-10日；或阿昔洛韦40

33、0mg口服1日3次，连用710日；v伐（）昔洛韦600mg分2次口服，连用7-10日。v如10天后仍未痊愈，疗程还可延长。v对复发性患者应在出现前驱症状或损害1天内进行治疗。阿昔洛韦200mg口服，1日5次，连用5日；或阿昔洛韦400mg口服，1日3次；连用5日；或伐昔洛韦300mg口服，1日2次，连用5日v 1002009-8-1治疗v对频繁复发 (1年复发6次或以上)，采用每日抑制疗法，可使复发次数减少75或以上v阿昔洛韦400mg、1天2次v或 伐 昔 洛 韦 （ 泛 昔 洛 韦 ）300mg(250mg)，每天2次（每天3次）v消除和避免诱因如酗酒、性交过频、疲乏、感冒等v v对HSV严重感染有并发症的患者，应住院治疗，静脉给药v阿昔洛韦5-10g/kg，静脉注射，每8小时1次，用5至7天或临床表现消失v对有免疫障碍的生殖器疱疹，应用于发作时治疗或每日抑制疗法，剂量可适当增加 1012009-8-1治疗v 妊娠能否用无环鸟苷，尚无定论v如无威胁孕妇生命的脑炎、肺炎及肝炎，不必用阿昔洛韦治疗v一般较常见的副反应有头疼和恶心。对阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦过敏和不耐受罕见 v阿昔洛韦已在临床使用15年，抑制疗法已用10年，有病人每天服用长达6年，末见严重的副反应v对阿昔洛韦的耐药少见，但有报道1022009-8-1103103谢 谢