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1、剖宫产护理常规简阳市妇幼保健院 陶柳婷主要内容n一、概述n二、剖宫产的过程n三、剖宫产术前护理n四、剖宫产术后护理定义n剖宫产术剖宫产术是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。n注意注意：它不包括它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。适应症n头盆不称者：头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞或巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。n相对性头盆不称及产力异常：相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。n妊娠合并及并发症：妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。n过期妊娠儿、珍贵儿、早产
2、儿、临产后出现胎过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等儿窘迫情况等。n不能顺利从阴道分娩者不能顺利从阴道分娩者。禁忌症n胎儿：胎儿：畸形或不能存活等。n母亲：母亲：宫内感染、过度肥胖等。n剖宫产术的重要禁忌征，就是缺乏恰如剖宫产术的重要禁忌征，就是缺乏恰如其分的指征。其分的指征。后遗症n母亲：母亲：易感染，包括急性慢性子宫损伤、可能肠粘连等。母婴关系建立较自然分娩者差。n婴儿：婴儿：免疫力相对差、注意力缺陷，多动症患病率相对高。 手术时机及分类n最佳时机：最佳时机：有剖宫产指征，足月妊娠已临产，子宫下段已形成，宫口已部分开大，产妇没有疲乏，宫缩尚未乏力，胎儿无缺氧现象。n目的：目
3、的：既要保证产妇安全，又能使新生儿有最大生存能力。n分类：分类：择期剖宫产；急诊剖宫产；紧急剖宫产。手术过程n术前准备术前准备一般预定时间剖腹产的孕妇，在手术前一天就应住院，以接受手术前的准备，如抽血、验尿、禁食8小时、灌肠、插尿管等（若是紧急剖腹产则另有紧急措施）。 麻醉方式n区域性麻醉：区域性麻醉：包括持续性硬膜外麻醉（简称持硬麻）、腰椎麻醉（简称腰麻）以及腰硬联合麻醉（腰-硬联麻）。n全身麻醉：全身麻醉：一般孕妇通常采用区域性麻醉方法，紧急情况下，才会采用全身麻醉。区域性麻醉n1.分类：分类：持硬麻；腰麻；腰-硬联麻n2.适应症：适应症：下腹及盆腔的手术；肛门及会阴的手术；下肢手术n3.
4、禁忌症禁忌症:神经系统疾病；脊柱疾病；穿刺部位感染；血容量不足；凝血功能障碍区域性麻醉4.并发症并发症n（1）血肿、感染等n（2）下肢感觉减弱；全脊麻n（3）恶心呕吐、呼吸抑制、尿滁留n（4）头痛（腰麻致低颅内压）区域性麻醉优点优点 缺点缺点腰麻：腰麻：1.麻醉起效快；1.单次给药，维持时短；2.镇痛效果明显；2.头痛及神经损伤率高。3.肌肉松弛好。持硬麻：持硬麻：1.用药少；1.起效慢；效果不确切；2.易控制麻醉平面；2.阻滞不完全，肌松效果不佳。3.持续给药，术后镇痛不引起头痛。腰硬联麻：腰硬联麻：综上。费用、技术。手术切口n腹壁的伤口可用横切或纵切，前者美观美观，后者开刀过程快速开刀过程
5、快速，适合紧急时使用。n根据医师本人的经验或孕妇个人的喜好来决定。手术切口n横切伤口：横切伤口：伤口高度约在耻骨联合上方3、4公分，伤口长度大约10-15公分。皮肤、皮下组织、筋膜都是横切，但是到了腹直肌则在中线处纵剖而进入腹腔内。n纵切伤口：纵切伤口：伤口介于肚脐与耻骨联合之间的正中线，伤口长度大约15公分。手术方式n子宫下段剖宫产术：子宫下段剖宫产术：1、减少腹膜炎或腹腔黏连的机会。2、此处肌肉层较薄，出血较少。3、此处的切口不是位于子宫分娩强有力的收缩范围内，因此伤口破裂的机会少。n子宫体部剖宫产术：子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫
6、产术。n腹膜外剖宫产术：腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。手术方式手术方式 吸净羊水将孩子安全的取出，在取出过程中，要保护婴儿的头颈手术方式手术方式手术方式n迅速将婴儿口鼻中的羊水和粘液挤出，避免出现羊水吸入性肺炎，接着用止血钳夹住脐带是孩子血供与母亲分开。手术方式手术方式术前护理n1、术前教育：解释手术必要性、麻醉方式手术过程及术中配合，缓解紧张情绪。准备手术、产妇及婴儿的相应用物。n2、择期手术者术前12小时禁水，8小时禁饮；产程观察病情变化者立即禁食禁饮。n3、备皮备血，药物过敏实验。 术前护理n4.皮肤准备：沐浴更衣，病员服或舒适的衣服，解除内衣。n5.摘除假牙，首饰等交予家属保
7、管。n6.加强观察：密切观察产妇宫缩及胎心变化，发生变化立即通知医生处理。n7.安全交接病人后，准备术后用物。术后护理一、床边交接班：一、床边交接班：n1.了解手术过程，麻醉情况，术中用药等，检查伤口敷料，输液管，尿管和（或）引流管情况。n2.连接监护仪，测量生命体征，按摩子宫，评估质地、高度、观察宫缩和阴道流血情况。术后护理二、体位护理：二、体位护理：传统：去枕平卧6小时，头偏向一侧。原因：1.缓解腰麻引起的头痛； 2.避免术后呕吐引起误吸； 3.预防术后麻醉未醒，患者舌后坠引起呼吸道梗阻。 我院采取麻醉方式：持硬麻。n1.不引起颅内压降低，不会导致偏头疼n2.患者术后神智清醒，头固定偏向一
8、侧极易引起不适。恶心呕吐会导致颅内压增加引起头痛。n3.呼吸道通畅，存在吞咽咳嗽反射。可选择早期半卧位n方法：早期逐渐由平卧位过渡至半卧位。n1.注意术后平卧2小时，可不去枕。避免术后早期患者生命体征波动。n2.由小角度开始，1020度，适应后增加，避免变化过大引起不舒适。n3.适当摇高床脚，稳定患者重心，避免体位失败n4.用辅助物如枕头衬垫患者颈、腰、背等部位，改变支撑点，提高舒适度。现在提倡：早期半卧位。优点：（1）促进呼吸循环功能恢复。利于肺膨 胀，增加通气，增加回心血量。 （2）减少呕吐胃内容后误吸率 （3）利于引流，利于恶露排出 （4）提高术后舒适度，避免肌肉疲劳及 酸痛。三、病情观
9、察与护理：三、病情观察与护理：n1.监测生命体征并观察产妇的精神、意识。3小时内每30min60min测量1次，至病情稳定并记录。3小时后每4h测量1次并记录。n2.定时或遵医嘱按摩子宫，评估子宫复旧情况，观察阴道出血，评估恶露状态。术后护理n子宫复旧：分娩后子宫迅速缩小，产后第一天 平脐，以后每天下降1-2cm。产后 10天子宫降入骨盆，此时腹部检查 在耻骨联合上不能摸到子宫底。n恶露状态：血性恶露：产后3天； 浆液性恶露：产后4天到两周； 白色恶露：产后2周到5周。术后护理四、引流管护理：四、引流管护理：n1.将引流管（尿管或和血浆管）固定在床边低位，防止滑动牵拉管到，避免逆流。持 续导尿
10、者会阴擦洗每日2次，预防泌尿系感染。n2.尿管术后16-24h即可拔除，拔管后鼓励产妇及早（4小时内）下床排尿，避免尿储留。n3.血浆管要不定时轻轻挤压，防止堵管。及时更换引流袋，准确记录量颜色和性状。术后护理五、伤口护理：五、伤口护理：n1.沙袋加压腹部伤口，以压迫止血。n2.收腹带加压捆绑，同样起到加压止血的作用。n3.保护伤口清洁，定时换药。有痒感是不可随意挠抓。n4.胶布过敏者，改变粘贴胶布位置，严重者通知医生处理。术后护理六、疼痛护理：六、疼痛护理：n1.术后24小时内最明显；夜间疼痛感加剧n2.使用镇痛泵；遵医嘱合理使用止痛药n3.活动或咳嗽时，用双手轻捧伤口给予适度压力避免腹内压
11、增大引起疼痛。n4.正确使用收腹带n5.家人支持，分散注意力术后护理七、七、饮食护理：饮食护理：n1.术后常规禁食禁饮8小时；n2.8小时后根据情况可进食流质及半流质，如水，汤，稀饭，蒸蛋等，刺激肠蠕动恢复。避免甜食等产气食物。n3.肠道通气恢复后可正常饮食。原则是少量多餐，营养全面。不过过饱，以免腹胀引起不适。n4.进食蔬菜水果，增加肠蠕动。术后护理八、活动护理：八、活动护理：n1.及早适量的活动可促进机体功能恢复，预防并发症。n2.麻醉未过时指导家属按摩肌肉，活动关节，术后2小时起协助翻身。n3.知觉恢复后，主动活动，床上翻身等。n4.术后第二日可下床活动，根据产妇情况逐渐增加活动量及范围
12、，以产妇舒适满意为准。术后护理九、腹胀护理：九、腹胀护理：n1.一般产妇48小时内可自行排气，不需处理。n2.肠道长时间未通气可致腹胀腹痛，此时指导家属处理。如热敷腹部、沿肠运动方向轻柔按摩肠管、小茴香炒熟后热敷、开塞露塞肛等。术后护理十、专科护理：十、专科护理：n1.会阴护理：指导病人穿着合适的卫生巾及内裤，正确清洗会阴部，每天会阴擦洗2次。n2.乳房护理：指导产妇正确清洁及护理乳房的方法，根据病人的情况进行通乳治疗。附：会阴擦洗目的：目的：n减少会阴分泌物，保持会阴及肛门的清洁。n促进会阴伤口的愈合。n预防或减少泌尿及生殖系统的逆行感染。附：会阴擦洗准备准备:n1.用物:治疗盘、弯盘、一次
13、性会阴擦洗包（包括）、一次性中单或一次性臀垫、医嘱卡、洗手液、黄色垃圾袋。n2.患者:取得患者配合，协助其屈膝仰卧。n3.环境：温度、光线适宜，利于保护患者隐私。附：会阴擦洗消毒液配制消毒液配制:n1.碘伏配制液:现配现用n2.新洁尔灭n3.洁尔阴n4.中药洗液附：会阴擦洗操作流程操作流程:n1.护士戴一次性手套，协助病人臀下垫一次性垫巾。n2.擦洗：夹取68个大棉球放入治疗碗，倒入适量擦洗液，用镊子取侵透药液的棉球，进行擦洗。 顺序 :（1）第一遍：自上而下，由外向内。 （2）第二遍：以伤口为中心，由内向外，自上而下。最后擦洗肛门及肛周。 （3）一个棉球限用一次，根据病人情况增加擦洗次数，最
14、后用干棉球或纱布擦干。n4：擦洗完毕，撤垫巾，协助产妇采取舒适卧位。n5：清理用物，脱手套，洗手。附：会阴擦洗操作要点操作要点:n1.擦洗动作轻稳，擦洗顺序清楚。n2.注意观察会阴伤口有无异常，及时处理。n3.对留置导尿管的病人，应注意保持尿管通畅，避免脱落、扭曲和受压。n4.注意手卫生，将伤口感染者安排在最后擦洗，防止交叉感染。n5.擦洗溶液温度应适中。注意遮挡和保暖。附：收腹带使用目的：目的：n1.加压止血。n2.固定伤口，防止腹直肌牵拉，利于切口愈合。n3.减轻疼痛，利于活动。附：收腹带使用使用时机和方法：使用时机和方法：n1.使用时长：最长6周，每天最多12小时。n2.佩戴时间：活动时，如翻身，下床等n3.佩戴部位：正确压迫伤口，避免压迫胃肠道。n4.松紧适宜：产妇感到腰腹有压力，但不影响呼吸不影响血液循环。伤口未过分压迫。附：收腹带使用不良反应及处理：不良反应及处理：n1.皮疹：保持腹带清洁；腹带内棉柔布保护等。n2.勒痕、潮红：避免腹带过紧，12小时松开腹带510分钟。n3.肌肉废用：避免持续使用腹带，使用时间过长。n注意：收腹带不能替代运动。
