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1、主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学 Vascular surgery of Vascular surgery of附属第二医院附属第二医院附属第二医院附属第二医院 The 2nd hospital of The 2nd hospital of 血管外科血管外科血管外科血管外科 HRB Med.Univ.HRB Med.Univ.姜维良姜维良姜维良姜维良主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略n n主动脉夹层动脉瘤疾病特点n n起病急n n 病情重n n 死亡率高哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学 Vascular Vascula
2、r surgery surgery 附属第二医院附属第二医院 The 2nd The 2nd Affiliated hospital Affiliated hospital 血管外科血管外科 HRB HRB Med.Univ.Med.Univ.n n主动脉夹层动脉瘤病因多见于多见于404070(50)70(50)岁的中老年人，高血压和主岁的中老年人，高血压和主动脉中层病变是两个最主要的发病基础。损动脉中层病变是两个最主要的发病基础。损伤是常见的诱发因素。伤是常见的诱发因素。管壁中层发生退变，强度下降或形成硬化斑管壁中层发生退变，强度下降或形成硬化斑块，斑块容易被高压的血流掀起，血液由破块，斑块
3、容易被高压的血流掀起，血液由破口灌入管壁，进而形成动脉夹层。口灌入管壁，进而形成动脉夹层。主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.Med.Univ.主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层DeBakey DeBakey 分型分型分型分型主动脉夹层动脉瘤分型S
4、tanford分型主动脉夹层动脉瘤自然病程n n急性期n nA型夹层动脉瘤死亡率70% n nB型夹层动脉瘤死亡率30-50%n n慢性期n n每年累计死亡率9%哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.Med.Univ.n n发病率美国尸检发生率美国尸检发生率0.2-0.8%,0.2-0
5、.8%,每年约有急性病例每年约有急性病例90009000人人; ;有报道发病率有报道发病率:5-32:5-32例例/ /百万人百万人同比推算中国发病率同比推算中国发病率10000/10000/年年 黑龙江省黑龙江省500/500/年年主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略n n诊断过程要点1.典型夹层根据症状体征即可初步诊断2.影像学检查是确定诊断的必要依据3.尽快明确诊断,防止猝死和医疗纠纷发生。4.非典型症状夹层防止误诊。哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管
6、外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.Med.Univ.主动脉夹层可能出现的症状n n胸胸/ /背背/ /腹部疼痛腹部疼痛n n心梗心梗 心率失常心率失常 心包填塞心包填塞 高血压病高血压病n n胸腔积液胸腔积液 n n肝肝/ /肾功损害肾功损害n n腹痛腹痛 腹胀腹胀 腹膜炎腹膜炎 肠坏死肠坏死 腹水腹水n n肢体疼痛、缺血肢体疼痛、缺血/ /坏死坏死n n脑梗塞脑梗塞n n截瘫截瘫造成猝死的常见原
7、因n n1.心包填塞n n2.冠状动脉压闭/撕裂导致的急性心梗n n3.夹层破裂n n4.肝肾功能衰竭n n5.肠坏死/腹膜炎可能被误诊的疾病n n1.心肌梗死、心律失常、高血压病。n n2.动脉栓塞n n3.腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎.n n4.泌尿系结石n n5.胸膜炎n n6.急性肝炎n n7.腰间盘突出n n8.脑梗塞主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略n n夹层动脉瘤的影像学诊断彩超胸部X线片SCTAMRATEEDSA哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascu
8、lar surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.Med.Univ.夹层动脉瘤的影像学诊断n n彩色超声多普勒n n特点：可以发现夹层结构建立诊断n n 检查快捷方便 可作为筛选手段n n TEE检查效果更为直观 n n 尤其是明确瘘口位置检查时更有价值n n胸部X-ray摄片n n特点：可显示主动脉弓和纵隔增宽超声多普勒检查图超声多普勒检查图片片动 脉 疾 病 的 介 入 治 疗动 脉 疾 病 的 介 入 治 疗 主 动 脉 夹 层 动 脉
9、 瘤主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.Med.Univ.夹层动脉瘤的影像学诊断n n螺旋CT血管成像（CTA)n n特点：最有价值的检查方法，不仅可以显示主动脉夹层状态，也可以明确瘘口位置、分支动脉血供来源、真假腔状态和走行。n n磁共振血管成像（MR
10、A）n n特点：可显示夹层动脉瘤的走向和真假腔情况动 脉 疾 病 的 介 入 治 疗动 脉 疾 病 的 介 入 治 疗 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤动 脉 疾 病 的 介 入 治 疗动 脉 疾 病 的 介 入 治 疗 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤术前术前SCTASCTA三维重建三维重建破口和假腔破口和假腔动 脉 疾 病 的 介 入 治 疗动 脉 疾 病 的 介 入 治 疗 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤夹层动脉瘤的影像学诊断n n数字减影血管造影（DSA）n n可以全面了解夹层诊断信息，一般用于介入手
11、术中，或复杂夹层的术前诊断。哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.EVREVR覆膜支架腔内隔绝术覆膜支架腔内隔绝术动 脉 疾 病 的 介 入 治 疗动 脉 疾 病 的 介 入 治 疗 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤主动脉夹层动脉瘤诊断策略
12、n n1.根据症状体征可疑本病，应尽快建立初步诊断，避免误诊。n n2.心动超声、超声多普勒、胸部X线片等简单快捷检查对诊断有很大帮助。n n3.出现症状体征与检查结果不符或矛盾的病例时要排除夹层动脉瘤的可能。n n4.怀疑本病时，影像学检查是必要的。影像学检查过程是否安全主动脉夹层动脉瘤治疗策略主动脉夹层动脉瘤治疗策略n n治疗方法分类：n n 非手术治疗n n 腔内介入修复治疗n n 外科手术治疗哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Affil
13、itiated hosp.of Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.HRB Med.Univ.主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略n n非手术治疗-基础治疗方法n n控制性降压n n止痛镇静n n注意可能涉及的器官和肢体缺血n n尽快完善影像学检查明确诊断哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Va
14、scular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.Med.Univ.主动脉夹层动脉瘤治疗策略n n外科治疗n n -主动脉部分置换封闭夹层瘘口n n优点：对病变严重的血管和主动脉瓣可一期置 n n 换，尤其是A型夹层，效果确切。n n缺点：手术创伤大，尤其是降主动脉置换围手术n n 期死亡率高。需要体外循环、旁路转流以及开胸手术需要体外循环、旁路转流以及开胸手术开放式手术开放式手术主动脉置换主动脉置换主动脉夹层动脉瘤治疗策略n n血管腔内介入治疗n n -将支架人造血管移植物，通过髂股动脉小切口送达预定部位释放，封闭破裂口。n n优
15、点：创伤小，围手术期死亡率低，可以对高龄 n n 和手术耐受性差者进行手术。n n缺点：主要适用于B型夹层。主动脉夹层动脉瘤治疗方法的选择n n非干预性治疗n n andn n 干预性治疗哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.hosp.of HRB Med.Univ.主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择n nA型夹层
16、-外科手术治疗n n -升主动脉置换（主动脉瓣置换）n n -主动脉弓置换+象鼻手术主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择n nB型夹层-血管腔内介入修复治疗合理的治疗方法的选择n n1.基础治疗非常重要，延续一生。n n2.A型夹层外科手术治疗n n3.B型夹层介入修复治疗n n4.部分特殊类型可以介入与手术结合-杂交手术哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Vascular surgery of 2nd
17、Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.Med.Univ.典型夹层易于诊断典型夹层易于诊断特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险对可疑的病例尽快完成影像学检查对可疑的病例尽快完成影像学检查影像学检查过程中的风险远低于误诊的风险影像学检查过程中的风险远低于误诊的风险主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略总结哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.Med.Univ.Thank for your attention谢谢！E:mail
