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1、新生儿梅毒患儿的护理新生儿梅毒患儿的护理NEONATAL SYPHILISNEONATAL SYPHILIS1病例病例 患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热7天入院。患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发热(T38左右)，面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生院诊断为：(1)败血症；(2)溶血性贫血?并予抗炎(静滴青霉素钠等)、吸氧、多次输血(当时血红蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改善，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院。 体检：体温37.8，脉博130次/分，呼吸34次/分，体重3.5kg，口唇微绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、
2、瘀斑及其它皮疹。浅表淋巴结无肿大。心肺()。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠形，肝右肋下9cm(达髂前上棘)，剑突下3cm。脾肋下5cm，质软、表面光滑。肠鸣音正常。腹水征( )。外生殖器未发现异常。 实验室检查：白细胞32109/L，淋巴0.41，中性0.59，红细胞1.911012/L,血红蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmols1/L，AST11972nmols1/L，总蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白21.48g/L，总胆红素60.74mol/L。高铁血红蛋白还原率0.76。乙肝两对半()，丙型肝炎抗体()，HIV抗体()。血细菌培养无菌生长。骨髓穿刺检查
3、：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺红 不加热梅毒血清学试验(TRUST)呈阳性反应。2问题问题+1.该新生儿诊断及诊断依据？+2.该新生儿如何进行护理？3课堂目标课堂目标掌握新生儿梅毒的概念、临床表现以及护掌握新生儿梅毒的概念、临床表现以及护理措施理措施掌握对新生儿梅毒患儿家属的健康教育掌握对新生儿梅毒患儿家属的健康教育熟悉新生儿梅毒的病因、辅助检查和治疗熟悉新生儿梅毒的病因、辅助检查和治疗要点要点了解新生儿梅毒的发病机制了解新生儿梅毒的发病机制4英文单词英文单词+新生儿梅毒新生儿梅毒 neonatal syphilisneonatal syphilis+先天性梅毒先天性梅毒 c
4、ongenital congenital syphilissyphilis5 定 义 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治 疗 护理措施 预 后 预 防内容6 【定义】新生儿梅毒新生儿梅毒( neonatal syphilis)( neonatal syphilis)又称先天性又称先天性梅毒也叫胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经梅毒也叫胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒。胎盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒。 约约50%50%的感染胎儿发生早产、流产或是胎死宫中的感染胎儿发生早产、流产或是胎死宫中 存活者：早期梅毒，存活者：早期梅毒，2 2岁以内发病岁以内发病 晚期梅毒，
5、晚期梅毒，2 2岁之后发病岁之后发病 7+妊娠妇女中未经治疗的早期梅毒孕妇，几乎100%地将梅毒螺旋体传染给胎儿，而未经治疗的晚期及晚期潜伏梅毒感染率为6%14%。+孕16孕周前梅毒螺旋体可被胎盘绒毛膜滋养细胞层(现也称伴郎罕层)阻断，16孕周后该层逐渐丧失，胎儿易被感染。 【病因及发病机制】8 【临床表现】 一般症状：发育差、营养差一般症状：发育差、营养差 皮肤黏膜损害：斑丘疹、脱屑皮肤黏膜损害：斑丘疹、脱屑 骨损害：长骨骨骺病变骨损害：长骨骨骺病变 肝、脾、淋巴结肿大：黄疸、肝损害肝、脾、淋巴结肿大：黄疸、肝损害 中枢神经系统症状：脑膜炎中枢神经系统症状：脑膜炎 其他：脉络膜炎、心肌炎、肾
6、小球病变、其他：脉络膜炎、心肌炎、肾小球病变、MODSMODS910+VDRLVDRL（性病研究）实验：实验：筛查+梅毒血清检查梅毒血清检查： RPR(快速血浆反应试验)敏感度高但特异性低 TPPA(梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验)灵敏度 和特异性均较高，有诊断价值+FTA-ABSFTA-ABS实验：实验：荧光螺旋体抗体吸附试验 【辅助检查】11+实验室检查实验室检查：血常规：白细胞增高(16.545.0)109/L; 血小板减少(2099)109/L 尿常规：尿蛋白(+)，尿RBC(+)/HP; 血生化：ALT(47250)U/L+X X线检查线检查：肺部炎性改变，对称性长骨骨骺端横行透亮带，长
7、骨密度增加 【辅助检查】12 【治 疗】治疗原则：治疗原则：早期诊断、及时治疗、足疗程彻底治疗早期诊断、及时治疗、足疗程彻底治疗早期诊断、及时治疗、足疗程彻底治疗早期诊断、及时治疗、足疗程彻底治疗 青霉素青霉素是治疗梅毒最有效是治疗梅毒最有效首选首选的药物的药物 非神经梅毒：非神经梅毒： 神经梅毒：神经梅毒： 青霉素过敏者用红霉素青霉素过敏者用红霉素 Borisenko(1997Borisenko(1997年年) )报道应用阿奇霉素治疗早期报道应用阿奇霉素治疗早期梅毒梅毒 预防性治疗预防性治疗13 【预 后】治疗完成后治疗完成后1 1个月左右患儿体重开始增加、黄个月左右患儿体重开始增加、黄疸渐
8、退、皮肤粘膜损害消退，肺炎痊愈。疸渐退、皮肤粘膜损害消退，肺炎痊愈。血尿常规及肝功能在治疗完成后至血尿常规及肝功能在治疗完成后至2 2个月逐渐个月逐渐恢复到正常。恢复到正常。血清血清RPRRPR在治疗完成在治疗完成6 6个月后的阴性率为个月后的阴性率为90%90%。14 【护理措施】消毒隔离：消毒隔离：消毒隔离：消毒隔离：床边隔离、无菌操作、自我防护及用床边隔离、无菌操作、自我防护及用物的终末消毒物的终末消毒皮肤护理：皮肤护理：皮肤护理：皮肤护理：保持全身的皮肤清洁干燥保持全身的皮肤清洁干燥梅毒假性麻痹护理：梅毒假性麻痹护理：梅毒假性麻痹护理：梅毒假性麻痹护理：动作轻柔，减轻疼痛动作轻柔，减轻
9、疼痛健康教育：健康教育：健康教育：健康教育： 疫苗接种疫苗接种 定时随访定时随访定时随访定时随访心理护理：心理护理：心理护理：心理护理：知识缺乏、不能接受、悲观、自责知识缺乏、不能接受、悲观、自责15+儿科临床医师的重视。+加强宣教，常规开展孕期梅毒检测，早期诊断，及早足量给梅毒孕妇以正规治疗，是降低先天性梅毒发病率及病死率的关键 【 预 防】16 【 预 防】17病例病例 患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热7天入院。患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发热(T38左右)，面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生院诊断为：(1)败血症；(2)溶血性贫血?并予抗炎
10、(静滴青霉素钠等)、吸氧、多次输血(当时血红蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改善，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院。 体检：体温37.8，脉博130次/分，呼吸34次/分，体重3.5kg，口唇微绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮疹。浅表淋巴结无肿大。心肺()。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠形，肝右肋下9cm(达髂前上棘)，剑突下3cm。脾肋下5cm，质软、表面光滑。肠鸣音正常。腹水征( )。外生殖器未发现异常。 实验室检查：白细胞32109/L，淋巴0.41，中性0.59，红细胞1.911012/L,血红蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmo
11、ls1/L，AST11972nmols1/L，总蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白21.48g/L，总胆红素60.74mol/L。高铁血红蛋白还原率0.76。乙肝两对半()，丙型肝炎抗体()，HIV抗体()。血细菌培养无菌生长。骨髓穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺红 不加热梅毒血清学试验(TRUST)呈阳性反应。18病例病例 诊疗过程：入院诊断为败血症。予抗炎治疗(青霉素钠120万u/d，头孢噻肟钠0.4g/d及0.5甲硝唑30mL静脉点滴，连续8天)；保肝治疗(肝太乐、VitK1、肌苷、ATP等)；对症治疗及输血；每日输血40mL，共8次，每次加地塞
12、米松2mg，共治疗10天。经以上治疗后贫血有所改善(血红蛋白110g/L)，但仍持续低热(体温38左右)、腹胀无改善。偶然发现患儿母亲皮肤有大量淡红色斑疹，疑为“梅毒”，建议患儿、父母均作梅毒血清学反应试验。结果：TRUST试验均呈强阳性反应。追问病史，其父曾有婚外性生活史，1年前有过“皮肤斑疹”，予抗炎治疗后消退。其母怀孕第1胎3个月时，曾发生死胎流产；3周前开始发现皮肤“斑疹”，疑为“酒精过敏”，未予处理。患儿诊断为新生儿梅毒后，予阿奇霉素口服治疗，每日250mg，共3日。患儿服药后第2天体温降至37.5左右，第3天即恢复正常。连续观察1周体温正常。腹胀减轻，肝脾均有不同程度缩小，精神、食欲明显好转。其父母也同时服用阿奇霉素，每天500mg，共3日。其母皮肤“斑疹”第2天开始消退，1周左右完全消退。随访3个月后复查，患儿及其父母血清学梅毒TRUST试验呈弱阳性；8个月后复查梅毒TRUST正常，患儿生长发育、肝脾大小及肝功能均正常。结合病史、TRUST强阳性反应及随诊结果，确诊为早期 先天性梅毒。19+结合患儿及患儿父母病史、TRUST强阳性反应及随诊结果，确诊为早期先天性梅毒+本病例仅有贫血、肝脾肿大及发热等症状，并伴有严重肝功能损害。本例曾误诊为新生儿败血症以及溶血性贫血。同时还应排除病毒性肝炎、艾滋病、 溶血性贫血及白血病等。 病例分析病例分析20谢谢 谢谢21
