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1、PICC置管标准化置管标准化流程流程1内容提要内容提要有关有关PICCPICC的知识（定义）的知识（定义）置管前置管前评估（病人、静脉）评估（病人、静脉）签署知情同意书签署知情同意书准备物品准备物品置管中置管中确定静脉和插管穿刺点确定静脉和插管穿刺点测量（导管置入长度、臂围）测量（导管置入长度、臂围）建立无菌区、消毒建立无菌区、消毒预冲、穿刺预冲、穿刺置管后置管后X X线定位线定位文书记录文书记录患者指导患者指导 置入导管置入导管置入导管置入导管 修剪导管长度修剪导管长度修剪导管长度修剪导管长度 安装连接器安装连接器安装连接器安装连接器 固定导管固定导管固定导管固定导管2经外周静脉置入中心静脉
2、导管经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)PICCPICC 的的 定定 义义定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的上腔静脉或下腔静脉的导管。导管。3PICC静脉选择贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉4操作流程操作流程 操作前操作前评估、医嘱、知情同意、物品准备评估、
3、医嘱、知情同意、物品准备 操作中操作中 操作后操作后测量测量、消毒、穿刺、送管、固定、消毒、穿刺、送管、固定定位、指导、记录、观察定位、指导、记录、观察5置管前的准备工作置管前的准备工作v操作者及病人准备v环境准备v物品准备v核实医嘱v核实知情同意书签署v向患者简单介绍操作程序6置管前病人评估置管前病人评估与病人良好的沟通，确认病人身份获得并浏览医嘱获得病人的知情同意（价格、每周需维护）准备X线检查单评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等体位：舒适、安全插管前嘱病人排尿、排便7准备物品准备物品治疗车，车上备有免洗手消毒液、75%酒精、碘伏、PICC穿刺套件、PICC穿刺敷料包、手套、2
4、0ML注射器、棉签、止血带、思乐扣、正压接头、生理盐水、肝素盐水 、弹力绷带等。8测量测量v导管置入长度的测量： v 1 患者平卧，上肢外展90度。v 2 确定静脉及穿刺点（于肘下两横指处进针最佳）。 v 3 置管长度的测量：从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节向下反折至第三肋间。v 注意：（体外测量的长度永远不可能与体内静脉的解剖长度完全一致）。测量臂围：肘窝上10cm处环绕上臂一周（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录9皮肤消毒v戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾v75%酒精、碘伏v以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤v消毒范围：穿刺点上下大于10cm（即上下直径大于20cm），左右至臂缘
5、，推荐至整臂。v消毒时按顺时针、逆时针、顺时针的方向消毒三遍。10置管过程置管过程穿穿刺刺部部位位准准备备：铺铺无无菌菌巾巾、放放无无菌菌止止血血带带、脱脱手手套套、消消毒毒手手、穿穿无无菌菌衣衣、铺铺大大单、洞巾、单、洞巾、 冲洗手套冲洗手套 11置管过程置管过程用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉 用干纱布擦干不要忽视以上细节,做好这一步能极为有效地防止机械性静脉炎的发生!12导管导管连接器连接器减压套筒减压套筒输液接头输液接头注意：注意：应先预充导管、穿刺针要避免和导管一应先预充导管、穿刺针要避免和导管一起摆放，以免划伤导管。起摆放，以免划伤导管。预冲预冲13让助手在对侧的无菌区外扎止血带让
6、助手在对侧的无菌区外扎止血带以以15-3015-30角角进进针针，见见回回血血后后，降降低低角角度度再再进进0.5-1cm0.5-1cm，右右手手保保持持针针芯芯位位置置不不动动，左左手手单单独独向向前前推推进进导导入入鞘鞘进进入入血血管管，松松开开止止血血带带，嘱嘱病病人人松松拳拳，左左手手中中指指按按压压导导入入鞘鞘上上方方血血管管，右手将针芯撤出。右手将针芯撤出。 穿刺穿刺14 固定好插管鞘固定好插管鞘插管鞘下方垫无菌纱布插管鞘下方垫无菌纱布 自自插插管管鞘鞘处处缓缓慢慢、短短距距离离、匀速置入匀速置入PICCPICC导管导管置入导管置入导管当导管头部到达病人肩部时当导管头部到达病人肩部
7、时( (约约10-10-15CM15CM），嘱），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管防止导管误入颈静脉误入颈静脉15插插管管至至预预定定长长度度后后，取取无无菌菌纱纱布布在在鞘鞘的的末末端端处处压压迫迫止止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。校对插管长度后，撤出导丝从导管上撤出插管鞘。校对插管长度后，撤出导丝从导管上撤出插管鞘。注：撤导丝动作要轻柔、缓慢、匀速。注：撤导丝动作要轻柔、缓慢、匀速。撤出插管鞘及导丝撤出插管鞘及导丝16修剪导管长度修剪导管长度保留体外导管5cm以便安装连接器。用无菌剪刀垂直剪去多余的导管
8、，注意不要剪出斜面和毛碴。注意：支撑导丝连接的最后1cm导管必须剪掉，否则导管和连接器固定不牢。17安装连接器安装连接器套减压套筒套减压套筒导管安在金属柄上导管安在金属柄上18安装连接器安装连接器沟槽对齐沟槽对齐锁定延长管及减压套筒锁定延长管及减压套筒19抽回血抽回血检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处见回血即可，不要把回血抽到注射器内，然后再用生理盐水脉冲式冲管，安装输液接头，用生理盐水脉冲式冲管，正压式封管。无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿刺点及周围皮肤的血迹，待干。20固定固定安安装装思思乐乐扣扣，用用皮皮肤肤保保护护剂剂擦擦拭拭固固定定部部位位，完完全全待待干干10-1
9、5秒秒。按按思思乐乐扣扣上上箭箭头头所所示示方方向向（箭箭头头应应指指向向穿穿刺刺点点）摆摆放放思思乐乐扣扣。将将延延长长管管上上的的缝缝合合孔孔安安装装在在支支柱柱上上，将将锁锁扣扣锁锁死死。穿穿刺刺点点上上方方放放置置无无菌菌小小纺纺纱纱，10*12cm透透明明敷敷料料无无张张力力黏黏贴贴。胶胶布布蝶蝶形形交交叉叉固固定定导导管管及及透透明明敷敷贴贴，再再以以胶胶带带横横行行固固定定贴贴膜膜下下缘缘，标标注注日日期期和和操操作作者者姓姓名名。无无菌菌纱纱布布包包裹裹输输液液接接头，弹力绷带加压包扎。头，弹力绷带加压包扎。21定位vPICC头端位置临床共识上腔静脉中下头端位置临床共识上腔静脉中下1/3处处vPICC头端定位技术头端定位技术 X片定位技术片定位技术22 指导指导术后23小时肘部制动、术后24小时换药保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换淋浴时可用保鲜膜包裹23圈，上下胶布粘贴术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：举重物；不能游泳如有不适及时告诉护士23记录记录导管的名称、型号、置管长度导管的名称、型号、置管长度所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名头端位置头端位置填写并发放维护手册填写并发放维护手册病人的主诉病人的主诉粘贴条形码粘贴条形码24谢谢您的聆听谢谢您的聆听！25
