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1、 系统性红斑狼疮病人的护理1XIQI学习目标学学习重点：重点：系系统性性红斑狼斑狼疮的概念、身体状的概念、身体状况、皮肤况、皮肤护理和用理和用药护理。理。学学习难点：点：辅助助检查和健康指和健康指导。2 2XIQIXIQI主要内容疾病概述疾病概述护理评估护理评估护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价3 3XIQIXIQI概念系系统性性红斑狼斑狼疮是一种多因素参与的、是一种多因素参与的、特异性自身免疫性特异性自身免疫性结缔组织病病。临床上有全床上有全身多系身多系统、多器官、多器官损害的表害的表现。系系统性性红斑狼斑狼疮病人血清中有以病人血清中有以
2、抗核抗抗核抗体体为主的多种自身抗体。主的多种自身抗体。4 4XIQIXIQI临床特点本病病程以本病病程以缓解和急性解和急性发作交替作交替为特点。特点。系系统性性红斑狼斑狼疮多多发于于青年女性青年女性，发病年病年龄以以2040岁最多最多见，幼儿和老人亦可，幼儿和老人亦可发病。病。目前目前认为系系统性性红斑狼斑狼疮是由是由遗传、性、性激素、激素、环境、境、药物等因素物等因素诱发的的自身免疫自身免疫性性疾病。疾病。5 5XIQIXIQI护理评估健康史起病起病时间、病程情况、病程情况有无有无诱因因女病人的月女病人的月经生育史生育史有无家族史有无家族史病后病后对生活的影响生活的影响诊疗及用及用药情况情况
3、病毒感染、日光病毒感染、日光过敏、妊娠、过过敏、妊娠、过度劳累、药物、度劳累、药物、精神刺激等精神刺激等6 6XIQIXIQI护理评估身体状况1全身症状全身症状活活动期病人多期病人多有有疲乏、疲乏、发热、体、体重下降重下降等全身症状。等全身症状。7 7XIQIXIQI护理评估身体状况2 2皮肤与黏膜皮肤与黏膜皮肤与黏膜皮肤与黏膜约约80%80%病人有病人有病人有病人有皮肤皮肤皮肤皮肤损损害害害害。常于。常于。常于。常于颜颜面、四肢面、四肢面、四肢面、四肢等暴等暴等暴等暴露部位出露部位出露部位出露部位出现现对对称性皮疹称性皮疹称性皮疹称性皮疹。典型者面。典型者面。典型者面。典型者面颊颊及鼻梁部位
4、可及鼻梁部位可及鼻梁部位可及鼻梁部位可见见不不不不规则规则的水的水的水的水肿肿性性性性鲜红鲜红或紫或紫或紫或紫红红色色色色蝶形蝶形蝶形蝶形红红斑斑斑斑，少数呈，少数呈，少数呈，少数呈盘盘状状状状红红斑。也可于手掌大小斑。也可于手掌大小斑。也可于手掌大小斑。也可于手掌大小鱼际鱼际部位的皮肤、指部位的皮肤、指部位的皮肤、指部位的皮肤、指（趾）端及甲周出（趾）端及甲周出（趾）端及甲周出（趾）端及甲周出现红现红斑、紫癜、网状斑、紫癜、网状斑、紫癜、网状斑、紫癜、网状红红斑、血管斑、血管斑、血管斑、血管性水性水性水性水肿肿或硬皮病或硬皮病或硬皮病或硬皮病样损样损害。部分病人可有光害。部分病人可有光害。部
5、分病人可有光害。部分病人可有光过过敏敏敏敏现现象，象，象，象，口腔黏膜有反复口腔黏膜有反复口腔黏膜有反复口腔黏膜有反复发发作性无痛性作性无痛性作性无痛性作性无痛性溃疡溃疡，遇冷后出，遇冷后出，遇冷后出，遇冷后出现对现对称性指（趾）端称性指（趾）端称性指（趾）端称性指（趾）端苍苍白、白、白、白、发绀发绀和潮和潮和潮和潮红红等肢端小等肢端小等肢端小等肢端小动动脉脉脉脉痉痉挛挛（雷雷雷雷诺现诺现象象象象）等。）等。）等。）等。 8 8XIQIXIQI蝶形红斑蝶形红斑掌部红斑掌部红斑9 9XIQIXIQI护理评估身体状况3关关节与肌肉与肌肉约85%病人有病人有关关节疼痛疼痛，指、腕、膝关，指、腕、膝关
6、节最常最常见，表，表现为不不对称的称的间歇性多关歇性多关节痛，痛，偶有指关偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有形。部分病人伴有肌痛，有时出出现肌炎。肌炎。1010XIQIXIQI4脏器器损害害肾心血管心血管肺与胸膜肺与胸膜消化系消化系统神神经系系统血液系血液系统眼眼护理评估身体状况几乎所有病人都有肾损害。几乎所有病人都有肾损害。几乎所有病人都有肾损害。几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高早期有程度不等的水肿、高早期有程度不等的水肿、高早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型血压、血尿、蛋白尿、管型血压、血尿、蛋白尿、管型血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，尿等
7、；晚期可发展为肾衰竭，尿等；晚期可发展为肾衰竭，尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常是系统性红斑狼疮死亡的常是系统性红斑狼疮死亡的常是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。见原因。见原因。见原因。约约约约30%30%30%30%病人有心血管表现，病人有心血管表现，病人有心血管表现，病人有心血管表现，以心包炎最常见。约以心包炎最常见。约以心包炎最常见。约以心包炎最常见。约10101010病病病病人有心肌炎，可有气促、心人有心肌炎，可有气促、心人有心肌炎，可有气促、心人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，前区疼痛、心律失常等表现，前区疼痛、心律失常等表现，前区疼痛、心律失常等表现
8、，严重者可发生心力衰竭严重者可发生心力衰竭严重者可发生心力衰竭严重者可发生心力衰竭。约约约约1/31/31/31/3病人发生胸膜炎，少病人发生胸膜炎，少病人发生胸膜炎，少病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表数病人有狼疮肺炎，临床表数病人有狼疮肺炎，临床表数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气现有发热、干咳、胸痛、气现有发热、干咳、胸痛、气现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。促、低氧血症等。促、低氧血症等。促、低氧血症等。约约约约30%30%30%30%病人有食欲减退、恶病人有食欲减退、恶病人有食欲减退、恶病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消心、呕吐、腹痛、腹泻等消心、
9、呕吐、腹痛、腹泻等消心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。化道症状。化道症状。化道症状。约约约约20%20%20%20%病人有神经系统损伤，病人有神经系统损伤，病人有神经系统损伤，病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损以中枢神经系统尤其是脑损以中枢神经系统尤其是脑损以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经害最为多见。出现中枢神经害最为多见。出现中枢神经害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严系统症状表示病情活动且严系统症状表示病情活动且严系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。重，预后不佳。重，预后不佳。重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性可出现贫血、血小板减少性可出现贫血、
10、血小板减少性可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。紫癜、淋巴结肿大等。紫癜、淋巴结肿大等。紫癜、淋巴结肿大等。约约约约15%15%15%15%病人有眼底改变，如病人有眼底改变，如病人有眼底改变，如病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜出血、视乳状水肿、视网膜出血、视乳状水肿、视网膜出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜渗出等，主要病因是视网膜渗出等，主要病因是视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。血管炎。血管炎。血管炎。1111XIQIXIQI护理评估心理-社会状况影响日常生影响日常生活和工作活和工作郁郁 闷闷焦焦 虑虑悲观厌世悲观厌世病程长病程长反复发作反复发作皮肤损害皮
11、肤损害1212XIQIXIQI1 1一般一般一般一般检查检查2 2免疫学免疫学免疫学免疫学检查检查抗核抗体（抗核抗体（抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）抗双抗双抗双抗双链链DNADNA抗体抗体抗体抗体抗抗抗抗SmSm抗体抗体抗体抗体补补体体体体3 3免疫病理学免疫病理学免疫病理学免疫病理学检查检查皮肤狼皮肤狼皮肤狼皮肤狼疮带试验疮带试验肾肾穿刺活穿刺活穿刺活穿刺活组织检查组织检查护理评估辅助检查红细胞计数及血红红细胞计数及血红红细胞计数及血红红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白蛋白浓度下降；白蛋白浓度下降；白蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血细胞计数减少；血细胞计数减少；血细胞计数减少；血小板减少；
12、血沉增小板减少；血沉增小板减少；血沉增小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下快；蛋白尿，镜下快；蛋白尿，镜下快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。阳性率为阳性率为阳性率为阳性率为90%90%，为，为，为，为系统性红斑狼疮标系统性红斑狼疮标系统性红斑狼疮标系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特准筛选指标，但特准筛选指标，但特准筛选指标，但特异性低异性低异性低异性低特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率约约约约60%60%，抗体效价，抗体效价，抗体效价，抗体效价一般随病情缓解而一般随病情缓解而一般随病情缓解而一般随病情缓解而下降下降下降下降特
13、异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率约约约约20%20%20%20%30%30%30%30%，与系，与系，与系，与系统性红斑狼疮活动统性红斑狼疮活动统性红斑狼疮活动统性红斑狼疮活动性无关性无关性无关性无关CH50CH50（总补体）、（总补体）、（总补体）、（总补体）、C3C3、C4C4明显降低，明显降低，明显降低，明显降低，提示狼疮活动，阳提示狼疮活动，阳提示狼疮活动，阳提示狼疮活动，阳性率约性率约性率约性率约8080，特异，特异，特异，特异性较高性较高性较高性较高1313XIQIXIQI狼狼狼狼疮带试验疮带试验(LBT)(LBT)(LBT)(LBT)：LBTLBTL
14、BTLBT：免疫：免疫：免疫：免疫荧荧光法光法光法光法检测检测沉沉沉沉积积于真皮于真皮于真皮于真皮和表皮和表皮和表皮和表皮间间之之之之间间的免疫球蛋白；的免疫球蛋白；的免疫球蛋白；的免疫球蛋白；阳性与阴性的意阳性与阴性的意阳性与阴性的意阳性与阴性的意义义：阳性率：阳性率：阳性率：阳性率50505050，可出，可出，可出，可出现现假阳性和假阴性：假阳性和假阴性：假阳性和假阴性：假阳性和假阴性：取材的部位：腕上方的正常取材的部位：腕上方的正常取材的部位：腕上方的正常取材的部位：腕上方的正常皮肤。皮肤。皮肤。皮肤。狼疮带试验阳性病理检查 1414XIQIXIQI 肾肾活活活活检检病理病理病理病理 对
15、对狼狼狼狼疮肾疮肾炎的炎的炎的炎的诊诊断、治断、治断、治断、治疗疗和和和和预预后估后估后估后估计计均有价均有价均有价均有价值值LN LN 的免疫病理表现的免疫病理表现 1515XIQIXIQI治 疗 早期早期早期早期诊诊断、早期治断、早期治断、早期治断、早期治疗疗，个体化治，个体化治，个体化治，个体化治疗疗 治治治治疗疗原原原原则则：疾病活：疾病活：疾病活：疾病活动动且病情重的患者，予且病情重的患者，予且病情重的患者，予且病情重的患者，予强强有力的有力的有力的有力的药药物控制，病情物控制，病情物控制，病情物控制，病情缓缓解后，解后，解后，解后，则则接受接受接受接受维维持性治持性治持性治持性治疗
16、疗处处理理理理难难控制的病例控制的病例控制的病例控制的病例, , , ,抢抢救救救救SLESLESLESLE危重症危重症危重症危重症处处理或防治理或防治理或防治理或防治药药物副作用物副作用物副作用物副作用1616XIQIXIQI心理治心理治心理治心理治疗疗，使患者，使患者，使患者，使患者对对疾病建立疾病建立疾病建立疾病建立乐观乐观情情情情绪绪急性活急性活急性活急性活动动期要卧床休息期要卧床休息期要卧床休息期要卧床休息避免避免避免避免诱发诱发因素和刺激因素和刺激因素和刺激因素和刺激药药物，物，物，物，阳光曝晒和紫外阳光曝晒和紫外阳光曝晒和紫外阳光曝晒和紫外线线照射照射照射照射注意避孕，防治感染注
17、意避孕，防治感染注意避孕，防治感染注意避孕，防治感染1.1.一般治一般治疗 1717XIQIXIQI2.2.糖皮糖皮质激素（激素（glucocorticoid, GCglucocorticoid, GC） 根据病情以及根据病情以及根据病情以及根据病情以及对对激素的反激素的反激素的反激素的反应应行个体化使用行个体化使用行个体化使用行个体化使用 不甚不甚不甚不甚严严重的患者：重的患者：重的患者：重的患者： 糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素剂剂型：型：型：型：泼泼尼松或甲尼松或甲尼松或甲尼松或甲泼泼尼尼尼尼龙龙； 给药给药途径：口服；途径：口服；途径：口服；途径：口服； 起始起始起始起始剂剂量：
18、量：量：量：泼泼尼松尼松尼松尼松0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg体重；体重；体重；体重； 减减减减药时间药时间：病情：病情：病情：病情稳稳定后定后定后定后2 2 2 2周或周或周或周或疗疗程程程程8 8 8 8周内；周内；周内；周内； 减减减减药药速度：开始每速度：开始每速度：开始每速度：开始每1-21-21-21-2周减原周减原周减原周减原剂剂量的量的量的量的10%10%10%10%，减至，减至，减至，减至0.5mg/kg0.5mg/kg0.5mg/kg0.5mg/kg后速度更慢；后速度更慢；后速度更慢；后速度更慢； 理想理想理想理想维维持持持
19、持剂剂量：量：量：量：泼泼尼松每日尼松每日尼松每日尼松每日10mg10mg10mg10mg。 1818XIQIXIQI重症患者：重症患者：重症患者：重症患者： 糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素剂剂型：甲基型：甲基型：甲基型：甲基强强的松的松的松的松龙龙；给药给药途径：静脉冲途径：静脉冲途径：静脉冲途径：静脉冲击击；起始起始起始起始剂剂量：量：量：量：泼泼尼松尼松尼松尼松500-1000mg/500-1000mg/500-1000mg/500-1000mg/天；天；天；天；冲冲冲冲击时间击时间：3 3 3 3天，必要天，必要天，必要天，必要时时1 1 1 1周后可重复周后可重复周后可重复周后
20、可重复冲冲冲冲击击后治后治后治后治疗疗：同上述病情不甚：同上述病情不甚：同上述病情不甚：同上述病情不甚严严重的重的重的重的SLESLESLESLE患者；患者；患者；患者；理想理想理想理想维维持持持持剂剂量：量：量：量：泼泼尼松不超尼松不超尼松不超尼松不超过过10mg/10mg/10mg/10mg/天。天。天。天。1919XIQIXIQI（1 1 1 1）环环磷磷磷磷酰酰胺（胺（胺（胺（cyclophosphamidecyclophosphamide，CTXCTX） CTXCTXCTXCTX冲冲冲冲击击疗疗法法法法，每每每每次次次次剂剂量量量量1010101016mg16mg16mg16mgkg
21、kgkgkg，每每每每2 2 2 24 4 4 4周周周周1 1 1 1次，次，次，次，6 6 6 6次后，改次后，改次后，改次后，改为为每每每每3 3 3 3个月个月个月个月1 1 1 1次，至活次，至活次，至活次，至活动动静止后静止后静止后静止后1 1 1 1年年年年 副副副副作作作作用用用用: : : :胃胃胃胃肠肠道道道道反反反反应应、脱脱脱脱发发、肝肝肝肝损损害害害害及及及及骨骨骨骨髓髓髓髓抑抑抑抑制制制制等等等等，当血白当血白当血白当血白细细胞胞胞胞3103103103109 9 9 9L L L L时时，暂暂停使用停使用停使用停使用2020XIQIXIQI（2 2 2 2）硫）硫
22、）硫）硫唑嘌唑嘌呤（呤（呤（呤（azathioprineazathioprine） 疗疗效效效效不不不不及及及及CTXCTXCTXCTX好好好好，适适适适用用用用于于于于中中中中等等等等严严重重重重病病病病例例例例，脏脏器器器器功能功能功能功能恶恶化化化化缓缓慢者，慢者，慢者，慢者，剂剂量每日口服量每日口服量每日口服量每日口服2mg2mg2mg2mgkg kg kg kg （3 3 3 3）环孢环孢素（素（素（素（cyclosporincyclosporin） 大大大大剂剂量量量量激激激激素素素素联联合合合合免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂使使使使用用用用4 4 4 412121212周周
23、周周，病病病病情情情情仍仍仍仍不不不不改改改改善善善善，应应加加加加用用用用环环孢孢素素素素，每每每每日日日日5mg5mg5mg5mgkgkgkgkg，分分分分2 2 2 2次次次次服服服服，3 3 3 3个个个个月后月后月后月后渐渐减量，减量，减量，减量，维维持治持治持治持治疗疗，注意肝、，注意肝、，注意肝、，注意肝、肾损肾损害害害害 2121XIQIXIQI3.免疫抑制剂 较严较严重的重的重的重的SLESLESLESLE，应应用大用大用大用大剂剂量激素量激素量激素量激素联联合免疫抑制合免疫抑制合免疫抑制合免疫抑制剂剂，更好地控制更好地控制更好地控制更好地控制SLESLESLESLE活活活活
24、动动，减少，减少，减少，减少SLESLESLESLE暴暴暴暴发发，减少激素；，减少激素；，减少激素；，减少激素； 应监测应监测免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制剂剂的副作用。的副作用。的副作用。的副作用。2222XIQIXIQI（ 4 4 4 4） 吗吗 替替替替 麦麦麦麦 考考考考 酚酚酚酚 酯酯 ( ( ( (mycophenolate mycophenolate mofetilmofetil，MMFMMF) ) ) ) 可与激素，或其他免疫抑制可与激素，或其他免疫抑制可与激素，或其他免疫抑制可与激素，或其他免疫抑制剂剂同同同同时应时应用用用用 （5 5 5 5）羟氯喹羟氯喹( ( ( (h
25、ydroxychloroquine)hydroxychloroquine) 对对皮皮皮皮疹疹疹疹、关关关关节节痛痛痛痛及及及及轻轻型型型型患患患患者者者者有有有有效效效效，久久久久服服服服可可可可能能能能对视对视力有影响力有影响力有影响力有影响（6 6 6 6）雷公藤）雷公藤）雷公藤）雷公藤总甙总甙( ( ( (tripterygium Glycosidestripterygium Glycosides) ) ) ) 有有有有一一一一定定定定疗疗效效效效，不不不不良良良良反反反反应应较较大大大大，如如如如对对性性性性腺腺腺腺的的的的毒毒毒毒性性性性（7 7 7 7）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤
26、）甲氨蝶呤2323XIQIXIQIIVIGIVIGIVIGIVIG静脉注射适用于某些病情静脉注射适用于某些病情静脉注射适用于某些病情静脉注射适用于某些病情严严重而体重而体重而体重而体质质极度衰弱极度衰弱极度衰弱极度衰弱者或（和）并者或（和）并者或（和）并者或（和）并发严发严重感染者重感染者重感染者重感染者每日每日每日每日0.4g/kg0.4g/kg0.4g/kg0.4g/kg，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，连连用用用用3 3 3 35 5 5 5天天天天4.大剂量免疫球蛋白2424XIQIXIQI特殊治疗血血浆置置换：用于重症、多种治用于重症、多种治用于重症、多种治用于重症、多种治疗
27、疗无校的患无校的患无校的患无校的患者，可者，可者，可者，可暂时暂时迅速改善病情。迅速改善病情。迅速改善病情。迅速改善病情。干干细胞移植胞移植: :免疫重建，可以是免疫重建，可以是免疫重建，可以是免疫重建，可以是传统传统免疫抑免疫抑免疫抑免疫抑制治制治制治制治疗疗无效的患者病情无效的患者病情无效的患者病情无效的患者病情缓缓解，但移植后可复解，但移植后可复解，但移植后可复解，但移植后可复发发，远远期期期期疗疗效未确定。生物制效未确定。生物制效未确定。生物制效未确定。生物制剂剂：生物制生物制生物制生物制剂剂: : : :作用于自身免疫的不同作用于自身免疫的不同作用于自身免疫的不同作用于自身免疫的不同
28、环节环节（如干（如干（如干（如干扰细扰细胞因子、阻断胞因子、阻断胞因子、阻断胞因子、阻断T-BT-BT-BT-B细细胞作用、减少胞作用、减少胞作用、减少胞作用、减少B B B B细细胞、抑制胞、抑制胞、抑制胞、抑制补补体活化等），目前体活化等），目前体活化等），目前体活化等），目前报报道有抗道有抗道有抗道有抗CD20CD20CD20CD20单单抗（美抗（美抗（美抗（美罗华罗华）和和和和CTLA-4CTLA-4CTLA-4CTLA-4。生物制。生物制。生物制。生物制剂剂可能是可能是可能是可能是SLESLESLESLE治治治治疗疗的新途径，但缺的新途径，但缺的新途径，但缺的新途径，但缺少大少大少大
29、少大规规模模模模长长期用期用期用期用药药研究的研究的研究的研究的报报道。道。道。道。2525XIQIXIQISLE与妊娠 SLESLESLESLE具具具具备备下列条件者能下列条件者能下列条件者能下列条件者能够够安全妊娠安全妊娠安全妊娠安全妊娠 没有中枢神没有中枢神没有中枢神没有中枢神经经系系系系统统、肾肾或心或心或心或心脏损脏损害害害害停用免疫抑制停用免疫抑制停用免疫抑制停用免疫抑制剂剂3 3 3 3月以上，月以上，月以上，月以上，仅仅小小小小剂剂量量量量泼泼尼松尼松尼松尼松维维持，病持，病持，病持，病情情情情缓缓解半年以上解半年以上解半年以上解半年以上密切密切密切密切监测监测2626XIQI
30、XIQI非非非非缓缓解期解期解期解期SLESLESLESLE易流易流易流易流产产、早、早、早、早产产或死胎或死胎或死胎或死胎妊娠可妊娠可妊娠可妊娠可诱发诱发SLESLESLESLE活活活活动动，特，特，特，特别别在妊娠早期和在妊娠早期和在妊娠早期和在妊娠早期和产产后后后后6 6 6 6周周周周有有有有习惯习惯性流性流性流性流产产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应时应服服服服低低低低剂剂量阿司匹林（量阿司匹林（量阿司匹林（量阿司匹林（50mg/d50mg/d50mg/d50mg/d）激素通激素通激素通激素通过过胎胎
31、胎胎盘时盘时被被被被灭灭活（但地塞米松和倍他米松例外）活（但地塞米松和倍他米松例外）活（但地塞米松和倍他米松例外）活（但地塞米松和倍他米松例外），不会，不会，不会，不会对对胎儿有害，妊娠胎儿有害，妊娠胎儿有害，妊娠胎儿有害，妊娠时时及及及及产产后一个月内均可按病情需要后一个月内均可按病情需要后一个月内均可按病情需要后一个月内均可按病情需要给给予激素治予激素治予激素治予激素治疗疗产产后避免哺乳后避免哺乳后避免哺乳后避免哺乳2727XIQIXIQI护理诊断及合作性问题1皮肤完整性受皮肤完整性受损：皮疹、面部：皮疹、面部红斑、斑、雷雷诺现象象 与自身免疫反与自身免疫反应致皮肤炎症性致皮肤炎症性损伤、
32、光敏感有关。光敏感有关。2预感性悲哀：郁感性悲哀：郁闷、焦、焦虑、悲、悲观厌世世 与多与多脏器受累、久治不愈、容貌改器受累、久治不愈、容貌改变等有关。等有关。3潜在并潜在并发症：症：肾衰竭衰竭。2828XIQIXIQI护理目标1 病人皮肤损害消失或明显病人皮肤损害消失或明显 好转好转12 能正确应对病情变化，情绪能正确应对病情变化，情绪稳定，积极配合治疗稳定，积极配合治疗22929XIQIXIQI护理措施一般护理1 1休息休息休息休息 保持病室保持病室保持病室保持病室环环境安静、整境安静、整境安静、整境安静、整洁洁，温度适，温度适，温度适，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活宜。病床
33、宜安排在无阳光直射的地方。急性活宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动动期期期期的病人的病人的病人的病人应应以卧床休息以卧床休息以卧床休息以卧床休息为为主，病情主，病情主，病情主，病情缓缓解后可正常学解后可正常学解后可正常学解后可正常学习习、工作，但工作，但工作，但工作，但应应避免避免避免避免过过度度度度劳劳累。累。累。累。2 2饮饮食食食食护护理理理理 给给以高以高以高以高热热量、高量、高量、高量、高维维生素、高蛋生素、高蛋生素、高蛋生素、高蛋白白白白饮饮食。食。食。食。肾肾衰竭病人，衰竭病人，衰竭病人，衰竭病人，应给应给予予予予优质优质低蛋白低蛋
34、白低蛋白低蛋白饮饮食；心食；心食；心食；心力衰竭、力衰竭、力衰竭、力衰竭、肾肾衰竭、水衰竭、水衰竭、水衰竭、水肿肿者，者，者，者，严严格限制格限制格限制格限制钠盐摄钠盐摄入；忌入；忌入；忌入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱诱发发或加重病情；避免或加重病情；避免或加重病情；避免或加重病情；避免进进食辛辣等刺激性食物。食辛辣等刺激性食物。食辛辣等刺激性食物。食辛辣等刺激性食物。3030XIQIXIQI护理措施病情观察 监测生命体征，必要生命体征，必要时进行心
35、行心电监护；观察病人有无水察病人有无水肿、少尿、高血、少尿、高血压、氮、氮质血血症等症等肾衰竭的表衰竭的表现，严格格记录24h出入液量；出入液量；观察病人有无察病人有无头痛、痛、恶心、呕吐、心、呕吐、颈项强直、直、肢体肢体瘫痪、行、行为异常、异常、忧郁、淡漠或郁、淡漠或过度度兴奋、幻、幻觉、强迫迫观念或偏念或偏执等情况。等情况。3131XIQIXIQI护理措施对症护理每天每天3次用清水冲洗患次用清水冲洗患处，用，用30左右温左右温水湿敷水湿敷红斑斑处，每次，每次30分分钟，忌用碱性肥皂、，忌用碱性肥皂、化化妆品和其他化学品和其他化学药品。每日早晚和品。每日早晚和进餐前餐前后用漱口液漱口，后用漱
36、口液漱口，预防口腔感染；防口腔感染；发生口腔生口腔溃疡时，可口含制霉菌素或用，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素制霉菌素甘油涂敷患甘油涂敷患处，也可用中，也可用中药、冰硼散、冰硼散、锡类散等涂敷。散等涂敷。对合并雷合并雷诺现象的病人，象的病人，应注意注意保暖，避免吸烟，保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病咖啡，以减少病变小血小血管管痉挛。3232XIQIXIQI非甾体抗炎非甾体抗炎药糖皮糖皮质激素激素免疫抑制免疫抑制剂雷公藤、雷公藤、环孢素素A护理措施用药护理注意药物的不良反应！注意药物的不良反应！可引起胃肠道不良反应，可引起胃肠道不良反应，可引起胃肠道不良反应，可引起胃肠道不良反应，应在饭后服用
37、，同时服应在饭后服用，同时服应在饭后服用，同时服应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减用胃黏膜保护剂，以减用胃黏膜保护剂，以减用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。轻胃黏膜损伤。轻胃黏膜损伤。轻胃黏膜损伤。主要不良反应有满月脸、主要不良反应有满月脸、主要不良反应有满月脸、主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、间应定期监测血压、血糖、间应定期监测血压、血糖、间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。尿糖变化。尿糖变化。尿糖变
38、化。主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能
39、；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。主要不良反应是肾功能主要不良反应是肾功能主要不良反应是肾功能主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和肾功能。肾功能。肾功能。肾功能。3333XIQIXIQI护理措施心理护理给病人介病人介绍本病的有关知本病的有关知识，让病人及病人及家属了解本病并非家属了解本病并非“不治之症不治之症”，如能，如能坚持持治治疗，病情可以得到
40、，病情可以得到长期期缓解。向病人解。向病人说明明良好的心理状良好的心理状态对缓解疾病和改善解疾病和改善预后重要后重要性，鼓励其表达心理感受；性，鼓励其表达心理感受；让病人参与病人参与护理理计划的制划的制订，明确目，明确目标，积极配合治极配合治疗。3434XIQIXIQI护理措施健康指导1疾病知疾病知识指指导向病人及家属介向病人及家属介绍本病的有关知本病的有关知识，教，教育病人避免一切可能育病人避免一切可能诱发本病的因素，如阳本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、光照射、妊娠、分娩、药物、手物、手术、劳累、累、感冒、精神刺激等，避免接受各种感冒、精神刺激等，避免接受各种预防接种；防接种；注意个人注
41、意个人卫生，保持口腔、皮肤的清生，保持口腔、皮肤的清洁，忌，忌用各种美容用各种美容护肤品。肤品。3535XIQIXIQI护理措施健康指导2生活指生活指导病情病情稳定后，鼓励病人参加社会活定后，鼓励病人参加社会活动和和日常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、日常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。食辛辣等刺激性食物。3用用药指指导向病人向病人详细介介绍药物用法、用量及可能物用法、用量及可能出出现的不良反的不良反应，指，指导病人按医嘱服病人按医嘱服药，定，定期复期复诊。3636XIQIXIQI护理评价1 病人皮肤病人皮肤损害有无减害有无减轻或消失；或消失；2 情情绪是否是否稳定，能否定，能否积极配合治极配合治疗；3 有无有无肾衰竭衰竭发生。生。3737XIQIXIQI
