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1、农药中毒及急救农药中毒及急救1 1农药中毒机理农药中毒机理2 2农药中毒的临床表现农药中毒的临床表现3 3农药中毒的解救农药中毒的解救4 4用药及健康的误区用药及健康的误区一一 农药简介及中毒原因农药简介及中毒原因n农药：是指用于预防、消灭或者控制危害农业、农药：是指用于预防、消灭或者控制危害农业、林业的病、虫、草和其他有害生物，以及有目的林业的病、虫、草和其他有害生物，以及有目的地调节植物、昆虫生长的化学合成或者来源于生地调节植物、昆虫生长的化学合成或者来源于生物、其他天然物质的一种物质或者几种物质的混物、其他天然物质的一种物质或者几种物质的混合物及其制剂。合物及其制剂。n按用途可分为：分杀
2、虫剂、杀螨剂、杀鼠剂、杀按用途可分为：分杀虫剂、杀螨剂、杀鼠剂、杀软体动物剂、杀菌剂、杀线虫剂、除草剂、植物软体动物剂、杀菌剂、杀线虫剂、除草剂、植物生长调节剂等。生长调节剂等。（一）农药主要类型（一）农药主要类型n1 1 杀虫剂：杀虫剂：三唑磷、辛硫磷、地虫磷、乙酰甲胺磷、丙三唑磷、辛硫磷、地虫磷、乙酰甲胺磷、丙硫磷、丙线磷、吡虫啉、丁硫克百威、杀虫单、噻嗪酮、硫磷、丙线磷、吡虫啉、丁硫克百威、杀虫单、噻嗪酮、米螨、抑太保、氟虫脲、多来米螨、抑太保、氟虫脲、多来宝、溴氟菊酯、阿维菌素、宝、溴氟菊酯、阿维菌素、苦参碱、四螨嗪、杀螨隆、蜗牛敌及它们的复配品种。苦参碱、四螨嗪、杀螨隆、蜗牛敌及它们
3、的复配品种。n2 2 杀鼠剂：杀鼠剂：毒鼠强毒鼠强 氟乙酰胺氟乙酰胺 安妥安妥 磷化氢磷化氢n3 3 除草剂：除草剂：2 2，4-D4-D，2-2-甲甲-4-4-氯苯氧乙酸和它们的钠盐、氯苯氧乙酸和它们的钠盐、胺盐胺盐 敌草隆、灭草隆敌草隆、灭草隆 五氯酚钠五氯酚钠（二）中毒原因（二）中毒原因n1 1 自杀自杀n2 2 误服误服n3 3 他杀（恶性投毒）他杀（恶性投毒）n4 4 不注意个人防护不注意个人防护（三）中毒后对机体的主要损害（三）中毒后对机体的主要损害 1 1 直接损害中枢神经系统有：直接损害中枢神经系统有： 有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、溴有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯
4、类、溴甲烷、磷化氢、氟乙酰胺、有机汞等。甲烷、磷化氢、氟乙酰胺、有机汞等。 2 2 损害周围神经系统的有：损害周围神经系统的有： 铊、砷及某些有机磷酸脂类，如敌百虫、马铊、砷及某些有机磷酸脂类，如敌百虫、马拉硫磷、乐果、氧化乐果、敌敌畏、对硫磷拉硫磷、乐果、氧化乐果、敌敌畏、对硫磷 3 3 引起呼吸系统损害的有：引起呼吸系统损害的有： 溴甲烷、百草枯中毒以肺脏为靶的器官。溴甲烷、百草枯中毒以肺脏为靶的器官。 有机磷农药中毒，可引起肺脏水肿造成人呼有机磷农药中毒，可引起肺脏水肿造成人呼吸窘迫综合症。吸窘迫综合症。中毒后中毒后对机体的主要损害对机体的主要损害4 4 引起循环系统损害的有：引起循环系
5、统损害的有： 代森锌代森锌 硫酸铜抗凝血类。硫酸铜抗凝血类。 杀菌剂代森锌中硫与血红蛋白相结合产生硫血红蛋白，杀菌剂代森锌中硫与血红蛋白相结合产生硫血红蛋白，使正常红细胞丧失携氧能力。使正常红细胞丧失携氧能力。 硫酸铜产生中毒性溶血。硫酸铜产生中毒性溶血。 杀鼠剂影响血液凝血机制。杀鼠剂影响血液凝血机制。5 5 引起心脏中毒损害的有引起心脏中毒损害的有: : 拟除虫菊酯拟除虫菊酯 杀灭菊酯杀灭菊酯 有机磷等。有机磷等。 有机磷农药及其所含杂质对心脏的毒作用可能导致在有机磷农药及其所含杂质对心脏的毒作用可能导致在恢复期间发生猝死。恢复期间发生猝死。 二二 有机磷农药中毒及急救有机磷农药中毒及急救
6、中毒原因中毒原因 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的由于副交感神经兴奋造成的M M样作用使患者呼吸道样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，
7、加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。毒理作用毒理作用 有机磷可以使体内胆碱脂酶老化 造成全部付交感神经节后纤维 部分交感神经节后纤维 神经肌肉接头处及中枢神经乙酰胆碱蓄积 临床出现相应症状 有机磷农药中要是抑制胆碱酯酶有机磷农药中要是抑制胆碱酯酶, ,使酶活性中心使酶活性中心丝氨酸的羟基被氨基甲酰化丝氨酸的羟基被氨基甲酰化, ,因而失去酶对乙酰胆因而失去酶对乙酰胆碱的水解能力碱的水解能力临床表现临床表现n1 1 胆胆碱能神经兴奋及危象碱能神经兴奋及危象n（1 1）毒蕈碱样症状）毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和主要是副交感神经末梢兴奋所致的
8、平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。n（2 2）烟碱样症状）烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉
9、挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。引起血压增高、心跳加快和心律失常。n（3 3）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等
10、症状。痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。n2.2.中间综合征中间综合征n中间综合征（中间综合征（IMSIMS）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症所产生的一系列症状。状。n一一般在急性中毒后般在急性中毒后1 14 4天急性中毒症状缓解
11、后，患者突然天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡。及时干预则容易导致患者死亡。n3.3.有机磷迟发性神经病有机磷迟发性神经病n有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒有机
12、磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后症状消失后2 23 3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。n4.4.其他表现其他表现n敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，
13、严重者可出现皮肤化学敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。和瞳孔缩小。慢性中毒慢性中毒 多见于农药厂工人。突出的表现是神经多见于农药厂工人。突出的表现是神经衰弱症候群与胆碱酯酶活性降低。衰弱症候群与胆碱酯酶活性降低。 有的有有的有机磷农药可引起支气管哮喘，过敏性皮炎机磷农药可引起支气管哮喘，过敏性皮炎及接触性皮炎。及接触性皮炎。中毒的解救中毒的解救n阿托品对有机磷中毒的解毒机制：阿托品为抗乙阿托品对有机磷中毒的解毒机制：阿托品为抗乙酰胆碱药物酰胆碱药物, ,能竞争性拮抗能
14、竞争性拮抗AchAch或胆碱受体激动药或胆碱受体激动药对对M M胆碱受体的激动作胆碱受体的激动作用。用。n阿阿托托品成品成为救治有机磷中毒的经典药为救治有机磷中毒的经典药物。物。n有有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用药与阿托品二药合用, ,不能相互取代。不能相互取代。n氯解磷定对有机磷中毒的解毒机制：氯解磷定为氯解磷定对有机磷中毒的解毒机制：氯解磷定为AchEAchE复活复活药，与磷酰化药，与磷酰化AChEAChE的磷酰基形成共价键，生成磷酰化的磷酰基形成共价键，生成磷酰化AChEAChE和氯解磷定的复合物，后者进一步裂解成磷酰
15、化氯解磷定和氯解磷定的复合物，后者进一步裂解成磷酰化氯解磷定由尿排出，同时使由尿排出，同时使AChEAChE游离出来，恢复其活游离出来，恢复其活性。性。n氯氯氯解磷定还能与体内游离的有机磷酸酯类直接结合，阻氯解磷定还能与体内游离的有机磷酸酯类直接结合，阻止游离有机磷酸酯类进一步与止游离有机磷酸酯类进一步与AChEAChE结合，避免中毒继续发结合，避免中毒继续发展。展。n氯氯解磷定可迅速制止中毒所致的肌束颤动；对解磷定可迅速制止中毒所致的肌束颤动；对M M样症状作样症状作用较弱；对中枢神经系统的中毒症状有一定改善作用，可用较弱；对中枢神经系统的中毒症状有一定改善作用，可使昏迷病人迅速苏醒，停止抽
16、搐。使昏迷病人迅速苏醒，停止抽搐。吃药不会引起过敏反应吃药不会引起过敏反应n化学合成药品的致敏率高于天然药物，有些中药也能引起过敏反应。如穿心莲，双黄连，鱼腥草，紫珠草，乌贼骨，羚翘解毒丸，云南白药等。偏方治大病偏方治大病n人们在日常生活中积累的大量秘方，偏方，良莠人们在日常生活中积累的大量秘方，偏方，良莠不齐，鱼龙混杂。不齐，鱼龙混杂。n感冒后喝红糖姜汤水对以恶寒为主，发热较轻的感冒后喝红糖姜汤水对以恶寒为主，发热较轻的有效。有效。n皮肤烫伤后抹酱油皮肤烫伤后抹酱油n南方某些地区吃鱼胆治疗呼吸道疾病。南方某些地区吃鱼胆治疗呼吸道疾病。体力劳动可以代替体育锻炼体力劳动可以代替体育锻炼n体力劳动决不能代替体育锻炼体力劳动决不能代替体育锻炼n因为体力劳动只是某一种劳动所需要的特定的动因为体力劳动只是某一种劳动所需要的特定的动作，有局限性，不可能对整个机体发挥全面的，作，有局限性，不可能对整个机体发挥全面的，系统的锻炼作用。而体育运动它可以对全身各大系统的锻炼作用。而体育运动它可以对全身各大肌群，各个关节，乃至内脏都发挥锻炼作用。如肌群，各个关节，乃至内脏都发挥锻炼作用。如练太极拳等。练太极拳等。
