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1、 社社 区区 康康 复复医学】社区康复第四章 常见疾病的社区康复第一节 神经系统疾病的康复医学】社区康复常见疾病的社区康复v第一节 神经系统疾病的康复v一、脑卒中v（一）概述v（二）康复评定v（三）康复措施v（四）常见合并症与并发症的处理医学】社区康复 概述v分类出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血硬膜外出血 硬膜下出血医学】社区康复 概述缺血性TIA腔隙性梗死 脑血栓形成 脑栓塞 血管性痴呆v发病率200/10万v致殘率高医学】社区康复概述v主要表现 脑出血v激动时发病v剧烈头痛、反复呕吐、血压增高v常意识障碍 脑梗死v安静时发病v无明显头痛、呕吐v无或意识障碍轻医学】社区康复动脉粥样硬化斑块动脉
2、粥样硬化斑块（横切面）（横切面）（横切面）（横切面）内膜：主要包含内膜：主要包含内皮细胞内皮细胞中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌细胞细胞坏死中心坏死中心细胞碎片细胞碎片胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯钙质钙质正常动脉构造正常动脉构造异常动脉构造异常动脉构造纤维帽纤维帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞外膜外膜医学】社区康复 概述 脑梗死：尽快恢复缺血区血液供应，防止缺 血性水肿v溶栓疗法：尿激酶v抗凝治疗：肝素v抗血小板聚集药：阿司匹林v脑保护剂：钙拮抗剂、胞二磷胆碱v脱水治疗：脱水剂医学】社区康复概述v病因 高血压心脏病 糖尿病 吸烟
3、和酗酒 高血脂医学】社区康复康复评定v严重程度评定：v格拉斯哥昏迷量表vGCS医学】社区康复康复评定v运动障碍的康复评定评价肌力变化：LoVett六级分法。评价运动模式变化：Brunnstrom法、Fugl-meyer法、上田敏法医学】社区康复康复评定v1 Brunnstrom法v一 软瘫期v二 出现共同运动，肌张力开始升高v三 共同运动为主，肌张力增高达高峰v四 出现脱离共同运动的活动，肌张力下降v五 出现相对独立的分离运动v六 运动协调近于正常 医学】社区康复康复评定vADL的康复评定Katz分级法、Barthel指数分级、kenny自理评估、FIM1 Barthel指数分级v进食、洗澡、
4、修饰、穿衣、大便、小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯v100分 完全自理v80100分 大部分自理v80分 轮椅自理水平 医学】社区康复康复评定v3580分 轮椅生活部分自理v35分 床上自理水平v035分 基本完全辅助2 功能独立性测评 (FIM)v四个运动方面：自身管理、排泄管理、移乘、行进v两个认知方面：交流、社会认知v126分 完全 独立医学】社区康复康复评定v108125分 基本独立v90107分 极轻度依赖或有条件独立v7289分 轻度依赖v5471分 中度依赖v3653分 重度依赖v1935分 极重度依赖v18分 完全依赖 医学】社区康复康复治疗v康复治疗的目标 恢复躯体活动
5、恢复ADL 恢复正常的精神状态 恢复语言 恢复社会功能医学】社区康复康复治疗v早期的康复“早期”的概念：生命体征稳定、神经学缺陷不再发展后48小时健侧、患侧、受累侧、非受累侧 目的 v一是防止将来可以严重影响康复进程的合并症的发生v二是尽早进行改善功能的训练医学】社区康复康复治疗 康复方法保持正确的卧姿 v目的：预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式的出现和发生v仰卧位v健侧卧位v患侧卧位医学】社区康复康复治疗被动运动：多做与痉挛相反的活动作业疗法v鼓励视扫描v用静止夹板将手保持于相对张开的位置v用适当方法托起患侧上肢v鼓励多用患手医学】社区康复康复治疗v运动功能的康复 软瘫期的康复相当于
6、Brunnstrom期主要目标：达到床上翻身、卧坐转换甚至坐位的初步平衡翻身训练Babath握手v1)向健侧翻身v2)向患侧翻身医学】社区康复康复治疗医学】社区康复康复治疗医学】社区康复康复治疗上肢训练目的：防止肩胛的退缩、下降、肩痛和不全脱位v1)被动活动肩胛带v2)双手抓握上举医学】社区康复康复治疗医学】社区康复康复治疗下肢的训练目的：克服下肢痉挛模式，预防步态异常医学】社区康复康复治疗医学】社区康复康复治疗医学】社区康复康复治疗v坐位及坐位平衡从仰卧位坐到床沿坐平衡训练医学】社区康复康复治疗医学】社区康复康复治疗医学】社区康复康复治疗v静态平衡v自动态平衡v他动态平衡v患侧上肢负重v痉挛
7、期的康复相当于Brunnstrom期特点：痉挛为主，上肢的屈肌和下肢的伸肌明显医学】社区康复康复治疗痉挛的处理抗痉模式痉挛模式：肩退缩、下降和内旋；前臂屈曲；手指屈曲、内收；骨盆退缩及下肢外旋；髋、膝、踝关节伸展伴有踝 的跖屈和内翻上、下肢抗痉模式医学】社区康复康复治疗v肩前挺及外旋；患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指及拇指外展的位置；下肢轻屈髋、膝关节，内收内旋下肢，背屈踝 趾关节躯干的抗痉模式v患侧背部背阔肌等痉挛患侧躯干缩短v抗痉挛模式：使头和躯干上部向对侧转或使双肩与髋作相对旋转医学】社区康复康复治疗肩的抗痉模式v斜方肌及背阔肌的痉挛肩退缩、下压v抗痉模式：肩向前、向上手的抗
8、痉模式v被动伸腕肘痉挛v充气夹板医学】社区康复康复治疗指痉挛v抗痉模式v冰水浸浴v塑料分指板桥式运动v双桥、单桥、阻桥医学】社区康复康复治疗坐和准备站起的训练v1)骨盆控制和躯干旋转训练v2)患侧的股内收和骨盆旋前训练v3)提腿训练v4)屈膝大于90。的训练站起和坐下训练v1)站起训练v2)坐下训练医学】社区康复康复治疗医学】社区康复康复治疗行走前的准备v1)支撑相训练v2)摆动相的训练上肢的训练v1)上肢控制训练v2)促进伸肘v3)肘的独立运动训练医学】社区康复康复治疗v相对恢复期相当于Brunnstrom期手的训练基本动作训练v伸腕v旋后v拇指外展及与其他各指的对掌v手指在肩水平的控制医学
9、】社区康复康复治疗手的抓握、释放和手指的精细功能训练步态的训练站立平衡训练v静态v自动态平衡v他动态平衡v重心移动医学】社区康复康复治疗步态训练v迈步和着地训练试探性地迈步v骨盆旋转的练习v行走训练v下肢的精细协调训练医学】社区康复康复治疗vADL的康复作业疗法的选择v治疗目标明确，对病人的身体功能或精神情绪起积极的作用；v患者在治疗中对其成果有一定的满足感，易得到激励；v训练项目应结合日常生活能力和工作学习能力；v患者感兴趣的项目医学】社区康复康复治疗v作业疗法举例 日常生活活动训练：穿衣、进食、居住、行动、个人卫生 职业技巧训练：打字、计算机应用、烹饪、绘画、书法 结构性作业：编织毛衣、泥
10、塑、陶艺、雕刻 娱乐性活动：棋牌、音乐、游戏 医学】社区康复康复治疗v语言障碍的康复 失语症的训练原则v(1)应首先和重点恢复口语功能，尤其是日常用语的表达v(2)在口语训练中，同一字、詞的听、辨认、朗读和书写应结合起来v(3)讲话速度要慢，不断重复，要按正常的语调说话，如病人不能理解则应用动作、图片、手势等来表示医学】社区康复康复治疗v(4)语言训练应先易后难，内容适合患者的文化水平v(5)随时调整治疗时间的长短、治疗的难度及治疗项目的内容，并将成绩和缺点反馈给病人，以便病人自我纠偏v(6)家庭训练可使用语言矫治录音带、字词卡片等，康复治疗师应定期随访医学】社区康复康复治疗 失语症的训练方法
11、v(1)言语构音的训练呼吸训练构音器官和肌肉的训练发音转化训练和发音训练v(2)运动性失语完全性失语：视觉刺激相结合 单音双音短句、长句医学】社区康复康复治疗不完全性失语：重复刺激法v(3)感觉性失语语言理解练习，用手势、动作、肢体语言使患者通过视觉和听觉接受刺激v(4)混合性失语说、视、听结合起来医学】社区康复康复治疗v知觉障碍的康复 实体觉训练 失认症的训练v(1)视觉单侧忽略的训练v(2)视觉空间失认的训练辨认、排拼、配对各种色调和拼版；画钟面、房屋图形v(3)视觉失认的训练辨认左右方的物体；说出各手指的名称；拼板玩具医学】社区康复康复治疗v 失用症的训练视觉暗示选择日常生活中有一系列动
12、作组成的完整动作进行训练：如泡茶触觉暗示训练患者无意识活动，以达到目的：如刷牙运动性失用训练训练时给予暗示、提醒和示范给患者：如拼积木医学】社区康复康复治疗v精神障碍的康复 抑郁v(1)心理治疗v(2)药物治疗：丙米嗪 阿米替林v(3)物理治疗：电针疗法：疏波、断续波 痴呆医学】社区康复v恢复期v脑卒中恢复期一般为1年，言语和认知功能的恢复可能需要一两年。发病后13个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。医学】社区康复v恢复后期功能进步缓慢或停滞不前免出现肢体的废用。对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用，必要时加用自助器具。医学】社区康复并发症的康复v废用综合征原因症状v局部v
13、 全身v 过用综合征v 误用综合征医学】社区康复并发症的康复v肩部并发症肩关节半脱位v 特征v原因v预防v 治疗肩手综合征医学】社区康复并发症的康复v病因v临床表现v 治疗医学】社区康复 预后与社会回归v(一)预后v(二)重返家庭v(三)重返社会医学】社区康复常见疾病的社区康复颅脑损伤后的康复一般分为早期康复（一级康复）、恢复期康复（二级康复）和后期康复（三级康复）三个阶段，或称三级康复。早期康复以床边康复治疗为主；颅脑损伤后的康复治疗主要包括运动、认知、言语、行为、心理和大脑综合功能等的康复。医学】社区康复常见疾病的社区康复v三、脊髓损伤v（一）损伤分类v1.损伤程度v2.脊髓损伤平面与功能
14、预后感觉平面运动平面v（二）脊髓损伤的早期处理v（三）脊髓损伤合并症的康复治疗医学】社区康复常见疾病的社区康复v四、脑性瘫痪v（一）概述v（二）小儿脑瘫的评定v（三）小儿脑瘫的康复治疗1.物理治疗（1）康复训练的要点：头部的控制支撑抬起训练翻身训练医学】社区康复常见疾病的社区康复坐位训练膝手立位和高爬位的训练站立和立位训练步行训练步行的进步和实用性训练（4）康复治疗技术：常用的方法有Bobath法Vojta法引导式教育医学】社区康复常见疾病的社区康复v（四）小儿脑瘫的社区康复与社会康复v五、周围神经损伤v（一）周围神经损伤可分为三类：神经失用轴突断裂神经断裂 v（二）常见的周围神经损伤及临床表现v1.臂丛神经损伤（1）全臂丛神经损伤（2）臂丛上部损伤医学】社区康复常见疾病的社区康复（3）臂丛下部损伤：上肢远端瘫痪，爪形手（4）臂丛初级干中束损伤v2.腋神经损伤v3.肌皮神经损伤v4.桡神经损伤v5.尺神经损伤v6.正中神经损伤v7.股神经损伤v8.坐骨神经损伤：是临床常见的综合症，特点是患者自觉沿大腿后面向下放射的疼痛，冰焰坐骨神经行走点有压痛，支腿抬高试验阳性。医学】社区康复谢谢！医学】社区康复
