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1、左胫腓骨骨折左胫腓骨骨折护理查房护理查房v 骨 科 武 云摘摘 要要v病史介绍v相关知识v护理诊断v护理措施病 史 介 绍 患者 女 徐勤勤 24岁 诊断：左胫腓骨骨折 入院于2015.10.8 11点10 T:36.2 P:72 R:18 BP:120/80 患者因外伤致右下肢疼痛、活动受限1小时由我科。入院时神清、呼吸平稳，左小腿肿胀，压痛，有骨擦音及畸形，活动受限。x线显示：左胫腓骨骨折。10月15日在硬要联合下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后予以消炎、止血、营养、消肿等对症处理。胫腓骨骨折胫腓骨骨折骨折病人的骨折病人的护理护理要点：要点：1.抬高患肢2.密切观察患肢末梢血液循环、感
2、觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折 v 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。 分为三型分为三型v一型：单纯性骨折v二型：粉碎性骨折v三型：开放性骨折临床表现临床表现v 主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛
3、并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。体征中最明显的是畸形。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。局部肿胀非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。 治治 疗疗 胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。 胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼
4、 v 愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后34天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。v 恢复期 (1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习
5、改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。 护理诊断（nursing diagnosis ）1.疼痛(Pain) 2.焦虑（Anxiety) 3.潜在并发症：骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome ）4.有高危导管滑脱的危险5.排尿异常 (Altered Urinary Elimination) 6.便秘(Constipation) 7. 躯体移动障碍(Impaired Physical Mobility)8.潜在并发症：有感染的危险9.知识缺乏（Knowledge Deficit）P P1 1: :疼痛疼
6、痛与骨折有关与骨折有关I 1:正确评估疼痛的性质I 2: 卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔I 3 : 给予心理护理，安慰患者，分散注意力I 4 : 遵医嘱应用止痛药O 1 : 6月13日患者疼痛缓解P P2 2：焦虑焦虑与意外受伤、担心预后不佳及陌生环与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关境有关I 1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理I 2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序， 精湛的技术取得并病人的信任I 3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心O2:6、12 患者情绪稳定P P3 3：潜在并发症：骨筋膜室综合症潜在并发症：骨筋膜室综合症I 1:观察患肢末梢血运情况
7、I 2:监测生命体征I 3:遵医嘱予以甘露醇250ml和50%GS40ml q6h交替静滴和静推I 4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢O3:6月17日患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。P P4 4有高危导管滑脱的可能有高危导管滑脱的可能与锁骨下静脉置管与锁骨下静脉置管有关有关I 1:导管固定要牢固 ,防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出。 I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是否脱落。I 3:做好病人及家属的安全教育I 4:翻身时防止牵拉置管引起滑脱O4:6、13 拔出锁骨下静脉置管P
8、 P5:5:排尿异常排尿异常 与保留导尿有关与保留导尿有关I 1:妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞I 2:鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并记录24小时尿量I 3:每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作O5：6、18 遵医嘱拔出尿管,小便已自解。P P6 6：便秘便秘与长期卧床有关与长期卧床有关I 1：鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜I 2：指导患者以肚脐为中心进行环形按摩，以刺激肠蠕动I 3：必要时，遵医嘱使用通便药物O6：6、14患者大便自解P P7 7：躯体移动障碍躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关与患肢疼痛、肢体固定有关 I 1：加强巡视，
9、给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要I 2：定期协助病人翻身I 3：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼P P8 8潜在并发症：有感染的危险潜在并发症：有感染的危险I1:保持床单位和衣服的清洁I 2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液I3：嘱患者加强营养，增强机体抵抗力I 4:遵医嘱给予抗生素等对症治疗I 5:观察患者的体温、血象的变化O8:患者至今未发生感染P P9 9知识缺乏知识缺乏与缺乏有关疾病及手术方面的知与缺乏有关疾病及手术方面的知识识I 1介绍疾病的有关知识，说明治疗或手术方案取得病人的信任I 2做好术前术后有关知识的宣教，如指导床上大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等I 3教会患者做好患肢的功能锻炼谢 谢 !
