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1、提高胃肠减压患者舒适率提高胃肠减压患者舒适率1 1主题定义2 2背景引起不适：恶心呕吐、咽干口渴、咽部疼痛、活动不便、咳痰不畅、咽部异物感等.3 3总人数舒适轻度不适 中度不适 重度不适 极度不适不适程度分级：舒适人数+轻度不适人数相对舒适率100%*=4 4现状把握5 5现状把握20162016年年6 6月对月对4242例胃肠减压患者进行舒适度自评调查统计例胃肠减压患者进行舒适度自评调查统计6 6现状把握舒适度人数所占百分比舒适22150%轻度不适19中度不适111126.19%重度不适8819.05%极度不适224.76%相对舒适率7 7现状把握不适原因轻中重合计累计百分比咽干口渴1911
2、53637.50%咽部疼痛14942967.71%活动不便13201583.34%恶心呕吐221588.55%咽部异物感500592.76%鼻腔疼痛120395.89%咳痰不畅100196.93%喷嚏流涕100197.97%其他：发音困难1001100.00%8 8现状把握咽干口渴咽部疼痛活动不便恶心呕吐咽部异物感鼻腔疼痛咳痰不畅喷嚏流涕其它不适0510152025303540100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%改善前不适表现柏拉图9 9目标设定相对舒适率：50%+50%83.34%80%=83.32%现状值目标值0%10%20%30%40%50%60%70
3、%80%90%50%83.32%目标设定柱状图改善值改善值33.32%33.32%1010病人因素胃肠减压病人咽干口渴的原因分析治疗因素环境补液不足湿度低拒绝吞咽唾液痛苦呻吟张口呼吸腹胀鼻腔置管咽部疼痛恶心害怕加重病情引流量多紧张焦虑胃管护理禁饮禁食病情限制1111物病区行走翻身时间长异样眼光胶带易松易缠绕更衣坐起入厕洗漱固定不妥粘性差易受压胃肠减压病人活动不便的原因分析人其它易滑落引流壶不便于携带固定带不易解开不便于取放1212干预不足胃肠减压病人咽部疼痛的原因分析黏膜溃疡咽部干燥禁饮禁食敏感体质重复置管损伤插管粗暴经验不足责任心差管道摩擦置管时间长腺体分泌减少体液不足张口呼吸环境干燥管道材
4、质硬固定不稳固关注度低督查不力局部感染管道刺激1313对策拟定：真因整改措施对策实施禁饮禁食控制性饮水咽部疼痛口含西瓜霜责任心差教育引导督查不力加强督查易缠绕改良固定方法不便于取放制作引流壶盛放器腺体分泌少勤含漱、雾化吸入、口腔护理置管时间长及时评估拔管固定不稳固更换鼻贴及固定方法对策一：集束化措施加强湿润对策二：改良固定材料和方法对策三：关注感受、及时评估对策四：有效培训对策五：加强督查1414参考文献：1.黄玲，张丽凤，张爱桂，等结肠癌术后早期少量饮水对患者胃肠功能恢复的影响广西医学，2015，38(2)：2782792.黄爱红，别平，何智肝胆外科患者术后早期少量饮水对胃肠道功能恢复的效果
5、观察检验医学与临床，2014，11(19)：277727793.王祥芝，张元云持续胃肠减压期间饮水和口腔护理改进的探讨齐鲁护理杂志，2001，7(4)：3013024.王淑霞胃肠减压适应症、不良反应护理的研究进展护士进修杂志2007，22(5)：401-4035.韦丽，宋向巍，王欣，等留置胃管患者的置管情况调查及护理对策护士进修杂志，2000，15(11)：8448456.黎明，王欣然，韩斌如腹部手术后留置胃管期间少量饮水对患者的影响，护理学杂志，2005，20(8)：29-307.王平，王力胃肠减压的护理改进【J】山东医药，2006，46(31)：568.张允，李玉萍胃肠减压病人适量饮水与传
6、统护理方法的效果观察实用护理杂志，1997，13(3)：1239.王祥芝，张元云持续胃肠减压期间饮水和口腔护理改进的探讨齐鲁护理杂志，2001，7(4)：301302对策一：集束化护理措施加强口咽部湿润1515对策一：集束化护理措施加强口咽部湿润雾化吸入bid湿润咽喉部、稀化痰液1616对策一：集束化措施加强口咽部湿润定时少量咽水（每2小时10ml）1717对策一：集束化措施加强口咽部湿润勤含漱口腔护理bid必要时石蜡油浸润鼻咽部西瓜霜含片1818对策二：改良固定材料和方法1919对策二：改良固定材料和方法2020对策三：关注病人感受、及时评估留置胃管必要性关注病人感受、及时评估留置胃管必要性
7、拔管指征：病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后。2121对策四：有效培训有效培训规范固定科学护理安全教育2222固定情况固定情况固定情况固定情况治疗情况治疗情况治疗情况治疗情况评估情况评估情况评估情况评估情况胃管固定引流装置雾化、口护健康宣教舒适度拔管指症对策五：加强督查加强督查2323改善中查检（3939人）人）舒适度人数累计百分比舒适32871.7%轻度不适25中度不适8892.21%重度不适33100%极度不适00/2424改善后查检（4343人）人）舒适度人数累计百分比舒适53786.05%轻度不适32中度不适66100%重度不适00/极度不适00/2525效果效果确认2626
8、效果确认目标值：83.32%，达成率：103%6月8月9月改善前改善中改善后0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%50%71.79%86.05%相对舒适率2727标准化：1、胃肠减压患者集束化口咽部湿润方案2、胃肠减压装置固定方案2828类别：流程改善提升质量临床路径名称：胃肠减压患者集束化口咽部湿润方案编号：QCC-04主管部门：急救医学科外科一、目的提高胃肠减压患者咽喉部湿润度，促进患者舒适。二、适用范围急救医学科外科三、说明（一）操作流程:1.遵医嘱对每一位胃肠减压患者采取一系列集束化咽部湿润措施。2.集束化具体措施包括：雾化吸入bid、勤含漱、定时少量咽水（
9、每2小时10ml)、口腔护理bid、必要时石蜡油浸润鼻咽部、必要时予口含西瓜霜含片。（二）注意事项:1.雾化吸入及口腔护理频次可据患者情况酌情增加。2.指导家属对咽水时水量做好控制，过多饮水影响治疗疗效。四、附则1、实施日期改标准化于2016年9月20日正式全面实施。2、修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：审核肖蔚主办人刘德香修订日期：制定日期：2016年9月20日类别：流程改善提升质量临床路径名称：胃肠减压装置固定方案编号：QCC-05主管部门：急救医学科外科一、目的通过更换固定材料和改良固定方式，增加胃管固定牢固性，减少脱管率。二、适用范围急救医学科外科三、说明（一）操作
10、流程:1、对每一位胃肠减压的胃管鼻贴均使用新进的型贴。2、将自制的引流壶盛放器放于床头挡板侧面，盛放引流壶。（二）注意事项:1、贴鼻贴及脸颊胶布时先塑形再贴皮肤。2、洗脸时注意避开鼻贴及颊部胶布，以免水份影响胶布粘性。四、附则1、实施日期改标准化于2016年9月20日正式全面实施。2、修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：审核肖蔚主办人刘德香修订日期：制定日期：2016年9月20日检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定符合临床实际，选出改善患者感受为基础的项目所选主题范围较大现况把握设计适宜的调查问卷，正确收集分析数据，把握改善重点查检表设计还需要进一步的加强目标设定以计算法为基础设计了相应的目标 通过多种方式确立改善目标解析利用5-Whys法对问题进行了解析对其他工具的运用应加强对策拟订查阅文献，在询证基础上制定了多样化的改进对策对策和流程还需要进一步完善对策实施与检讨在完成学习和培训的基础上实施实施过程中监督和质控须更全面效果确认相同查检方式对实施后效果进行确认需要继续收集后续数据标准化形成清晰安全可行的护理常规不断进行PDCA，使之更加安全、简易、可行3131 谢谢聆听谢谢聆听thankyou 2017-2-163232
