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1、 心律失常病人护理心律失常病人护理 循环系统疾病病人护理循环系统疾病病人护理一、疾病概要一、疾病概要正常心律起源于窦房结，并正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每激动心房和心室，频率每分钟分钟60100次（成人）次（成人）节律基本规则。节律基本规则。心律失常心律失常是指心脏冲动的频是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。导速度和激动次序的异常。l心脏传导系统的组成：心脏传导系统的组成：由负责正常冲动形成和传导由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成。包括的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结窦房结、结
2、间束、结间束、房房室结室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。l心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性：自律性自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。冲动的特性。兴奋性兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力：具有在受到刺激时产生兴奋的能力传导性传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能：具有将激动自一处传向相邻部位的性能收缩性收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力：具有在受到刺激时产生收缩的能力复习复习按发生机制按发生机制按心率快慢按心率快慢冲动形成异常冲动形成异常 冲动冲动传导异常传导
3、异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类心律失常的分类 【窦性心律失常窦性心律失常】窦性心律窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲
4、：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率动引起的心律叫窦性心律。频率60100次次/分。分。正常窦性心律正常窦性心律心电图心电图:n窦性P波：P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置nP-R间期在0.120.20snP-P（或R-R）间期之差0.12s 窦性心律失常窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率频率过快、过慢或不规则过快、过慢或不规则分别称之分别称之:窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征病态窦房结综合征（一）窦速（一）窦速指窦性心律的频率超过指窦性心律的频率超过1
5、00次次/分。分。病因：病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。临床表现：临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊心率快而规则。心率快而规则。治疗：治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因一般无需治疗，对因治疗并去除诱因受体阻滞剂如普奈洛尔（心得
6、安）减慢心率受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率窦速窦速 心电图表现心电图表现 ECG特性：特性：1、窦性心律，、窦性心律，速率速率100次次/分分 （P-P间隔间隔0.6S）2、每个、每个窦性窦性P波波 后都有一个后都有一个QRS波群波群（二）窦缓（二）窦缓指成人窦性心律的频率低于指成人窦性心律的频率低于60次次/分分病因：病因：多见于迷走神经张力增高所致：多见于迷走神经张力增高所致： 生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病 冠心、病窦、急性下壁心梗等冠心、病窦、急性下壁
7、心梗等 药物：洋地黄及抗心律失常药物胺碘酮等药物：洋地黄及抗心律失常药物胺碘酮等 临床表现：临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷胸闷甚至晕厥甚至晕厥,听诊慢而规则听诊慢而规则治疗：治疗：HR不不 50次次/ 分分无症状的（生理性）无需治疗无症状的（生理性）无需治疗 HR 40次次/ 分分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 窦缓窦缓 sinus bradycardia ECG特性：特性：1、窦性、窦性P波波 2、P波速率波速率1.0S）（三）窦性停搏（三）窦性停搏指窦房结在一个不同长短的时间内不能产指窦房结在一个不同长短的时间内
8、不能产生冲动，又称窦性静止。生冲动，又称窦性静止。病因：病因：1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺激、按压、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺激、按压颈动脉窦或眼球）。颈动脉窦或眼球）。2、病理性：多见，各种病因：窦房结缺血、损伤、退行性变等）、病理性：多见，各种病因：窦房结缺血、损伤、退行性变等）所致的窦房结功能低下所致的窦房结功能低下3、药物：洋地黄、奎尼丁、药物：洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮阻滞剂、胺碘酮 过量过量治疗：治疗：无症状者不需治疗，有晕厥症状者安装人工起无症状者不需治疗，有晕厥症状者安装人工起搏器。搏器。临床表现：临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障
9、碍；头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡斯综合征，甚至死亡窦性停搏窦性停搏 ECG特征：特征： 1、很长一段时间内无、很长一段时间内无P波发生，或波发生，或P波与波与QRS波群均不出现波群均不出现 2、长的、长的PP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PP间期无倍数关系间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。（四）病态窦房结综合征（四）病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）定义
10、：由于窦房结病变导致功能减退，从而产生多定义：由于窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。种心律失常的综合表现。常见病因：心脏病变常见病因：心脏病变(风心、冠心、心肌炎、心肌病等风心、冠心、心肌炎、心肌病等)损害窦房结；损害窦房结；SA周围神经或心房肌病变；窦房结动脉周围神经或心房肌病变；窦房结动脉供血供血；迷走神经张力增高；药物抑制等。；迷走神经张力增高；药物抑制等。ECG主要表现：主要表现：1、持续而显著的窦缓，、持续而显著的窦缓，HR2秒）秒）3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞并存（双结病变）、窦房传导阻滞，房室传导阻滞并存（双结病变）4、慢、慢-快综合征快综合征5、交界性逸
11、搏心律、交界性逸搏心律病态窦房结综合征心电图表现病态窦房结综合征心电图表现 病态窦房结综合征病态窦房结综合征临床表现：临床表现：心动过缓致重要脏器供血不足（头晕、乏心动过缓致重要脏器供血不足（头晕、乏力、胸痛、失眠、反应迟钝等）严重时力、胸痛、失眠、反应迟钝等）严重时阿阿-斯综合征斯综合征治疗：治疗：1、病因治疗、病因治疗 2、无症状者应定期随诊观察，、无症状者应定期随诊观察，HR过慢可用阿托品、过慢可用阿托品、异丙肾或麻黄素提高心率异丙肾或麻黄素提高心率 3、症状明显者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有症、症状明显者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有症状，抗心律失常药物）状，抗心律失常药物）【房
12、性心律失常房性心律失常】房性期前收缩房性期前收缩房性心动过速房性心动过速心房扑动和心房震颤心房扑动和心房震颤（一）房性期前收缩（一）房性期前收缩 （房早）（房早） 病因病因1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现浓茶、咖啡时出现2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等肌病、二尖瓣脱垂等3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等上腺素、麻醉药等。电解质
13、紊乱、心脏手术、心导管检查等房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异位搏动。正常人房性期前收缩发生率位搏动。正常人房性期前收缩发生率60以上。以上。房早临床表现房早临床表现偶发可无症状，频发房早可感头晕、心悸、胸闷。偶发可无症状，频发房早可感头晕、心悸、胸闷。房性期前收缩心电图表现房性期前收缩心电图表现PECG特点：特点：1、提前出现的提前出现的P波波，形态与窦性，形态与窦性P波稍有差别波稍有差别2、 P P后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全3、下传的、下传的QRS波多正常，可畸形波多正常，可畸形房性早搏房性早搏房早治疗要点
14、房早治疗要点n寻找病因，治疗原发病。寻找病因，治疗原发病。n一般无需治疗一般无需治疗n频繁发作伴有明显症状者，可用普罗帕酮、频繁发作伴有明显症状者，可用普罗帕酮、阻滞阻滞剂等治疗。剂等治疗。（二）房性心动过速（二）房性心动过速简称房速，是室上性心动过速的一种，是指起搏点简称房速，是室上性心动过速的一种，是指起搏点在心房的异位心动过速。按发病机制分为三种：自在心房的异位心动过速。按发病机制分为三种：自律性房速；折返性房速；紊乱性房速。自律性与折律性房速；折返性房速；紊乱性房速。自律性与折返性房速常伴有房室传导阻滞。返性房速常伴有房室传导阻滞。病因和发病机制：房速可发生在无器质性心脏病者，病因和发
15、病机制：房速可发生在无器质性心脏病者，与情绪激动、疲劳、饮酒、浓茶有关。也可发生于与情绪激动、疲劳、饮酒、浓茶有关。也可发生于各种器质性心脏病，洋地黄中毒，低钾血症。各种器质性心脏病，洋地黄中毒，低钾血症。房性心动过速的房性心动过速的临床表现临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力等症状大多有心悸、胸闷、乏力等症状无器质性心脏病的年轻人（无器质性心脏病的年轻人（20-4020-40岁）多见岁）多见突发突止突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等，持续数秒、数小时、甚至数日不等房性心动过速房性心动过速心电图特点心电图特点l心率心率15015
16、0200200次次/ /；lP P波形态与窦性者不同；波形态与窦性者不同；l常常出出现现二二度度型型或或型型房房室室传传导导阻阻滞滞，呈呈2:1房房室室传传导导者者多多见见，但心动过速不受影响；但心动过速不受影响；lP波之间等电位线仍存在；波之间等电位线仍存在；l刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；l发作开始时心率逐渐加速。发作开始时心率逐渐加速。房性心动过速心电图房性心动过速心电图（三）心房扑动和心房颤动（三）心房扑动和心房颤动心房扑动（简称房扑）和心房颤动（房颤）在病因和心房扑动（简称房扑）和心房颤动（房颤）在病因和发病机制上
17、密切相关，有时可互相转化。两者即可发病机制上密切相关，有时可互相转化。两者即可持续存在也可短暂发生。房颤是最常见的心律失常持续存在也可短暂发生。房颤是最常见的心律失常之一，远较房扑多见。之一，远较房扑多见。1、病因和发病机制、病因和发病机制绝大多数为器质性，风心二狭最常见，其次冠心病、绝大多数为器质性，风心二狭最常见，其次冠心病、甲亢心以及心包炎、心肌病等。正常人情绪激动、甲亢心以及心包炎、心肌病等。正常人情绪激动、运动、急性酒精中毒时亦可发生。运动、急性酒精中毒时亦可发生。2、临床表现：、临床表现：房扑具有不稳定性，可恢复窦性心律或进展为心房颤动房颤。房扑具有不稳定性，可恢复窦性心律或进展为
18、心房颤动房颤。有无症状取决于有无心脏病、基础心功能及心室率的快慢。有无症状取决于有无心脏病、基础心功能及心室率的快慢。如无心脏病心室率不快，可无症状；心室率快者可有心悸、如无心脏病心室率不快，可无症状；心室率快者可有心悸、头昏、胸闷等，心室率超过头昏、胸闷等，心室率超过150次次/分可诱发心绞痛或心衰。分可诱发心绞痛或心衰。房颤时心房有效收缩消失，房颤时心房有效收缩消失，心排血量减少心排血量减少2530，导致冠脉，导致冠脉循环和脑供血减少，引起心力衰竭、心绞痛或晕厥；房颤易循环和脑供血减少，引起心力衰竭、心绞痛或晕厥；房颤易心房内心房内附壁血栓附壁血栓形成，脱落可引起体循环动脉栓塞，以脑栓形成
19、，脱落可引起体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见。塞最常见。房颤体检：心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌。房颤体检：心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌。3、心电图特征、心电图特征（1）房扑心电图：）房扑心电图：P波消失代之以锯齿状心房扑动波（波消失代之以锯齿状心房扑动波（F波），频率波），频率250350次次/分。分。P波之间的等电位线消失。波之间的等电位线消失。 F波与波与QRS可成固定比例，也可比例不固定，最常可成固定比例，也可比例不固定，最常见比例为见比例为2:1房室传导，故心室律规则或不规则。房室传导，故心室律规则或不规则。QRS波群形态一般正常，伴差异性传导或原有束波群形态一般正常，伴
20、差异性传导或原有束支传导阻滞时可宽大变形。支传导阻滞时可宽大变形。（2）房）房颤颤 心电图特征心电图特征ECG特点：特点： 窦性窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波波 频率频率350600次次/分；分； R-R间隔绝对不规则，心室率约间隔绝对不规则，心室率约100-160次次/分分 QRS波群形态一般正常波群形态一般正常当发生室内差异性传导时，当发生室内差异性传导时，QRS可宽大变性。可宽大变性。快速率房颤快速率房颤慢速率房颤慢速率房颤100160次次/分分0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）二
21、度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 ECGECG特点：特点： P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长，直至直至QRSQRS波群脱落波群脱落度度型（文氏现象）型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感 听诊听诊S S1 1强度逐渐减弱并强度逐渐减弱并有心搏脱落有心搏脱落二度二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞 ECGECG特特点点： P-RP-R间间期期大大多多固固定定，有有间间歇歇性性的的QRSQRS波波脱脱落落，常呈常呈2121或或3232 QRS QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、
22、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性听诊：亦有间歇性心搏脱落心搏脱落，但，但S1S1强度恒定强度恒定三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 ECGECG特点：特点： P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率（波频率（P-PP-P间隔间隔R-RR-R间隔间隔）QRSQRS波群形态可正常，也可畸形波群形态可正常，也可畸形 度度：症状症状: :阿阿- -斯斯听诊：听诊：S S1 1强度不一，强度不一，心律慢而规则心律慢而规则治疗要点治疗要点（1）病因治疗：一度和二度型AV
23、B：无需治疗 （2）药物治疗：二度）药物治疗：二度型和三度型和三度AVB可选用阿托可选用阿托品、异丙肾品、异丙肾（3）安装人工心脏起搏器心律失常的护理心律失常的护理（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题1、活动无耐力：、活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有与心律失常导致心排血量减少有关关2、焦虑、焦虑/恐惧：恐惧：与心律失常反复发作、疗效欠佳与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。有关。3、潜在并发症：、潜在并发症：猝死猝死 与心律失常引起心输出量与心律失常引起心输出量减少有关。减少有关。4、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏信息或信息有误。缺乏信息或信息有误。（三）护理措施（三）护理措施1 1、休息与
24、体位：据病情（有无器质性心脏病）、休息与体位：据病情（有无器质性心脏病）制定活动计划，避免左侧卧位，晕厥史者避免制定活动计划，避免左侧卧位，晕厥史者避免驾驶、高空作业等。驾驶、高空作业等。2 2、给氧：伴呼吸困难、缺氧等表现时，给予、给氧：伴呼吸困难、缺氧等表现时，给予2-2-4L/min4L/min氧气吸入。氧气吸入。3 3、饮食护理：戒烟酒，避免刺激性食物如咖啡、饮食护理：戒烟酒，避免刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。浓茶等，避免饱餐。（三）护理措施（三）护理措施4 4、病情观察、病情观察：A A、观察心律失常症状、观察心律失常症状 B B、监测临床体征、监测临床体征C C、提高警惕：、
25、提高警惕：意识丧失、抽搐、大意识丧失、抽搐、大A A搏动搏动 消失，立即抢救消失，立即抢救（四）护理措施（四）护理措施5 5、用药护理用药护理：遵医嘱用药，不可自行减量、停药或擅：遵医嘱用药，不可自行减量、停药或擅自改药。口服药按时、按量；静脉药用速度缓慢，自改药。口服药按时、按量；静脉药用速度缓慢，最好在心电监护中，注意不良反应。最好在心电监护中，注意不良反应。（四）护理措施（四）护理措施5 5、对症护理、对症护理- -心脏骤停心脏骤停（1 1）保证给氧，保持呼吸道通畅）保证给氧，保持呼吸道通畅（2 2）建立静脉通道，准确、迅速、及时给药。）建立静脉通道，准确、迅速、及时给药。 （3 3）脑
26、缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。）脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。 （4 4）注意保暖，防止并发症。）注意保暖，防止并发症。 （5 5）配合抢救，备好除颤器）配合抢救，备好除颤器 （五）健康教育（五）健康教育1.1.疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足因及防治知识。嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。戒烟酒，避免摄入的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。戒烟酒，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡，避免感染。低钾血症易诱发室性刺激性食物如
27、浓茶、咖啡，避免感染。低钾血症易诱发室性期前收缩或室速，应注意监测血钾。心动过缓的病人避免排期前收缩或室速，应注意监测血钾。心动过缓的病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。便时过度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。 2.2.用药指导与病情监测。嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药用药指导与病情监测。嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药物剂量、停药或擅用其他药物。教会病人及家属监测脉搏的物剂量、停药或擅用其他药物。教会病人及家属监测脉搏的方法以利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常危及生方法以利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。命者，教会家属心肺复苏术以备急用。 谢谢谢谢!
