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1、成骨性肿瘤的影像诊断成骨性肿瘤的影像诊断起源于成骨细胞的肿瘤起源于成骨细胞的肿瘤l良性：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤良性：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤l恶性：骨肉瘤（分类众多）恶性：骨肉瘤（分类众多）l共同特征：由骨样组织形成瘤骨、肿共同特征：由骨样组织形成瘤骨、肿瘤骨瘤骨良性肿瘤良性肿瘤l骨样组织未骨化时呈透明灶，瘤巢可骨样组织未骨化时呈透明灶，瘤巢可钙化，瘤骨骨化成熟，密度高、均匀，钙化，瘤骨骨化成熟，密度高、均匀，境界清晰，有正常骨结构。境界清晰，有正常骨结构。骨骨 瘤瘤l起源膜化骨的良性肿瘤。好发于颅骨、副起源膜化骨的良性肿瘤。好发于颅骨、副鼻窦。多发性骨瘤伴多发性结肠息肉称鼻窦。多发性骨
2、瘤伴多发性结肠息肉称Gardner氏症候群。氏症候群。l好发部位好发部位：颅骨、副鼻窦颅骨、副鼻窦l年龄年龄：30-50岁，男多于女性，一般无明显岁，男多于女性，一般无明显症状。症状。l病理：组织学分致密型和松质型。病理：组织学分致密型和松质型。lX线：致密型呈圆形、半圆形，密度均匀，线：致密型呈圆形、半圆形，密度均匀，边缘光整。边缘光整。l松质型形态大致和致密型相同，但密度较松质型形态大致和致密型相同，但密度较低。低。l鉴别：脑膜瘤。颅骨内板增生症，颅骨纤鉴别：脑膜瘤。颅骨内板增生症，颅骨纤维异常增生症。维异常增生症。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专
3、题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙骨样骨瘤骨样骨瘤l好发年龄：青少年好发年龄：青少年l好发部位：长管状骨皮质好发部位：长管状骨皮质l临床症状：骨骼的疼痛，尤其以夜间或临床症状：骨骼的疼痛，尤其以夜间或休闲时明显，服用阿斯匹林类药物有效休闲时明显，服用阿斯匹林类药物有效l病理分型：皮质骨型，松质骨型病理分型：皮质骨型，松质骨型X线表现线表现l皮质型：长骨皮质内低密度透亮区，可见点皮质型：长骨皮质内低密度透亮区，可见点状钙化，直径小于状钙化，直径小于2厘米，伴广泛硬化和皮质厘米，伴广泛硬化和皮质增厚。增厚。l松质骨型：松质骨内低密度灶，硬化不显著。松质骨型：松质骨内低密度灶，硬化不
4、显著。lCT：能清晰显示瘤巢及钙化（：能清晰显示瘤巢及钙化（25%）lMRI：T1W瘤巢呈偏低信号，瘤巢呈偏低信号，T2W偏高信号。偏高信号。瘤巢周围伴水肿。瘤巢周围伴水肿。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙骨母细胞瘤骨母细胞瘤l良性的少见肿瘤，曾命名为骨化性纤维瘤、良性的少见肿瘤，曾命名为骨化性纤维瘤、成骨性纤维瘤、巨骨样骨瘤。成骨性纤维瘤、巨骨样骨瘤。l好发部位在椎体附件（好发部位在椎体附件（40%40%），长骨（），长骨（30%30%）。）。l病理组织学：丰富的骨母细胞伴类骨组织。病理组织学：丰富的
5、骨母细胞伴类骨组织。l发病年龄：发病年龄：80%80%在在3030岁以下。岁以下。lX线：脊椎或附件上呈膨胀性，偏心囊性透线：脊椎或附件上呈膨胀性，偏心囊性透亮区，瘤巢大于亮区，瘤巢大于2厘米，肿瘤可穿破皮质伸厘米，肿瘤可穿破皮质伸入软组织，形成肿块。常有一层反应性骨入软组织，形成肿块。常有一层反应性骨质分离。质分离。l病灶内在晚期可出现点状钙化或骨化病灶内在晚期可出现点状钙化或骨化（50%）。）。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙恶性肿瘤恶性肿瘤l瘤骨骨化不成熟，密度高、不均匀，瘤骨骨化不成熟，密度高、
6、不均匀，境界模糊，瘤骨边缘密度低于中央，境界模糊，瘤骨边缘密度低于中央，呈云絮状、象牙状、骨针状。呈云絮状、象牙状、骨针状。骨肉瘤骨肉瘤l十分常见的恶性肿瘤。十分常见的恶性肿瘤。l临床上分：中央型骨肉瘤、骨旁骨肉临床上分：中央型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、多发性骨肉瘤、毛细血管扩张型瘤、多发性骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤。骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤。1.1.中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤l年龄好发于年龄好发于10-25岁。岁。90%位于长骨干骺端、位于长骨干骺端、膝关节附近最常见，男多于女。膝关节附近最常见，男多于女。l症状：病变部疼痛、软组织肿块，碱性磷酸症状：病变部疼痛、软组织肿块，碱性磷酸
7、酶增高。酶增高。l病理：骨肉瘤起源于未分化间充质，所以它病理：骨肉瘤起源于未分化间充质，所以它的细胞是多功能的，可分化成纤维软骨和骨的细胞是多功能的，可分化成纤维软骨和骨组织。肿瘤各部位的组织成分可以不同，出组织。肿瘤各部位的组织成分可以不同，出现大量类骨组织和骨组织，有时有散在的黄现大量类骨组织和骨组织，有时有散在的黄色透明软骨，有时有丰富的血管纤维组织。色透明软骨，有时有丰富的血管纤维组织。X线表现线表现l长骨干骺端不规则骨质破坏或骨质硬化区长骨干骺端不规则骨质破坏或骨质硬化区中间夹有骨质破坏区。中间夹有骨质破坏区。l90%有肿瘤骨。有肿瘤骨。l骨膜反应：放射状或分层状骨膜反应，骨膜反应：
8、放射状或分层状骨膜反应，Codmans三角。三角。l软组织肿块。软组织肿块。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育
9、上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙毛细血管扩张型骨肉瘤毛细血管扩张型骨肉瘤l多发生在多发生在10-30岁，恶性度高，预后差。岁，恶性度高，预后差。l病理：肿瘤组织以血管为主，管壁覆病理：肿瘤组织以血管为主，管壁覆盖着肉瘤细胞，形成类骨组织。盖着肉瘤细胞，形成类骨组织。X线表现线表现l以单纯
10、溶骨为主，有膨胀，累及髓腔，以单纯溶骨为主，有膨胀，累及髓腔，骨皮质内，有少许房隔出现，容易被骨皮质内，有少许房隔出现，容易被误诊为动脉瘤样囊肿或嗜酸性肉芽肿。误诊为动脉瘤样囊肿或嗜酸性肉芽肿。l多形性骨膜反应。多形性骨膜反应。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙骨皮质旁骨肉瘤骨皮质旁骨肉瘤l起源于骨膜或骨皮质附近结缔组织的起源于骨膜或骨皮质附近结缔组织的低度恶性肿瘤。低度恶性肿瘤。l好发于好发于20-30岁，发病于干骺端、股骨岁，发病于干骺端、股骨下端腘窝部。下端腘窝部。l症状：发病缓慢，症状较轻。症状：
11、发病缓慢，症状较轻。X线表现线表现l长骨干骺端旁基底附着于骨表面，环长骨干骺端旁基底附着于骨表面，环绕骨干生长，局部骨皮质变厚。肿瘤绕骨干生长，局部骨皮质变厚。肿瘤与长骨之间常有一条数毫米的透光带与长骨之间常有一条数毫米的透光带相隔。相隔。l肿瘤呈致密型分叶状。肿瘤呈致密型分叶状。l无骨膜反应。无骨膜反应。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网
12、继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙小细胞型骨肉瘤小细胞型骨
13、肉瘤多能性骨肉瘤多能性骨肉瘤l多能性骨肉瘤又称小细胞型骨肉瘤，多能性骨肉瘤又称小细胞型骨肉瘤，罕见，具有软骨肉瘤和尤文氏肉瘤的罕见，具有软骨肉瘤和尤文氏肉瘤的组织学特点，由小细胞组成，并有类组织学特点，由小细胞组成，并有类骨组织。骨组织。X线特征线特征l部位：长骨干骺端向骨干蔓延，可累部位：长骨干骺端向骨干蔓延，可累及全长的及全长的1/3到到2/3。l广泛性骨密度增高和弥漫性骨破坏。广泛性骨密度增高和弥漫性骨破坏。l显著的软组织肿块内伴肿瘤骨。显著的软组织肿块内伴肿瘤骨。l广泛性骨膜反应。广泛性骨膜反应。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊
14、断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙多发性骨肉瘤多发性骨肉瘤l同时发生在多骨的骨肉瘤，多以硬化同时发生在多骨的骨肉瘤，多以硬化为主，故又名硬化性骨肉瘤。为主，故又名硬化性骨肉瘤。l它究竟是多发性病灶还是一个原发灶它究竟是多发性病灶还是一个原发灶转移至其它骨骼，意见尚不一致。转移至其它骨骼，意见尚不一致。l年龄：多见于年龄：多见于5-10岁的儿童。岁的儿童。X线表现线表现l病变累及范围广，多骨累及。病变累及范围广，多骨累及。l常有一位于干骺端的典型成骨性骨肉常有一位于干骺端的典型成骨性骨肉瘤的病灶和多个涉及多骨的似成骨性瘤的病灶和多个涉及多骨的似成骨性转移灶的硬化灶。常见于脊柱、扁骨、转移灶的硬化灶。常见于脊柱、扁骨、跗骨。跗骨。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙谢谢大家！谢谢大家！
