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1、1 1循证医学证据检索循证医学证据检索2 2实例一实例一一名内科医生在临床实践中提出问题：是否能够将溶栓联合冠状动脉介入治疗急性心肌梗塞，目前有无充分的相关证据？3 3检索提示检索提示该医生检索文献的目的并非广泛收集信息，进行该医生检索文献的目的并非广泛收集信息，进行该医生检索文献的目的并非广泛收集信息，进行该医生检索文献的目的并非广泛收集信息，进行科学研究，而是希望能够获取解决临床问题的最科学研究，而是希望能够获取解决临床问题的最科学研究，而是希望能够获取解决临床问题的最科学研究，而是希望能够获取解决临床问题的最佳证据，因此属于循证医学实践范畴。佳证据，因此属于循证医学实践范畴。佳证据，因此
2、属于循证医学实践范畴。佳证据，因此属于循证医学实践范畴。从查全率和查准率的角度看，查准更为重要，因从查全率和查准率的角度看，查准更为重要，因从查全率和查准率的角度看，查准更为重要，因从查全率和查准率的角度看，查准更为重要，因此，在检索时应首先查看是否有相关的高质量的此，在检索时应首先查看是否有相关的高质量的此，在检索时应首先查看是否有相关的高质量的此，在检索时应首先查看是否有相关的高质量的临床实践指南、系统评价和临床实践指南、系统评价和临床实践指南、系统评价和临床实践指南、系统评价和MetaMeta分析。若无，再分析。若无，再分析。若无，再分析。若无，再查看其他等级证据，如单个样本量足够的随机
3、对查看其他等级证据，如单个样本量足够的随机对查看其他等级证据，如单个样本量足够的随机对查看其他等级证据，如单个样本量足够的随机对照实验、设对照组但未用随机方法分组的研究等。照实验、设对照组但未用随机方法分组的研究等。照实验、设对照组但未用随机方法分组的研究等。照实验、设对照组但未用随机方法分组的研究等。4 4n n选词选词急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（Acute myocardial Acute myocardial infarctioninfarction）血栓溶解疗法（血栓溶解疗法（Thrombolytic therapyThrombolytic therapy）急诊冠状动脉介入治疗（急诊冠
4、状动脉介入治疗（Primary coronary Primary coronary interventionintervention）经皮经腔冠状动脉血管成形术经皮经腔冠状动脉血管成形术（Percutaneous coronary transluminal Percutaneous coronary transluminal angioplastyangioplasty）检索提示检索提示5 5检索提示检索提示数据库的选择数据库的选择National Guideline Clearinghouse National Guideline Clearinghouse National Guideli
5、ne Clearinghouse National Guideline Clearinghouse SumsearchSumsearchSumsearchSumsearchPubMedPubMedPubMedPubMed等等等等下面以下面以NGC NGC 、SumsearchSumsearch 和和PubMedPubMed为例演为例演示其检索步骤。示其检索步骤。6 6NGC检索步骤National Guideline ClearinghouseNational Guideline Clearinghouse（NGCNGC，），）在在SumsearchSumsearch系统中含有对系统中含有对N
6、GCNGC的检索。的检索。7 7可在基本检索框中将检可在基本检索框中将检索词用逻辑运算符组配，索词用逻辑运算符组配，进行检索。进行检索。1.1.本例可选择高级检索模式。本例可选择高级检索模式。8 82.2.将检索词输入相应将检索词输入相应位置，点击位置，点击SearchSearch进进行检索。行检索。9 910103.3.点击指南标题点击指南标题即可看到全文。即可看到全文。1111SumsearchSumsearch检索步骤检索步骤SumsearchSumsearch()()该系统可同时检索该系统可同时检索PubMedPubMed、CochraneCochrane系统系统评价摘要（评价摘要（D
7、AREDARE）、临床实践指南数据）、临床实践指南数据库（库（NGCNGC）等数据库，）等数据库，并将检索结果分别并将检索结果分别列出。列出。 12121.1.将检索词用逻辑运算符连接，输将检索词用逻辑运算符连接，输入检索框中，点击入检索框中，点击SearchSearch。在进行其他检索时，在进行其他检索时，可根据需要，对下列可根据需要，对下列相应选项进行选择。相应选项进行选择。1313检索结果分类列出。然后对获得检索结果分类列出。然后对获得的文献进行严格评价，以解决其的文献进行严格评价，以解决其临床问题，指导临床实践。临床问题，指导临床实践。1414PubMedPubMed检索步骤检索步骤P
8、ubMedPubMed提供了两种检索方式：提供了两种检索方式：Find Systematic ReviewsFind Systematic ReviewsSearch by clinical Study CategorySearch by clinical Study Category但各有侧重，本例应首选但各有侧重，本例应首选Find Systematic Reviews检索方式，而将检索方式，而将Search by clinical Study Category检检索方式作为补充。索方式作为补充。1515Find Systematic ReviewsFind Systematic Revi
9、ews的检索步骤的检索步骤1.1.进入进入PubMedPubMed主页。点击主页。点击Clinical QueriesClinical Queries。16162.2.在检索框中输入在检索框中输入Acute myocardial Acute myocardial infarctioninfarction，点击，点击GOGO，即可得到检索结果。，即可得到检索结果。3.3.然后，再返回此界面分别在检索框中输入然后，再返回此界面分别在检索框中输入Thrombolytic therapyThrombolytic therapy；Primary coronary Primary coronary int
10、erventionintervention；Percutaneous coronary Percutaneous coronary transluminal angioplastytransluminal angioplasty，进行检索。，进行检索。17174.4.点击点击HistoryHistory，查看检索史，查看检索史，以便进行逻辑组配检索。以便进行逻辑组配检索。5.5.将检索序号进行逻辑组配后，点击将检索序号进行逻辑组配后，点击GoGo。18186.6.检索结果获得后，检索结果获得后，即可进行存盘、打即可进行存盘、打印、订购等操作，印、订购等操作，然后对获得的文献然后对获得的文献进行
11、严格评价，以进行严格评价，以解决其临床问题，解决其临床问题，指导临床实践。指导临床实践。19197.7.如果检索者希望从中获得尽量少，如果检索者希望从中获得尽量少，而且对临床实践最具指导意义的文而且对临床实践最具指导意义的文献献临床实践指南，则应该对文临床实践指南，则应该对文献类型字段进行限制检索。献类型字段进行限制检索。2020该界面为临床医生提供的该界面为临床医生提供的另一种检索方式。可查找另一种检索方式。可查找与某疾病的治疗、诊断、与某疾病的治疗、诊断、病因及预后相关的文献。病因及预后相关的文献。1.1.在检索框中输入疾病名在检索框中输入疾病名2.2.选择欲了选择欲了解的某一方解的某一方
12、面（只能选面（只能选一）。一）。3.3.根据需要选择其一。根据需要选择其一。前者强调查准率，检出文前者强调查准率，检出文献较少，但可能漏检；后献较少，但可能漏检；后者强调查全率，检出文献者强调查全率，检出文献较多，但可能有不很相关较多，但可能有不很相关的文献。的文献。4.4.上述操作结束后，点上述操作结束后，点击击GoGo，获检索结果。，获检索结果。点击点击Clinical Clinical QueriesQueries，回到，回到该界面。该界面。Search by clinical Study Category的检索步骤的检索步骤2121小结小结循证医学实践的步骤：循证医学实践的步骤：循证医
13、学实践的步骤：循证医学实践的步骤：1 1 1 1）确定临床实践问题；）确定临床实践问题；）确定临床实践问题；）确定临床实践问题；2 2 2 2）检索相关）检索相关）检索相关）检索相关文献；文献；文献；文献；3 3 3 3）严格评价文献；）严格评价文献；）严格评价文献；）严格评价文献；4 4 4 4）应用最佳证据，指导临床决）应用最佳证据，指导临床决）应用最佳证据，指导临床决）应用最佳证据，指导临床决策；策；策；策；5 5 5 5）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。n需要注
14、意的是，需要注意的是，文献检索只是循证医学实践中的一文献检索只是循证医学实践中的一个环节个环节。要解决临床问题，除了凭借检索技能获取高。要解决临床问题，除了凭借检索技能获取高质量的相关信息外，更重要的是，要利用医学知识和质量的相关信息外，更重要的是，要利用医学知识和临床经验并结合病人的实际情况，做出最佳的临床决临床经验并结合病人的实际情况，做出最佳的临床决策。策。n本例中，检索者需要根据检的文献情况不断调整检本例中，检索者需要根据检的文献情况不断调整检索思路，即首先获得现有的系统综述和临床实践指南，索思路，即首先获得现有的系统综述和临床实践指南，其次才是其他循证医学证据。其次才是其他循证医学证
15、据。2222实例二实例二 一名医生希望获得有关肥胖症相关一名医生希望获得有关肥胖症相关的卫生技术评估资料，以期了解目的卫生技术评估资料，以期了解目前各种治疗方法的效果和效益。前各种治疗方法的效果和效益。2323检索提示检索提示n n选词选词检索检索检索检索HTAHTA时，选择检索词往往宜少不宜多。时，选择检索词往往宜少不宜多。时，选择检索词往往宜少不宜多。时，选择检索词往往宜少不宜多。本例选用的检索词为肥胖症（本例选用的检索词为肥胖症（本例选用的检索词为肥胖症（本例选用的检索词为肥胖症（obesityobesity）。）。）。）。2424数据库的选择数据库的选择数据库的选择数据库的选择NCCH
16、TA (NCCHTA (NCCHTA (NCCHTA (英国卫生技术评估协调中心，英国卫生技术评估协调中心，英国卫生技术评估协调中心，英国卫生技术评估协调中心， National National National National Coordinating Center for Health Technology Coordinating Center for Health Technology Coordinating Center for Health Technology Coordinating Center for Health Technology Assessment) Ass
17、essment) Assessment) Assessment) INAHTA (INAHTA (INAHTA (INAHTA (国际卫生技术评估机构网络，国际卫生技术评估机构网络，国际卫生技术评估机构网络，国际卫生技术评估机构网络，International International International International Network of Agencies for Health Technology Network of Agencies for Health Technology Network of Agencies for Health Technology N
18、etwork of Agencies for Health Technology AssessmentAssessmentAssessmentAssessment）PubMedPubMedPubMedPubMedCochrane CollaborationCochrane CollaborationCochrane CollaborationCochrane Collaboration（CochraneCochraneCochraneCochrane协作网协作网协作网协作网 ）的）的）的）的HTAHTAHTAHTA数数数数据库据库据库据库 以此以此以此以此4 4 4 4种检索系统为例演示其检索
19、步骤。种检索系统为例演示其检索步骤。种检索系统为例演示其检索步骤。种检索系统为例演示其检索步骤。检索提示检索提示2525NCCHTA检索步骤检索步骤2.2.点此处，进入检索界点此处，进入检索界面面1.26263.3.输入检索词，输入检索词，点点GoGo，进行检索，进行检索2727检检索索结结果果文献研究文献研究文献研究文献研究类型，首类型，首类型，首类型，首选选选选TarHta/TarHta/TarHta/TarHta/TarNiceTarNiceTarNiceTarNice（为卫生（为卫生（为卫生（为卫生技术评估技术评估技术评估技术评估文献）文献）文献）文献）文献研究文献研究类型介绍类型介绍
20、3.3.点点击题击题目，目，查看查看相应相应信息信息2828查查查查看看看看详详详详细细细细内内内内容容容容29293030INAHTA检索步骤检索步骤2.2.输输词后，词后，回车回车1.3131检检检检索索索索结结结结果果果果3.3.点点击题击题目，目，查看查看相应相应信息信息32324.4.4.4.查看详细内容查看详细内容查看详细内容查看详细内容33333434PubMed检索步骤检索步骤2.2.输入输入“obesity and biomedical technology assessmentobesity and biomedical technology assessment”，点点G
21、oGo1.3535检索结果界面检索结果界面3.3.可查看检索策略细目可查看检索策略细目363637374.4.4.4.为扩大检索范围，可修改检索式为为扩大检索范围，可修改检索式为为扩大检索范围，可修改检索式为为扩大检索范围，可修改检索式为“obesity and obesity and obesity and obesity and （biomedical biomedical biomedical biomedical technology assessment technology assessment technology assessment technology assessment
22、 or health technology assessmentor health technology assessmentor health technology assessmentor health technology assessment）”检索结果界面检索结果界面3838检索结果界面检索结果界面将检索结果的改将检索结果的改为文摘显示格式为文摘显示格式39394040该文献全文信息该文献全文信息该文献全文信息该文献全文信息41412.点此进入检索界面Cochrane协作网协作网HTA检索步骤检索步骤1.4242简单检索窗口简单检索窗口3.3.点此进入高点此进入高级检索界面级检索界面
23、43434.4.输入检索词输入检索词5.5.选择欲检索数据库选择欲检索数据库6.6.点此进行检索点此进行检索4444检索结果界面检索结果界面4545实例三实例三一名临床医生想知道一名临床医生想知道Cochrance数据库中有无与溶栓治疗急性心数据库中有无与溶栓治疗急性心肌梗塞有关的系统综述？肌梗塞有关的系统综述？4646检索提示检索提示n n选词选词急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（Acute myocardial infarctionAcute myocardial infarctionAcute myocardial infarctionAcute myocardia
24、l infarction）血栓溶解疗法（血栓溶解疗法（血栓溶解疗法（血栓溶解疗法（Thrombolytic therapyThrombolytic therapyThrombolytic therapyThrombolytic therapy）n n数据库的选择数据库的选择CochraneCochraneCochraneCochrane协作网协作网协作网协作网Cochrane LibraryCochrane Library的系统综述的系统综述(SR)(SR) 下面以下面以Cochrane LibraryCochrane Library的系统综述的系统综述的系统综述的系统综述为例演示其为例演示其
25、检索步骤。检索步骤。47472.2.点此进入检索界面点此进入检索界面Cochrane Library的的SR检索步骤检索步骤1.4848简单检索窗口简单检索窗口2.2.点此进入高点此进入高级检索界面级检索界面49494.4.选择欲检字段选择欲检字段3.3.输入检索词输入检索词6.6.点此进行检索点此进行检索5.5.选择欲检索数据库选择欲检索数据库高级检索界面高级检索界面5050检索结果界面检索结果界面7.点此获点此获取摘要取摘要5151免费摘要，授权用免费摘要，授权用户可查看全文。户可查看全文。5252实例四实例四 利用利用OVID循证医学数据库循证医学数据库(OVID EBM Reviews
26、)查找抗肿瘤药吉西他查找抗肿瘤药吉西他滨滨(Gemcitabine)治疗非小细胞肺癌治疗非小细胞肺癌的临床证据的临床证据5353检索提示背景：吉西他滨是一种新型嘧啶类抗代谢药背景：吉西他滨是一种新型嘧啶类抗代谢药物，是美国物，是美国FDA批准的用于晚期非小细胞肺批准的用于晚期非小细胞肺癌治疗的一线化疗药物。癌治疗的一线化疗药物。从循证医学的角度看，吉西他滨治疗非小细从循证医学的角度看，吉西他滨治疗非小细胞肺癌的证据主要包括临床试验及系统评价胞肺癌的证据主要包括临床试验及系统评价两类。两类。5454检索提示OVID循证医学数据库由循证医学数据库由4个子数据库组成：个子数据库组成：在在CDSR可检
27、索可检索Cochrane系统评价的全文或系统评价的全文或研究方案；在研究方案；在CCTR可检索临床试验；在可检索临床试验；在DARE 及及ACP Journal Club也可以检索非也可以检索非Cochrane的系统评价及其他临床证据。的系统评价及其他临床证据。以下演示检索步骤。以下演示检索步骤。5555选择数据库：选ALL EBM ReviewsOVID循证医学数据库列表，可选择相应数据库1.选择选择All EBM Reviews，即同，即同时检索四个子数时检索四个子数据库据库56565.同时在循证医学4个子库中检索3.可对检索词进行各种限定7.点击Detail显示各子库的检索结果6.检索策
28、略及检索结果2.输入检索词及检索式4.点击执行检索57578.点击点击Display显示检索结果显示检索结果显示各子显示各子库的检索库的检索结果结果5858结果显示（题录格式）该记录为Protocol(研究方案)不是系统评价9.点击Topic Review显示Protocol的全文CDSR的检索结果（1条记录）DARE的检索结果（4条记录）10.点击Article Review显示结构式摘要 5959CDSR中Protocol(研究方案)的全文Protocol的各种链接结果输出选项返回6060DARE中的结构式摘要结构式摘要的各种链接6161CCTR的检索结果(129条记录)该文是为多中心研究
29、的II期临床试验，为随机对照试验（RCT）该记录有全文。11.点击链接到本单位购买的其他全文库该记录有OVID全文6262从OVID平台链接到其他全文库12.点击相应的卷期可浏览全文6363其他全文库提供的PDF格式全文6464OVID平台的全文记录6565检索结果分析 本题同时检索了本题同时检索了EBM ReviewsEBM Reviews的的4 4个数据库：个数据库： （1 1）在）在CDSRCDSR中仅检索到中仅检索到1 1篇有关吉西他滨治疗非小细篇有关吉西他滨治疗非小细胞肺癌的研究方案胞肺癌的研究方案(Protocol(Protocol），未检索到），未检索到CochraneCochr
30、ane系系统评价；统评价； （2 2）在）在DAREDARE中检索到中检索到4 4篇有关吉西他滨治疗非小细胞篇有关吉西他滨治疗非小细胞肺癌的临床指南、成本效果分析及临床有效性等方面肺癌的临床指南、成本效果分析及临床有效性等方面的结构式摘要；的结构式摘要； （3 3）在）在CCTRCCTR中检索到中检索到129129篇吉西他滨治疗非小细胞肺篇吉西他滨治疗非小细胞肺癌的临床对照试验；癌的临床对照试验； （4 4）在）在ACP Journal ClubACP Journal Club中未检索到相关文献。中未检索到相关文献。 综上所述，从综上所述，从OVIDOVID循证医学数据库的检索结果看，目循证医学数据库的检索结果看，目前尚未见吉西他滨治疗非小细胞肺癌的前尚未见吉西他滨治疗非小细胞肺癌的CochraneCochrane系统系统评价，相关研究证据可以参考评价，相关研究证据可以参考CCTRCCTR中检索到的临床试中检索到的临床试验结果，特别是多中心的随机对照实验验结果，特别是多中心的随机对照实验(RCT)(RCT)的结果。的结果。
