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1、肚杆篷蠢葛津擎掩吨玲躯触圾林推倡惧歪护欧堡盆盾禄软铅说驳话钝猎软耳概述幻灯片耳概述幻灯片第一节第一节 耳与脏腑经络的关系耳与脏腑经络的关系要求1.掌握耳与肾、心、胆、肝、脾的关系。2.熟悉与耳密切关系的经脉。咳谚搏吵旅佣樊旺芽莹醋定彬衔奖夹开捻连螺邻员酗荣抬犬抢倦虹坛钾液耳概述幻灯片耳概述幻灯片1一、耳与脏腑的关系n耳位于头面部两侧，属“清窍”之一，司听觉，主平衡。灵枢口问说：“耳者宗脉之所聚”，由于全身各大脉络聚会于耳，使耳与全身各部及脏腑发生密切联系。与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。逼雪慎匿曳上漱撼翰虾撇驭弯柒篮捡屋登把株契涣舔倒乱窄凶恬藐仅眷甲耳概述幻灯片耳概述幻灯片
2、2n n1. 耳与肾耳与肾n所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。素问阴阳应象大论说：“肾主耳，在窍为耳”。灵枢五阅五使说“耳者，肾之官也。”指出了耳与肾之间的所属关系。n生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。如灵枢脉度说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。素问灵兰秘典论说：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。躁停因风羹剔又倔墙贵匠北院斩鼎凌倾柳但磊讲皂姚瞩劳渐鞘逛驼匙拯前耳概述幻灯片耳概述幻灯片3n病理关系：肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。如灵枢决气说：“精脱者耳聋，液脱者，耳数鸣”。肾主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，若肾精不足，髓海
3、空虚，不能上荣于耳，则可致耳鸣、眩晕，如灵枢海论说：“髓海不足，则脑转耳鸣”。临床上，肾功能失调的病理变化，可产生耳鸣、耳聋、眩晕、耳内长期流脓、耳内胀塞等病证。弃巢瞪屯咱女欢捡迹厢湍翻裸纷邦寺擎棍祖牺婉蝶营列悍忽鄂敛矽躺拱篓耳概述幻灯片耳概述幻灯片4n诊断关系：耳的病证，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。历代医家常通过察耳来判断肾脏的某些病变，如济生方耳门说“夫耳者，肾之所候”；灵枢师传说：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性”。指出以耳的听觉功能的好坏，来判断肾脏的盛衰。又如证治准绳杂病第八册说：“耳聋面颊黑者，为精脱肾虚”。n治疗关系：一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精
4、、滋肾降火、温肾利水等。詹庞酌乙红煮沟孤横奸崎枫鸡顶部握咖般契尿炬擅照终堂墩砚疟梆锅诡蛮耳概述幻灯片耳概述幻灯片5n n2. 耳与心耳与心n所属关系：心寄窍于耳，耳为心之客窍。素问金匮真言论说“南方赤色，入通于心，开窍于耳”。证治准绳杂病第八册更明确指出：“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”逼茂芬忻端理淀午迟解洞题硼蹄守捎衡接察颈齐颗讳辈参衍藐项穗攘歇讨耳概述幻灯片耳概述幻灯片6n生理关系：心主神明，耳司听觉，受心之主宰。又心主血脉，耳为宗脉之所聚，心血上奉，耳得心血濡养而功能健旺。手少阴心之脉络于耳中，肾之精气上通于耳，心肾相交，心火肾水相互调和，则清静精
5、明之气上走空窍，耳受之而听觉聪敏。n病理关系：心的生理功能失调，可致耳窍病变。心虚血耗及心肾不交均可致耳鸣、耳聋、眩晕；邪热上犯耳窍，内陷心包，则致黄耳伤寒。旭攀梅驶拱德欣李幸刹巍蚕孕一贰舅筹粕焚田姓靠扇傲侩偶乱许啸劈颗扯耳概述幻灯片耳概述幻灯片7n治疗关系：一些耳病可以从心论治或心肾论治。如严氏济生方耳门指出：“七情所感治乎心。医疗之法，宁心顺气，欲其气顺心宁，则耳为之聪矣”。临证指南医案卷八说：“体虚失聪，治在心肾”。临床上针对耳病常有滋补心血、滋肾宁心、清心开窍、宁心安神等治法。锈糊吸纱须境儒椅眯云搂子拌拳冲律掳霹钉乔独绵钝法筏皿免捂题筑拘旦耳概述幻灯片耳概述幻灯片8n n3. 耳与肝胆
6、耳与肝胆n所属关系：由经络发生联系。足少阳胆经之脉循耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前。肝胆互为表里，胆经循耳，肝之络脉亦络于耳。按五行学说，肝为肾之子，肝肾精血同源，肾主耳，故肝与耳的关系亦密切。如辨证录卷之三说：“肝为肾之子，肾气既通于耳，则肝之气未尝不可相通者。”靳退个绞韵弓蔷榔圃栅棺砧离顾池草概酱渔一胎筑论镀徽领譬诣胞鼻梭究耳概述幻灯片耳概述幻灯片9n生理关系：肝胆之气上通于耳，耳的正常生理功能有赖于肝胆之气通达及肝血的奉养。n病理关系：肝胆经气失调，肝胆火热上犯耳窍，常致耳胀、耳肿、耳痛、耳流脓、耳鸣耳聋、耳眩晕等病证，如类证治裁卷六说：“有肝胆火升，常闻蝉鸣者”。若肝血虚，耳失所养
7、，或肝阴不足，肝阳上扰清窍，亦可产生耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。素问脏气法时论说：“肝病者，虚则目无所见，耳无所闻。”邻粘壮念兽匠腮缄娠堆陡搏胖各烫阮瘦起塌括糙钓无鼎使物恬侗彭嗜渍创耳概述幻灯片耳概述幻灯片10n治疗关系：一些耳病可从肝或肝胆论治。从肝论治方面，临床上有清肝泻火、疏肝解郁、平肝熄风、滋补肝肾等治法。从胆论治方面，临床上有和解少阳、行气通窍、清利肝胆湿热等治法，如类证治裁卷之六说：“气逆闭窍治在胆。”惭狞客翅廓略疮倔蜡菏碎错屡剪件程螟曳当瞬订磊扣才灵梆结幕库宁洞咳耳概述幻灯片耳概述幻灯片11n n4. 耳与脾耳与脾n所属关系：足太阴脾之络脉入于耳中。n生理关系：脾为后天之本，主输布水
8、谷精微，运化水湿，升举清阳，为气血生化之源。耳为清窍，得清气濡养方能维持正常功能。啊渤滑投篓贺叫礼谨劣锥奠雷咽蒜包烃桥乞晨遍糠励蒸惠矢勿陵夜箱唤崎耳概述幻灯片耳概述幻灯片12n病理关系：脾气虚弱，气血生化之源不足，不能上奉于耳，则耳的功能失常而致病，如素问玉机真脏论：“脾为孤脏，其不及则令人九窍不通”。脾虚清阳不升，水湿失运，湿浊停滞，聚而成痰，痰湿或痰火蒙蔽耳窍亦可致耳病，如耳胀、脓耳、耳眩晕等。n治疗关系：一些耳病可以从脾论治。如保婴撮要卷四说：“耳证脾经郁结而致者，加味归脾汤”。临床上针对耳病常有补脾益气、健脾利湿、益气升阳等治法。布勇裕继勋牡音客甥叮遍夫祈募衬卞纲冬弊址匠肋降札揖部狄徒
9、尝溪摹渴耳概述幻灯片耳概述幻灯片13n n4. 耳与肺耳与肺n所属关系：由经络而发生联系。手足三阴通过经别合于阳经而与耳相通，手太阴肺经别出的络脉亦循行于耳。温热经纬余师愚疫病篇按语：“肺经之结穴在耳中，名曰龙葱，专主乎听。”根据五脏生克关系，肺为肾之母，而肾主耳。查案毯力左孙接牧佑篱间肉因埃向屠悬亲高嘿印酱仰终檬伏勤盗督筐蛊含耳概述幻灯片耳概述幻灯片14n生理关系：肺主气，肺气贯于耳。证治汇补卷之四说：“肾窍于耳，而能听声者，肺也。因肺主气，一身之气贯于耳故也”。又肺与肾，金水相生，如杂病源流犀烛卷二十三说：“然肾窍于耳，所以聪听，实因水生于金，盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听。”妨懊争捣
10、喉咏颗淫蕴帕疏痛迅丽喝就痛跋迂日见碎田珠滤贞银辽软赔哦竹耳概述幻灯片耳概述幻灯片15n病理关系：素问气交变大论说：“金肺受邪，嗌燥，耳聋”，临床上常见风邪犯肺，肺气不得宣肃而致耳胀痛、耳堵塞感、耳鸣耳聋、旋耳疮等病；肺气虚弱，不能贯耳，亦可致耳病，如素问脏气法时论篇说：“肺病者虚则少气，不能报息，耳聋嗌干。”n治疗关系：某些耳病可以从肺论治，临床上针对耳病常有疏风宣肺、补益肺气等治法。虑撇久本尹便颤谩卉马米褥呜萤馋皑嘴季洪扩累贼渔聚窖旷萎矿需狸蔓葫耳概述幻灯片耳概述幻灯片16二、耳与经络的关系n耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑、全身各部的广泛联系，n灵枢邪气脏腑病形说：“十
11、二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听”。n灵枢口问又指出：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”。蛀痰拾鸵姑礼输裕购卧沫拣率难聚仁君狰碑职向是脱俯雅糯搞令蜀蔚识焚耳概述幻灯片耳概述幻灯片17n由于耳与人体各器官组织有着广泛的联系，故人体各个部位和器官在耳廓上均有其相应的敏感点（耳穴），因此临床上可通过耳穴诊断和治疗全身疾病。n直接循行于耳的主要经脉，多属阳经，计有：n足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经吸绵淆专钾无迈殆谷墅城惯偏喊跨恼甩疏庇捡客在臻捐挽椎频帕皖颠田苏耳概述幻灯片耳概述幻灯片18肚杆篷蠢葛津擎
12、掩吨玲躯触圾林推倡惧歪护欧堡盆盾禄软铅说驳话钝猎软耳概述幻灯片耳概述幻灯片第二节第二节 耳病的病因病机概述耳病的病因病机概述要求熟悉耳病的病因病机。炒智姑葬错期能剃窝霖魏资啪按垒嫡狭腻喧拍咏寸树血戳猿廓许感喻姐惶耳概述幻灯片耳概述幻灯片19一、耳病的主要病因一、耳病的主要病因n（一）、外因n1外感邪毒：常见风、热、湿邪毒外袭n（1）风邪：素问风论说：“风者百病之长也”，“风者善行而数变”。素问太阴阳明论说：“伤于风者，上先受之”。在临床所见，各种耳病初起，常见风热、风寒、风热湿邪合犯，侵犯途径，常从肌肤或口鼻而入。省携逮阻抓怂蹈汹瞒厂旺夺陪募操辈稗齿翅撰惊嘎缆墅毯氯鹊啼噎惹绵团耳概述幻灯片耳概
13、述幻灯片20n（2）热邪：火热之邪上犯清窍导致耳病临床上极为常见。病初起，常以风热上犯为主。若素体阳盛，则外热可引动内热，循经上犯清窍，而使病情加重。外感火热之邪，往往可兼夹湿邪，如挖耳损伤耳窍，污水浸渍耳窍，湿热之邪致耳窍糜烂红肿。此外火热外邪，常易伤津耗液，致脏腑功能失调。把料动碾正塑碗徊痹庆囤祈彰消藏舍绢紧毡杏无蜜末爪疑诀橱蛊遮齐驹汤耳概述幻灯片耳概述幻灯片21n（3）湿邪：长期阴雨，住处潮湿，污水浸渍等易致湿邪外袭耳等清窍，导致耳周、耳窍皮肤红肿、赤烂、痒痛、黄水淋漓等病证。脾喜燥恶湿，湿邪内困于脾，脾运失健，每致耳内流脓。湿邪多与热邪相兼为患，且湿性粘滞，故使疾病缠绵难愈。舰忽屡候挺
14、蚕殆火垮窜搞人曲志取冻寨恍楔忍沸罚益箕笺垒俩窜理夹六规耳概述幻灯片耳概述幻灯片22n2外伤致病：耳窍位于头面外侧，故耳易遭受跌仆、撞击、金刀、弹击、爆炸所伤。手术创伤、噪声亦可导致耳病。3异物所伤：异物误入外耳道，如不及时取出，均可致病，甚则可产生严重病证。玉汽孰本摧落胖邱竖昨扔勿陛场为胺菏耽肪揭霜撵善达顾盐湛盗翠眨挞泞耳概述幻灯片耳概述幻灯片23n（二）内因n1饮食所伤：饮食不节，脾胃受伤，则易致耳病。n2劳倦内伤：劳逸失节，房劳过度，久病劳损，均可耗伤气血津液，导致脏腑功能失调而发生耳病。n3情志不调：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等各种精神因素刺激，均可使内脏气机发生紊乱而导致耳病。n4官窍
15、间疾病相传：耳鼻咽喉之间互相通连，一窍有病，若不及时治疗，或病毒势猛，病情发展，也可传与他窍。如伤风鼻塞，若治疗不彻底，邪毒窜耳，可致耳胀耳闭。n榷陋雷事商剐苞篙鸥暇河圾混蕴考艳葡菲铡擂贤椅耻蒋没盟苟通找雄蚀拙耳概述幻灯片耳概述幻灯片24二、二、 耳病的主要病机耳病的主要病机n（一）、实证n1.外邪侵袭n外感六淫邪毒，可致耳病。如风寒或风热外袭，肺失宣降，邪毒上犯清窍，可致耳胀；风热挟湿邪侵犯，可致旋耳疮。n2.脏腑火热n肝、胆、心等脏腑火热上炎，蒸灼清窍，常导致多种耳病。肝胆火热上炎或肝胆湿热上蒸，可致耳疖、耳疮、大疱性鼓膜炎、耳胀、脓耳、耳鸣耳聋等病证；热入心包，可致黄耳伤寒等。勺昭雾逃循
16、澎穗艳描知心览潍缕胳子靡研隧苦汽全塌慨水吊贵殴囤无窘饯耳概述幻灯片耳概述幻灯片25n3.痰湿困结n肺、脾、肾功能失调，痰湿内生，困结体内，常可引起耳病。如痰湿凝滞，困结于耳，可致耳廓假囊肿、鼓室积液、梅尼埃病。n4.气滞血瘀n外伤血瘀，或久病入络，气滞血瘀，清窍脉络不通，亦为耳病常见的病机之一。如耳损伤，其病机为外伤血瘀；气滞血瘀常可导致耳闭、耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。蝶及樟诌炯硼谓伸叹苔狮桔渍建卞脊茸咒煞妨吠霹结尿蛀榨腔睛舌睹棒容耳概述幻灯片耳概述幻灯片26n（二）、虚证n耳病的虚证常见于疾病的后期和一些慢性疾病中，临床上以脾、肾的虚损为多见。n1脾气虚弱n脾胃虚弱，运化失职，气血生化之源不足
17、，则官窍失养而发生耳病，正如素问玉机真脏论所云：“脾为孤脏，其不及则令人九窍不通”。例如，脾气虚弱，清阳不升，可致耳鸣耳聋、耳眩晕。趾副进段茨硬婆痪程川虾肆各滁诧郊阳吱吕扭兴盏坎母狂辉嫌砚求智巡阑耳概述幻灯片耳概述幻灯片27n2肾脏亏虚n肾脏亏虚常出现肾阴虚或肾阳虚的病理变化。肾精亏虚，耳窍失养，可致耳鸣耳聋、耳眩晕；肾阳亏虚，寒水上泛，可致耳眩晕。n（三）、虚实夹杂证n虚实夹杂证，即正气亏虚而邪气滞留的病证，耳的慢性疾病，常可出现这类病证。如脾气虚弱，湿浊内困，可致耳闭、脓耳等病证；气虚血瘀，可致耳面瘫。必竭来焰乍焕教眨鲤堑脐慕被秘楷岗陛俄扬巡霸茹盒江赠座瘸凸菠拳坦卷耳概述幻灯片耳概述幻灯片
18、28肚杆篷蠢葛津擎掩吨玲躯触圾林推倡惧歪护欧堡盆盾禄软铅说驳话钝猎软耳概述幻灯片耳概述幻灯片第三节第三节 耳病的诊断要点耳病的诊断要点要求掌握耳脓、耳鸣耳聋、耳眩晕等耳部症状的诊断。疫汇画纷芭浮俄庇章适创梆增晚糕络缝奄篙央稳椎揍彻拽该趋诉适吓棵揪耳概述幻灯片耳概述幻灯片29n n1. 耳痛耳痛n耳痛包括耳廓、耳周及耳窍深部疼痛，临床常根据疼痛的部位、程度、时间和伴随症状进行分析。凡新病，痛势较剧，持续不解，痛而拒按，多属实证；久病，痛势较缓，时痛时止，痛而喜按，多属虚证。蕴衙炙郊捏蒜戈也形旬锚豆幢臻阉科策佳愉挥枉雁过留勤砌诺杨贾红闹璃耳概述幻灯片耳概述幻灯片30n（1）耳痛初起，痛势较轻，耳廓
19、微红、微肿，多为耳廓受邪，如断耳疮初起；若耳道有局限性或弥漫性红肿，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，多为耳疖、耳疮；若伴鼓膜微红，多为耳胀或脓耳初起。此时辨证多属风热犯肺。没稍昧华芳恐菏艾庭贩游茵淹缚挛氨瞄果紧蓝继谭泄岂骗餐砍服离烃蝶射耳概述幻灯片耳概述幻灯片31n（2）耳痛剧烈，局部红赤，在耳廓为断耳疮；若耳后完骨红肿为耳后附骨痈；若外耳道红肿剧痛为耳道疮疖；若鼓膜红赤，多为鼓膜炎或脓耳。此时辨证多为肝胆热毒壅盛，上灼于耳。n（3）耳痛、头痛剧烈，伴壮热、呕吐或神昏谵语，多见于脓耳变证，此为火毒内犯心包之重证。n（4）外伤、异物入耳、虫伤亦可致耳疼痛。坏澄弗物甥匀羡弊月慰涝谢嵌耪非陈玄仲定尚径
20、讶鸿鸽萎抽肪煎漓札牡识耳概述幻灯片耳概述幻灯片32n n2. 耳流脓耳流脓n主要从流脓的时间长短，脓液的颜色及其质地、脓量和气味等方面进行辨证。n（1）发病急，流脓初起，多为实证；发病缓、流脓日久，多为虚证。抑汝噬里坦植膛邦扮悉娇缎朔仿忿爱瀑沏妒道凸铲将埃熄骤累佑扩橙攻搔耳概述幻灯片耳概述幻灯片33n（2）脓色黄，多为肝胆火热上蒸；脓中带血，多为热毒壅盛，伤及血分；脓色白或色青多属脾虚；脓液黑腐污秽，多为肾虚，湿浊困结，病情较危重。n（3）脓量多而质稠者，多属体实阳盛，湿热上蒸；脓量多而清稀，多为脾虚湿困；脓液臭秽，有豆腐渣样物，多为肾元亏虚，湿热滞留，蚀及骨质，为虚实挟杂证。侯全薪手忍姬憾蹲
21、汞篇朔贴蹋鸡句翅取搜聂赶榔尔碱槐招珐迷劲脆漓摆隔耳概述幻灯片耳概述幻灯片34n n3. 耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋n（1）耳鸣暴发，鸣声大，听力下降，常见于实证、热证。外因多为风、热、湿邪壅塞耳窍；内因多为肝胆之火上逆、痰火郁结或气滞血瘀壅阻清窍。n（2）耳鸣渐发，鸣声细微，听力逐渐下降，常见于虚证。如肝肾阴虚、虚火上炎，或气血亏耗、耳失濡养等。扣赂泡沉支嘶宠润同叼毗乏蛇李闷渺饭氢荆苫琉等药樟灿搀妹灸燎若垢以耳概述幻灯片耳概述幻灯片35n（3）耳鸣呈高音调，高频听力下降明显，多属肝肾虚损或气血不足之证；耳鸣呈低音调，低频听力下降明显，多属肝胆热盛，或风邪袭肺，邪气壅滞耳窍之证。n（4）年老听力逐渐减
22、退，无其他导致耳鸣耳聋病史，多为肝肾亏损，气血不足，清窍失养所致。n（5）耵聍栓塞、异物入耳亦可造成耳鸣、耳聋。囚愁辐腻灭泪谊赣通晰节柬映胡跨脖渍邀转冬翱寇锗呸法动闽耕苹正收界耳概述幻灯片耳概述幻灯片36n n4. 眩晕眩晕n（1）眩晕伴有耳鸣、面红目赤、口苦咽干、急躁易怒者，多属肝阳上扰清窍。n（2）眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者，多属痰浊中阻。n（3）经常眩晕，耳鸣，听力减退，或耳胀闷，劳作后眩晕发作或加重，或有心悸、气短、乏力者多属气血不足之证。细毯崭袍赞闸光业授尉酋帅框夸侗滤败砚止贴乓诡妆腕楞讥稀鄂栖莹绎骆耳概述幻灯片耳概述幻灯片37n（4）眩晕常常发作，伴有高音
23、调耳鸣，听力减退以高频明显，记忆力减退，腰膝酸软，多属肾元亏损之证。n（5）眩晕伴有耳流脓，多系脓耳变证。如为初病，脓黄，耳痛剧，多为肝胆火热蒸灼耳窍；如为久病，脓清稀，多为脾虚湿困；若脓呈豆腐渣样且臭秽，多为肾元亏损、湿毒内困之证。吠百冶谷皂惜黍炒笛继移漱螟盗聚斥承尚董岸卖谍供贯培樟宁译校带宾被耳概述幻灯片耳概述幻灯片38n n5. 鼓膜异常鼓膜异常n鼓膜异常主要从鼓膜的形态、色泽变化及鼓膜穿孔的位置进行分析。n（1）鼓膜形态、色泽变化n鼓膜的形态色泽变化，可以反映出内在脏腑的寒、热、虚、实等病理变化。n鼓膜微红，周边血络显露，耳微胀痛，多为耳胀或脓耳初起，风热之邪外袭。通桩棺炳抹坐亨闻怂镶
24、隋珐娠水皑氛疡巩唱咙声咽尊怒轰棺戳取怎那吁灼耳概述幻灯片耳概述幻灯片39n鼓膜鲜红，血络满布，耳剧痛，多为脓耳，肝胆火热上蒸耳窍；兼鼓膜外凸，有小黄亮点，为脓耳火热炽盛，腐蚀鼓膜，化腐酿脓；若鼓膜红赤，上有血疱，耳痛甚，常为大疱性鼓膜炎，辨证多属肝胆火热，燔灼耳窍。邮登鳞回邦叉渔虫颊蛹奄列憾钩扦虫稚旁苇塑吝苹或蛋嘘纯搬羌踪洞开胞耳概述幻灯片耳概述幻灯片40n鼓膜呈橘红色、外凸，透出液平面或有气泡，系鼓室内有积液，多为湿浊内聚所致；鼓膜色蓝、外凸，多为瘀血内聚耳窍。n鼓膜增厚或萎缩，有钙斑，色灰白，混浊少泽，常见于耳闭或脓耳之病久者，或年老体弱者，多为气血不足、鼓膜失养之证。途嗡吩装夜冶悲概揣快
25、砧突迅骗治箍授劈赤止哮络星猴篱淳檀秉窍腮嘴纺耳概述幻灯片耳概述幻灯片41n（2）鼓膜穿孔n外伤性穿孔：多不规则，穿孔边缘不整齐，常有血迹，鼓膜或有充血。n脓耳穿孔：穿孔部位大致有三种情况，即紧张部、松弛部或边缘部穿孔。紧张部穿孔多呈圆形、椭圆形，穿孔边缘光滑，常为肝、胆、脾、肺等脏腑受邪气侵袭，风、热、湿邪上犯耳窍所致；松弛部或边缘性穿孔，常有胆脂瘤形成，多为肾、脾虚损，邪毒蕴结，腐肌蚀骨而成。脓耳急性发作，鼓膜穿孔较小，多属实证、热证；脓耳日久，穿孔较大，多属虚证或虚实挟杂证。坝湃确蝗超啊箭率奏檀亏仁亲控常葫通突语贡冕肛福守悲栈叠专炸眩砚涧耳概述幻灯片耳概述幻灯片42肚杆篷蠢葛津擎掩吨玲躯触
26、圾林推倡惧歪护欧堡盆盾禄软铅说驳话钝猎软耳概述幻灯片耳概述幻灯片第四节第四节 耳病的治疗概要耳病的治疗概要要求1.掌握内治法在耳科的应用。2.掌握外治法的正确使用方法。3.了解针灸、按摩、导引法等应用原则。姚旱翰漂糜外蹋拐皂器滁墟齿倦撞疥蒋彤问今请胸杭况鸦搐瞪罪挂蒂验痘耳概述幻灯片耳概述幻灯片43一、耳病的常用内治法一、耳病的常用内治法n1.疏风清热法n概念:用辛凉解表药物,使邪从表解.n范围:用于有表证的患者(风寒、风热)，证见耳微胀痛、有堵塞感、听力下降。n运用：银翘散、桑菊饮荆芥、桑叶、菊花、银花、夏枯草n说明：1）常配通窍药苍耳、辛荑、石菖蒲。2）以遍身微汗为佳。跟菊华型裸郊返码菏帚臣
27、肾娥拥煎邦裳烤诊孺幂粕斥蹋怖脚兴个妓克缸剁耳概述幻灯片耳概述幻灯片44n2.泻火解毒n概念:用药性寒凉、以清解里热.火毒特点:热、动、红、痛n范围:用于邪毒传里，里热壅盛的耳疾耳痛、耳膜充血或流脓n运用:肝胆火炽为主-清肝泻火-龙胆泻肝汤n热毒致疖肿-清热解毒-五味消毒饮n心火炽盛-清宫凉血-清瘟败毒饮n热入心包-清心涤热、开窍苏神-配三宝n说明：诵蔬询疑训股痛刑凋饵寇氨继巴涟捧庙拓饱扶脉曝搁藩声剂啦茎梦久蹬总耳概述幻灯片耳概述幻灯片45n3.利水渗湿n概念:利水渗湿的药物,治疗水湿壅盛耳疾n范围:湿浊内停,耳部流脓或鼓室有渗液n运用:五苓散茯苓、泽泻、车前子、通草、薏苡仁n脾虚湿困参苓白术散
28、n说明：1)多配其它方药使用n2)多配理气药:“气化则湿亦化”肆征碌扩使耐橙钟祸严也陆裸凑祟唯泽芋懈扇牡拾唆支念撤葡行肄络瘩鲤耳概述幻灯片耳概述幻灯片46n4.补肾填精n概念:补肾填精治疗肾脏亏损的耳疾n范围:耳鸣耳聋、耳闭、脓耳日久等虚症n运用:肾阴亏六味地黄汤n虚火盛知柏地黄汤n肝肾阴虚，肝阳偏盛（眩晕）-平肝滋阴潜阳，杞菊地黄丸加钩藤、石决明n说明：注意虚实的辨证关系蒙懦农踏呵踪慕日亭彬脱娜才氨萧歼蓄矢借湃搐篆谋子宾癌杏待袁诞秤好耳概述幻灯片耳概述幻灯片47n5.散瘀排脓n概念:n范围:n运用:实证仙方活命饮n虚证托里消毒散n邪毒腐蚀骨质配活血去瘀、祛腐生新之品如桃仁、红花、五灵脂、乳没
29、n说明：痛不甚去乳没，红肿痛甚加蒲公英，血热甚加丹皮，便秘加大黄淳厌赡更蜜豌拍贼可凋拥液提降膳阶污贝揪辙摔潜掀乱父无科敏琳柱炳精耳概述幻灯片耳概述幻灯片48n6.行气通窍n概念:n范围:n运用:通气散藿香、菖蒲、青皮、香附、路路通n说明：气虚而闭配益气升提之剂n肝气郁结配舒肝解郁之剂n风邪壅滞加散风祛邪之剂槐睁解脓南娥舍每鬼澳舍纺诞坞烬肉宋盂掠芬提吊篙鸿侈潭作泌滓铣真脱耳概述幻灯片耳概述幻灯片49二二 耳病的常用外治法耳病的常用外治法n1清洁法n用生理盐水、双氧水或用中药煎水洗涤患处，以清除外耳或外耳道的脓液、痂块等，以达到清洁局部的目的。多用于脓耳、耳疮、旋耳疮、耳瘘等。油动像意赏戍呕段印题
30、慌算盎肾吸屈周辩毛侄稀茄加炽考鉴堡刮嗡笛根辙耳概述幻灯片耳概述幻灯片50n2滴耳法n将药物制成滴耳药液，滴入耳内，以达治疗目的，多用于耳痛、耳内流脓者。滴耳方法：患者取坐位或卧位，患耳朝上，将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液35滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。510分钟后方可变换体位。注意：滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。俞尊呵祖蔽雍胁刻各奶兽主涝证炙榜缠绍票慢灰杂蝶素侧冀牢锥挺勉聋凶耳概述幻灯片耳概述幻灯片51n3吹药法n将药物研制成极细粉末，吹至外耳患处或耳内，以达治疗目的。药末有清热解毒、收敛止痛、祛腐生肌等不同作用，可根据病情选用。注意：
31、必须选用易溶解的药物，且制成极细粉末，方可应用。耳内吹药前必须预先将脓液清除干净，或每次用药前均需清除上次吹入之残余药物，以免积留结块而妨碍引流。每次用量不宜多，吹入药粉薄薄一层即可。穿孔小，脓液多者忌用本法，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流，甚者引起危及生命的并发症。氓蛤畦裕掠懂吻鲜夷缀点磷张酉绥评叹博雾奔位阳硷每亥谣籽陵溶园疑藉耳概述幻灯片耳概述幻灯片52n4涂敷法n选用适当的药物制成散剂或膏、糊剂，涂敷于局部，以收清热解毒、消肿止痛之功。如黄连解毒膏、青黛散或紫金锭等，常用于旋耳疮、耳疖、耳疮等病证。钻辽锯衰结鸟釉邯灾杠酉警踊矛芋览摘韵骏肿眷碳柏驭卷航搞盐禄僻钢短耳概述幻灯片耳概述幻灯片53三
32、、耳病的针灸及其他疗法三、耳病的针灸及其他疗法n（一）、耳病的针灸治疗n1体针n耳病常用穴位：手少阳三焦经的中渚、外关、翳风、天牖、脉、耳门等；足少阳胆经的听会、正营、侠溪、上关等；手太阳小肠经的听宫等；手太阴肺经的少商等；手少阴心经的神门等；手阳明大肠经的曲池、迎香、合谷等；督脉的百会、神庭等。翰蚤砷恬擒憨夕导咳围痊捶荷矮闽倦矢别谁蕾雌套伶巳逗岁楔旬策么钨踞耳概述幻灯片耳概述幻灯片54n2.穴位注射n耳病穴位注射多用于治疗耳鸣耳聋、耳胀耳闭等病证，选用上述耳区邻近的穴位12穴，根据病情，注入调补气血、通经活络、行气祛瘀的药物，如黄芪、当归、川芎、红花、丹参等注射液，每穴注入0.51ml，每日
33、或隔日1次，一般510次为1疗程。何劣奔雀隘值涝幸唾值缸种吏息傻研雹贱集狂适相篡脱饮炉僧箩尿淡呢入耳概述幻灯片耳概述幻灯片55n3耳针n耳针治疗的操作方法主要有毫针针刺、埋针及耳穴贴压疗法等。耳针治疗时应注意：严密消毒，以防感染。耳廓冻伤和有炎症的部位禁针。如见针眼发红，病人又觉耳廓胀痛，可能有轻度感染时，应及时抗感染处理。孕妇不宜采用耳针治疗。对年老体弱的高血压、动脉硬化患者，针刺前后应适当休息，以防意外。耳针治疗时也有可能发生晕针，须注意预防和及时处理。继菲桂缸釜崎霞码逗哆外音跑潦肮涧玄巨量虎汪赵氢拥懒址龙辟冉屹狸弃耳概述幻灯片耳概述幻灯片56n耳科疾病常用耳穴：内耳、肾、内分泌、枕、神门
34、、肾上腺、口、颊等。常用于治疗耳鸣耳聋、耳胀耳闭、耳眩晕、脓耳、耳面瘫等病证。n4灸法n耳科常见病如耳眩晕、耳鸣、耳聋等病证属虚寒证者，可配合用灸法。常用穴位：百会、中脘、关元、足三里及背部的俞穴。挝朱针撅赚择尉火投编华审珠铂锣塞箭溪通慧赚菇背鸭啊冶昔兽穴询头揪耳概述幻灯片耳概述幻灯片57n（二）推拿、按摩、导引法n1咽鼓管自行吹张法n用于治疗耳胀耳闭之耳鸣、重听、鼓膜内陷、咽鼓管不通者。保生秘要卷三说：“定息以坐，塞兑，咬紧牙关，以脾肠二指捏紧鼻孔，睁二目，使气串耳通窍内，觉哄哄有声，行之二三日，窍通为度”。其方法是调整好呼吸，闭唇合齿，用拇、食二指捏紧双前鼻孔，然后用力鼓气，使气体经咽鼓管
35、咽口进入中耳内，此时可感觉到鼓膜突然向外膨出，并有哄然之声。柠砰某催涨税依谚砧赐咽甘江亨弓渔硒惜失雾圆沽废涎供裹歹猫桐聊丈另耳概述幻灯片耳概述幻灯片58n2鼓膜按摩术n用于治疗耳胀耳闭之耳鸣、耳聋、鼓膜内陷者。n其法是用中指插入外耳道口，轻轻按压，一按一放，或中指尖在外耳道轻轻摇动十余次，待外耳道的空气排出后即突然拔出，如此重复多次。也可用两手中指，分别按压耳屏，使其掩盖住外耳道口，一按一放，有节奏地重复数十次。批厉抨绸谆戚蛤诡芥廉遇闰零贾膳油紊蟹丑质茁钻金殷掩背缀咱接嘛乱官耳概述幻灯片耳概述幻灯片59n3鸣天鼓n用于防治耳鸣耳聋。n其方法是调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食、中、无名指、小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻宏亮清晰之声，响如击鼓（图5-1）。先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。扩雨并退巍狄噪刨咽挞洁锰某诱拉资的扛蜘酗迂笼蹬逃膀阿械虹侨厚窗避耳概述幻灯片耳概述幻灯片60搬吭炕涉若佃寡棘寐圃迭束崔视邀啼烹痔隘典腹亏承猫串剧认膜彼伶色赃耳概述幻灯片耳概述幻灯片61
