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1、不同浓度高渗盐水降颅压不同浓度高渗盐水降颅压效果比较总结效果比较总结背景资料背景资料高渗盐水指浓度高于0.9%的氯化钠溶液，最早由Weed于1919年发现并应用于临床。上世纪80-90年代国外再次兴起研究高渗钠脱水热潮，我国对高渗钠的临床报道见于90年代。国内现状国内现状目前我国高渗盐水应用于临床仍处于起步阶段，对高渗盐水的浓度、用量、滴注速度、持续应用时间及适应症、禁忌症等没有明确统一的标准。研究目的研究目的比较相同滴注速度下3%与7%浓度高渗盐水降低颅内压的效果。方法方法该治疗方案伦理委员会审核通过。2013年3月-2014年5月我院神经外科外伤后行颅内压探头置入的高颅压患者45例。简单随
2、机化分组（随机数余数分组法）将高颅压患者分为2组， 7%盐水干预组23例，3%盐水干预组22例。分别应用3%或者7%高渗盐水250ml快速静滴（20-30分钟内滴入）。排除及纳入标准排除及纳入标准颅内压25mmhg 持续时间大于10分钟。应用降阶梯疗法控制颅内压无效。检查确认颅内压探头无故障。复查CT除外远隔及迟发血肿、梗塞。纠正贫血、保证灌注。治疗前血钠水平 135mmol/L。监测指标监测指标治疗前、治疗后30分钟、60分钟、120分钟血钠水平、血浆渗透压及颅内压变化。采用静脉抽血化验电解质+血糖+肾功能。血浆渗透压经计算得出。血钠水平比较血钠水平比较颅内压结果比较颅内压结果比较渗透压结果
3、比较渗透压结果比较统计方法统计方法颅内压控制于25mmhg以下为有效。用统计学软件9进行分析，计量资料以X表示，组间比较采用卡方检验，为差异。统计结果统计结果组别 有效 无效 合计 有效率3%盐水 1 21 22 4.5%7%盐水 20 3 23 86.9%合计 21 24 45 46.7%检验方法采用卡方检验的校正检验，结果：P0.05结论结论3%高渗盐水无降颅压效果。7%高渗盐水降颅压效果明显，考虑与短时间内提高晶体渗透压有关。临床应用中并未出现桥脑中央髓鞘溶解、高渗性脱水、充血性心力衰竭等严重并发症。讨论讨论高渗盐水降颅压机制：输入高渗盐水后细胞内外形成一个持续渗透梯度发挥作用 ，它将水从脑细胞内及间质间隙移向毛细血管网, 从而降低颅内压 。3%与7%高渗盐水区别在于细胞外钠离子浓度的不同，从而导致脱水效果不同。有报道称高渗盐水增加患者病死率，该问题还需进一步深入研究谢谢谢谢 2014欧洲低钠血症诊断和治疗指南“轻度”低钠血症定义为血清钠水平在130和135 mmol/L之间， “中度”为125和129 mmol/L之间，而“重度”低钠血症则小于125 mmol/ L。一线治疗方案是静脉输注高渗盐水，24小时后增加6 mmol/L(不超过12 mmol/L)过度纠正低钠血症可引起渗透性脱髓鞘综合征(ODS) 。结束结束
