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1、TaTME-直肠癌手术的新突破腹腔腹腔镜TME手手术的的肿瘤根治效果（腹腔瘤根治效果（腹腔镜手手术3 年局部复年局部复发率、无病存活率、率、无病存活率、总存活率）与开存活率）与开放手放手术相似。相似。 BonjerHJ,DeijenCL,AbisGA.ArandomizedtrialoflaparoscopiclaparoscopicvesusopensurgeryforrectalcancerJ.NEnglJMed,2015,372(14):1324-1332.直肠肿瘤的手术方式Tatme适适应证应证 Trans-anal total mesorectal excision(TaTME) f
2、ollowing the Second International Consensus Conference：Rectal cancer include: (i) male gender (ii) rectal cancer less than 12 cm from the anal verge, including very low cancers, (iii) narrow and/or deep pelvis, (iv) visceral obesity and/or obesity with body mass index (BMI) 30 kg/m2, (v) prostatic h
3、ypertrophy, (vi)tumour diameter 4 cm, (vii) distorted tissue planes due to neoadjuvant radiotherapy, and (viii) impalpable,low primary tumour requiring accurate placement of the distal resection margin.直肠癌经肛门全直肠系膜切除术专家意见1 aM 对于中低位直肠癌尤其是男性、肥胖、骨盆狭小患者的直肠系膜间隙术野显露有一定优势，可能提高手术质量和降低副损伤，具有一定的应用前景 2.aM 实施初期建
4、议选择适当病例， 如术前分期小于或等于3期、肿瘤体积不宜过大的中低位直肠癌患者。3 临床开展aM 手术前须经专业培训， 建议在有腹腔镜直肠癌手术和经肛门手术经验的中心开展； 有条件的中心可先进行动物实验或尸体实验。 4 实施aM 手术需进行必要的术前评估， 如：MI、超声等，并经M 讨论。5 根据各个中心的操作经验，aM 手术可以采用M 或M 平台进行。6 完全aM 可行，但是技术难度相对较大，学习曲线较长；腹腔镜辅助的aM 可发挥经腹和经肛各自优势，学习曲线相对短，可能更易推广。7 aM 开展过程中尤其需注意骶前出血、尿道损伤和盆神经损伤等相关并发症。8 aM 手术是否行保护性造口， 可依据
5、患者术中情况和术者经验选择。9 aM 手术目前尚处起步阶段，仍有待于多中心、大样本和长期随访的临床数据为其安全性、有效性和适应证选择等提供循证医学证据。 TaTME操作平台操作平台经肛肛门微微创手手术（M）平台商品化的）平台商品化的经肛肛门单孔通道和孔通道和经肛肛门内内镜显微手微手术（M）平台的直）平台的直肠镜注：（a）；（）；（）；（）M 平台的直肠镜 TEM与与TAMIS平台的比平台的比较较经肛门全直肠系膜切除手术（aM）时，经肛门微创手术（M）平台与经肛门内镜显微手术（M）平台相比，操作角度大237 TaTME手手术步步骤TATME与腹腔与腹腔镜辅镜辅助助TME比比较较肛门脱出避免腹部切
6、口，杜绝切口感染、切口疝及肿瘤切口种植转移等并发症，减少因多次钉合而出现吻合口并发症，直视下可加固缝合吻合口 Heald认为tatme的最大的最大优势之一是解决了既往之一是解决了既往TME术中中对中中下段直下段直肠系膜周系膜周围间隙暴露不佳而造成的盆腔神隙暴露不佳而造成的盆腔神经副副损伤。 Heald RJ. A new solution to some old problems: transanal TMEJ. Tech Coloproctol，2013，17(3):257-258.taTME 术中直肠前壁游离（黑色箭头示前壁Denovilliers 筋膜游离层面）taTME 术中直肠中下段
7、系膜侧后壁游离（黑色箭头示通向直肠和肛门内扩约肌的下腹下神经丛后支）Transanal TATA/TME: a case-matched study of taTME versus laparoscopic TME surgery for rectal cancerTable1 Patient demographicsTransanal TATA/TME: a case-matched study of taTME versus laparoscopic TME surgery for rectal cancerTransanal TATA/TME: a case-matched study
8、of taTME versus laparoscopic TME surgery for rectal cancerConclusions：We demonstrated no differences in perioperative/postoperative outcomes or pathologic TME outcomes of transanal or bottoms-up TME compared to standard laparoscopic TME. TaTME is a promising progressive approach to NOTES and deserve
9、s additional evaluation.Transanal total mesorectal excision: surgical technique description andoutcomesConclusions ：Transanal total mesorectal excision has emerged as a safe and effective technique in the treatment of rectal cancer. Short-term results appear promising but longterm follow-up is still needed to confirm these early oncologic outcomes.结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！18
