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1、胆石病的诊断与治疗胆石病的诊断与治疗低庄中心卫生院 舒庆华胆石病的诊断与治疗胆石病的诊断与治疗检 查病症 体征诊 断概 念治 疗一、概念： 胆石病是肝内外胆石病的总称。胆石位于胆总管者称胆总管结石，位于胆囊者称胆囊结石，而位于肝内胆管者称肝内胆管结石，目前以胆囊结石居多，约占胆石病的85%。胆石病的构成缘由尚不清，但与蛔虫、代谢、胆管狭窄、梗阻、感染相关。二、临床病症、体征胆石病的病症、体征随胆石所在部位不同而异。胆囊结石1、腹痛 2、发热 3、胆囊胀大4、值得留意的几个问题：(1)胆囊结石病可出现黄疸，其缘由：Mirizzi综合症； 胆石坠入胆总管，致胆总管梗阻；胆囊结石并胆囊癌；毛细胆管炎
2、2胆囊结石可并发胆囊坏疽、胆囊积脓、穿孔，致弥漫性胆汁性腹膜炎。如腹痛忽然缓解，但脉率加大、体温升高、应留意胆囊穿孔。3胆囊结石可并非胆囊癌4胆囊结石可并发胆源性胰腺炎5胆囊结石可并发胆肠瘘，胆囊十二指肠瘘二胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC1、剑突下部继续性猛烈、阵发性加剧、涉及右肩背部。2、寒战、高热。3、黄疸：胆总管结石的黄疸随腹痛而骤然出现，随腹痛缓解而逐渐衰退，黄疸呈动摇性。夏柯氏三联症Charcot症、腹痛、寒战高热、黄疸伴休克，中枢神经系统病症的称Reynolds五联征，是Aoscis典型表现。4、剑突下及右下腹压痛，右肝区叩击痛。5胆肠瘘，如胆管十二指肠瘘。三肝内胆管结
3、石1、可有右上腹和/或剑突下隐痛不适；2、合并感染时可出现畏寒发热、肝肿大、肝区叩击痛；3、并发症：1瘘：肝胆管结石可并发胆外瘘和胆内瘘二种。胆外瘘：胆管皮肤瘘。胆内瘘：胆管支气管瘘，表现为咳黄色、苦味胆汁瘘。胆管胃瘘、胆管心包瘘。2癌：胆管细胞癌。3胆源性肝脓肿。4胆汁性肝硬化、门静脉高血压。5胆道出血。6胆管壁静脉曲张、肝内十二指韧带曲张。7AOSC.8肝肥大萎缩症，常见的为左肝肥大，右肝萎缩。三、检查1、血象：WBC、N、PLT、PLT下降常见于胆汁性肝硬化、门静脉高压症，胆道严重感染时PLT明显下降，表示病情严重。2、白陶土色大便提示有胆道梗阻。3、尿胆红素、尿胆原、梗阻性黄疸表现为尿
4、胆红素阳性、尿胆原阴性。4、影像学检查：影像学检查诊断胆石病有重要的价值，医生应根据病人的详细情况，恰当地选用检查方式。医生应本人阅片，方能有助于诊断和治疗。胆石病常见的影像学检查方法如下：1B超，2经T管胆道造影，3PTC、ERCP，4CT，5核磁共振，6PETCT.四、诊断诊断是治疗的指南，正确的诊断源于详尽查询病史，仔细体格检查，综合分析临床表现及辅助检查资料，医生在治疗疾病时，应根据病人的详细情况进展，切不可“人云亦云。临床病症、体格检查；普通检查；特殊检查；肝内胆管结石的诊断，应留意以下四个方面：肝内胆管结石部位、胆管狭窄、胆管变异、并发症。 五、治疗根据胆石病的诊断，选择适当的治疗
5、方式。没有一种万能的手术方法可治疗不同类型的胆石病，对于胆石病，运用个体化治疗方案。胆囊结石：胆囊切除是治疗有病症的胆囊结石的适宜方法，胆囊切除，可行开腹胆囊切除，腹腔镜胆囊切除TVLC、微创胆囊切除及针孔胆囊切除四种。目前，TVLC约占胆囊切除的95%左右。胆囊切除应遵照“辨、切、辨三字程序，应防止医源性胆管损伤，其次亦可采取溶石疗法、保胆取石TVLC。 胆总管结石病症发作的非手术治疗1解痉止痛；2中医中药；3抗生素;4十二指肠乳头括约肌切开取石；5内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石；6输液、纠正失水酸中毒；7手术治疗。开腹或腹腔镜下行胆总管切开取石，T管引流术，尤其对于AOSC应积极进展胆道引流。肝内胆管结石1非手术治疗2外科手术治疗，去除结石，解除狭窄，切除病肝，畅通引流，是外科手术的原那么。详细方式：a肝叶切除，b胆肠内引流，c胆道镜取石，d胆总管探查，e肝移植。再 见谢 谢 各 位 光 临
